Først en unnskyldning og endring av tittel på mitt innlegg.

Først en unnskyldning og endring av tittel på mitt innlegg. «Fra minimal og «nød-dreven» samhandling - på vei motreell samhandling i det akutte psykiske helsevernet i opptaksområdet til Avdeling Sør ved UNN Åsgård» Vil ta dere med på en «tidsreise». Dette er slik jeg har opplevd og forståttdet som har skjedd i det psykiske helsevern med utsiktspunkt fra en akutt psykiatrisk sengepost fra tidlig på 80-tallet til dags dato. Noen vil kanskje bli provosert av det jeg sier men: «Jeg vet at jeg ikke sitter på sannheten alene dersom sannheten finnes konstrueres den mellom oss mennesker» (Fritt etter Tom Andersen fra en forelesning midt på 90-tallet) Didrik Kilvær Psykiatrisk sykepleier/rådgiver i Avdeling Sør, Psykisk helse- og rusklinikken, UNN HF Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 1

«Fra minimal og «nød-dreven» samhandling - på vei motreell samhandling i det akutte psykiske helsevernet i opptaksområdet til Avdeling Sør ved UNN Åsgård» Disposisjon for «tidsreisen». Ca. 1980 ca. 1993. Perioden preget av massiv utskrivning av «psykiatriske pasienter» fra sentralinstitusjonene til kommunene. Ca. 1994 ca. 1999. Perioden preget av konstant overbelegg ved akuttpostene og sterk grad av kontroll regelstyring, skjerming og reimlegging. Det psykiske helsevern får massiv og rettmessig kritikk. Situasjonen lik i stort sett hele Norge. Ca. 2000 2007. Perioden preget av «Opptrappingsplanen for psykisk helsevern» som blant annet medførte forsterkning-/etablering av Døgnenheter på DPS og oppbygging av et sterkere psykisk helsevern på kommunenivå. Det skjer en humanisering av det psykiske helsevernet og brukermedvirkning blir viktig. Ca. 2008 3.12.2014. Perioden (også i 2007) har vært og er preget av oppretting RHF og HF og av klinikker i UNN HF og av «New Public Management». I UNN HF opplever vi en ny måte å forholde oss til økonomi på klinikkene skal «produsere overskudd». 4.12.2014 - og inn i framtiden? Didrik Kilvær Psykiatrisk sykepleier/rådgiver i Avdeling Sør, Psykisk helse- og rusklinikken, UNN HF Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 2

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 og inn i framtiden. Akuttposten vår het da M1A. Opptaksområdet var hele Troms og Finnmark. Vi (jeg) hadde manglende bevissthet om at folk hadde et liv utenom innleggelsene. Voldsom medisinering og kontroll var rådende. Utskrivningen fra sentralinstitusjonene foregikk «i det stille» over hele landet. Var absolutt på sin plass men ingen var forberedt. Ikke pasientene selv. Ikke pårørende. Ikke kommunehelsetjenestene. Skapte store utfordringer for en uforberedt kommunehelsetjeneste og ikke minst for pasientene selv og deres omgivelser. Doktoravhandlingen til Vidje Hansen viste at i perioden 1980 1992, sammenlignet med 1963 1974, var det en økning i antall selvmord men også død av naturlige årsaker blant folk som tidligere hadde vært innlagt ved Åsgård psykiatriske sykehus i Tromsø. Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 3

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 ca. 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 og inn i framtiden Akuttposten vår skiftet navn til A1 og utgjorde en Akuttavdeling sammen med post A2. Alle akuttinnleggelser fra Troms og Finnmark gikk til disse to postene som til sammen hadde 30 senger. Vi flyttet inn i nye lokaler med 15 senger med egen skjermingsenhet. Akuttposten vår slet med et konstant overbelegg. På det verste var 27 hjelpetrengende innlagt og 12/13 personale var på jobb. Lite faglært personell. Kontroll ble det viktigste av ren nød for at ingen skulle bli skadet. o Vi ble kalt «Reima 1000». Lite målrettet samhandling (men mye «krangling») med kommunehelsetjenestene og det som fantes av psykiatriske sykehjem og gryende DPS. Begrepet «Svingdørspasienter» oppsto. Store avisoverskrifter. Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 4

