v4-29.07.2015 Returadresse: Helsedirektoratet, Pb. 7000 St. Olavs plass, 0130 Oslo, Norway HDIR Verden 17970933 Etter liste Deres ref.: Vår ref.: 16/3741-20 Saksbehandler: Bente Hatling Dato: 18.04.2016 Nye tjenester i godkjenningsordningen Fritt behandlingsvalg - Høring Helsedirektoratet forvalter godkjenningsordningen Fritt behandlingsvalg, og hvor direktoratet herunder skal gi anbefaling til Helse- og omsorgsdepartementet om hvilke nye tjenester som kan fases inn i ordningen, og eventuelt hvilke tjenester som bør fases ut. Med bakgrunn i dette har Helsedirektoratet bedt om synspunkter og innspill på nye tjenester fra hovedorganisasjonene for private helsetjenester, fra de regionale helseforetakene og fra aktuelle pasient- og brukerorganisasjoner. Direktoratet har vurdert innkomne forslag ut fra gitte kriterier som er; ventetider og sett hen til veiledende frist som er satt i prioriteringsveilederne, kompetanseflytting fra offentlig til privat virksomhet som kan gi vesentlig risiko for svekkelse av den øvrige spesialisthelsetjenestens evne til å oppfylle sine oppgaver, om det er risiko for indikasjonsglidning, overbehandling eller uønsket variasjon og om tjenestene er tilstrekkelig veldefinerte og mulig å prise. Ventetidsdata fra NPR inneholder ikke ventetider for alle de utredninger og behandlinger som er foreslått å fase inn i ordningen. Det samme gjelder for prioriteringsveilederne, hvor det ikke angis veiledende frist for alle aktuelle tjenester. Direktoratet har innhentet statistikk over legespesialiteter, med de ulike legespesialitetenes aldersavgang og andel LIS-leger (leger under spesialisering). Innkomne forslag og vurdering av disse Tjenestene er vurdert i forhold til alle de gitte vurderingskriteriene. Nedenfor beskrives det som direktoratet vurderer å ha særskilt og avgjørende relevans, ut fra kriteriene. Helsedirektoratet Avdeling sykehustjenester Bente Hatling, tlf.: 24163177 Postboks 7000 St. Olavs plass, 0130 Oslo Besøksadresse: Universitetsgata 2, Oslo Tlf.: 810 20 050 Faks: 24 16 30 01 Org.nr.: 983 544 622 postmottak@helsedir.no www.helsedirektoratet.no
Infertilitetsbehandling: Det er i dag ikke refusjonsordning for behandling av infertilitet ved private klinikker i Norge. Med bakgrunn i dagens regelverk vil det derfor ikke være aktuelt å tilby denne behandlingen i FBV-ordningen. Lungesykdommer: Det er innkommet forslag om utredning, behandling og oppfølging/kontroller for tilstandene kols, astma, lungefibrose, sarkoidose, tungpusthet eller luftveisplager av annen årsak, allergi og søvnsykdommer. Ventetiden for søvnregistrering polygrafi er 18 uker og for polysomnografi 18 uker. Allergiutredning har en ventetid på 9 uker for barn og 14 uker for voksne. Det foreligger ikke ventetider for de øvrige tilstandene. Å vurdere ventetiden i forhold til veiledende frist satt i prioriteringsveilederne blir i liten grad korrekt, siden veiledende frist for disse tilstandene i all hovedsak er gradert i forhold til tilstandens alvorlighetsgrad. Vurdering av de foreslåtte tjenester innenfor lungesykdommer: Med unntak av utredning av søvnsykdom, kjennetegnes tilstandene ved en stor variasjon i alvorlighetsgrad av sykdommen og variasjon i pasientforløp, og hvor det også vil være gråsoner mellom spesialisthelsetjenestens og fastlegens ansvar og oppgaver. Med unntak av søvnutredning, vurderer vi derfor at tjenestene som er foreslått ikke er tilstrekkelig avgrenset og veldefinerte, og tjenestene blir dermed vanskelige å avgrense og prise. Direktoratet vurderer at søvnutredning med polygrafi, vil være en avgrenset og veldefinert tjeneste som vil kunne egne seg for