SKODJE KOMMUNE Teknisk avdeling Fylkesmannen i Møre og Romsdal, Fylkeshuset, 6404 Molde. Møre og Romsdal fylkeskommune, Fylkeshuset, 6404 Molde. Nordre Sunnmøre landbrukskontor, Rådhuset, 6240 Ørskog. Ørskog kommune, Rådhuset, 6240 Ørskog. Vestnes kommune, Rådhuset, 6390 Vestnes. Hans Henrik Daae Qvale, Sjøholt, 6240 Ørskog. Odd Arild Jakobsen, Sjøholt, 6240 Ørskog. Svein Barlindhaug, Solnørdal, 6240 Ørskog. Øyvind Ødegaard, Liavegen 9, 6260 Skodje. ; Vår ref Sakshandsamar Dykkar ref Arkiv 10/771-2 Ingunn Stette, 70 24 40 45 BGNR 56/003 27.10.2010 GNR. 56 BNR. 3 - BERNT FYLLING - SØKNAD OM DISPENSASJON FRÅ KOMMUNEPLANEN OG LØYVE TIL FRÅDELING AV EIGEDOM TIL SKODJE IDRETTSLAG - VARMESTOVE Bernt Fylling søkjer om dispensasjon og løyve til frådelig av parsell frå del av gnr. 56 bnr.3. Tomta, som har ein storleik på om lag 2 daa, skal overtakast av Skodje IL og nyttast til framtidig varmestove. (Jf. vedlagde kart) Det omsøkte parsellen ligg litt nordvest for Barlindhaugsætra, i tilknyting til skiløypa som går i retning nord-sør. Det har vore ei stor auke i friluftslivsaktiviteten i dette området dei siste åra. I området er det lett terreng å ferdast i, samstundes som der er bakkar for aktivitet, skileik, akebakke osv. Ei varmestove her vil vere med på å utvide tilbodet til dei mange brukarane i området. Skodje Idrettslag vil inngå særskilt avtale om tilgang til vatn frå gnr.56 bnr.3, og søkje veglaget/grunneigarane om bruk av skogsbilvegen m.a. under byggeperioden. Den planlagde varmestova skal vere til nytte for alle som ferdast i området, med tilgang til toalett og vatn. På sikt kan det bli mogeleg å tilby varm drikke og enkel mat. Nærare grunngjeving for dispensasjonen går fram av søknad frå Skodje Idrettslag og Bernt Fylling, datert her 06.10.10. Planstatus. Omsøkt del av gnr.56 bnr.3, ligg i tilknyting til Barlindhaugsætra, og nordvest for Mevatnet. Omsøkt areal har status som LNF-2 område i gjeldande plan. I LNF-2(landbruks,-natur og friluftsområde kategori 2), er det ikkje tillate å føre opp nye fritids,- bustad eller næringsbygg. Forbodet gjeld også deling til desse føremåla. Postadresse Sentralbord Telefaks E-post Bankkonto Kommunenr. Organisasjonsnr. 6260 Skodje 70 24 40 00 70 24 40 01 postmottak@skodje.kommune.no 3910.23.89682 1529 964980454
2 I området ligg det føre viktige interesser som jordbruk, skogbruk, naturvern, viltvern og friluftsliv. Forholdet mellom desse interessene vert ikkje fastsett direkte gjennom den overordna planen. I følgje retningslinene til planen, bør det takast særskilt omsyn til natur- og friluftslivsinteressene i området og eventuelle tiltak bør fremje eirbruk. Høyring. Interkommunal plan for Solnørvassdragsområdet omfattar areal i Ørskog, Vestnes og Skodje kommunar. Det er gjennom arealplanen vedteke at det skal gjennomførast utvida høyring i saker som gjeld dispensasjon og nyare regulering i planområdet. Før saka vert lagt fram for det faste planutvalet til handsaming, vert dispensasjonsspørsmålet sendt til aktuelle fagmyndigheiter, nabokommunar og berørte partar i området for uttale. Frist for uttale er sett til 21.1.10. Med helsing Ingunn Stette planleggjar..s\-c Kopi til: Skodje IL v/geir Ove Leite, Postboks 65, 6263 Skodje.
