% TREVAREN Etablert 1922



Like dokumenter
Opplysninger om tiltakets ytre rammer og bygningsspesifikasjon Vedlegg til Byggblankett 5174

n Bolig Fritidsbolig Garasje Annet:

Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. P7 r. Poststed. - kj. rt.v. Poststed. Tiltaksklasse

Søknad om tiltak uten ansvarsrett etter plan- og bygningsloven 20-2 Oppfylles vilkårene for 3 ukers

Søknad om tillatelse til tiltak uten ansvarsrett etter plan- og bygningsloven 20-2

Alle felt merket grønt må i de følgende dokumenter fylles ut av dine respektive underentreprenører.

Ja Nei. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Nytt bygg *) Parkeringsplass *) Tilbygg, påbygg, underbygg *) Konstruksjon Reparasjon

ChristineV. Holm I DagligLeder

Alle felt merket grønt må i de følgende dokumenter fylles ut av dine respektive underentreprenører.


Søknad om igangsettingstillatel e 2 6 APR2013 CC53,

Søknad om deling av grunneiendom Etter plan- og bygningslovens 20-1 bokstav m, jf. 26-1, 27-1 til 4, og matrikkelloven

Til Ringsaker Kommune Søknad om tilbygg. Ref vedlegg listet til høyre.

Søknad om tillatelse til tiltak uten ansvarsrett etter plan- og bygningsloven 20-2

A I. Søknad om tillatelse i ett trinn. Søknaden gjelder

/-r-y HEINE HAKTORSON

Søknad om ansvarsrett

Gjennomføringsplan E A SMITH AS. Prosjektering, fritidsbolig. Bygnings- og arkitekturprosjektering, fritidsbolig

f I (É 20 FEB. 201 KR0DSHERAD KOMMUNE ADVOKAT BJØRE AS Krødsherad kommune vi Jan Rundtom Kommunehuset 3536 NORESUND Noresund, 20.

Søknad om ansvarsrett Kontrollplan etter plan- og bygningsloven

Zäøtci-.swum 5,4A/:z.r3/9wgA/ S 7791, /8/.554

Søknad om tillatelse til tiltak etter plan- og bygningsloven kapittel 20, 20-3.

Revisjonserklæring. Denne bekreftelsen gjelder: Bedrift IVAR GRÆNDSEN Organisasjonsnr Adresse Postnr.

n Annet: Forlenge eksisterende antennemast fra dagens 12 m til 18 m. Flytte linkantenne opp i toppen.

Søknad om tillatelse i ett trinn

der foretaket ikke har sentral godkjenning

k ;4)j)Ct-X-1 Gjentasmedblokkbokstaver Søknad om ansvarsrett etter plan- og bygningsloven standard norge Byggblankett Vedleggnr.

Opplysninger gitt i søknad eller vedlegg om rammetillatelse vil bli registrert:i matrikkelen

Søknad om rammetillatelse

Situasjonskart Karlsminnegata 47 Kwong Lok Lee Zhilian Zhai. Gnr: Bnr: Eiendommens adresse: Hjemmelshavere: Nei 184

Søknad om rammetillatelse

NY BARNE- OG UNGDOMSSKOLE I TANA - SØKNAD OM IGANGSETTELSESTILLATELSE FOR VARME- OG VENTILASJONSANLEGG

Søknad om endring av gitt tillatelse

NY BARNE- OG UNGDOMSSKOLE I TANA KOMMUNE SØKNAD OM IGANGSETTELSESTILLATELSE FOR ARBEIDER MED HEIS

SØKNADSPAKKEN for søknad om tiltak uten ansvarsrett

Søknad om tillatelse i ett trinn

Søknad om rammetillatelse

Søknad om tillatelse i ett trinn

4111 Varsling Tiltaket krever nabovarsling Det foreligger ingen merknader fra naboer eller gjenboere

Kvamsøy Org.nr.: Søker om igangsettingstillatelse for utfylling ved hamna utanfor GBNR: 93/64 i Sula Kommune.

Søknad om tillatelse til tiltak uten ansvarsrett Pbl 20-4 og SAK kap. 3

S knad om tilknyting til offentleg leidningsnett

23 --:: U eff.: Vedlegg til søknad om båthavn på 205/2 Ragnar Arnevik.

Vedtaksdato (fylles ut av kommun. Bnr Festenr Seksjonsnr Bygningsnr Bolignr 166,26,2! 5454 Sæbøvik p Tilbygg, påbygg, underbygg fl Anlegg fl

SØKNADSPAKKEN for søknad om tiltak uten ansvarsrett

Arbeidetinnenansvareomridet er avsluttet Ja Nei. Midlertidig brukstillatelse- Gjenstående arbeider for denne delen av tiltaketfrem mot ferdigattest

Gjenpart av nabovarsel

Søknad om tillatelse til tiltak uten ansvarsrett Pbl 20-4 og SAK kap. 3

Søknad om tillatelse i ett trinn

Søknad om igangsettingstillatelse for tiltak etter plan- og bygningsloven (pbl) 21-2

Søknad om tillatelse til deling og rekvisisjon av oppmålingsforretning

TII konenune. Balslord. I sifeu IsggdbevIsetpégosnnéngen. Post nr

Søknadom tillatelse til tiltak uten ansvarsrett 'I i ggv;;;g;v5:;;. etterplan-og bygningsloven 20-2 H"

Nabovarsling, jf. pbl 21-3, skal være gjennomført før søknaden sendes kommunen. (Blankett 5154, 5155, 5156).

Skibladnerbrygga ref GNBR 1/196 IG2 melding om endring av ansvarsrett

Søknad om tillatelse i ett trinn

Søknad om rammetillatelse

3 R- Nei. Nei. Garasje. Annet: Nytt bygg ') Parkenngsplass *) Tilbygg, påbygg, underbygg ') Reparasjon. Deler av bygg ') Endring.

CONSTO SURNADAL AS utføres av andre, har foretaket ansvar for prosjekteringsledelse med koordinering, og ansvar for grensesnittene.

Vedlegg i sak Nr Beskrivelse Avsender Dato Filnavn

Gjenpart av nabovarsel

Søknad om rammetillatelse

Opplysninger gitt i nabovarsel

Søknad om rammetillatelse

Nei. Garasje I I. Parkeringsplass *) Tilbygg, påbygg, underbygg *) Reparasjon. Deler av bygg *) Endring. Sammenføyning

Søknad om tiltak uten ansvarsre

1. Veiledning på utfylling av blankett 5153

Søknad om rammetillatelse

Oslo kommune Plan- og bygningsetaten

1 Konstruksjonn Reparasjon ri Ombyggingn Anlegg

Stempel. Driftsbygning i landbruket Midlertidige eller transportable bygninger, konstruksjoner og anlegg Mindre byggearbeid

Søknad om tillatelse til deling og rekvisisjon av oppmålingsforretning

Opplysninger gitt i nabovarsel sendes kommunen sammen med søknaden

ByggSøkID: Utskriftstidsdato: Side 1 av 1

Søknad om tillatelse til tiltak uten ansvarsrett etter plan- og bygningsloven 20-2

Søknad om rammetillatelse

FX1. 6ct (Lis (,) elf1w,k, odkjenning. Søknad o. x j /1 //Z. standard norge. U_off. Saksnr. Kopi: Saksbeh3

Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune Eiendom/

Sendes kommunen sammen med søknaden (Gjenpart av na ovarsel) 2 2 JUNI 2017 NEW

fl. (3 sm 2018 fn MOTTATT * Søknad om tillatelse til tiltak uten ans arsrett Kan høyspent kraftlinje være i konflikt med tiltaket?

Søknad om rammetillatelse

Søknad om ansvarsrett

Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune

SØKNADSPAKKEN. for søknad om tillatelse til tiltak uten ansvarsrett INNHOLD:

Kommunedelplan. Vesentlig økning av utslipp. Fritidsbolig/hytte. X Gravd/steinsatt brønn Vannkilde Offentlig vannforsyning.