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 ca. 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 og inn i framtiden Åsgård Sykehus ble en del av UNN. Det ble, via midler i «Opptrappingsplanen» (1999 2008), opprettet spesialposter ved UNN Åsgård og døgnenheter ved DPS ble forsterket/etablert. Det var blitt opprettet en Akuttpost for Tromsø og Karlsøy (til sammen tre akuttposter for Troms og Finnmark). Akuttposten vår hadde skiftet navn til Akuttpost Sør, fikk regionalisert opptaksområde (Sør Troms og Midt Troms), gikk ned fra 15 til 10 senger og flyttet inn i mindre lokaler uten skjermingsenhet. Vi fikk ansatt flere fagfolk. Vi gikk fra «Reima 1000» til 4 fire reimlegginger på et år! Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 5

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 ca. 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 og inn i framtiden Det psykiske helsevernet som helhet hadde nå flere «bein» å stå på: Flere sengeplasser ved UNN Åsgård. DPS var under oppbygning. Kommunehelsetjenestene hadde fått flere midler til stillinger for psykiatriske sykepleiere. Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 6

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 ca. 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 og inn i framtiden Dette måtte det vel bli god samhandling av? Samhandling internt i spesialisthelsetjenesten (internt i UNN Åsgård og ut til DPS) Alle andre sengeposter (dvs. døgnenhetene på DPS og andre sengeposter ved UNN Åsgård) enn akuttpostene kunne si nei når de hadde det fullt. Og det gjorde de! Det førte til at noen relativt få fikk god behandling, mens de aller fleste fikk dårlig behandling og mange ble «svingdørspasienter» på akuttpostene. Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 7

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 ca. 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 og inn i framtiden Dette måtte det vel bli god samhandling av? En «Nød-dreven samhandling» mellom Akuttpost Sør og kommunehelsetjenestene. De eneste som ikke kunne si nei til å ta i mot var akuttpostene og kommunehelsetjenestene. Akuttpost Sør skrev ut og kommunene la inn. Pasientene begynte å gå i en «loop» mellom Akuttpost Sør og kommunene. En uverdig situasjon for alle involverte. Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 8

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 ca. 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 og inn i framtiden Et forsøk på å bedre samhandling med kommunehelsetjenestene fra Akuttpost Sør sin side. Vi var pådrivere for å få oppretta ansvarsgrupper rundt enkeltpasienter. Vi var pådrivere for å få oppretta individuelle planer. (Satt i gang et prosjekt på det). Vi reiste ut for å følge opp ansvarsgruppene og for å veilede og støtte kommunehelsetjenestene. Vi hadde 52 reiser et av årene der 2 personer fra oss var men på hver reise. Vi gjennomførte i samarbeid med Nasjonalt senter for samhandling og telemedisin et prosjekt der vi fikk utplassert videokonferanseutstyr i flere av våre opptakskommuner. Kommunene gjorde en kjempejobb med begrensa ressurser. Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 9

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 ca. 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 og inn i framtiden Et forsøk på faglig utvikling ved Akuttpost Sør. Vi laget planer for og gjennomførte internundervisning.vi satte i gang flere fagutviklingsprosjekt. Vi etablerte samtalegruppe for innlagte pasienter.vi gjennomførte årlige møter for pårørende. Vi gjorde spede forsøk med psykoedukasjon for innlagte pasienter. Vi deltok aktivt i nasjonale fora for akuttvirksomhet og ble inspirert. Vi deltok i «Multisenterstudien på akutt-psykiatriske tilbud i Norge, der vi hadde sideprosjektet «Veien til Akuttinnleggelse i 3. linje» Vi fikk bedre kontroll fikk «hodet over vannet» MEN Ga vi de de som ble innlagt hos den hjelp de hadde behov for? Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 10