Bernt Fylling Fylling 6260 Skodje Skodje, 02. Oktober, 2010 Skodje Kommune 6260 Skodje L) 56/oo 1 1c.f7-1 Søknad om frådeling av tomt ved Barlindhaugsætra til Skodje Idrettslag. Eg ynskjer å gje Skodje Idrettslag ei tomt slik at laget kan sette opp ei varmestove i området ved Barlindhaugsætra. Dette vil eg gjere fordi eg ser svært positivt på den auka friluftsaktiviteten i området dei siste åra. Avtale om inntak av vatn frå min eigedom i området vil bli gjort med Idrettslaget. Eg ber om at kommunen sender ut nabovarsel i samband med den ordinære høyringa av dispensasjonen. Jamfør vedlagt oversikt over naboar. Skodje Idrettslag vil sende søknad til veglaget for skogsbilvegen i Fyllingslia om avtale om framtidig bruk av vegen. Tenkjer då spesielt på bruken i byggeperioden. Håper at søknad om frådeling av tomt til Idrettslaget kan handsamast så snart som mogeleg. Søknadspapir er vedlagt. Ta gjerne kontakt om noko skulle vere uklart. Med venleg helsing. Bernt Fyll ing Vedlegg: Søknad om tillatelse til tiltak. Velegg A-1: Opplysningar om tiltakets ytre rammer. Vedlegg B-1: Dispensasjonssøknad (begrunnelse for ønske om frådeling.) Vedlegg D-1: Situasjonsplan Vedlegg F-1 Kart Vedlegg F-2 Kart Vedlegg J-1 Rekvisisjon av oppmålingsforretning Vedlegg K-1 Gjenpart av nabovarsel med liste over naboar. (nabovarsel er ikkje utsendt.)
Vecttel3 g- --- BEGRUNNELSE FOR SØKNAD OM FRÅDELING AV TOMT FOR FRAMTIDIG VARMESTOVE.62/Vo LIIII los Skodje IL ved skigruppa har fått tildelt ei tomt på ca.2 mål frå Bernt Fylling. 76Q3_, Tomta ligg litt nordvest for Haugstølen langs skiløypa som går nord sør. (Se vedlagt kaft 7-/-/ Formålet med å gi tomta til Skodje IL er at det skal byggast ei varmestue, som skal være til nytte for alle som ferdast i området. Med ei varmestove vil ein ha mogelegheit til å varme seg og elles ha tilgang til toalett og vatn. På sikt kan det vere mogeleg å tilby varm drikke og enkel mat. I området som er tiltenkt til varmestove er det lett terreng å ferdast i samtidig som der er bakkar for aktivitetar for de unge, slik som skileik, akebakke osv. For mange er det vanskeleg å ta seg frem til dette området, då det er jamn stigning hele vegen, både frå Sætrevika via Steinsetsætra, og frå Fylling. Med ei varmestove i dette området kan skigruppa, tilby transport for personar som elles ikkje har tilgang til området vinterstid. Vi tenkjer då på eldre og personar med psykisk eller fysisk hemming. Ei varmestove i dette området vil også være eit fint tillegg til varmestova som Tomrefjord IL har i andre enden av løypa rundt Svartløken. Med den aktiviteten som allereie er i området vintertid, ser Skodje IL dette som eit utvida tilbod til alle brukarane av området. Då tomta ligg i eit friluftsområde, ynskjer Skodje IL. å få frådelt denne tomta. Ei varmestove i dette området vil også vere med på å underbygge Skodje Kommune som ei kommune som satsar på friluftslivet, og den effekt dette har for helsa til brukarane. Skodje IL vil også søke grunneigarane til vegen framover Fyllingslia, om løyve til bruk av vegen under byggeperioden, og nødvendig transport vintertid. f Skodje IL z7 ormann
) -