Berører tiltaket eksisterende eller fremtidige arbeidsplasser? Hvis ja, skal byggblankett 5177 med vedlegg sendes til Arbeidstilsynet

Oslo kommune Plan- og bygningsetaten

rlj RBE Samtykkei tiltakder nabogrensen er nærmere enn 4 meter. Tiltakshaver: Raymond Oppedal og June Gullaksne 31. okt.

CIJa. UDelvis. Vedlegg nr. Hvis nei eller delvis, legg ved "Vedlegg til søknad om ansvarsrett der foretaket ikke har sentral godkjenning".

Oslo kommune Plan- og bygningsetaten

aw 5W '-u'n Bredvold Ir ARR Arkitekter AS " em www arm n Brumunddal, Ringsaker kommune Kart- og byggesak Postboks ] BR UM UNDDAL

MAKS10 Arkitektkontorets KS-system

Saksbeh. inei. Ja Berorer tiltaket eksisterende eller fremtidige arbeidsplasser?

2008/ Søknad om rammetillatelse, endring I komplettering Hytte på Børøya for Hans Martin Anderssen

o Anlegg Konstruksjon Bruksendring

Sandvoll, GBNR 240/7 Søknad om fradeling av tomt til boligformål

Underskrift. Underskrift. Underskrift. Underskrift. Selvstendig. bruksenhet Tilleggsparsell Tilleggsparsell til gnr/bnr.

i y izvanlaiiéaega n Søknad om tillatelse i ett trinn l l Gili. 23:3 Søknaden gjelder Kvinnherad Uskedalsvegen 144, 5463 USKEDALEN fritidsbolig

Transkript:

% TREVAREN Etablert 1922 Dørar - Vindauge - Glass Beslagvarer, o.a. Entreprenørverksemd Kvinnherad kommune Byggesa ksavde I i nga 5470 ROSENDAL r ivsa snr. Ar iv o e ny C KVINNHERAD KOMMUNE 15 AUG. 2011 llo beh. 6887 Lærdal Telefon 57 66 61 08 Telefax 57 66 67 88 Mobil 905 61 672 Arvid Mobil 907 24 368 Erik E-post atre@online.no Bankgiro 370510 23995 ORG. NO. 816 873 282 MVA 10. August 2011 Valen Barneha e - n b 185 135 Tiltakshavar Valen Barneha e AS 5845 BERGEN 5 knad om i an settin sl e Eg viser til saksnr. 2010/229 av 8.12.2010 i forvatningskomiteen, samt til e-mail frå Asplan Viak AS av 16. juni 2011, der det blei informert om at AS Trevaren, 6886 LÆRDAL har overteke søkaransvaret i samband med barnehageprosjektet, idet vi er engasjert som totalentreprenør for utbygginga. Vedla oversendes f l'ande dokumenter i samband med s knad om i an settin : Søknad om igangsettingsløyve. Søknad om løyve til tiltak. Opplysningar om tiltaket sine ytre rammer og bygningsspesifikasjon. Søknad om ansvarsrett for AS Trevaren. Vedlegg til søknad om ansvarsrett for AS Trevaren. Søknad om ansvarsrett for G. Røsseland Entreprenørforretning AS. Søknad om ansvarsrett for Johansen Rør AS. Søknad om ansvarsrett for Apply TB AS. Søknad om ansvarsrett for Klima og Energi Service AS. Gjennomføringsplan. Kontrollerklæring for AS Trevaren. Søknad om ansvarsrett frå Stokkebø Competanse AS. Samsvarserklæring frå Asplan Viak AS. Dokumentasjon på universell utforming frå Asplan Viak AS. Branndokumentasjon m/teikningar frå Asplan Viak AS. Godkjenning frå Arbeidstilsynet. Skriv vedkomande avfallsplan frå AS Trevaren.

2. Etter utbyggar og våre framdriftsplanar er byggearbeidet tenkt sett i gang 1. september 2011, og vi håpar difor at søknaden om igangsettingsløyvet kan behandlast i rimeleg tid før det. Dersom det er manglar ved søknaden ber vi om tilbakemelding på det snarast råd. Venleg helsing Erik. A rethun 90724368, erik astrevaren.no -

standard norge Søknad om igangsettingstillatelse for tiltak etter plan- og bygningsloven (pbl) 20-1, jf 21-2 Kommunens saksnr. Berører tiltaket eksisterende eller fremtidige arbeidsplasser? fl Ja [11 Nei Hvis ja, skal samtykke innhentes fra Arbeidstilsynet før igangsetting av tiltaket. Byggblankett 5177 med vedlegg. Søknaden gjelder Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune Eiendom/ 185 135 KVINNHERAD byggested Adresse Postnr. Poststed VALEN 5451 VALEN Det søkes om Igangsetfingstillatelse for n Hele tiltaket Deler av tiltaket Angi hvilken del av tiltaket denne søknaden gjelder Angi tidligere delsøknader Dato for gitt tillatelse Kommentar Vedlegg Beskrivelse av vedlegggruppe Nr. fra til Ikke relevant Situasjonsplan, avkjøringsplan Tegninger Redegjørelser/kart Søknad om ansvarsrett Gjennomføringsplan Boligspesifikasjon i matrikkelen Uttalelse/vedtak fra annen offentlig myndighet Referanseprosjekter Andre vedlegg PlE1E1 Underskrift Ansvarlig søker for tiltaket AS TREVAREN KontaktpersonTelefonMobiltelefon Erik M. Aarethun57666108 90724368 E-post erik@astrevaren.no DatoUnders Gjentas med blokkbokstaver Erik M. Aarethun (D Standard Norge Byggblankett 5161 juli 2010, utgave 1