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 ca. 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 og inn i framtiden Tid og rom for ettertanke... For meg ble dette en vanskelig tid når roen begynte å senke seg, begynte tankene på hva vi egentlig hadde å tilby å plage meg. Ca. 50 % av de som til enhver tid var innlagt (gjerne tvangsinnlagt) hadde ikke behov for et akuttpsykiatrisk tilbud. Hvorfor fikk alle andre i det psykiske helsevernet utenom akuttpostene og kommunehelsetjenestene lov til å si nei til å hjelpe de som var «feilplassert» på Akuttpost Sør? Hvorfor måtte folk bli så syke før de fikk hjelp? Vi ble kritisert for å ha mange tvangsinnleggelser. Men en tvangsinnleggelse begynner ikke inne på en akuttpost. Hvorfor ble ingenting gjort tidlig nok der ute? Hvorfor brukte vi så mye medikamenter? Hjalp innleggelse, medisinering og utskrivning noen i det hele tatt? Se: http://www.madinamerica.com/2010/04/schizophrenia/ Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 11

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 ca. 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 og inn i framtiden Tid og rom for ettertanke... For å bli helt konkret: Jeg klarte ikke lengre å se at unge mennesker ble innlagt langt fra sine nærmeste ble medisinert og etter noen år framsto som ødelagt på kropp og sjel. Hva var det vi holdt på med? Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 12

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 ca. 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 og inn i framtiden Mange ting skjer fort og samtidig: Allmennpsykiatrisk klinikk organiseres med tre avdelinger: I. Avdeling Nord. II. Psykiatrisk senter for Tromsø og Omegn. III. Avdeling Sør Allmennpsykiatrisk Klinikk må, i likhet med flere klinikker i UNN HF, spare penger og legger ned Subakuttpost Nord (2009?). Også store nedskjæringer ved Døgnenheten ved SPHO (2009). Subakuttpost Sør blir nedlagt (2012) mot klare faglige råd! og mye annet for å få kontroll på økonomien i Foretaket Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 13

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 ca. 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 og inn i framtiden Avdeling Sør blir (og er) organisert i fire seksjoner: 1. Sykehusseksjon Sør ved UNN Åsgård. 2. Senter for psykisk helse Sør Troms (SPHST = DPS for Sør Toms) 3. Senter for psykisk helse Midt Troms.(SPHMT = DPS for Midt Toms) 4. Senter for psykisk helse Ofoten.(SPHST = DPS for Ofoten) Organiseringen avspeiler «pasientflyten» - og gir oss mulighet for utvikling av intern samhandling. Vi tar tak i, blant annet, resultatene fra «Veien til Akuttinnleggelse i 3. linje» som viste at: Jo nærmere en pasient kom til innleggelse ved Akuttpost Sør jo fjernere ble DPS. Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 14

Avdeling Sør Sykehusseksjon Sør Akuttpost Sør, Subakuttpost Sør TROMSØ Senter for Psykisk Helse Midt-Troms Silsand: Døgnenhet, VOP, Poliklinisk gruppetilbud, Ambulant team, BUP Sjøvegan: VOP, Poliklinisk gruppetilbud, BUP SILSAND SJØVEGAN HARSTAD Senter for Psykisk Helse Sør-Troms Harstad:Døgnenhet, VOP, Poliklinisk gruppetilbud, Ambulant team, BUP NARVIK Senter for Psykisk Helse Ofoten Narvik: Døgnenhet, VOP, Poliklinisk gruppetilbud, Ambulant team, BUP