standard norge Søknad om tillatelse til tiltak etter plan- og bygningsloven 20-1 Rammetillatelse Ett-trinns søknadsbehandling Oppfylles vilkårene for 3 ukers saksbehandling, jf. 21-7 annet ledd? Søknad om ansvarsrett for ansvarlig søker Foreligger sentral godkjenning? Ja Nei Hvis nei, vedlegg byggblankett 5159. ]Ja 17«. Nei Berører tiltaket eksisterende eller fremtidige arbeidsplasser? Hvis itt, skal samtykke innhentes fra Arbeidstilsynet før igangsetting av tiltaket. Byggblankett 5177 med vedlegg. Berører tiltaket byggverk oppført før 1850, jf. KulturminnilleVerti 25, andre ledd? r s,, Hvis ja, skal uttalefse fra fylkeskommune rforeligge før -- igangsetting av titaket., 1:1 Ja Nei ri,, Opplywinger gitt i søknad eller vedlegg til søknaden, herunder oppretting eller endring av matrikkelenhet, bli registrert i matritklifen. 2010 Nei / 5 Søknaden 'elder Eiendom/ byggested Gnr. Bnr. Festenr. FYLL 6- Planlagt bruktformål Bolig Fritidsbolig n Garasje fx I Annet Nye bygg og anlegg Endring av bygg og anlegg I 1 n Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune Pst.2r. o Poststed 00 -t Bygn.typekode (jf. s. 2) Nytt bygg *) Parkeringaptass ) Anlegg Veg Vesentlig terrenginngrep n Tilbygg, påbygg, underbygg *) Fasade Konstruksjon [11 Reparasjon Beskriv V IU<I'.1ES T o Ombygging Anlegg Tiltakets art pbl 20-1 (ere kryss mulig) Endring av bruk Ftiving Bygn.tekn. Installasj.1 End ng av bruksenhet I boll InithegnIng, sidlt pprettinglendring av mattikkelenhet'''') I Bruksendring E Hele bygg ') LI yggblankett 517 fylles ut og vedlegges. (Vedlegg gruppe A) Nyanlegg ') Oppdeling Innhegning mot veg Grunneiendom *) Vesentlig endling av tidligere drift Deler av bygg *) Anlegg ri Endring Reparasjon Sammenføyning n Reklame, skilt, innretning e.l. Anleggseiendom *) Festegrunn over 10 år ') Arealoverføring ) n **) Gjelder kun når installasjonen **'') Unntatt fra krav om ansvarsrett. ikke er en del av et større Behandles etter matrikkelloven. Registrert eier underskriver i feltet for tiltakshaver. Vedlegg dpplysninger Besktivelse av vedlegg om tiltakets ytre rammer og bygningsspesifikasjon (Byggblankett 5175) Dispensasjonssøknad (begrunnelse/vedtak) (pb1 kap. 19) Nabovarsling (gjenpart/nabomerknader/kommentarer til nabomerknader) Situasjonsplan, avkjørselsplan bygning/eiendom Tegninger Redegjørelser/kart Søknad om ansvårsrett/gjennomføringsplan Boligspesifikasjobl Matrikkelen Uttalelse/vedtak fra annen offentlig myndighet Rekvlsisjonoppmålingsforretning Andre vedlegg Gruppe Nr. fra til Ikke relevant Erkkering og underskrift Ansvarlig søker bekrefter at hele tiltaket belegges med ansvar, og dekker kravene 1henhold til plan- og bygningsloven. En er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pb1 kap. 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger. AnsvarlIg søker for tiltaket Fo ak E NT L / FYL /U(7 P4Lst.2., o Poststed Ko aktperson E-post, FYL.LirU Telefon D3.10.2olo Gjentas med blokkbokstaver Standard Norge. Byggblinfsett 5174 juli 2010, Org.nr. Mobiltelefon 3 iri,(44/ /4.? gave 1 Tiltakshaver p 61'ra.1)) E L. Postnr. Poststed Eventuelt organisasjonsnumtner E-post ("' - - Gjentas med blokkboksta o J \-1(AW\Ct _ CC Und rskrift CL'L LEITE Telefon (dagtid) 6-(C -}Q ilr Side 1 av 2