<Standard norge Søknad om tillatelse til tiltak etter pian og bygningsloven 20-1 Rammetillateise Ett-trInns søknadsbehandlleg Opplylles vekårene for 3 ukers seksbehandling, If. 21-7 annet ledd? 1:3 Ja Nel Søknad om ansvarsrett for ansvarlig søker Forellgger sentral godkjenning? Hvls nel, vedlegg bygablankett 5159. D Ja Nel Berørerbilaket eksislerende Ja D Nel eller fremtidlge arbeldsplesser? Hvls ja, skal samtykke kmhentes fra Arbeldsthynet fer Igangsetting inrbltaket. Byggblankett 6177 med vedlegg. Eterererletaket byggverk oppferltar 1850, D Ja Nef jf. KultunnInneloven 2$, endre ledd7 Hvis ja, akel uttalelse fra fylkeskomrnunen foreligge før Igangsetting av tiltakel Opplysnlnger gitt Iseknad eller vedlegg bl søknaden, herunder oppretting eller endring ev matretketenhat, vil bll (egistrert 1 matrikkelen. Søknaden elder. Elendom/ byggested P anlagt bruklfomf al Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. BygnIngsnr. Bolignr. Kommune 185 135 KVINNIIERAD Adresse Postnr. Poststed VALEN 5451 VALEN Beskriv Bolig Fritldsbolig D Garasje Annel: Bemehage Nye bygg og antegg EndrIng av bygg og anlegg TIltakete art Endring av bruk pbl 20-1 RIvIng (flere kryss mullg) Bygn.tekn.Installasj.9 Vedlegg Nytt bygg ') Parkeringsplass ') Anlegg Veg Tebygg, påbygg, underbygg ') D Fasade Konstruksjon Reparasjon Ombygglng Bruksendring Vesendig endring av tidligere drift Nele bygg ') D Deler av bygg ') Anlegg Bygn.typekode (jf. s. 2) 612 Vesentlig terrenginngrep Anlegg Nyanlegg ') Endring Reparasjon EndrIng av bru s- enhet 1 boll Oppdeling SammenfeynIng Innhogning, eldlt InnhegnIng mot veg Reklame, skil, InnrelnIng et. OpprettIngfendrIng av D matrikkelenhet '") Gnnelendom ru ') D Anleggielendom ') Festegrunn over 10 år ') Arealoverfering ') *) Byggb(ankett 6176 fylles ut og )G elder kurt n r Installasjonen *") Unntatt fra krav om ansvarsrett. vedlegges. (Vedleg greppe A) ik e er ert del av el alørre tiltak Behandles etter malrikkelloven. Regisbert eler underskriver I fettet for tetakshaver. Seskrivelse avvedlegg Opplysninger om tatakets ytre rammer og bygningsspesffikasjon (Byggblanketl 5175) DIspensesjonssøknad (begrunnelservedtak) (pbt kap. 19) NaboverslIng (gjenpart/nabomerknader/kommentarer til nabomerknader) Situasjonsplan, avkjørsetsplan bygning/elendom TegnInger Redegjøretsefikart Søknad om ansvarsretvgjennomføringsplan BollgspesIfikasjon I Matrikkelen Uttalelseivedlek fra annen offentllg myncfighet RekvlsIsjon av oppmållngsforretning Andre vedlegg GruPP9 Nr. rre ti relevent ErklearIng og underekrifl Ansvartig søker bekrefter athele tiltaket belegges med ansvar, og dekker kravene I henholdtil plan og bygningsloven. En er kjent med regtene omstraff og sanksjoner I pbt kap. 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom del gis uriktige opplysninger. AnsvarlIg søker for tlitaket TlItakehsver Orp.nr. Navn AS TREVAREN 816873282 MVA Valen Bemehage AS Adrease Postboks 33 Postnr. Poststed 6888 LiERDAL Kontaktperson Erik M. Aarethun E post anicaastreveren.no Dato Un 2c9(1 Gjentas med blokkbokstaver Erik M. Aatethun fl Adresite Pb. 5676 FyllIngsdaien Postnr, Poststed 5845 BERGEN Telefon 67668108 Mobetelefon 90724368 Eventuelt organtsasjonsnurnmer 998821368 MVA E-post rolf@bergenshegene.no DatUnde s en ar,averym 1 87 LÆRDAL I Gjentes med blokkbokslaver Roff Kobbeltvedt I-1 Telefon (dagtid) 130923 Standard Norge, Byggblankett 6114 jull 2010, utgave 1 Skle 1 av 2

standard norge Opplysninger om tiltakets ytre rammer og bygningsspesifikasjon Vedlegg til Byggblankett 5174 A- Beskrivelse av hvordan tiltaket oppfyller byggesaksbestemmelsene, planbestemmelsene og planvedtak etter plan- og bygningsloven (pb1) innenfor angitte områder Opplysningene gjelder Gnr.Bnr.Festenr.Seksjonsnr.Bygningsnr.Bolignr.Kommune Eiendom/ 185135KVINNHERAD byggested AdressePostnr.Poststed VALEN5451VALEN Forhåndskonferanse Pb1 21-1Forhåndskonferanse er avholdtja n Nei Dispensasjonssøknad og fravik fra TEK Det søkes dispensasjon fra bestemmelsene (begrunnelse for dispensasjon gis på eget ark) Pb1 Kap. 19Kommunale vedtekter/ Plan- og bygningsloven med forskrifter forskrifter til pb1 I I Arealplaner fl Pbl 31-2 fl Det søkes om fravik fra TEK for eksisterende byggverk (pb1 31-2) Redegjørelse i eget vedlegg B B Arealdisponering Sett kryss for gjeldende plan n Arealdel av kommuneplan [Z] Reguleringsplan n Bebyggelsesplan Navn på plan Planstatus Reguleringsformål i arealdel av kommuneplanlreguleringsplan/bebyggelsesplan - beskriv mv. Velg aktuell kolonne iht. beregningsregel angitt i gjeldende plan* %-BYA BYA %-BRA / %-TU BRA U-grad Grad av utnytting iht. gjeldende plan % 1 1_&t.; m2 % 12 M2 214. :/. Byggeområde/grunneiendom** m 2 m2 m2 Tomtearealet c. Ev. areal som trekkes fra iht. beregnsegler Ev. areal som legges til iht. beregn.regler - m2 - m2 + m2 Beregnet tomteareal (b c) eller (b + d) = 72c,c, m 2 = m 2. m2 Arealbenevnelser m2 BYA m2 BYA m2 BRA m2bra m2 BTA Beregnet maks. byggeareal iht. plan m 2 m2 m2 m2 m2 (jf. a. og e.) Areal eksisterende bebyggelse m 2 m2 f112 m2 m2 Areal ny bebyggelse + 2 c.., m2 + m2 + m2 + m2 + m2 Grad av i. Parkeringsareal + /..i. 5,2 + m2 + m2 + m2 + m2 utnytting j. Sum areal = 1 '1,(9; m2 = m 2 = m2 = r112 = m2 Beregnet grad av utnytting (jf. e. og j.) % m2 % m2 * Skal beregning av utnyttingsgrad skje etter annen regel, beskriv nærmere D **Dersom areal i rad b ikke er fremkommet av målebrev, beskriv nærmere D ***Vis ev. underlag for beregningen av grad av utnytting i vedlegg D Kan høyspent kraftlinje være i konflikt med tiltaket? n Ja 1><I Nei Vedlegg nr Plasseri ng Hvis ja, må avklaring med berørt rettighetshaver være dokumentert Q av tiltaket Kan vann og avløpssledninger være i konflikt med tiltaket? n Ja Nei Hvis ja, må avklaring med berørt rettighetshaver være dokumentert Vedlegg nr Q,t3Standard Norge. Byggblankett 5175 juli 2010, utgave i Side 1 av 2

Bygningsopplysninger som føres I matrikkelen Oppgi alltid:m2 BYAm2BRA Bolig *Annet **I alt Eksisterende Ny Sum Antall bruksenheter BoligAnnetI alt Antall etasjer 1-2 (Etter at tiltaket er gjennomført) Regler for arealmåling, se føringsinstruks for matrikkelen. * Garasje regnes som areal når den er en del av boligbygningen. ** Ved næringsgruppe A Q, +Y skal areal alltid fylles ut. Næringsgruppekode Oppgi kode for hvilken næring brukeren av bygningen tilhører. Bygninger som brukes til flere formål skal kodes etter den næringen som opptar størst del av arealet.unntak: Næringsgruppekode «X» skal brukes kun når hele bygningen benyttes som bolig. Næringsgrupper gyldige koder A Jordbruk og skogbruk H Hotell- og restaurantvirksomhet N Helse- og sosialtjenester B Fiske I Transport og kommunikasjon 0 Andre sosiale og personlige tjenester C Bergverksdrift og utvinning J Finansiell tjenesteyting og forsikring Q Internasjonale organ og organisasjoner D Industri K Eiendomsdrift, forretningsmessig X Boliger E Kraft og vannforsyning tjenesteyting og utleievirksomhet Y Fritidseiendommer (hytter), F Bygge- og anleggsvirksomhet L Offentlig forvaltning garasjer for private og G Varehandel, reparasjon av kjøretøy M Undervisning annet som ikke er næring. og husholdningsapparat Krav til byggegrunn (pb1 28-1) Skal byggverket plasseres i område med fare for: Skal byggverket plasseres i flomutsatt område? Flom (TEK10 7-2) Nei Ja Hvis ja angi. ' sikkerhetsklasse: Fl (liten konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/20 år) F2 (middels konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/200 år) F3 (stor konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/1000 år) F Skred (TEK10 7-3) Andre naturog miljøforhold N Nei (pbl 28-1) Skal byggverket plasseres i skredutsatt område? Nei Ja Hvis ja angi sikkerhetsklasse: JaDersom ja, beskriv kompenserende tiltak i vedlegg S1 (liten konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/100 år) S2 (middels konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/1000 år) S3 (stor konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/5000 år) F F TIlknytnIng til veg og ledningsnett Adkomst Gir tiltaket ny/endret vegloven 40-43 pbl 27-4 adkomst? Tomta har adkomst til følgende veg som er opparbeidet og åpen for alminnelig ferdsel: Riksveg/fylkesveg Er avkjøringstillatelse gitt? NJa Ja Nei Kommunal veg Er avkjøringstillatelse gitt? Ja Tilknytning i forhold til tomta n Privat veg Er vegrett sikret ved tinglyst erklæring? n Ja Nei Nei Nei Vannforsyning pbl 27-1 Avløp pbl 27-2 N Offentlig vannverk n Privat vannverk Beskriv Annen privat vannforsyning, innlagt vann n Annen privat vannforsyning, ikke innlagt vann Dersom vanntilførsel forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens grunn, foreligger rettighet ved tinglyst erklæring? Tilknytning i forhold til tomta Offentlig avløpsanlegg Privat avløpsanlegg Skal det installeres vannklosett? I Foreligger utslippstillatelse? Dersom avløpsanlegg forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens grunn, foreligger rettighet ved tinglyst erklæring? Ja Ja Ja Ja Q Nei Nei Nei Nei Q Overvann Takvann/overvann føres til: Avløpssystem NTerreng Leftelnnretninger Er det i bygningen løfteinnretninger Søkes det om slik innretning installert?: Hvis ja, sett X som omfattes av TEK10?: Ja Nei N Ja Nei 1 [Z] Trappeheis eller løfteplattform Rulletrapp eller rullende fortau Heis Standard Norge. Byggblankett 5175 juli 2010, utgave 1 Side 2 av 2