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 ca. 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 og inn i framtiden Avdelingen gjennomførte i 2009/-10, sammen med Rådgiver Ann Karin Furskognes ved Nasjonalt senter for samhandling og telemedisin (NST), samhandlingsprosjektet: «Standard pasientforløp»: Deltakere fra: - Alle seksjoner i Avdeling Sør. - Kommunehelsetjenestene. - Brukerorganisasjoner. Noen av konklusjonene fra «Standard pasientforløp» var: Behov for akuttsenger(mottak av ø-hjelp) ved begge DPS. Behov for ambulant team også med åpningstid på kveld/ helg/ høytid ved DPS Sør Troms. Behov for utvidet åpningstid for ambulant team gjeldende kveld/ helg/ høytid ved DPS Midt Troms. Behov for å kunne komme i kontakt med de ulike kommuners psykiatritjeneste spesielt etter klokken 1530 hverdager, helger og høytider hele dagen Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 16

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 ca. 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 og inn i framtiden På bakgrunn av «Standard pasientforløp» og «Veien til akuttinnleggelse i 3. linje» planla og iverksatte Avdeling Sør, i tett samarbeid med NST, pasientforløpsprosjektet: «Desentralisert vaktsamarbeid ved bruk av videokonferanse» = «DeVaVi» Vaktordningen startet 5. september 2011. Vi etablerte et reelt akuttpsykiatrisk tilbud på DPS med ambulante tjenester og mulighet for frivillige innleggelser 24/7 på lokal døgnenhet. Vi etablerte én døgnkontinuerlig vakttelefon ved hvert DPS for alle henvendelser om akutt- og ø-hjelp fra brukere og kommunehelsetjenestene også med tanke på akuttinnleggelser til UNN Åsgård = én vei inn. Forvakt: Ambulante psykiatriske team og telefonvakt på døgnenhet Bakvakt: Overleger i DeVaVi Vi etablerte en felles bakvaktordning som betjenes av overleger 24/7 dette som støtte for de ambulante teamene og døgnenhetene.de er tilgjengelig via mobiltelefon og kan delta i direkte pasientkonsultasjoner via videokonferanse. Vi etablerte videokonferansestudio ved hvert at de tre DPS og hjemme hos alle overlegene som deltar i bakvaktordningen. Vi jobbet med «Samhandlingsstrategien» (intern samhandling i Avdeling Sør). Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 17

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 ca. 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 og inn i framtiden Muligheter og fordeler i «DeVaVi» per 3.12.2014 Det kan gjøres avtale om bistand fra Ambulant Psykiatrisk Team vurdering på legevakt/legekontor, i egne lokaler eller hjemmebesøk. Avtale om at APT følger opp pasienten neste dag ofte aktuelt som alternativ til akutt innleggelse. Pasienten kan komme til DPS og gjennomføre en samtale med overlege ved bruk av videokonferanse. Det kan gjøres avtale om innleggelse på lokal døgnenhet eller ved akuttpost i Tromsø vi formidler innleggelser internt. Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 18

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 ca. 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 og inn i framtiden «Desentralisert vaktsamarbeid ved bruk av videokonferanse» = «DeVaVi» DeVaVi er ikke lengre (per desember 2014) et prosjekt. Det er en del av det akutte psykiske helsevern for opptaksområdet til Avdeling Sør. Det er vist interesse for DeVaVi fra Helse Nord, nasjonalt og internasjonalt. Vi er i gang med en gjennomgripende evaluering av DeVaVi. Den startet i juni 2014 og er planlagt avsluttet i mai/april 2015. Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 19

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 ca. 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 og inn i framtiden Akuttpost Sør ble en del av Avdeling Sør i den nye Allmenpsykiatrisk Klinikk og gikk inn i en rivende utvikling. EVALUERINGEN AV «DeVaVi» Undersøke om hvordan tjenesten som helhet fungerer/oppleves i daglig drift i forhold til hensikten. Fremskaffe kunnskap om tjenesten har ført til endringer i tjenestetilbudet /innleggelsesmønstret i Avdeling Sør i forhold til hensikten. Få bedre innsikt i hva som bør forbedres slik at vi kan foreta justeringer av tjenesten, organisasjonen og samhandlingen med pasienter pårørende og kommunehelsetjenestene. Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 20