Bygningstypekoder BOLIG Dersom bruksarealet til bolig er større enn bruksarealet til annet enn bolig, velges bygningstype kodet innen hovedgruppen "Bolig" (111-199). Ved valg av bygningstype velges den med størst andel av arealet innen hovedgruppen. Enebolig 111 Enebolig 112 Enebolig med hybel/sokkelleilighet 113 Våningshus Tomannsbolig 121 Tomannsbolig, vertikaldelt 122 Tomannsbolig, horisontaldelt 123 Våningshus, tomannsbolig, vertikaldelt 124 Våningshus tomannsbolig, horisontaldelt Rekkehus, kjedehus, andre småhus 131 Rekkehus 133 Kjede-/atriumhus 135 Terrassehus 136 Andre småhus med 3- boliger eller fiere Store bollgbygg 141 Stort frittligende boligbygg på 2 et. 142 Stort frittliggende boligbygg på 3 og 4 et. 143 Stort frittliggende boligbygg på 5 et. eller mer 144 Store sammenbygde bofigbygg på 2 et. 145 Store sammenbygde boligbygg på 3 og 4 et. 146 Store sammenbygde boligbygg på 5 et. eller mer BygnIng for bofellesskap 151 Bo- og servicesenter 152 Studenthjem/studentboliger 159 Annen bygning for bofellesskap' FrItidsbollg 161 Hytter, sommerhus ol. fritidsbygg 162 Helårsbolig som benyttes som fritidsbolig 163 Våningshus som benyttes som fritidsbolig Koie, seterhus og lignende 171 Seterhus, sel, rorbu og liknende 172 Skogs- og utmarkskoie, gamme Garasje og uthus tm bollg 181 Garasje, uthus, anneks til bolig 182 Garasje, uthus, anneks til fritidsbolig Annen bollgbygning 193 Boligbrakker 199 Annen boligbygning (sekundærbolig reindhft) ANNET Dersom bruksarealet ikke omfatter bolig eller bruksarealet til bolig er mindre enn til annet, velges bygningstype kodet innen "Anner (211-840) ut fra hovedgruppen som samlet utgjør det største arealet. Ved valg av bygningstype velges den med størst andel av arealet innen hovedgruppen. INDUSTR1 OG LAGER IndustrIbygnIng 211 Fabrikkbygning 212 Verkstedsbygning 214 Bygning for renseanlegg 216 Bygning for vannforsyning 219 Annen indusetribygning Garasje - og hangarbygning 431 Parkeringshus 439 Annen garasje/-hangarbygning Veg - og trafikktilsynsbygning 441 Trafikktilsynsbygning 449 Annen veg- og biltilsynsbygning 1drettsbygnIng 651 ldrettshall 652 Ishall 653 Svømmehall 654 Tribune og idrettsgarderobe 655 Helsestudio 659 Annen idrettsbygning EnergiforsynIngsbygnIng 221 Kraftstasjon 15 000 kva) 223 Transforrnatorstasjon (> 10 000 kva) 229 Annen energiforsyning LagerbygnIng 231 Lagerhall 232 Køle- og fryselager 233 Silobygning 239 Annen lagerbygning Flskeri - og landbruksbygning 241 Hus for dyr/landbruk, lager/silo 243 Veksthus 244 Driftsbygning fiske/fangst/oppdrett 245 Naust/redskapshus for fiske 248 Annen fiskeri- og fangstbygning 249 Annen landbruksbygning KONTOR OG FORRETNING KontorbygnIng 311 Kontor- og administrasjonsbygning, rådhus 312 Bankbygning, posthus 313 Mediabygning 319 Annen kontorbygning ForretnIngsbygnIng 321 Kjøpesenter, varehus 322 Butikk/forretningsbygning 323 Bensinstasjon 329 Annen forretningsbygning 330 Messe- og kongressbygning SAMFERDSEL OG KOMMUNIKASJON EkspedIsjonsbygnIng, terminal 411 Ekspedisjonsbygning, yterminal, kontrolltåm 412 Jembane- og T-banestasion 415 Godsterminal 416 Postterminal 419 Annen ekspedisjon- og terminalbygning TelekommunIkasjonsbygnIng 429 