' standard. norge Søknad om ansvarsrett etter plan- og bygningsloven Side av Søknaden gjelder Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune 185 135 KVINNHERAD Elendom/ byggested Adresse Postnr. Poststed VALEN 5451 VALEN Organisasjonsnr. AS TREVAREN 816873282 MVA Adresse Postnr. Poststed Pb. 33 6886 LÆRDAL Kontaktperson Telefon Mobiltelefon Erik M. Aarethun 57666108 90724368 E-post erik@astrevaren.no Ansvarsområde (skal overføres til gjennomføringsplan, med unntak av første og siste kolonne) Funksjon (PRO, SØK, UTF, kontroll) Beskrivelse av ansvarsområdet Søknad om rammetillatelse Tiltaksklasse SØK Alle fag 2 UTF Alle fag, unntatt grunnarbeid og tekniske fag 2 KUT Alle fag 2 Våre samsvarserklæringer vil foreligge ved: (sett X) Søknad om Kompetanse igangsettings- Søknad om i tiltaket *) tillatelse/ ferdigattest tt-trinns søknad X X 1 og 3 X 1 1 og 3 1Her oppgis kompetanse som vil bli brukt i tiltaket for oppfyllelse av SAK10 10-2, 11-1 og 11-3 Universitet/høyskole høyere grad3. Mesterbrevfiagskole Universitet/høyskole lavere grad4. Fagbrev/svennebrev 5. Annen kompetanse, se vedlegg: Godkjenning av foretak Foreligger sentral godkjenning innenfor ansvarsområdene? n JaNei Dekkes ansvarsområdet av sentral godkjenninghettdelvisnei Hvisdelvis, beskriv det som ikke dekkes (Er det behov for ytterligere plass, beskriv i eget vedlegg): Hvis nei eller delvis, legg ved "Vedlegg til søknad om ansvarsrett der foretaket ikke har sentral godkjenning". vediegg nr. Erklæringer og underskrtfter et er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pb1 kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger. Ansvarlig prosjekterende erklærer at prosjekteringen skal være planlagt, gjennomført og kvalitetssikret i henhoid til pb1 Ansvarlig utførende erklærer at arbeidet ikke skal starte før det foreligger kvalitetssikret produksjonsunderlag for respektive del av utførelsen Vi forplikter oss å stille med kompetanse som angitt for ansvarsområde og kvalitetssikringen er tilpasset tiltaket Ansvarlig foretak Ansvarllg søker for tiltaket AS TREVAREN AS TREVAREN Dato Under ft Dato Under.1(2 / Gjentas med blokkbokstaver Gjentas med blokkbokstaver Erik M. Aarethun 1 Erik M. Aarethun Standard Norge. Byggblankett 5181-1 -2 1 ; otgave 1--- 867 LIL,,

standard norge Vedlegg til søknad om ansvarsrett der foretaket ikke har sentral godkjenning etter plan- og bygningsloven Kommunens saksnr. Denne blanketten skal alltid vedlegges søknad om ansvarsrett når foretaket ikke har sentral godkjenning for hele eller deler av oppgaver det søkes om ansvarsrett for (ansvarsområde). ets navn AS TREVAREN E-post for foretaket erik@astrevaren.no Hjemmeside www.astrevaren.no Telefon 90724368 Organisasjonsnr. 816873282 MVA Telefaks 57666788 Tfitaket gjelder Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune Eiendom/ 185 135 KVINNHERAD byggested Adresse Postnr. Poststed VALEN 5451 Organisasjonsplan et må dokumentere en plan som viser foretakets organisasjonsstruktur, herunder overordnet ansvars- og myndighetsfordeling, ressurser og kvalifikasjoner med hensyn til utdanning og praksis i foretaket. et har plan som viser organisasjonsstruktur, herunder ansvars- og myndighetsfordeling. et har følgende ressurser og kvalifikasjoner med hensyn til utdanning og praksis, jf. tabellen under. Utdanningsnivå Universitet/høgskole høyere grad Antall personer innen de enkelte kategorier 0-3 års4-7 års 8 års arbeidspraksisarbeidspraksisarbeidspraksis 2 Universitet/høgskole lavere grad Mesterbrev/fagskole Fagbrev/svennebrev Annen relevant kompetanse 5 30 Ved økt relevant utdanning, eller særlig kvalifiserende praksis, kan kravene til praksislengde reduseres. Tilsvarende kan kravene til utdanning reduseres ved særlig kvalifiserende praksis eller ved praksis av lengre varighet enn det som ellers kreves. Beskriv særlig relevant utdanning eller særlig kvallfiserende praksis Standard Norge Byggblankett $159 juli 2010, utgave 1 Side 1 av 2

StyrIngssystem et benytter styringssystem som er utviklet avnavn på leverandørnavn på system et selvekstem leverandør Er styringssystemet tilpasset organisasjonen? JaINei Revisjon av foretakets styringssystem ved Intern revisjonekstern revisjon Dato sist revidertrevidert avdato sist revidertnavn på revisjonsfirma 23.06.2011 Egil Albrigtsen Revisjonserklæring Systemkrav ets styringssystem ivaretar plan- og bygningslovens krav herunder [Z] Organisasjonsplan, jf. byggesaksforskriften 1-2 første ledd bokstav e G [Z] Styring av andre foretak og personer som foretaket knytter til seg [Z] Hvordan foretaket ivaretar de plikter og oppgaver som følger av foretakets ansvar og funksjon, jf. byggesaksforskriften kap. 12 Hvordan foretaket identifiserer, ivaretar, herunder verifiserer og dokumenterer oppfyllelse av relevante krav gitt i eller med hjemmel i plan- og bygningsloven som gjelder for foretakets godkjenningsområde jf. byggesaksforskriften 1-2 bokstav c, og med lokal godkjenning ansvarsområde, for å sikre at alle relevante krav og vilkår oppfylles i tiltaket Rutiner for å sikre at foretaket har nødvendige og oppdaterte kunnskaper om krav gitt i eller med hjemmel i plan- og 1 N bygningsloven som er relevante for foretakets godkjenningsområde Rutiner for å identifisere, behandle og lukke avvik, herunder hindre gjentagelse av avvik, fra krav gitt i eller med hjemmel i plan- og bygningsloven Rutiner for hvordan foretaket ivaretar registrering, versjonshåndtering, videreformidling og oppbevaring av dokumentasjon som viser at krav gitt i eller med hjemmel i plan- og bygningsloven, er oppfylt Rutiner for å sikre jevnlig gjennomgang og oppdatering av systemet Tidligere godkjente ansvarsretter uten sentral godkjenning Har det tidligere vært sendt inn dokumentasjon om foretaket til kommunen? JaNei Hvis ja, oppgi kommunens saksnr. Kommunens saksnr. Sentralt godkjent foretak Foreligger sentral godkjenning innenfor annet ansvarsområde? Ja Nei Vedlegg Referanseprosjekter Tekst Gruppe Vedl.nr. fra til Revisjonserklæring Konferer vedlagt informasjon om AS TREVAREN med referanseliste Erklæring og underskrift et er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbl kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger. ets navn Underskrift AS TREVAREN Sted Dato Gjenta med blokkboksta er LÆRDAL 10/p 20 t i Erik M. Aarethun Standard Norge Byggblankett 5159 juli 2010, utgave 1 Side 2 av 2

