Håndtering: Den glemte faktoren ved vellykket kontaktlinsebruk Artikkelforfattere: Anna sulley, katherine osborn lornes og philippe jubin At linsen er enkel å håndtere er sjelden det første man tenker på når man skal velge hvilken linse pasienten skal ha, men dette kan være viktigere for pasientene enn optikerne tror. Hvis man skal nevne hva man tror er til hinder for bruk av kontaktlinser, tenker man gjerne på komfort, kostnader eller det å ta på øyet. Forskning har imidlertid vist at andre aspekter, som optikerne har en tendens til å glemme, synes å spille en viktigere rolle nemlig at kontaktlinser er vanskelige å håndtere og at det tar for mye tid. Ifølge en undersøkelse av potensielle kontaktlinsebrukere er den største ulempen ved kontaktlinser i forhold til briller at det tar mye tid eller at linsene er vanskelige å sette inn og ta ut. 1 Komfort og synskvalitet er viktig for nye brukere, men omtrent halvparten sier at selve håndteringen var ekstremt viktig når de skulle velge mellom kontaktlinser og briller som primær synskorreksjon. 2 Og den aller viktigste faktoren som kan overbevise en pasient om å velge kontaktlinser er at de er enkle å sette inn og ta ut. Håndteringsspørsmål kommer også høyt opp på listen over årsaker til at kontaktlinsebrukere slutter med linser, og at ca. én av fire som slutter gjør det i løpet av de første seks månedene. 4 Referanser på side 42 Tidlige erfaringer synes å være helt avgjørende. En britisk undersøkelse viste at så mye som en av fem som slutter med linser gjør det allerede i løpet av den første måneden. 5 Nylig viste en undersøkelse utført av britiske linsetilpassere at fire av ti nye brukere som slutter med linser, gjør det i løpet av den første måneden, og den viktigste årsaken er problemer med å sette inn og ta ut linsene. 6 Det er ingen overraskelse at nye brukere er spesielt utsatt når det gjelder problemer med å håndtere linsene. Men enkel håndtering er også viktig for at etablerte brukere skal fortsette å bruke linser. Også erfarne brukere kan la være å oppgradere til nye linser dersom håndteringsegenskapene ikke er optimale. Håndtering er altså opplagt en viktig faktor for pasientaksept og vedvarende suksess. Men håndtering har også kliniske implikasjoner for andre sider Colourbox ved kontaktlinsebruk som kan påvirke okulær helse, for eksempel etterlevelse av rutiner ved uttak av linser om kvelden (kan eventuelt føre til ikke planlagt bruk om natten) og reduksjon av kontaminering ved å sørge for god linsehygiene under håndtering. I tillegg har håndtering av linser økonomisk betydning for praksisen, siden det må settes av tid og ressurser til opplæring i prosedyrer for innsetting og uttaking av kontaktlinser. En gjennomgang av litteraturen viser at overraskende lite oppmerksomhet har vært viet dette kritiske spørsmålet knyttet til kontaktlinsebruk, og enda mindre oppmerksomhet har vært viet de spesifikke sidene ved håndteringen av linser som pasientene synes er vanskelige. Det er derfor på tide å undersøke på nytt hvilken rolle håndtering spiller for vellykket kontaktlinsebruk, og grave dypere ned i spørsmålene knyttet til dette. Colourbox 36
F Medvirkende egenskaper Egenskaper ved materiale og design som kan ha betydning for enkel håndtering av myke kontaktlinser er oppsummert i tabell 1 på side 40. Aspekter ved innsetting og uttaking Enkel innsetting og uttaking er avhengig av en rekke forskjellige egenskaper ved linsen. Nøkkelfaktorer som gjelder ved innsetting er at linsen har en tendens til å ligge med innsiden ut i pakningen, at blisterpakningen er lett å åpne og at det er lett å ta linsen ut. Andre viktige egenskaper er at linsen ligger godt på fingeren, og at det er enkelt å se om den vender riktig vei. Formen på linsens bakflate sammenlignet med formen på øyet, samt linsens evne til å feste seg til hornhinnen, spiller også en viktig rolle. Å ta ut en myk kontaktlinse er en prosess der en tynn, elastisk plate krummes. Under trykk vil linsen krummes dersom belastningen når et kritisk nivå. Avgjørende egenskaper her er elastisk modulus og tykkelse. Innsiden av linsen ligger naturlig på plass ved hjelp av kohesjonskrefter som binder den til hornhinnens overflate. Den kritiske trykkbelastningen må være større enn disse kreftene for at krumming skal kunne skje. Trykkraften kommer fra friksjon fra fingrene som beveger seg på linsens overflate. Hvis bøyerigiditeten er lav (påvirkes av lavere elastisitetsmodul og/eller tykkelse), trengs det mindre friksjonskraft. Med en lavere friksjonskoeffisient (CoF) trengs det større fingerkraft for å oppnå krumming. 