Telekommunikasjonsbygning HOTELL OG RESTAURANT HotellbygnIng 511 Hotellbygning 512 Motellbygning 519 Annen hotellbygning BygnIng for ovematting 521 Hospits, pensjonat 522 Vandrer-/fenehjem 523 Appartement 524 Camping/utleiehytte 529 Annen bygning for ovematting RestaurantbygnIng 531 Restaurantbygning, kafåbygning 532 Sentralkjøkken, kantinebygning 533 Gatekjøkken, kioskbygning 539 Annen restaurantbygning KULTUR OG UNDERVISNING SkolebygnIng 611 Lekepark 612 Bamehage 613 Bameskole 614 Ungdomsskole 615 Kombinert bame- ungdomsskole 616 Videregående skole 619 Annen skolebygning UnlversItets -, høgskole og forskningsbygning 621 Universitet/høgskole m/auditorium, lesesal mv. 623 Laboratoriebygning 629 Annen universitets-, høgskole og forskningsbygning Museums - og blblioteksbygning 641 Museum, kunstgalleri 642 Bibliotek/mediatek 643 Zoologisk-/botanisk hage (bygning) 649 Annen museums-/biblioteksbygning *) eller bygning som har nær tilknytning til/ tjener slike bygninger Kutturhus 661 Kno-/teater-/opera-/konsertbygning 662 Samfunnshus, grendehus 663 Diskotek 669 Annet kulturhus BygnIng for rellgiøse aktiviteter 671 Kirke, kapell 672 Bedehus, menighetshus 673 Krematorium/gravkapell/bårehus 674 Synagoge, moske 675 Kloster, 679 Annen bygning for refilgiøse aktiviteter HELSE Sykehus 719 Sykehus Sykehjem 721 Sykehjem 722 Bo- og behandlingssenter 723 Rehabifiteringsinstitusjon, kurbad 729 Annet sykehjem Primærhelsebygning 731 Klinikk, legekontor/-senter/-vakt 732 Helse-/sosialsenter, helsestasjon 739 Annen primærhelsebygning * FENGSEL, BEREDSKAP O.A. Fengselsbygning 819 Fengselsbygning Beredskapsbygning 821 Politistasjon 82 Brannstasjon, ambulansestasjon 823 Fyrstasjon, losstasjon 824 Stasjon for radarovervåk. av tly-/skipstrafikk 825 Tiluktsrom/bunker 829 Annen beredskapsbygning 830 Monument 840 Offentlig toalett @ Standard Norge. Byggblankett 5174 juli 2010, utgave 1 Side 2 av 2
VedLegj Rekvisisjon av oppmålingsforretning Oppmålingsforretning for saker etter matrikkelloven Kommunens sak-fjournalnr. Oppdragnr. Matrikkelmyndlghet Kommunens navn SI-(oDJE kromtvli)ive Postnr. Poststed -2k)._9(C)DJE Kommunenummer 1529 Eiendom, byggested Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. 5 G 3 x, PYL. i NC7- Postnr. Poststed 260 S-KODJE Sakstype Grensejustering (matrikkelforskr. 34) Klarlegging av eksisterende grenser (matrikkelforskr. 36) Matrikulering av eksisterende umatrikulert enhet (matrikkelforskr. 31) Registrering av uregistrert jordsameie (matrikkelforskr. 32) Uteareal til eierseksjon (jf eierseksjonsloven 7, matrikkelforskr. 35) Gru neiendo Festegrunn I- 0 f 7010 : Opplysninger og dokumentasjon tll rekvisisjonen Sl nr ()^-3 Kravene til dokumentasjon i forbindelse med rekvisisjon av oppmålingsforretning er de amhie driterrsakene søknadspliktig etter pbl eller bare oppmålingspliktig etter matrikkelloven. Vedlegg GruppeNr. fra - til Byggblankett 5175 Opplysninger om tiltakets ytre rammer og bygningsspesifikasjonl A: 1 Ikke relevant Oppmålingsblankett 5883 - PartslisteC: Kart og situasjonsplaner l D: 1 _ (. X Avtaler, dokumentasjone: Private servituttere: Uttalelser/samtykke fra andre offentlige myndigheteri: Andre vedleggj: J: Underskrtft/Fakturaadresse * Registrert eier/fester re 17- F L k)(} Fakturaadresse Postnr. Poststed F LL 62 Ev. org.nr. Telefon Faks E-postadresse B2'1G7k0 Ve akstype gr sejustering underskriver andre aktuelle parter på side 2 Blankett 5881 Fastsatt av Statens kartverk 12.2009 Side 1 av 2