AS TREVAREN Stifta 1922 6886 LÆRDAL INFORMASJON OM BEDRIFTA Familiebedrift stifta i 1922 og lokalisert i Lærdal i Sogn, med avdelingskontor i Hemsedal. o rinneli virksomheit: - Produksjon av møbler, dører, vindauger, likkister, samt husbygging Da ens virksomheit: Produksjon av dører og vindauger (ca. 10 % av budsjett) - Entreprenørvirksomheit, samt produksjon av vegg- og takelementer ( ca. 90 % av budsjett) Eigere: Erik M. Aarethun, 50 % (dagleg leiar,ansvarleg for entreprenørdelen, styremedlem) Arvid M. Aarethun, 50% (ansvarleg for produksjonen, styremedlem) Styreformann: Gaute Kindervåg, Stavanger Omsetnincy Normal årleg omsetning, ca. kr. 60 mill. I 2007, 2008 og 2009, omsetning, kr. 82 mill., kr. 162 mill. og kr. 46 mill. I 2010, ca. kr. 61 mill. konomi resultat r skatt: 2007, kr. 3.813.297 2008, kr. 4.493.365 2009, minus kr.2.388.244 2010, minus kr. 136.003 konomi ei enka ital: Pr. 31.12.10, kr. 3.496.581

2. Ansatte: - Varierande, normalt mellom 40-50 personar. Opp i 120 ansatte i 2008. Bank orbindelse: Sparebanken Sogn og Fjordane, Sogndal/Førde Forsikrin s orbindelse: lf Skadeforsikring/Osio Assuranse, Osio Garantistilleise: Sparebanken Sogn og Fjordane, Sogndal/Førde G'ennom rte st rre b eo dra siste åra: Skarsnuten Fellandsb Hemsedal 1999-2003, 112 leiligheiter, samt hotell. Totalentreprise. Ca. kr. 160 mill. Staven 1 o 2 Leiii heiter Hemsedal 2004-2005, 36 leiligheiter. Totalentreprise. Ca. kr. 32 mill. N stuen Panorama Vang i Valdres 2005-2007, 44 leiligheiter, rehabilitering. Totalentreprise. Ca. kr. 27 mill. Hemsedal Al in Lod e Hemsedal 2007-2008, leiligheits/næringsbygg ca. 10.000 m2 BRA. Totalentreprise. Ca. kr. 154 mill. Gr ndalen Utviklin Hemsedal 2006-2010, 36 leiligheiter, 16 hytter.totalentreprise. Ca. kr. 77 mill. Andre forhold: AS Trevaren har gode og anerkjente systemer for prosjektadministrative rutiner, kvalitetskontroll og HMS-arbeid som tilpasses det einkeite prosjekt sin eigenart. 11.04.2011 Erik M. Aarethun

Vedlegg nr, Kommunens saksnr. Søknad om ansvarsrett F - Kontrollplan etter plan- og bygningsloven Til kommune Kvinnherad Kommune Plan, Areal & Forvaltning 5470 ROSENDAL Eiendom/ byggested Gnr.Bnr.Festenr. 185135 Adresse Seksjonsnr Bygningsnr.Bolignr. PostrlfPoststed 5451VALEN GUNNAR RØSSELANDEntreprenørforretning AS Adresse Onarheimsvegen 94 Telefon I TelefaksKontaktperson 5347 31115347 2244 Håkon Røssland E-post adresse post@roesseland.no PostnrPoststed 5460HUSNES Organisasjonsnr. 915 601 170 Mobiltelefon 9904 2344 Funksjoner og tiltaksklasse (PRO, KPR, UTF, KUT), og angi tiltaksklassene UTF/ KUT 150.1 - Ansvarsområde Beskriv foretakets ansvarsområder, herunder eventuelle områder gitt i "Kontrollplan for viktige og kritiske områder" Utføring og kontroll utføring grunn- og terrengarbeid i dagen tilt. kl. 1 Foreligger sentral godkjenning innenfor ansvarsområdene? Legg i tilfelle ved godkjenningsbevis Søknad om lokal godkjenning for områder hvor sentral godkjenning ikke foreligger F - F -. Ansvarlig kontrollerende foretak forplikter seg til å gjennomføre kontroll: - av egne ansvarsområder i samsvar med eget system - i samsvar med kontrollplan for viktige og kritiske områder av dato 01.08.2011 Ikke relevant Ansvarlig søker (SØK) for tiltaket 1/4TtaiJ Dato Undersknft itic; 21,(/ ets underskrift iht foretakets godkjenning GUNNAR RØSSELANDEntreprenørforretning AS Dato Underskrift - 01.08.2011/ Gjentas med blokkbokstaver h. re ra--"aver'?n 1 Gjentas med blok kstaver I 6887 LIERDAL HÅKON RØSSLÅND Kommunens navn (stempel) Dato Underskrift Byggblankett 5181-1 nov. 2005 - Side 1 av 1 C.) ( rstandard non3e

Søknad om ansvarsrett etter plan- og bygningsloven Vedlepg nr. Side 1 av Søknaden der Gnr. Bnr. Festerr. Seksjonsnr. BygnIngsnr. Boligrr. Kommune Etendomi 1 byllgosted Adresse Postrir. Poststed B rn alen ForMak Johansen Rør AS Adresse Postboks 144 Kontektperson E-post Postnr. Poetsted 5594 Tele(onMobiltelefon Organisasjonsnr. 952960059 Anevareområde skal overføres til ennomfranngs»n, med unntak av førsto ziete kolonna) Våre samsvarserkleennger vil foreligge ved (sett X) Funksjos, Beskrivelse av ansvarsområdet Tultaks- Kompetanse 1 Søknad om Søknad om Søknad om (PRO, SØK, klasse tilteket *) UTF, kontroll) tillatelse bilatelse/ ett-tnnn søknad UTF Ansv. utførende av sanitær-, varme- og UTF Ansv. utførende av sanitær-, varme- og i PRO Ansv. prosjekterende av sanitær-, varme-, og ramme- iganpsettings- ferdrgattest 2 x 2 x 2 x PRO Ansv. prosjekterende av sanitter-,varme-, og 2 X *)Her oppgis kompetanse som vi bli brukt bltaket for oppfynelse av SAK10 10-2, 11-1 og 11-3 1 Unrversetet/høyskole høyere grad 3 Mesterbrevffagskole 5 Annen kompetanse, se vedlegg 2 Universitetiheyskole tavere grad 4 Fagbrevisvennebrev Vedlegg nr. ni av foretek Forel.gger sentral godkjenning innenfor ansvarsområdene, 181Ja 0 Net Dekkes ansvarsområdet av sentral gocligenning? Helt 0 Delvis Nei Hvis dems, besluiv det som Ikke dekkes (Er det behov for ytterligere plass, beskriv i eget vedlegg): Hvis nen etler detvis, legg ved "Vedlegg bl seknad om ansvarsrett der foretaket ikke har sentral godkjenning" Vridlegg nr Vedlepg nr. Erkl underskrift et er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pb1 kap 32 og at det kan medføre reaksjoner deisom det ges unkbge opplysninger Ansvartip prosjekterend erklærer at prosjektenngen skal være plantagt, gjennomført og kvalitatesikret i henhold til pbt Ansvarlig utførende erklærei at arbeklet ikke skal starte fer det foreligger kvahtetssikret produksjonsunderlag for respektive del av utførelsen EjVi forpleder oss å stle med kompetanse som angitt for ansvarsområde og kvaldetsstkingen er blpasset bltaket Anavarlig foretak Johansen Rør AS Dato Underskrilt 11.08.11 Gjentas medwokkbokstaver FOR JOHANSEN RØR AS: SARAH M N Artsvarlig aoker for tiltakst N 7" Dato Underskrift i7 gzvti Trevaren Gjentas med blokkbokstaver 1.4 6887 LÆRDAL