7 Materialegenskaper Moderne kontaktlinser enten silikonhydrogel (SiH) eller hydrogel har en rekke material- og overflateegenskaper som gjør at forskjellige linsetyper håndteres på svært forskjellig måte. På samme måte som for komfort er det ikke bare én egenskap som bestemmer dette subjektive kvalitetsmålet. Produsentene streber nå etter en balanse mellom egenskaper som kan gi optimal komfort, optimalt syn og optimal fysiologisk ytelse, samtidig som linsene også skal være enkle å håndtere. Siden de første linsene i silikonhydrogelmaterialer ble lansert i 1999, har utviklingen innen SiH-linser ikke bare fokusert på oksygentilførsel, men også på andre fysiske egenskaper som har innvirkning på håndteringen. Første generasjons SiH-materialer inneholdt mye silikon for å oppnå høy oksygentilførsel, og det reduserte vanninnholdet førte til at linsene var stivere og mindre motstandsdyktige mot deformering enn hydrogellinser. 8 Selv om de første SiH-linsene viste minimale hypoksiske effekter, ble økt forekomst av mekaniske komplikasjoner tilskrevet linsenes høye modulus. 9 Enkelte brukere opplevde at det var enklere å håndtere linser laget av disse materialene, spesielt gjaldt det brukere som byttet over fra hydrogellinser. Prisen for dette var imidlertid at det tok lengre tid for pasienter å lære seg å bruke og venne seg til de nye linsene. 10 I tilfeller der slike linser ble brukt feil vei, ble det rapportert om utflating av hornhinnen på grunn av den høye modulusen. Mens stivere linser kan beholde formen under bruk, kan de være vanskeligere å ta ut av øyet. En lavere modulus gjør linsen enklere å ta ut, siden linsen krummes lettere. 7 Den nye generasjonen SiH-materialer fra 2004 med betydelig lavere moduli (fleksibilitet), mer sammenlignbart med hydrogellinser, resulterte i linser med bedre initialkomfort og færre mekaniske komplikasjoner, samt håndtering og holdbarhet på linje med mange hydrogellinser. 11 Overflateegenskaper som CoF spiller åpenbart også en viktig rolle. Det er ønskelig med en glatt overflate for å redusere friksjon og sørge for at linsen føles glatt når øyelokket glir over overflaten ved blinking. Lav overflatefriksjon har vist en god korrelasjon med komfort på slutten av dagen. 12,13 Selv om det kan tenkes at en glattere overflate vil være vanskeligere å fjerne fra øyet, så har ikke nødvendigvis linser med høy grad av glatthet anndre håndteringsegenskaper enn de som har lav grad av overflateglatthet. Mens overflatefriksjon kan gjøre håndteringen enklere, er adhesjonskrefter en enda viktigere faktor. Jo svakere en linse kleber mot hornhinnen, desto mindre kraft fra fingrene kreves for å fremkalle krumming og dermed blir det enklere å fjerne linsen. En studie vurderte nylig forholdet mellom målt friksjonskraft og anvendt normal kraft ved hjelp av en modifisert dynamisk CoF (dcog)-metode. 14 Med denne teknikken kan man bestemme dcof og adhesjonskreftene (AF) mellom linsen og mucinlag, linser med høyere AF og lavere dcof kan være vanskeligere å fjerne fra øyet, og de som har høyere AF og dcof kan være enklere å fjerne på grunn av større friksjon mellom fingertuppene og linsen. Det er behov for ytterligere forskning for å sammenligne funnene med klinisk erfaring med et bredere utvalg av linsetyper for å sjekke hvor enkelt det er å fjerne linsene, effekt på komfort og linsenes bevegelighet på slutten av dagen. Design og parametre I tillegg til materialegenskaper spiller linsedesign og -parametre også en rolle. Linsetykkelse har en opplagt effekt på mange aspekter ved linsehåndtering og midtperifer tykkelse har spesielt stor betydning. For stor tykkelse i dette området fører til redusert linsekomfort, mens for liten tykkelse går ut over håndteringen, 15 selv om en tynnere linse kan være enklere å ta ut på grunn av at den krummes lettere. Linsestyrke har innvirkning siden lave minusstyrker generelt er vanskeligere å håndtere på grunn av liten stivhet (mindre linsevolum) i den optiske sonen. Linser med stor diameter kan være vanskelig å bruke for dem som har liten øyelokksspalte eller stramme øyelokk. 37