er - andre aktuelle parter (gjelder ved grensejustering) Eiendom (gnr, bnr, Lnr, s.nr) Underskritt Underskritt Side 2 av 2
standard norge Opplysninger om tiltakets ytre rammer og bygningsspesifikasjon Vedlegg til Byggblankett 5174 / 1v211-_Qi. Beskrivelse av hvordan tiltaket oppfyller byggesaksbestemmelsene, planbestemmelsene og planvedtak etter plan- og bygningsloven (pb1) innenfor angitte områder /05 Opplysningene gjelder Eiendom/ byggested Forhåndskonferanse Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Sse 3 Postnr. Poststed FYLL1N)G 260 S J Pb1 21-1 Forhåndskonferanse er avholdt LI Ja Nei Dispensasjonssøknad og fravik fra TEK Pb1 Kap. 19 Pb1 31-2 Det søkes dispensasjon fra bestemmelsene (begrunnelse for dispensasjon gis på eget ark) I I Plan- og bygningsloven med forskrifter Kommunale vedtekter/ forskrifter til pb1 Arealplaner Det søkes om fravik fra TEK for eksisterende byggverk (pb1 31-2) Redegjørelse i eget vedlegg Vegloven B B Arealdisponering Sett kryss for gjeldende plan Arealdel av kommuneplan n Reguleringsplan Bebyggelsesplan på plan KO V11 uy) a -Cov-,51.(Od 20O7 01-7 Planstatus Reguleringsforrnål i arealdel av ko muneplan/reguleringsplanlbebyggelsespl - beskriv mv. La dtryta,k vict-trr oo f1p I (A-f\-+ VV? rade Velg aktuell kol nne iht. beregningsr gel angitt i gjeldende plan* %-BYA BYA %-BRA / %-TU BRA U-grad Grad av utnytting iht. gjeldende plan Byggeområde/grunneiendom" ZOOC m2 m2 m2 m2 m2 Tomtearealet Ev. areal som trekkes fra iht. beregn.regler Ev. areal som legges til iht. beregn.regler m2 m2 m2 Beregnet tomteareal (b c) eller (b + d) = 2ocio rn2 = rn2. rn2 Arealbenevnelser m2 BYA m2bya m2bra m2 BRA m2 BTA Beregnet maks. byggeareal iht. plan m 2 m2 m 2 m2 m2 (jf. a. og e.) Areal eksisterende bebyggelse m 2 m2 m2 m2 m2 Areal ny bebyggelse + m2 + m2 + m2 + m2 + m2 Grad av utnytting Parkeringsareal + m2.i. m 2 + m2 + m2 + m2 Surn areal = m 2 _ m2 = m2 = m2 rf12 = Beregnet grad av utnytting (jf. e. og j.) ni2 % m2 * Skal beregning av utnyttingsgrad skje etter annen regel, beskriv nærmere **Dersom areal i rad b ikke er fremkommet av malebrev, beskriv nærmere ***Vis ev. underlag for beregningen av grad av utnytting i vedlegg D D D Plassering av tiltaket Kan høyspent kraftlinje være i konikt med tittaket? Ja gi Nei Hvis ja, må avklaring med berørt rettighetshaver være dokumentert Kan vann og avløpssledninger være i konikt med tittaket? n Ja 51Nei Hvis ja, må avklaring med berørt rettighetshaver være dokumentert Vedlegg nr a Vedlegg nr (-2)Standard Norge. Byggblankett 5175 juli 2010, utgave 1 Side 1 av 2