Kontrollerklæring Det fylles ut kontrollerklænnger for hvert kontroliområde. Kontrollerklearing skal sendes ansvarlig søker når ansvarsområdet er ferdig kontrollert for en delsøknad. Kommunens saksnr. Relevante kontrollerklæringer for PROSJEKTERING skal danne grunnlag for søknad om rammetillatelse, igangsettingstillatelse, tillatelse til tiltak, midlertidig brukstillatelse og ferdigattest. Kontrollerklæringer for UTFØRELSE skal danne grunnlag for søknad om midlerticilg brukstillatelse og ferdigattest. Erkketingerrgjelder Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune Eiendoml 185 135 byggested Adresse Postnr. Poststed Valen Bamehage 5451 Valen ets navn Organisasjonsnr. Johansen Rrar AS 952960059 Ansvarilu kontrollerendes ansvareområder knyttst tiltaket sanitæranlegg og varmeanlegg Ansvarlig kontrollerende for proslektering: Ansvarsområdet er ferdtg kontrollert for 0 Rammetillatelse i1 Igangsettingstillatelse Midiertidig bruksbllatelse 0 Ferdtgattest Ansvarlig kontroffereade for utførefse: Sluttkontrollen hat ikke avdekket vesentlige feil og mangler som htndrer midlertalig brukstillatelse Felgende mangler av mindre vesentlig betydning gjenstår: 0 Stunkontrollen har ikke avdekket feil eller mangler som hindrer ferdigattest Bekreftels,,r Det bekreftes at kontrollen er utført i henhold til søknad om ansvarsrett Det bekreftes at det foreliggey kontrolldokumenter Angi hvilke kontroltdokumenter som foratigger Erkkering og undenskrift et er kient med reglene om straff og sanksioner plan- og bygningsloven kap 32. og at det kan medføre reaksjoner dersom det ef gitt uniktge opplysninger Dato ets underskrift 'entåsted blokkbokstaver 11.08.11 4011ri'Rør AS: Sarah M N Haaland

Kontrollerklæring Det fylles ut en kontrollerklæring for hvert ansvarlig kontrollerende foretak 1 Kommunansaksnr. Kvinnherad Kommune Rådhuset 5470 Rosendal Kontrollerkliedng for PROSJEKTERING sendes Inn som et vedlegg tll sekned 1 ett trinn og ved seknad om Igangsettingstilletelse Kontrollerklæring for UTFØRELSE sendes inn som et vedlegg tll anmodning om midlertidig brukstiliatelse eller ferdigattest Erklæringen gjelder Gnf Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. BoligN Efendom/ 185 135 byggested Adresse Postm. Poststed Valen Barnehage 5451 Valen Apply AS Adresse Postnr. Poststed Ringveien 6 5402 STORD Temfon Teletaks Kontaktperson 53409300 53409301 Edmund Tofte Cnoon~loiNstir 976931084 Mobiltelefon 48247638 Ansvarlig kontrollerendes ansversområder knyttet til tiltaket Elektroinstallasjon. Bekeftalser Det bekreftes al kontrollener utført I henhold ev dalz tk søkned om ensvarsrett og kontroltplan28.07.11 Det hekreltes at det foreligger kontroldokumenter. Angt hvilke kontroldokumenter som foreligger I henhold til spesilikasjonar og leikninger. og kontrollplan for vikkge og kritiske områder av etalo AnsvadIg kantrollerende for prosjektertng Fagorrrådet er ferdig prosjektert for igangsettingstillatelse (omfatter også ett-trinns søknedsbehandling) Anevedlg kontrollerende for utferelse o SluttkontroNen har ikke avdekket vesentlige fell og mangler som hindrer midlerticlig brukstillatelse Felgende mangter av mindre vesentlig batydningienstår Sluttkonbotlen har Ikke avdekket feil og mangler som hindrer fenfiganest Erklearing og underskrift et er kjent med reglene om straff og sanksjoner 1 plan- og bygningsloven kap. XVIII og XIX, og at det kan medføre reaksjonerdersom v har gftt uriktige opptysninger. Dato ets underskrlft Gjentas med blokkbokslavar 28.07.11 / EDMUND TOFTE 0 Standard Norge Bygghlankett 5149 Juli 2003 Nr. 705149 Sem & Stenersen Prokom AS, Oslo 7-200313-2004 PDF Side 1 av 1

Søknad om ansvarsrett F - Kontrollplan etter plan- og bygningsloven Vedlegg nr ornriunens saksnr ru kommune Kvinnherad kommune Eiendom/ byggested Gnr BnrFestenrSeksionsmBygmngsnrBolignr 135 AdressePostnr.IPoststed V 1 1 1Vii Organisasjonsnr Klima og Energi Service AS 985228663 Adresse Postnr Poststed Postboks 1278 5406 STORD TelefonI Telefaks 5340997053409971 E-post adresse ostakes.no Kontaktperson Asbjørn Nonås Mobiltelefon 900 92 413 Funksjoner og tiltaksklasse (PRO, KPR, UTF, KUT), og angi tiltaksklassene Ansvarsområde Beskriv foretakets ansvarsområder, herunder eventuelle områder gitt i "Kontrollplan for viktige og kntiske områder" PRO, tiltaksklasse 2 KPR, tiltaksklasse 2 UTF, tiltaksklasse 2 KUT, tiltaksklasse 2 Ventilasjon og kjøleaniegg Ventilasjon og kjøleaniegg Ventilasjon og kjøleaniegg Ventilasjon og kjøleanlegg Foreligger sentral godkjenning innenfor ansvarsområdene? Legg i tilfelle ved godkjenningsbevis Søknad om lokal godkjenning for områder hvor sentral godkjenning ikke foreligger Vedlegg nr F - Vedlegg nr F -.. Ansvarlig kontrollerende forelak forplikter seg til å gjennomføre kontroll av egne ansvarsområder i samsvar med eget system i samsvar med kontrollplan for viktige og kritiske områder av dato Ikke relevant ra Ansvarlig søker (SØK) for tiltaket ets underskrift iht foretakets godkjenning Klima og Energi Service AS DatoUnderskriDatoUnders ft fg/zou10.08.2011 Gientas med blokkbokstaver Gientas med blokkbokstaver Lo/ Asbjørn Nonås Kommuners navn (stempel) Dato Underskrift Byggblankett 5181-1 nov. 2005 - Side 1 av 1 norge 4(4tr-st a n a r d