Forskjeller i tykkelse på kanter og design kan også forventes å medføre forskjellige håndteringsegenskaper. Fotomikrografer av en rekke linser på markedet viser svært forskjellige kantprofiler. 13 Jo tykkere kanten er, desto vanskeligere er det i teorien å ta ut linsen. En tynnere kant kan derimot gjøre det enklere å ta ut linsen siden den krummes lettere. En linsedesign med tynnere kanter kan gjøre det vanskeligere å se om linsen vender riktig vei. Produsenter legger også inn forskjellige designelementer for å forenkle håndteringen. Mange linser kommer med håndteringsfarge, mens andre har en indikator som viser om linsen er riktig vei. Emballasje og modalitet Andre elementer knyttet til håndtering av linser er blisterpakningen eller linseetuiet, samt væsken i blisteren eller kontaktlinsevæsken som brukes til oppbevaring. Variasjoner i blister- og foliedesign kan ha betydning for hvor enkelt det er å åpne pakningen. Det kan også være enklere å ta ut linser fra noen linseetuier enn fra andre. Tilsetningsstoffer i blister- eller kontaktlinsevæsken påvirker hvordan linsen føles og interagerer med finger og øye det samme gjør bruk av fuktedråper og løsninger for tørre øyne på linsen før innsetting. Andre elementer knyttet til håndtering av linser er blisterpakningen eller linseetuiet, samt væsken i blisteren eller kontaktlinsevæsken som brukes til oppbevaring. Variasjoner i blister- og foliedesign kan ha betydning for hvor enkelt det er å åpne pakningen. Det kan også være enklere å ta ut linser fra noen linseetuier enn fra andre. Tilsetningsstoffer i blister- eller kontaktlinsevæsken påvirker hvordan linsen føles og interagerer med finger og øye det samme gjør bruk av fuktedråper og løsninger for tørre øyne på linsen før innsetting. Når det gjelder modalitet, er håndtering fremdeles et problem ved døgnbruk av linser. Her er det like viktig, om ikke enda viktigere enn ved bruk av linser til dagbruk, at linsene tas ut på korrekt måte. Mens endagslinser ikke nødvendigvis håndteres forskjellig fra linser som brukes om igjen, er emballasjedesign og -væske desto viktigere når en ny blister skal åpnes hver dag. Flatpakking er blant de strategiene som nylig er tatt i bruk for å lette linsehåndteringen. Dette kan også bidra til å redusere mikrobiell kontaminering på innsiden av linsen. 16 Pasientfaktorer En annen viktig faktor i alle aspekter ved håndtering av kontaktlinser er pasientens fingerferdighet og evne til å lære hvordan man setter inn og tar ut linsene. Det bør tas hensyn til eldre brukere, og i enkelte tilfeller kan det være behov for hjelp fra familiemedlemmer med håndtering av linsene. 17 Personer med presbyopi og høyere hyperopi kan ha problemer med å se linsene når de skal håndtere dem. Et forstørrende speil kan brukes ved innsetting og uttak av linsene. De kan også få råd om å bruke briller når de tar linsene ut av etuiet og rengjør dem. Spørsmål knyttet til håndtering kan være blant årsakene til at optikere ikke anbefaler kontaktlinser til barn, selv om studier har vist at de kan være like flinke til å håndtere linser som tenåringer. Barn mellom åtte og elleve år er like flinke som de mellom tolv og 17 år når det kommer til stell av kontaktlinsene sine. 18 ni av ti barn mellom åtte og tolv år som har fått tilpasset endagslinser sa at de aldri har hatt problemer eller som regel ikke har problemer med håndtering av linsene. 