Henvisning av barn med autismespekterforstyrrelse Spesialist nevropsykologi Eirik Nordmark Barnehabiliteringen, autismeteamet 1
Utredning av barn med utviklingsforstyrrelser Grundig anamnesne Medisinsk/somatisk undersøkelser Observasjon i barnehage/skole/hjemme Strukturert diagnostisk observasjon (ADOS) Evnetester (Wechsler, Leiter-R, Raven, Bayley) Språktester (Reynell, Boston, Peabody) Funksjonsvurdering (Vineland, PEDI) Diagnostisk intervju (ADI-R, DISCO) Motorisk utredning (Movement ABC, Bayley, Vineland) Tiltaksutprøving (PEP-R, ABLLS) Psykiske vansker (CBCL, SDQ, DISCO, 5-15, BRIEF) 2
100 90 80 70 60 50 40 ADI-R ADOS 30 20 10 0 Sosiale vansker Kommunikasjon Rigiditet Grafen viser eksempel målt med kliniske verktøy for autismeutredning ADI-R: Autisme Diagnostisk Intervju Revidert (med foresatte ADOS: Autisme Diagnostisk Observasjon Skjema (med autisten tilrettelagt for nivå 3
Differensialdiagnostikk autisme Språkforstyrrelse Psykiske vansker Atferdsforstyrrelser Tilknytningsvansker Mentalt utviklingsnivå 4
Differensialdiagnostikk Språk-forstyrrelse autismespektrumforstyrrelse Mental retardasjon/psykisk utviklingshemming Hyperkinetiske forstyrrelser/adhd 5
Tidlige kjennetegn Det er bred enighet om viktigheten av tidlige tiltak Det er derfor viktig at autismevansker identifiseres så tidlig som mulig Autisme kan ikke sikkert diagnostiseres før etter 18 måneders alder (Duvold og Sponheim 2002) Tidlige kjennetegn: www.firstsigns.org 6
Tidlige kjennetegn Charman et al. (1998): Barn under tre år viser sjelden stereotypier, spesialinteresser og motstand mot forandring Lord (1995): Det å ikke vise ting til andre og ikke reagere på navnet sitt ved to års alder predikerte en autismediagnose med 83% nøyaktighet. Baron-Cohen et al. (1996) fant at mangel på protodeklarativ peking, blikkontakt og late som lek var de beste indikatorene på autisme. 7
De grunnleggende kommunikative vanskene ser ut til å falle i to kategorier (Howlin 2004) 1. Felles oppmerksomhet Det at to eller flere individer er oppmerksomme på det samme, og er seg bevisst at de(n) andre også er det. følge andres blikk og peking lede andres oppmerksomhet 2. Bruk og forståelse av symboler bruk og forståelse av gester late-som-lek (supermann/prinsesse) og funksjonslek (leke med en bil som et kjøretøy/ med Barbie som en person) 8
Examples 9
Absolutte indikatorer på videre utredning (Filipek m.fl. 1999) Ingen babling ved 12 måneders alder Ingen bruk av gester ved 12 måneders alder (peke vinke adjø, riste på hodet og lignende.) Ingen enkeltord ved 16 måneders alder Ingen spontane to-ords setninger ved 24 måneders alder (ikke bare ekkolalia) Ethvert tap av språklige eller sosiale ferdigheter på hvilket som helst alderstrinn 10
Hvilken informasjon må følge henvisning Beskrivelser, beskrivelser, beskrivelser Av lek (sosial gjensidighet) Av samspill med barn OG voksne (sosial gjensidighet) Av språk og hvordan språket brukes (kommunikasjon) Av atferd og interesser (repetetiv, stereotyp, sær) Tester, skreeninger (Bayley, ASQ, TRAAS, evnetester m.m.) Hva andre har gjort Hvem som ønsker utredning Hva er gjort tidligere IKKE VENT Å SE!!!! Er du bekymret er det godt grunnlag for å henvise 11
Oppsummering Autisme vises som oftest allerede i første leveår. Diagnosen kan stilles med stor sikkerhet fra 24 mnd alder. Evne til felles oppmerksomhet, peking, blikkontakt, respons på navn, og vise fram leker o.l er de beste indikatorene på autisme hos små barn. 12
13