godkjenningsordningen Fritt behandlingsvalg. Hudsykdommer: Det er innkommet forslag om vurdering, behandling og oppfølging/kontroller av tilstandene eksem, acne, svettekjertelbetennelse, hår- og neglesykdommer og legg- og fotsår. Ingen av tilstandene/prosedyrene inngår i NPR data. Vurdering av foreslåtte tjenester innenfor hudsykdommer: Aktuelle tjenester karakteriseres med variasjon av alvorlighetsgrad, og med variasjon i behov for antall konsultasjoner. Disse tjenestene kan derfor være vanskelig å avgrense og prise. For disse tjenestene vil det også være gråsoner i forhold til hva som er spesialisthelsetjenestens ansvar og oppgaver og hva som er fastlegens/primærhelsetjenestens ansvar og oppgaver. Når det gjelder legespesialiteten hud- og veneriske sykdommer, er dette en spesialitet med høy andel eldre leger og med lav andel LIS-leger. - 2 -
Direktoratet vurderer at det må tas særlig hensyn til å opprettholde kompetanse og rekruttering innenfor hudsykdommer i offentlig spesialisthelsetjeneste, og som tilsier at hudsykdommer ikke bør inngå i godkjenningsordningen Fritt behandlingsvalg. Nevrofysiologisk undersøkelse: Det er foreslått nevrofysiologisk undersøkelse med bakgrunn i lang ventetid på slik undersøkelse. Ventetiden for nevrografi og EMG er 10 uker. Veiledende frist i prioriteringsveleder er 12 uker. Vurdering av nevrofysiologisk undersøkelse: Direktoratet vurderer at nevrofysiologisk undersøkelse med nevrografi og EMG er en veldefinert tjeneste, og som vil kunne egne seg for godkjenningsordningen Fritt behandlingsvalg. Rekonstruktiv mammakirurgi: I forslaget om rekonstruktiv mammakirurgi vises det til ventetider både for rekonstruksjon av mamma med protese og rekonstruksjon med eget vev. Ventetiden for brystprotese etter kreft er 27 uker, det foreligger ikke ventetid for eget vev. Veiledende frist i prioriteringsveileder er 52 uker både for protese/implantat og for eget vev. Vurdering av rekonstruktiv mammakirurgi: Vår vurdering er at rekonstruktiv mammakirurgi ikke er godt egnet for godkjenningsordningen Fritt behandlingsvalg, ved at det er en økende andel pasienter hvor rekonstruksjon av mamma blir utført samtidig med at brystet fjernes. I tillegg må det tas hensyn til at rekonstruksjon med eget vev er en prosedyre som krever spesialiserte operasjonsteam med spisskompetanse, og hvor det kreves beredskap med personell med særskilt kompetanse i flere døgn postoperativt med tanke særlig på sirkulasjon og eventuell reoperasjon. Når det gjelder brystprotese, er dette en prosedyre som ofte ikke blir sluttført ved første operasjon, men hvor pasienten må tilbake på et senere tidspunkt for fullføring av behandlingen/rekonstruksjonen. Videre vil noen av pasientene ha behov for justerende operasjon i løpet av ett til to år, for eksempel på grunn av forskyving av protesen. Direktoratet vurderer med bakgrunn i vurderinger nevnt ovenfor, at rekonstruksjon av mamma ikke er egnet for godkjenningsordningen Fritt behandlingsvalg. Radiologi: Helse- og omsorgsdepartementet har i tildelingsbrevet for 2016, gitt direktoratet i oppdrag å utarbeide en strategi for poliklinisk radiologi som både omhandler muligheter for å redusere overforbruk av røntgendiagnostikk, duplisering av bildetaking og samarbeidsmodeller mellom - 3 -