19 Andre studier viser at barn er ganske flinke til å håndtere linsene og å stelle og bruke disse på riktig måte. 20 Håndvask og -tørk er viktige hygienerutiner for linsebrukere, men dette kan også ha innvirkning på hvor enkelt innsetting og uttak oppleves. Avleiringer på linsen, eller kontaminering med kremer, såper eller parfymer på grunn av mangelfull håndvask, kan føre til gjentatte forsøk for å sette på linsen. Det er viktig å tørke hendene grundig (med et håndkle som ikke loer). Dette gjør at linsen ikke kommer i kontakt med vann fra springen, og bidrar samtidig til at den ikke kleber seg til en våt finger i stedet for til øyet. Til tross for dette viser forskning at mer enn fire av ti linsebrukere (42 prosent) vasker hendene uten å tørke dem ordentlig før håndtering av linsene. 21 Utfordringer innen linsehåndtering Få kliniske studier har hatt primærfokus på håndtering av linser. De fleste rapporter refererer bare til håndtering eller brukervennlighet som en av mange variabler, og gir lite informasjon om hvilket begrep som omtales. Studiene rapporterer enten antallet pasienter som ikke kommer med i en studie eller som avbryter på grunn av problemer med håndtering, og bruker dette som en indikasjon på vellykket håndtering. I en studie av nye linsebrukere som fikk tilpasset endagsliner av silikonhydrogel (narafilcon A, 1-DAY ACUVUE TruEye ), var det for eksempel bare én av 38 deltakere som avbrøt studien på grunn av manglende evne til å håndtere linsene ordentlig. 22 Det er nylig utført en rekke studier som spesielt undersøker aspekter ved håndtering hos nye og erfarne linsebrukere, og forskjeller i linsehåndtering i forhold til linsetyper. I en fersk håndteringsstudie ( non-dispensing, dobbeltmaskert, randomisert, bilateral, cross-over) fikk 47 nybegynnere se en video som viste hvordan man setter inn og tar ut kontaktlinser. De fikk også utlevert linser av et merke som ikke inngikk i studien for å sette seg inn i håndtering av kontaktlinser (selv om linsen ikke ble satt på øyet). Deretter ble de filmet mens de forsøkte å utføre disse prosedyrene ved bruk av to silikonhydrogel endagslinser (narafilcon A, 1-DAY ACUVUE TruEye og delefilcon A, DAILIES TOTAL1 ). 23 Man fant blant annet at deltakerne brukte i gjennomsnitt 30 sekunder på 38
F å manipulere linsen etter at den var tatt ut av blisterpakningen, og de fleste deltakerne mistet linsen minst én gang mens de forsøkte å sette den inn, noe som syntes relatert til klossethet mer enn til egenskaper ved selve linsen. Blinking idet linsen nærmet seg øyet, problemer med å holde øyelokket i riktig posisjon, og problemer med at linsen satt fast på fingeren, var blant utfordringene når det gjaldt å sette inn linsen. De fleste hadde betydelige vansker med å finne linsen på øyet før de skulle ta den ut. Andre problemer med å ta ut linsene bestod i at fingrene ikke kom nært nok til å kunne fjerne linsen, at linsen flyttet seg til sklera, men ble blunket tilbake på plass, samt klyping over linseoverflaten. Deltakernes holdning var svært viktig for å lykkes med håndteringen. De som forholdt seg rolige og bestemte klarte raskere å fullføre disse oppgavene med begge linsetyper. De som ble tydelig opprørte eller frustrerte brukte lenger tid uavhengig av linsetype. Enkelte deltakere med lange negler nølte mer med å håndtere linsene og berøre øynene. Det ble brukt en rekke forskjellige teknikker for å sette inn og ta ut linsene, spesielt når det gjaldt å holde øyelokkene. Andre studier som har søkt å finne forskjeller i opplevelsen av håndtering mellom nye og erfarne linsebrukere involverte 192 unge pasienter i alderen 18 29 år. 24 Dette var maskerte, bilaterale studier der det ble brukt hydrogel endagslinser. Komfort, syn og linsens holdbarhet var omtrent like viktig for nybegynnerne som for de erfarne linsebrukerne, men håndteringsprosessen spilte en større rolle for de nye brukerne. Nybegynnerne brukte i gjennomsnitt ni minutter, mens de erfarne brukerne i samme aldersgruppe (18 25 år) brukte omtrent 40 sekunder. Gjennomsnittlig tid for å ta ut linsene var 1,7 2,5 minutter for nybegynnerne og omtrent 13 sekunder for de erfarne brukerne. Tenåringers oppfatning av håndtering har også vært studert. 