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 ca. 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 og inn i framtiden Akuttpost Sør ble en del av Avdeling Sør i den nye Allmenpsykiatrisk Klinikk og gikk inn i en rivende utvikling. EVALUERINGEN AV «DeVaVi» Evalueringen består av analyse av en stor mengde driftsdata og samtaler/fokusgruppeintervju med legevaktsamarbeid, pasienter, pårørende og for-og bakvaktsystemet ved UNN Åsgård På Hamn i Senja skal vi avholde en samling over tre dager (17., 18. og 19. februar 2015) for brukerorganisasjoner, samarbeidspartnere i kommunehelsetjenestene og våre medarbeidere. Der skal vi drøfte sentrale problemstillinger som er framkommet i evalueringen så langt. Evalueringen er godkjent av Personvernombudet ved UNN HF Den er tematisk og finansielt støttet av RHF Helse Nord. Vårt mål er å komme fram til omforente løsninger for videre utvikling av det akuttpsykiatriske tilbudet fra Avdeling Sør. Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 21

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 ca. 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 og inn i framtiden NOEN FORELØPIGE DATA FRA EVALUERINGEN AV «DeVaVi» Et eksempel på kvantitative data (er ikke offentlige ennå legges ikke ved papirversjonen): Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 22

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 ca. 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 og inn i framtiden NOEN FORELØPIGE DATA FRA EVALUERINGEN AV «DeVaVi» Noen eksempel på kvalitative data (er ikke offentlige ennå legges ikke ved papirversjonen): Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 23

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 - og inn i framtiden. Hva ser vi for oss fra i morgen og framover? Først jeg er bekymret over den nedleggelsen av sengeposter ved UNN Åsgård, og innskrenkinger av psykisk helsevern i noen kommuner, vi har vært vitne til de senere år. Da et av våre APT utvidet sin åpningstid la en stor kommune ned sitt tilbud på kveldstid det er ikke samhandling. Det var ikke rett å legge ned SubakuttposteneNord og Sør vi må få tid til å bygge opp alternativer før senger eventuelt legges ned. Det er ikke rett å vurdere å legge ned Døgnenheten på Storsteinnes eller Rus-og psykiatriposten ved UNN Åsgård. DET ER IKKE MER PENGER Å HENTE FRA DET SAMLEDE PSYKISKE HELSEVERNET! Dersom dette fortsetter er jeg bekymret for at vi igjen kan komme i en situasjon lik den jeg beskrev for årene 1994 1999. Det vil i så fall være en planlagt krise. Det må ikke skje! Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 24

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 - og inn i framtiden. Hva ser vi for oss fra i morgen og framover? Vi må sammen møte brukerne av det vi skal tilby, med et reelt ønske om sammen med dem å utvikle tjenestene slik at de vil ta i mot dem tidlig nok og frivillig. Vi beskriver APT som «glidelåset» mellom spesialist-og kommunehelsetjenestene. Vi må ikke være så redd for å gå inn på hverandres arena dersom vi avgrenser våre oppgaver i for sterk grad faller noen mellom de berømmelige stolene. Jeg oppfordrer de store kommunene i vårt opptaksområde Narvik, Harstad og Lenvik til å samhandle tett med våre APT. Opprett en stilling som går inn i APT i stede for å opprette akuttsenger senger finnes på lokale døgnenheter. Kommunene og spesialisthelsetjenestene må skaffe til veie nok og riktig IKT utstyr slik at vi kan samhandle virtuelt over store avstander der har vi mye å gå på. Få VK studio på alle legekontor, hos legevaktsamarbeid og hos psykiatritjenestene! Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 25

Ca. 1980 ca. 1993. Ca. 1994 ca. 1999. Ca. 2000 2007. Ca. 2008 3.12.2014. 4.12.2014 - og inn i framtiden. Med ønske om en utviklende framtid med brukerne sine behov i fokus alt er mulig om vi bare vil det sterkt nok. Takk for meg Samhandlingskonferansen i Tromsø 3. og 4.12.2014 26