Sentral godkjenning av foretak for ansvarsrett etter plan- og bygningsloven KLIMA OG ENERGI SERVICE AS l'ostboks 1278 5406 STORD Norge Sentral godkjenning for KLIMA OG ENERGI SERVICE AS et, med organisasjonsnummer 985228663, er i medhold av pb1. 98 a og forskrift om godkjenning av foretak for ansvarsrett av 22. januar 1997 nr. 35 (GOF) gitt folgende sentrale godkjenning: Ansvarlig soker for bygninger og installasjoner, tiltaksklasse 2 Ansvarlig prosjekterende for bygninger og installasjoner, tiltaksklasse 2 Ansvartig kontrollerende for prosjektenng av bygninger og installasjoner, tiltaksklasse 2 Ansvarbg utfo rende for bygrunger og installasjoner, tiltaksklasse 2 Ansvarlig kontrollerende for utforing av bygrunger og installasjoner. tittaksklasse 2 Godkjenningen er gyldig til 18. juni 2012 Opplysninger om foretakets system et har erklært at det har system som oppfyller kravene etter GOF kap. 11. med sentral godkjenning ma i medhold av GOF 6 beskrive og ha system for de arbeider det utforer med egne og eksterne ressurser. Statens bygningstekniske etat Oslo, den 15. april 20(19 M, ne Salves :rik Braathen et oppgir at det utforer arbeider med egne ressurser innenfor folgende arbeidsområder: nersi-in:;talla:-:jonty

standard norge Kontrollerklæring Det fylles ut kontrollerklæringer for hvert kontrollområde. Kontrollerklæring skal sendes ansvarlig søkernår ansvarsområdet er ferdig kontrollert for en delsøknad. Kommunens saksnr. Relevante kontrollerklæringer for PROSJEKTERING skal danne grunnlag for søknad om rammetillatelse, igangsettingstillatelse, tillatelse til tiltak, midlertidig brukstillatelse og ferdigattest. Kontrollerklæringer for UTFØRELSE skal danne grunnlag for søknad om midlertidig brukstillatelse og ferdigattest. Erklæringen gjelder Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune Eiendom/ 185 135 KVINNHERAD byggested Adresse Postnr. Poststed VALEN 5451 VALEN ets navn Organisasjonsnr. AS TREVAREN 816873282 MVA Ansvarlig kontrollerendes ansvarsområder knyttet til tfttaket SØK, alle fag UTF, alle fag unntatt grunnarbeid og tekniske fag KUT, alle fag Ansvarlig kontrollerende for prosjektering: Ansvarsområdet er ferdig kontrollert for Rammetillatelse [Z] Igangsettingstillatelse n Midlertidig brukstillatelse r7ferdigattest LII n Sluttkontrollen har ikke avdekket vesentlige feil og mangler som hindrer midlertidig brukstillatelse: Følgende mangler av mindre vesentlig betydning gjenstår Ansvarli kontrollerende for utferelse: n Sluttkontrollen har ikke avdekket feil eller mangler som hindrer ferdigattest Bekreftelser Det bekreftes at kontrollen er utført i henhold til søknad om ansvarsrett. Det bekreftes at det foreligger kontrolldokumenter. Angi hvilke kontrolldokumenter som foreligger Kontrollplaner med nødvendige sjekklister Erklæring og underskrift et er kjent med reglene om straff og sanksjoner i plan- og bygningsloven kap 32, og at det kan medføre reaksjoner dersom vi har gitt uriktige opplysninger. Dato Fore un erskrift Gjentas med blokkbokstaver 16/b @Standard Norge Byggblanke 5149 uli 2010, ut ve 1 Erik M. Aarethun

standard norge Søknad om ansvarsrett etter plan- og bygningsloven Vedlegg nt 1 Side 1av1 Søknaden gjelder Gnr.Bnr. Feetenr.- Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr.Konvnune Elendom/ 185c ta. Kvinnherad byfigested Adresse Postnr. Poststed Valen Barnehage 541.5- VALEN Organisasionsnr. Stokkebø Competanse AS 967 194 646 Adresse Postnr. Poststed Mellomskarva 7 1350 Lornmedalen Kontaktperson Telefon Mobiltelefon Stein H. Stokkebø 67801033 90184211 E - post post@stokkebo-competanse.no Ansvarsområde (skal overføres til gjennomføringsplan, med unntak av første og siste kolonne) Funksjon (PRO, SØK, UTF, kontroll) PRO Beskrivelse av Tiltaksansvarsområdet klasse Geoteknisk prosjektering av GrønnMur skråning.9_. Våre samsvarserklestinger vil foreligge ved: (sett X) Søknad om rammetillatelse Søknad om igangsettingstillatelse/ -trinns søknad X Søknad om ferdigattest Kompetanse i tiltaket 1 *)Her oppgis kompetanse som vil bli brukt i tiltaket for oppfyllelse av SAK10 10-2, 11-1 og 11-3 Universitet/høyskole høyere grad3. Mesterbrev/fagskole5. Annen kompetanse, se vedlegg: Universitet/høyskole lavere grad4. Fagbrev/svennebrev Vedlegg nt Godkjenning av foretak Foreligger sentral godkjenning innenfor ansvarsområdene?ja n Nei Dekkes ansvarsområdet av sentral godkjenning Helt Delvis Nei Hvis delvis, beskriv det som ikke dekkes (Er det behov for ytterligere plass, beskriv i eget vedlegg): Hvis nei eller delvis, legg ved "Vedlegg til søknad om ansvarsrett der foretaket ikke har sentral godkjenning". 2 Vedlegg rtr. Erklaringer og underskrifter et er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pb1 kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis unkfige opplysninger. 1: Ansvarlig prosjekterende erklærer at prosjekteringen skal være planlagt, gjennomført og kvalttetssikret I henhold til pb1 Ansvarlig utførende erklærer at arbeidet ikke skal starte før det foreligger kvalitetssikret produksjonsunderlag for respektive del av utførelsen VI forpnkter oss a stille med kompetanse som angitt for ansvarsområde og kvalitetssikringen er tilpasset tiltaket Ansvarlig foretak Stokkebø Competanse AS DatoUnderskriftDatoUn Ansvarlig søker for tiltaket 05-04-2011 leye20 TUV/~ Gjentas med biokkbokslavergjentas med blokkbokstaver Stein H. Stokkebø CStandard Norge. Byggblankett 5181.1 jull 2010, utgave 1 V Grw--4.aweg n 1 8

standard norge Samsvarserklæring Pb1 24-1, SAK10 kapittel 12 Kommunens saksnr. Prosjektnr. Erklæringen gjelder Elendom/ 185 byggested Aeresse Poretak ets navn Gnr. Bnr. Feeteff, Seksjonsnr. Bygningsnr. Valen bamehage Stokkebø Competanse AS Bolignr. Kommune Postnr. Poststed qçj VALE. ki Kvinnherad Organisaslonsnr. 967 194 646 Ansvarsrett gitt dato Arbeidet innen ansversområdet er avsluttet JaNei Ansvarsområde Funksjon (PRO, UTF) PRO Hentet fra søknad om ansvarsrett Beskrivelse av ansvarsområde Geoteknisk prosjektering av GrønnMur skråning Ansvarlig for prosjekteiing: Det er ikke avdekket gjenstående arbeider innenfor ansvarsområdet som er til hinder for å gi: Igangsettingstillatelse/ E Rammetillatelse 1251 ett-trinns tillatelse n Midlertidig brukstillatelse Ferdigattest Ansvarlig for utførelse: I 1Midlertidig brukstillatelse Gjenstående arbeider for denne delen av tiltaket frem mot ferdigattest Angi gjenstående arbeider av mindre vesentlig betydning, innenfor den delen av tiltaket det søkes midlertidig brukstillatelse for Angi resterende deler av tiltaket hvor det her ikke søkes om midlertidig brukstillatelse Ferdigattest Det er ikke avdekket feil eller mangler som hindrer ferdigattest Bekreftelser Det bekreftes at kvalitetssikring er utført og dokumentert i henhold til søknad om ansvarsrett og foretakets system. Prosjektering venfisert i samsvar med ytelser i TEK10 altemativt TEK Prosjektenng verifisert i samsvar med dokumentasjon av løsninger i TEK10 altemativt TEK Utførelse verifisert i samsvar med produksjonsunderlag. Erklæring og underskrift et er kjent med reglene om straff og sanksjoner i plan- og bygningsloven kap 32, og at det kan medføre reaksjoner dersom det er gitt uriktige opplysninger. Dato 05-04-2011 ets underskrift Gjentas med blokkbokstaver Stein 1-1. Stokkebø @ Standard Norge Byggblankett 5148 juli 2010, utgave 1