Bygningsopplysninger som føres i matrikkelen Oppgi alltid:m 2 BYA m2bra Bolig *Annet ** Eksisterende Ny Sum Antall bruksenheter I altboliganneti att Antall etasjer (Etter at tiltaket er gjennomført) Regler for arealmåling, se føringsinstruks for matrikkelen. * Garasje regnes som areal når den er en del av boligbygningen. **Ved næringsgruppe A Q, +Y skal areal alltid fylles ut. Næringsgruppekode Oppgi kode for hvilken næring brukeren av bygningen tilhører. Bygninger som brukes til ere formål skal kodes etter den næringen som opptar størst del av arealet.unntak: Næringsgruppekode «X» skal brukes kun når hele bygningen benyttes som bolig. Næringsgrupper gyldige koder A Jordbruk og skogbruk B Fiske C Bergverksdrift og utvinning D Industri E Kraft og vannforsyning F Bygge- og anleggsvirksomhet G Varehandel, reparasjon av kjøretøy og husholdningsapparat H Hotell- og restaurantvirksomhet I Transport og kommunikasjon J Finansiell tjenesteyting og forsikring K Eiendomsdrift, forretningsmessig tjenesteyting og utleievirksomhet L Offentlig forvaltning M Undervisning N Helse- og sosiattjenester 0 Andre sosiale og personlige tjenester Q Internasjonale organ og organisasjoner X Boliger Y Fritidseiendommer (hytter), garasjer for private og annet som ikke er næring. Krav til byggegrunn (pbl 28-1) Skal byggverket plasseres i område med fare for: Flom (TEK10 7-2) Skal byggverket plasseres i tlomutsatt område? 1x1 Nei n Ja Hvis ja, angi sikkerhetsklasse: Fl (liten konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/20 år) F2 (middels konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/200 år) F3 (stor konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/1000 år) F Skred (TEK10 7-3) And re natu r- og miljøforhold (pbl 28-1) Skal byggverket plasseres i skredutsatt område? 1x1 Nei nja Hvis ja, angi sikkerhetsklasse: NeiJa Dersom ja, beskriv kompenserende tiltak i vedlegg S1 (liten konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/100 år) S2 (middels konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/1000 år) S3 (stor konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/5000 år) F F Tilknytning til veg og ledningsnett Adkomst vegloven 40-43 pbl 27-4 Gir tiltaket ny/endret adkomst? Ja n Nei Tilknytning i forhold til tomta Tomta har adkomst til følgende veg som er opparbeidet og åpen for alminnelig ferdsel: Riksveg/fylkesveg Er avkjøringstillatelse gitt? Ja Kommunal veg Er avkjøringstillatelse gitt? Ja Privat veg Er vegrett sikret ved tinglyst erklæring? Ja Nei Nei n Nei Vannforsyning pbl 27-1 Avløp pbl 27-2 Offentlig vannverk Privat vannverk Beskriv Annen privat vannforsyning, innlagt vann 1 1 1 1 Annen privat vannforsyning, ikke innlagt vann Dersom vanntilførsel forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens grunn, foreligger rettighet ved tinglyst erklæring? Ti knytning i forho d ti tomta Offenthg avløpsanlegg 1 1 n Privat avløpsanlegg Skal det installeres vannklosett? Ja Foreligger utslippstillatelse? Ja Dersom avløpsanlegg forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens grunn, foreligger rettighet ved tinglyst erklæring? Ja 1 1-1 a edlegg nr. Q Q Nei n Nei n Nei n Nei Overvann Takvann/overvann føres til: Avløpssystem Terreng LadteinnretnInger Er det i bygningen løfteinnretninger som omfattes av TEK10?: 1 1 Nei Ja Søkes det om slik innretning installert?: Nei n nheis Trappeheis Hvis ja, sett X n eller løfteplattform Rulletrapp eller rullende fortau Standard Norge. Byggblankett 5175 juli 2010, utgave 1 Side 2 av 2