involverte aktører. Dette arbeidet er ikke startet, og alle forhold og tiltak som vil inngå i dette oppdraget er foreløpig ikke konkretisert. Med bakgrunn i dette oppdraget, vurderes det hensiktsmessig å avvente en videre vurdering av om radiologi bør innfases i Fritt behandlingsvalg. Vurdering av andre mulige tjenester for innfasing Direktoratet har vurdert om det kan være andre tjenester enn de som det har innkommet forslag på, som kan egne seg for godkjenningsordningen Fritt behandlingsvalg. Vi vurderer at følgende tjenester vil kunne være egnet for godkjenningsordningen Fritt behandlingsvalg: Triggerfinger (ortopedi): Ventetiden er 12 uker. Veiledende frist i prioriteringsveileder er 26 uker. Ventetiden er kort i forhold til anbefalt frist i prioriteringsveilederen. Tilstanden er imidlertid veldefinert, med begrenset risiko for indikasjonsglidning og hvor eventuell kompetanseflytting ikke utgjør en vesentlig risiko for offentlig spesialisthelsetjeneste. Denne tjenesten kan vurderes å inngå i Fritt behandlingsvalg, for eventuelt å frigjøre kapasitet til andre ortopediske tilstander med lang ventetid. Inngrodd negl (ortopedi): Ventetiden er 7 uker. Veiledende frist i prioriteringsveileder er 52 uker ved moderate og betydelige plager. Ventetiden er svært kort i forhold til veiledende frist i prioriteringsveilederen. Tilstanden er imidlertid veldefinert, med begrenset risiko for indikasjonsglidning og hvor eventuell kompetanseflytting ikke utgjør en vesentlig risiko for offentlig helsetjeneste. Denne tjenesten kan vurderes å inngå i Fritt behandlingsvalg, for eventuelt å frigjøre kapasitet til andre ortopediske tilstander med lang ventetid. Septumplastikk/skjev neseskillevegg (øre-nese-hals sykdommer): Ventetiden er 26 uker. Veiledende frist i prioriteringsveileder er 26 uker ved uttalt og 52 uker ved moderat. Ventetiden kan vurderes som lang i forhold til veiledende frist satt i prioriteringsveilederen. - 4 -
Denne tilstanden vurderes å være veldefinert, med begrenset risiko for indikasjonsglidning og hvor eventuell kompetanseflytting ikke utgjør en vesentlig risiko for offentlig helsetjeneste. Denne tjenesten vurderes å være godt egnet for Fritt behandlingsvalg. Brystreduksjon, kvinne og mann (plastikkirurgi): Ventetiden for kvinner er 27 uker, og for menn 34 uker. Veiledende frist i prioriteringsveileder er 52 uker ved uttalte nakke-/skulderproblem, volum m.m., både for kvinner og menn. Ventetiden er kort, sett hen til veiledende frist satt i prioriteringsveileder. Denne tilstanden vurderes å være veldefinert, med begrenset risiko for indikasjonsglidning. Det antas at antall brystreduksjoner som vil bli utført av Fritt behandlingsvalg leverandører, ikke tilsier en kompetanseflytting som kan føre til en risiko for svekkelse av den øvrige spesialisthelsetjenestens evne til å oppfylle sine oppgaver innenfor plastikkirurgi. Selv om ventetiden ikke anses å være lang, kan det likevel vurderes hensiktsmessig å innfase denne tjenesten i Fritt behandlingsvalg dersom det er ledig kapasitet ved private virksomheter. En forutsetning for at tjenester skal kunne inngå i ordningen, er at tjenestene er mulig å prise. Endelig prising vil gjøres etter tilbakemelding på direktoratets vurderinger av innfasing av nye tjenester. Tilbakemelding på direktoratets vurderinger Vi ber om synspunkter på direktoratets vurderinger og konkrete forslag til nye tjenester som vurderes å kunne fases inn i godkjenningsordningen Fritt behandlingsvalg. Vi ber om tilbakemelding innen 02. mai. Vennlig hilsen Johan Georg Røstad Torgersen e.f. divisjonsdirektør Torunn Janbu avdelingsdirektør Dokumentet er godkjent elektronisk - 5 -
Mottakerliste Helse Nord RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Spekter Virke NHO Service Kreftforeningen Landsforeningen for hjerte og lungesyke Funksjonshemmedes fellesorganisasjon Norsk pasientforening Norges handikapforbund Norsk forening for psykisk helsearbeid Rusmisbrukernes interesseorganisasjon Mental helse - 6 -