Sentral godkjenning av foretak for ansvarsrett etter plan- og bygningsloven STOKKEBØ COPMPEFANSE Postboks 458 1471 LØRENSKOG Norge AS 4fir Sentral godkjenning for STOKKEBØ COPMPETANSE AS et, med organisasjonsnummer 967194646, er i medhold av pb1. 98 a og forskrift om godkjenning av foretak for ansvarsrett av 22. januar 1997 nr. 35 (G0F) gitt følgende sentrale godkjenning: Ansvarfig prosjekterenoe for bygninger og installasjoner, tiltaksklasse 1 Ansvarlig kontrcilerende for utføring av bygninger og bstallasjoner, tfitaksklasse 1 Ansvarlig søker for anlegg, konstruksjoner og installasjoner, tiltaksklasse 1 Ansvarlig prosjekterende for anlegg, konstaksjoner og instailasjoner, tiltaksklasse 3 Ansvailig kontrolierende for prosjektering av anlegg, konstruksjoner og instalasjoner, tittaksklasse 3 Ansvartig kontrolterende forutføring av anlegg, konstruksjoner og installasjoner, kkaksklasse 3 Godkjenningen er gyldig til 29. september 2012 Opplysninger om foretakets system et har erklært at det har system som oppfyller kravene etter GOF kap. II. med sentral godkjenning må i medhold av GOF 6 beskrive og ha system for de arbeider det utfører med egne og eksterne ressurser. Statens bygningstekniske etat Oslo, den 29. september 2009 Inger Marie Eldøy C Delia L. i restad, et oppgir at det utfører arbeider med egne ressurser innenfor følgende arbeidsområder Byggeteknikk, Geoteknikk, Samferdselsanlegg, Grunn og terreng, Temrerarbeider e> esen42 "-::idfi N *" <h S`c1.4

Eiendom/Byggested Kommune Gnr. Bnr. Adresse Kvinnherad 185 135 Valen, 5451 VALEN Organisasjonsnummer Navn 910209205 ASPLAN VIAK AS Beskrivelse av ansvarsområde SØK/PRO/KPR Det rammetillatelse er ikke avdekket gjenstående arbeider innenfor ansvarsområdet som er til hinder for å gi tillatelse til: Det bekreftes at kvalitetssikring er utført og dokumentert 1 henhold til søknad om ansvarsrett og foretakets system. Prosjektering verifisert i samsvar med ytelser i TEK 10 altemativt TEK Prosjektering verifisert i samsvar med dokumentasjon av løsninger i TEK 10 altemativt TEK et er kjent med reglene om straff og sanksjoner i plan- og bygningsloven kap 32, og at det kan medføre reaksjoner dersom det er gitt uriktige opplysninger. Dato 25.11.2010 Signatur -1-itt -10.".)

standard norge Gjennomføringsplan Eiendom/ Gnr. Bnr. Festenr. Seksj.nr. Bygn.nr. Kommune byggested 185 135 KVINNHERAD Versjonsnr. 1 Dato Adresse VALEN Signatur, ansv. søker Kommunens saksnr. Vedlegg Postnr. Poststed 5451 VALEN Side av Alle fagområder i tiltaket Beskrivelse av fagområde, ansvarsområde, tiltaksklasse (i hhv. prosjektering, utførelse og uavhengig kontroll) Beskrivelse hentet fra søknad om ansvarsrett Tiltaksklasse ets navn og org.nr. (1) (2) (3) (4) Arkitektur Prosjektering av bygningsmessig utforming 2 AsplanViak AS Byggeteknikk Prosjektering av betong, stål og trekonstruksjonar 2 AsplanViak AS Plassering Plassering av bygget på tomta 2 G. Røsseland Entreprenørforretning AS Grunnarbeid, utomhusanl. Graving, inntilfylling, tilkobling VA, kantstein, asfaltarbeid 2 G. Røsseland Entreprenørforretning AS Betongarbeid Fundamenter, vegger, ringmurer, golv på grunn 2 AS TREVAREN Stålarbeid Bjelker i stål for takkonstruksjonen 2 AS TREVAREN Kryss for planlagt samsvarserklæring erstattes med dato når denne foreli er Søknad om rammetillatelse Søknad om igangsettingstillatelse/etttrinnsøknad Søknad om midlertidig brukstitiatelse Søknad om ferdigattest (5) (6) (7) (8) (9) X XXX Sett kryss når arbeidet innen ansvarsområdet er avsluttet Tømrararbeider Alle trearbeider inkl. vindauger og dører 2 AS TREVAREN Sanitær, varmeanlegg Bunnleidningar, røyriegging og utstyrsmontering 2 Johansen RØR AS Elektrisk anlegg Inntak, tavler, fordelingsanlegg, utstyrsmontering 2 Apply TB AS Ventilasjonsanlegg Vent.anlegg inkl, kanaler og innregulering 2 Klima og Energi Service AS Gartneranlegg All beplanting 2 Tommys Hage AS XXXXXX Standard Norge. Byggblankett 5185 juli 2010, utgave 1

-------- r """P*."Lan 4.9 of.to,d899 ek111 blo I I Nyt bovb~. bysidell t<4.,:kenh8r, ------------ ------------- 3i.r1 NrIne, nons eb pre erw Tell~ *, Offille hit ow II (9)09.919 ""«- "'" 4. I 111.4.1. rr oxl korg ne,.. ).11 19~ rødt stat 155 11449 4,9* "1"1. mh".~ kft.p," 9t v4.owoti99'i "~". LakelIPP"' 0 L 001 - -.m oo-a... RAD KOMIM Ado o. 5 AU6, 2011 Tr.nrifr 3,1k, ms! op mollell Wrells..ye ":, _ ANBUDSTEGNING s,,orogr r "-aspion viak IL3o 11.1.0~. / -. - o.. _,5", sk > 4.,/,, - : 1.,;" -, p o Va Ien _arnehage Bergertshagene AS nos 005 11:2 I ------1----:::-.-2.- ". 5.,... c. o o., o.,.... ---- -- - ----, pc op :,p, i N,., 9,sta. Z, ------ 5 r> ------- _ -------- -- LandskapsPlan Joh.n 524492 001 I 200 11.02.2 11-60-A

TEGNFORKLARING Nye koter Eksisterende koter Eks. trær Overkjørbart areal med gatestein Falee. e`eieenan "ered lars. brlau Tredekke eotee Asfaltdekke Fallunderlag Eks zrog Grasdekke Kjøkkenhage Forteu Sandkasse Hekk/buskfelt Nr'el.-rent 0Q 0C)000cao Kuppelstein Vannrenne 41. Treerse k, Kulet landskap, malt asfalt Piletunnel Kantstein Skole Isk Mur ft Nytt tre h. ;he Gjerde Tiltakets avgrensning KO~IE Pros}ekt OPPeragegiver Valen Barnehage BergensHagen r snr Fase, Rammesøknad Illustrasjonsplan e. Oppdraggeder Te9K. ralestolds Tegn. rr JL EBNJM 1:500 (A3) L 0 00 001 CeedreFor Kontr. Dato 554492. AW 15.10.2010 Feg Type Elg Lapenr Rev.: