Introduksjonskurs i samfunnsmedisin

Introduksjonskurs i samfunnsmedisin Samfunnsmedisineren hos fylkesmennene og Statens helse5lsyn Primærmedisinsk uke 24. oktober 2014 Ass. fylkeslege Cato Innerdal

Samfunnsmedisin i «Staten» mer enn behandling av papirkuk? Li# om Fylkesmannen/Statens helse3lsyn LiK om øvrig forvaltning i fylkesmannsembetet og sentrale arbeidsoppgaver for «samfunnsmedisineren» LiK av selvbiografien (som nok aldri blir skrevet).

Fylkesmannen Fylkesmannen er statens representant i fylket og har ansvar for å følge opp vedtak, mål og retningslinjer fra Stor5nget og regjeringen. Fylkesmannen representerer som sektorstyresmakt flere departement og underliggende direktorat og sentrale 5lsyn. Fylkesmannen er regional samordningsstyresmakt for staten.

Fylkesmannen «Fylkesmannen» er både 5Kelen 5l en person og navnet på en «virksomhet». 18 embeter (Oslo og Akershus er «samlet»), ca. 2250 ansake. er Lodve Solholm og er øverste leder for ca. 130 ansake lokalisert i Molde.

Fylkeslegen vs. fylkesmannen Fra 1. januar 2012 ble Helse5lsynet i fylket en del av fylkesmannsembetet. Fylkesmannen ble med da felles klage- og 5lsynsinstans innen både barnevern-, sosial-, helse- og omsorgstjenesten. Fylkeslegen utnevnes av Kongen i statsråd og er derfor en såkalt «embetsmann». Fylkeslegen skal som hovedregel ha lederfunksjonen for den fagavdeling hvor sektoroppgavene fra Helse- og omsorgsdepartementet inngår.

Fylkeslegen vs. ass. fylkeslege 18 fylkesleger (selvsagt), 5 kvinner og 13 menn omtrent 50 assisterende fylkesleger, ¾ i full5d, omtrent lik kjønnsfordeling. Ass. fylkesleger er ikke «embetsmenn», men «tjenestemenn» Begge har øvre aldersgrense på 70 år..

Fylkesmannen vs. Statens helse5lsyn Statens helse5lsyn har den faglige styringen av fylkesmannsembetene i forhold 5l barnevern, sosiale-, helse- og omsorgstjenester. Helse- og omsorgsdepartementet, Arbeids- og sosialdepartementet, samt Barne-, likes5llings- og inkluderingsdepartementet har det overordna etatstyringsansvaret for Statens helse5lsyn innenfor sine ansvarsoppgaver. Ved inngangen av 2014 hadde Statens helse5lsyn ca. 110 årsverk.

Statens helse5lsyn Statens helse5lsyn blir ledet av direktør Jan Fredrik Andresen, assisterende direktør Jo KiKelsen og assisterende direktør Heidi Merete Rudi.

Hva er 5lsyn? Fylkesmannen er 5llagt myndighet 5l å føre 5lsyn med helse- og omsorgstjenesten og er da altså direkte underlagt Statens helse5lsyn. Formålet med statlig 5lsyn med helsetjenester er å ivareta pasientsikkerheten, bidra 5l kvaliteten på og fremme 5lliten 5l helsetjenesten. Tilsyn utøves gjennom planlagt (lokale/regionale og landsomfakende) eller hendelsesbasert 5lsyn.

Hva/hvem kan utløse 5lsynssak? Pasient/pårørende eller pasient- og brukerombud Helsepersonell, arbeidsgiver, apotek, poli5/påtalemyndighet eller ved «melding»/«varsling» Tilsynsmyndigheten på bakgrunn av opplysninger, eksempelvis fra media, internek osv.

Hvordan håndteres klager av Fylkesmannen? Avvises Lokal avklaring (85 i 2013) «Vanlig» 5lsynssak (124 i 2013)

Udall av behandling hos Fylkesmannen: Ikke påvist avvik fra god praksis Påvist avvik fra god praksis, men ikke lovbrudd Lovbrudd uten oversendelse 5l Statens helse5lsyn Lovbrudd med oversendelse 5l Statens helse5lsyn med «anmodning om vurdering av administra5v reaksjon»

Udall ved behandling hos Statens helse5lsyn: Veiledning Advarsel Tilbakekall eller begrensning av autorisasjon og lisens Tilbakekall av spesialistgodkjenning Tilbakekall eller begrensning av reken 5l å rekvirere legemidler i gruppe A og B Suspensjon av autorisasjon/lisens eller reken 5l å rekvirere legemidler i gruppe A og B

Administra5ve reaksjoner fra Statens helse5lsyn:

Grunnlag f or 5 lbakekall a v a utorisasjon/ lisens:

Tilsynssaker individ vs. system? Aristoteles - «gammel» greker: «Det er sannsynlig at noe usannsylig vil skje». Cicero «gammel» romer: «Exep8o probat regulam unntaket bekre<er regelen» Edward A. Murphy - «fersk» amerikaner: «If there are two or more ways to do something, and one of those ways can result in a catastrophe, someone will do it». = Systemperspek5vet har et stort fokus i 5lsynets vurdering av klagesaker

«Bivirkninger» av samfunnsmedisineren.. Samfunnsmedisineren i 5lsynsmyndigheten må være bevisst den «(om)prioritering» pasientklager og 5lsynsvirksomhet kan medføre. Samfunnsmedisineren i 5lsynsmyndigheten må bevisst den «norma5ve» rollen konklusjoner i 5lsynssaker har. Samfunnsmedisineren i 5lsynsmyndigheten må bidra 5l å «lære» publikum og media at 5lsynssaker handler om forebygging av nye «hendelser», og ikke om straff jf. «name shame blame».

Samfunnsmedisin i «Staten» mer enn behandling av papirkuk? LiK om Fylkesmannen/Statens helse5lsyn Li# om øvrig forvaltning i fylkesmannsembetet og sentrale arbeidsoppgaver for «samfunnsmedisineren» LiK av selvbiografien (som nok aldri blir skrevet).

Fylkeslegens revir Førerkortsaker (5lbakekall og dispensasjoner) anmodning om 5lbakekall henvisning 5l kjørevurdering dispensasjonssøknader Rekghetsklager (øverste klageorgan) helse- og omsorgstjenester fra kommunen spesialisthelsetjenesten journalinnsyn og krav om rekng/slekng reiseklagesaker

Fylkeslegens revir Klageorgan for vedtak om tvungen legemiddelbehandling Stadfester vedtak om tvang (kap. 4A) Vedtak om tvang overfor psykisk utviklingshemmede Beredskapsroller hos bl.a. Fylkesmannen, LRS. MiljøreKet helsevern (øverste klageorgan)

Fylkeslegens revir Rådgi poli5 (unaturlige dødsfall, ekerforskning av helsepersonell, etc) Medisinskfaglig rådgiver for andre avdelinger hos fylkesmannen (forurensing, plansaker, vergemål, etc.) Kurs- /opplæringsvirksomhet Veiledning av helsepersonell og virksomheter Media.

Samfunnsmedisin i «Staten» mer enn behandling av papirkuk? LiK om Fylkesmannen/Statens helse5lsyn LiK om øvrig forvaltning i fylkesmannsembetet og sentrale arbeidsoppgaver for «samfunnsmedisineren» Li# av selvbiografien (som nok aldri blir skrevet).

Hvorfor samfunnsmedisin? Kilde: Creed m.fl. 2010

Hvorfor Fylkesmannen? Kone som er lege i s5lling som medfører hyppige vakter. Først et barn, så snart to barn... Lang fødsel, Tidsskrilet lik for kort (slik at jeg med lekhet rakk fram 5l s5llingsannonsene). og før barn nummer to var født, var søknad ferdig skrevet

Signerer man en Odyssevs kontrakt? 2-2. Samtykke 8l å være undergig reglene om tvungent psykisk helsevern i 3-5 Person som søker psykisk helsevern kan, eker at den faglig ansvarlige har begjært det, samtykke i å være undergik reglene eker 3-5 i inn5l tre uker fra etableringen av vernet. Samtykket innebærer ikke samtykke 5l anvendelse av 4-4 eller 4-5 annet ledd.

Hvorfor Fylkesmannen? Aldri vakt på kveld, nak, helg og helligdag 37,5 5mer per uke resten er over5d Fleksibel arbeids5d og reise5d Eget kontor (ikke åpent kontorlandskap) Statens personalhåndbok (!?!)

Hvorfor samfunnsmedisin? Kilde: Creed m.fl. 2010

Udordringer i jobben? «Borgere» som er misfornøyde både med helsetjensten, forvaltningen og «fylkeslegen» personlig Kan være vanskelig å se kolleger i kortene Møter kolleger i veldig «sårbare» situasjoner Gjerne også kolleger som har fåk «sine» saker omtalt i media.

Media et utdelt onde? Media, også «lokalmedia», er svært interessert i helsesaker Slår opp saker som om det var «konklusjon» Skriver om saker som om «straff» er det 5lsynsmyndigheten En sentral arbeidsoppgave mange henvendelser og brukes som en «informasjonskanal» ut 5l helsetjenesten og publikum

Media noen råd Journalister er (også) makelig anlagt «Aldri» smil 5l fotografen Aldri si noe 5l journalisten som ikke kan stå i avisen Finn ut hva du vil si, og så gjentar du det hele 5den