25 I en maskert online-undersøkelse av 302 tenåringer i alderen 13 19 år, som hadde brukt én av to hydrogel endagslinser (etafilcon A eller nelfilcon A) i mer enn seks måneder, syntes nesten alle (98 prosent) at det å få en god start med kontaktlinsene var helt avgjørende. En nesten like stor andel (96 prosent) sa at det var svært eller ekstremt viktig å ha linser som er enkle å håndtere når man får linser for første gang. Forskjeller i ytelse Vi vet intuitivt, og brukere rapporterer, at linser kan være svært forskjellige når det gjelder håndtering. Det bekreftes nå i flere nyere studier at det er forskjeller i håndteringsegenskaper mellom forskjellige typer endagslinser når de brukes av nye og erfarne brukere. I non-dispensing-studien brukte man FaceTime ipad-applikasjonen (der ipaden brukes som speil) til å ta opp 43 nybegynnere når de skulle sette inn og ta ut silikonhydrogel endaglinsene (1-DAY ACUVUE TruEye (1DATE) og DAILIES TOTAL1 (DT1)) i en optikerpraksis. 26 Deltakerne ble instruert i å vaske og tørke hendene før de skulle sette inn og ta ut linsene. Maks. 20 minutter var satt av til hver linse. Deltakerne var ikke klar over at man tok tiden på dem, selv om de var klar over at prosessen ble tatt opp. Generelt var 1DATE enklere for deltakerne å ta ut enn DT1, selv om det ikke var noen signifikant forskjell i den generelle håndteringen. Nesten en av fire (23 prosent) rapporterte at opplevelsen med å ta ut DT1 var tilfredsstillende eller dårlig sammenlignet med kun en av elleve (ni prosent) med 1DATE. Enda mer overraskende var det at gjennomsnittlig tid for å ta ut DT1 var to minutter og 17 sekunder, mot kun 27 sekunder for 1DATE fem ganger lenger for DT1. Seks av de 42 deltakerne (14 prosent) klarte ikke å ta ut én eller begge DT1-linsene innenfor tidsrammen på 20 minutter. Forskjeller relatert til hvor enkelt det er å ta ut 1-DAY ACUVUE MOIST (1DAM) endagslinser sammenlignet med DT1 har også vært studert i en dobbelmaskert, bilateral crossoverstudie med 181 erfarne kontaktlinsebrukere. 27 Mer enn 1,5 ganger flere deltakere sa at 1DAM var lett å ta ut (76 prosent mot 47 prosent) og 4,3 ganger flere var enige i at DT1 føltes som den klistret seg til øyet (56 prosent mot 13 prosent). Generell håndtering av 1DATE ble undersøkt i en 12-måneders studie der 31 nybegynnere rangerte håndteringsegenskaper etter to uker og etter én måneds bruk. 22,28 Ved begge tidspunkter rangerte 96 prosent generell håndteringsvennlighet i de tre øverste kategoriene ( god, svært god eller utmerket ), og alle rangerte linsen i de samme kategoriene når det gjaldt holdbarhet. Ved to uker rangerte alle linsen i de øverste tre kategoriene når det gjaldt stabil form ved håndtering, noe som er en svært viktig egenskap for nye brukere. Mellom tidspunktene to uker og en måned økte alle rangeringene, og ble stadig bedre i løpet av et år. 38 prosent vurderte generell håndtering som utmerket etter to uker, og 61 prosent vurderte generell håndtering som utmerket etter ett år. Lignende forbedringer ble også funnet for andre egenskaper, inklusive det at linsen beholder formen. Etter ett års bruk rangerte alle deltakerne linsens egenskaper med hensyn til hvor enkel den var å sette inn og ta ut som svært god til utmerket. Hvorfor håndtering er viktig Spiller forskjeller relatert til håndteringsegenskaper mellom linser en rolle, og er problemer med håndtering virkelig noe man skal legge vekt på? Vi vet jo at håndteringen blir enklere og at det tar mindre tid å sette inn og ta ut linser etterhvert som man får mer erfaring. Bevisene for at håndtering er viktig er sterke i flere henseender. Dropouts Studier av brukere som slutter med linser viser at håndtering er en avgjørende faktor for vellykket kontaktlinsebruk. 39
Selv om ubehag gjennomgående er den primære årsaken til at man slutter med kontaktlinser, har håndteringsproblemer vært rangert blant de vanligste medvirkende faktorene som er identifisert i store studier der kontaktlinsebruk opphører. I 2002 rapporterte Young et al 29 at problemer med håndtering var blant de fire viktigste årsakene til opphør av kontaktlinsebruk. Og i en studie av dagens linsebruk ble mislikte eller syntes det var for mye bry å håndtere linsene rangert som nummer fem blant årsaker til at man sluttet å bruke linser. 4 Nylig viste en undersøkelse blant 502 britiske linsetilpassere at 39 prosent av nye brukere som sluttet med linser, etter optikernes erfaring, gjorde det i løpet av den første måneden. De vanligste årsakene var vanskeligheter med å sette inn/ta ut linsene (58 prosent) og ubehag/tørrhet (57 prosent). 6 Dette skiller seg fra de erfarne brukerne der hovedårsakene til opphør var ubehag/ tørrhet (70 prosent) og misnøye med graden av synskorreksjon (40 prosent). Forbrukerundersøkelser viser også at enkel innsetting og uttaking kan være en viktigere faktor enn det som kommer frem i de kliniske studiene. Omtrent halvparten alle unge dropouts opp til 18 år (51 prosent) oppga at grunnen til at de sluttet å bruke kontaktlinser var at de hadde problemer med å sette dem inn/ta dem ut. Tallene for dropouts mellom 18 og 24 år var 20 prosent og var 25 prosent for de mellom 25 og 29 år. 30 Effektivitet og lønnsomhet i praksisen Økonomiske forhold i praksisen er enda et aspekt som må tas i betraktning, gitt at opplæring i bruk av kontaktlinser er en betydelig belastning i form av tid og ressurser. Linser som tar lenger tid å håndtere, og dermed også krever lenger opplæringstid, er mindre lønnsomme pr. time for praksisen. I Storbritannia er det vanlig å delegere opplæringen. I de fleste praksiser står støttepersonell for opplæring i innsetting og uttak (56 prosent), mens fagpersonalet i praksisen har ansvar for resten. 6 Delegeringen må balansere muligheten til å drive effektiv opplæring opp mot tiden det tar og kostnadene for praksisen. Estimert kostnad pr. time for å dekke medgått tid til opplæring, uten at dette relateres til salg av produktet, er omtrent 1500 kr for øyespesialister og 600 750 kr for støttepersonell. 31 Det kan derfor være en stor kostnad for praksisen dersom pasienter senere dropper ut på grunn av håndteringsproblemer og ender opp med ikke å kjøpe linser. Å sette av tid til opplæring kan være et problem, siden det tar personalet bort fra andre plikter og kan føre til tap av salg. Forretningsflyten kan forstyrres på grunn av utilgjengelig personell. Opplæring som går utover oppsatt tid kan føre til økt ventetid for pasienter og hektiske forsøk på å ta igjen tapt tid. Manglende trygghet Dårlig håndtering kan også føre til manglende trygghet hos nye brukere og dermed ødelegge utsiktene til vellykket bruk av linser. En studie understreket at nesten én av fem unødvendige henvendelser til et legevaktmottak i Storbritannia (18 prosent) var grunnet problemer med håndtering av kontaktlinser, som for eksempel linser som ikke kunne fjernes, linser som hadde flyttet på seg eller var blitt borte. 32 Derfor er det viktig at pasienter ikke forlater praksisen før de føler seg trygge og klarer å håndtere kontaktlinsene. Støtte og råd Denne typen problemer kan unngås ved blant annet ved å sørge for at alle pasientene klarer å ta ut linsene uten problemer før de forlater praksisen, samt gi dem omfattende støttemateriale i tillegg til opplæringen. Skriftlige Tabell 1: linseegenskaper som kan ha betydning for håndteringen av myke linser Tabell 2: Tips til bedre linsehåndtering i praksisen ÌÌMaterialegenskaper (modulus, adhesive egenskaper og overflatens glatthet) ÌÌLinsens holdbarhet ÌÌLinsens tykkelse/volum ÌÌStyrke og diameter ÌÌKanttykkelse og -design ÌÌHåndteringsfarge ÌÌRett/vrang-indikator ÌÌBlister/emballasje ÌÌEtuidesign/kontaktlinsevæske ÌÌBruk av fuktedråper ÌÌVelg myke linser med gode håndteringsegenskaper ÌÌTenk gjennom hvem som tar seg av opplæringen, og hold dyktighet opp mot tid og kostnader for praksisen ÌÌSett opp et separat, stille og godt utstyrt opplæringsområde med håndvask ÌÌHa alt relevant materiale klart kontaktlinser, linsevæsker, papirlommetørklær, opplyst speil (med forstørrelse for presbyope/hyperope) ÌÌBruk bilder/video i tillegg til skriftlige og muntlige instruksjoner Ì Ì Pass på språket si ta linsen på i stedet for sette inn eller sette den i øyet 40
F instruksjoner og bilder, samt muntlige instruksjoner og i økende grad videodemonstrasjoner, samt lenker til nettsteder, bør være integrert i prosessen og bør tas opp igjen ved hvert besøk. 33 Støtte i den tidlige fasen er helt avgjørende, men til tross for det høye opplevde drop-out-nivået blant nye brukere er det kun 13 prosent av linsetilpasserne i Storbritannia som har rutiner for å ringe nye linsebrukere i løpet av de første dagene for å høre hvordan det går. 6 Et stort utvalg av støtteverktøy som kan hjelpe pasienter med håndtering av linsene, inklusive brosjyrer og online videoer, finnes på nettsidene til kontaktlinseprodusenter og foreninger som British Contact Lens Association (BCLA). En app som nylig ble lansert, ACUVUE LensPal, inneholder videoundervisning som demonstrerer innsetting og uttaking av linser. Dette kan være spesielt nyttig når man skal venne seg til linser for første gang. Appen har også personlige tips og råd basert på pasientens fremskritt, såvel som påminnelser om når man skal bytte linser og bestille time til undersøkelse. Andre råd kan gå ut på å begrense brukstiden de første dagene, slik at linsene tas ut på et tidspunkt når pasientene kan ringe linsetilpasseren hvis de har problemer. 34 Det bør også være et telefonnummer man kan ringe utenfor vanlig åpningstid. Vær oppmerksom på at pasienter kan være nødt til å ta ut linsene i ukjente omgivelser i løpet av tilpasningsperioden. Flere tips til hvordan man kan gjøre håndteringen enklere finnes i tabell 2. Konklusjoner Som vi har sett kan kontaktlinsenes håndteringsegenskaper være en viktigere faktor for vellykket linsebruk enn det optikerne har trodd. Selv om komfort, syn og okulær helse er viktige egenskaper ved bruk av kontaktlinser, bør man ikke glemme betydningen av enkel håndtering. Potensielle brukere kan bli skremt fra å prøve kontaktlinser, på grunn av en formening om at det er tidkrevende og vanskelig å håndtere dem. Av de som velger å begynne med linser, er det mange som slutter i løpet av de første ukene eller månedene på grunn av håndteringsproblemer. Og langtidsutsiktene for vellykket linsebruk kan ødelegges gjennom dårlige håndteringsegenskaper. Det må investeres tid og ressurser i linseopplæring. Dette kan ha stor betydning for effektivitet og lønnsomhet i praksisen. Tidlige erfaringer er avgjørende, og en god start med effektiv opplæring og støttemateriale er et viktig skritt i retning mot vellykket linsebruk og fornøyde, nye brukere. Å håndtere en kontaktlinse er en kompleks prosess som består av flere faktorer, der ikke minst tilpasserens valg av linse spiller en viktig rolle. Forskjellige linser kan og skal håndteres på forskjellig måte og byr på forskjellige utfordringer. Man bør ikke undervurdere de følelsesmessige aspektene ved det å klare å sette inn og ta ut linsene første gang. Husk at linser med optimale håndteringsegenskaper kan bidra til fornøyde pasienter og en lønnsom praksis. Om forfatterne Anna Sulley er Associate Director Medical Affairs hos Johnson & Johnson Vision Care, hvor Kathy Osborn Lorenz er Head of Global Strategic Claims innen Global Medical Affairs og Philippe Jubin er Principal Engineer and Manager i R&D Design Engineering Group. Denne artikkelen ble publisert i Optician: Sulley A, Osborn Lorenz K & Jubin P. Handling: the forgotten factor in soft contact lens success. Optician 2013; 246, 6426:25-30 ÌÌVis tydelig hvordan øyet skal holdes vidåpent og øyelokket holdes i riktig posisjon (øyelokksrand) og forklar hvorfor dette er viktig ÌÌUnderstrek hvor viktig det er å tørke hendene i tillegg til å vaske hendene ÌÌAnbefal at pasienten har korte fingernegler og bruker kun fingertuppene ÌÌGi regelmessig oppmuntring og forklar at det blir enklere med øvelse ÌÌSørg for at pasientene får støttemateriale instruksjoner og veiledninger, kontaktinformasjon (utenom ordinær åpningstid), LensPal App, lenker til nettsider, videoer ÌÌLa pasienten vise innsetting og uttaking både ved første besøk og ved senere oppfølging ÌÌGjenta de viktigste instruksjonspunktene ved hvert besøk Tverrsnitt av kantdesign på et utvalg endagslinser (forstørret 20 ganger, -5,00 DS), som kan ha betydning for linsens håndteringsegenskaper (JJVC arkivdata 2013)Z 41
referanser 1. Gallup Study of the US Consumer Contact Lens Market, 2012. 2. Neophyte Handling Study, PSL Research, 2013. 3. Ruston DM, Sencer S, Holmes NJ et al. Contemporary insights to increase contact lens penetration. Poster presentation at British Contact Lens Association Clinical Conference 2012. 4. Dumbleton K, Woods CA, Jones LW et al. The impact of contemporary contact lenses on contact lens discontinuation. Eye & Contact Lens 2013;39:1 93-99. 5. Incidence Study, Albermarle Marketing Research, May 2011. 6. Contact Lens Retention Research, Reed Business Insight, September 2013, 7. Data on file, Johnson & Johnson Vision Care, 2013. 8. Franklin A. Stiffness and elasticity of contact lens materials. Optician May 7 2004. 9. Evans K and Pult H. How important are surface properties for successful contact lens wear? Optician 2012. 10. Dumbleton K, Woods CA, Jones LW et al. Comfort and adaptation to silicone hydrogel lenses for daily wear. Eye & Contact Lens 2008;34:4 215-223. 11. French K. The performance of galyfilcon A. Optician 2008;236 6181 18-21. 12. Brennan N. Contact lens based correlates of soft lens wearing comfort. Optom Vis Sci 2009; 86: E-abstract 90957. 13. Brennan N and Morgan P. Clinical highs and lows of Dk/t. Part 2 Modulus, design, surface more than just fresh air. Optician 2009;238:6218 26-30. 14. Kakkassery J, Johnson B, Aeschlimann R et al. Evaluation of frictional forces and dynamic adhesion properties of commercial silicone hydrogel contact lenses. Poster at American Academy of Optometry Annual Meeting 2013. 15. Lorenz et al. US Patent No 6,454,409 BI, 2002. 16. Nomachi M, Sakanishi K, Ichijima H et al. Evaluation of diminished microbial contamination in handling of a novel daily disposable flat pack contact lens. Eye Contact Lens 2013;39:3 234-238. 17. Zadnick K. Contact lenses in the geriatric patient. J Am Optom Assoc 1994;65:3193-7. 18. Walline JJ, Jones LA, Rah MG et al. Contact lenses in pediatrics (CLIP) study: chair time and ocular health. Optom Vis Sci 2007;84:896-902. 19. Walline JJ, Long S and Zadnik K. Daily disposable contact lens wear in myopic children. Optom Vis Sci 2004;81:255-9. 20. Soni PS, Horner DG, Jimenez L et al. Will young children comply with and follow instructions to successfully wear soft contact lenses? CLAO J 1995;21:2 86-92. 21. Stone R. The importance of compliance: focusing on the key steps. Poster presentation at British Contact Lens Association Clinical Conference 2007. 22. Morgan PB, Chamberlain P, Moody K et al. Ocular physiology and comfort in neophyte subjects fitted with daily disposable silicone hydrogel contact lenses. Cont Lens Anterior Eye 2013;36:3 118-25. 23. Neophyte Contact Lens Video Analysis, PSL Research, 2013. 24. Data on file, Johnson & Johnson Vision Care, 2009. 25. Data on file, Johnson & Johnson Vision Care, 2012. 26. Data on file, Johnson & Johnson Vision Care, 2013. 27. Data on file, Johnson & Johnson Vision Care, 2013. 28. Morgan P. Personal Communication, 2013. 29. Young G, Veys J, Pritchard N et al. A multicentre study of lapsed contact lens wearers. Ophthal Physiol Opt 2002;22 516-527. 30. US Consumer Segmentation, Johnson & Johnson, 2008. 31. Bansal S. Personal Communication, 2013. 32. Radford CF, Gastaldo-Brac V and Hill AR. Attendance of contact lens wearers at an ophthalmic accident and emergency unit. Ophthal Physiol Opt 1998;18:1 63-65. 33. Bennett ES and Henry VA Eds. In Clinical Manual of Contact Lenses, Third Edition. Lippincott, Williams & Wilkins, 2009. 34. Morgan P. Optimising contact lens wear for a lifetime of use. Optician 2013;245:6400 32-37. 42