Om kommunalt og statlig tilsyn, tilsynsmetoder, organisering av statlig tilsynsmyndighet. Henning Mørland fylkeslege/avdelingsdirektør leder Norsam

Transkript

1 Om kommunalt og statlig tilsyn, tilsynsmetoder, organisering av statlig tilsynsmyndighet Henning Mørland fylkeslege/avdelingsdirektør leder Norsam

2 Disposisjon Kvalitetsarbeid og tilsyn likheter og forskjeller Ny forskrift om kvalitetsarbeid og ledelse i helseomsorgstjenesten Kommunalt og statlig tilsyn Tilsynsmyndighet med helsetjenesten Etter lunsj: Diskusjon (forberedt) tilsyn etter forskrift om miljørettet helsevern i barnehager og skoler mv

3 Kvalitetsarbeid og tilsyn Formålet med virksomhetens eget kvalitetsarbeid (internkontroll) er i hovedsak sammenfallende med formålet med eksternt tilsyn (ekstern kontroll) Innenfor helse- omsorg og sosial: Pasient- og brukersikkerhet, kontinuerlig kvalitetsforbedring Ulike virkemidler Også noen forskjellige formål

4 Ny forskrift fra Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helseog omsorgstjenesten Trådte i kraft og erstattet Forskrift om internkontroll i helseog omsorgstjenesten - bare nytt navn? - eller også nytt innhold? - betydning for deg som leder?

5 Hvordan holde orden i eget hus godt kjent, implementert og integrert i virksomheten? eller internkontroll og kvalitetsarbeid mer som et løsrevet prosjekt?

6 Pasientsikkerhet og kvalitetsarbeid Ny forskrift og ny faglig veileder: Eierskap og ansvar ligger i helseog omsorgstjenestene Arbeidet utføres i virksomhetene Tydelig ledelsesforankring Virkemidler i kvalitetsforbedringsarbeidet

7 Løpende kvalitetsforbedring Kontinuerlig læring, utvikling og forbedring: Planlegge 6 Gjennomføre 7 Evaluere 8 Korrigere 9

8 Hva er kvalitet? Virksomheten skal yte helseog omsorgstjenester i samsvar med lov og retningslinjer og sørge at befolkningens behov for tjenester blir ivaretatt Både kvalitative og kvantitative mål som skal oppnås Virksomheten kan være et sykehus, en kommune, et sykehjem, en avdeling, en bemannet bolig mv Kvalitetskravene vil selvsagt variere med hvilken type virksomhet og hvilke typer tjenester som er aktuelle

9 Ledelsesforankring For ledelsen bør det være like selvsagt å ha løpende oversikt over innhold og kvalitet i tjenestene som kommunen/sykehuset leverer som å ha løpende oversikt over virksomhetens økonomi

10 Lederansvar og kvalitet Som leder skal en Kjenne til egen virksomhet: ansvar, arbeidsoppgaver, utfordringer, risiko for svikt, samarbeidsrelasjoner, samfunnsoppdrag mv. Bidra til at virksomheten har et hensiktsmessig styringssystem Styringssystemet er de aktiviteter, systemer og prosesser som tas i bruk for å planlegge, gjennomføre, evaluere og korrigere virksomheten slik at den samsvarer med krav fastsatt i eller i medhold av helseog omsorgslovgivningen.

11 Styringssystemet kan omfatte Verdier og virksomhetsstrategi Organisasjonskart Oppgavefordeling, ansvarog myndighetsforhold Interne fag- og saksbehandlingsprosedyrer Rutiner for dokumentasjon/ journalføring Rutiner for opplæring Rutiner for avvik og uønskede hendelser Rutiner for risiko- og sårbarhetsanalyser (ROS) Rutiner for klagebehandling Rutiner for medvirkning og brukererfaringer

12 Kommunalt og statlig tilsyn Kommunen som tilsynsmyndighet: Utover ansvaret for internkontroll Ofte en kan-oppgave, noen ganger en skal-oppgave Staten som tilsynsmyndighet: Mange sektorspesifikke tilsyn: Finanstilsynet, Post- og teletilsynet, Forurensningstilsynet, Mattilsynet, Helsetilsynet, Arbeidstilsynet, Datatilsynet, Landbrukstilsynet mfl Flere tilsynsmyndigheter har Fylkesmannen som regional myndighet

13 Statlig tilsyn med helse- omsorgsosial- og barneverntjeneste

14 Tilsynsmyndighetenes samfunnsoppdrag Helsetilsynets visjon: vårt tilsyn din trygghet Bidra til forsvarlige helseog omsorgstjenester Formål med tilsyn er pasient- og brukersikkerhet læring og kvalitetsforbedring sikkerhetsfunksjon overfor uegnet helsepersonell

15 Tilsynsmyndigheten skal ikke Være en instans for second-opinion vurdering Gjennomføre etterforskning Utrede erstatningsspørsmål

16 Tilsynsmyndighetenes oppgaver Tilsynsmyndigheten er organisert på to nivåer i Norge: Statens helsetilsyn er overordnet myndighet og utarbeider planer, retningslinjer og styringsmål for fylkesmennene. Helsetilsynet lager også planer for landsomfattende tilsyn Fylkesmannen er primærinstans og sluttbehandler de fleste klage- og tilsynssaker Tilsyn med enkeltpersonell som kan medføre administrative reaksjoner oversendes til Statens helsetilsyn for endelig avgjørelse

17 Fylkesmannens rolle og oppgaver Fylkesmannen er et ordinært statlig forvaltningsorgan Fylkesmannens myndighets- og ansvarsområder: 1. Iverksetter av nasjonal politikk i fylket 2. Samordningsmyndighet 3. Rettssikkerhetsmyndighet 4. Informasjon, kunnskapsinnhenting, initiativ og forslag 5. Andre faste oppgaver

18 Fylkesmannen og NAV Fylkesmannen har myndighets- og ansvarsoppgaver mot de kommunale tjenestene i NAV (sosialtjenesten i NAV) Tilsyn med tjenestene Klageinstans / rettighetsklager Opplæring, veiledning, lovfortolkning Kompetansehevende tiltak Økonomiske tilskuddsordninger Oppfølging av kvalifiseringsprogrammet og introduksjonsordningen Fylkesmannen har ingen/få oppgaver mot de statlige tjenestene i NAV

19 Klager på helsehjelp: To hovedtyper 1. Rettighetsklage Pasient har ikke fått oppfylt rettighet, kan omgjøres. Klage etter pasient- og brukerrettighetsloven 7-2 Behandles først av primærinstans (kommune/sykehus), deretter av Fylkesmannen 2. Klage på behandling: Tilsynssak Pasient som opplever dårlig/feil behandling kan be tilsynsmyndigheten om en vurdering av forholdet. Behandles av Fylkesmannen. Pbrl 7-4.

20 Fylkesmannens +lsyn 1. Planlagt tilsyn (systemrevisjon) 2. Hendelsesbasert tilsyn: Enkeltsak - Klage fra pasient eller pårørende - Klage gjennom Pasient- og brukerombudet - Bekymringsmelding fra arbeidsgiver/oppdragsgiver - Henvendelse fra annen helsetjeneste/apotek - Etter anmodning fra annen offentlig myndighet (NAV, HELFO, politi, Hdir/autorisasjonsmyndighet) - På eget initiativ, ofte som følge av tilsyn med annen instans, evt etter oppslag i media

21 Planlagte tilsyn Gjennomføres gjerne som systemrevisjoner En systematisk undersøkelse av virksomhetens internkontroll og styringssystem Ofte landsomfattende tilsyn, men kan også være egeninitiert av Fylkesmannen Enkeltsaker (pasientjournaler) kan inngå som dokumentgrunnlag, men vurdering av enkeltsaker er ikke hensikten med tilsynet

22 Tilsynsobjekt (hvem det føres tilsyn med) Planlagte tilsyn retter seg alltid mot virksomhet (sykehus/kommune) Rettighetsklager retter seg også mot virksomhet For hendelsesbaserte tilsyn brukes også som hovedregel virksomhetsperspektivet, men slike tilsyn kan også rette seg mot enkeltpersonell Noen klager kan vanskelig behandles på virksomhetsnivå, som klager på oppførsel Fastlegen oppleves som mer utsatt, som både «virksomhet» og enkeltpersonell, samt forskrivning av legemidler

23 Grunnlag/vurderingstema i tilsynssaken Innhold i behandlingen (forsvarlig helsehjelp) Dokumentasjon/journalføring For enkeltpersonell - egnethet i rollen som helsepersonell: oppførsel, helse/sykdom, rusproblemer, rolleblanding/pasientforhold, økonomiske misligheter

24 Forsvarlig helsehjelp God praksis: Alminnelig anerkjente metoder, tilpasset situasjon Helhetsvurdering av aktuell situasjon Faglige kvalifikasjoner (utdanning, erfaring), innrette seg etter egne kvalifikasjoner og innhente bistand og/eller henvise Forholde seg aktuelt lovverk, forskrifter, faglige veiledere og retningslinjer (NEL som eksempel) Krav til omsorgsfull hjelp av og til kurere, ofte lindre, alltid trøste

25 Dokumentasjon - journalføring Pasientjournalen er et viktig arbeidsverktøy og skal vise at behandlingen er forsvarlig og at relevant lovverk er overholdt Hva skal dokumenteres: Type kontakt, bakgrunn for helsehjelp, observasjoner/funn, vurderinger, beslutninger, tiltak/ behandling, resultat/oppfølging, evt. vurdering av samtykkekompetanse, informasjon gitt til pasient og evt pårørende, samhandling med andre (når aktuelt)

26 Tilsynssak De fleste opplever det som svært ubehagelig å bli påklaget og få en tilsynssak mot seg. Men: at man blir påklaget betyr ikke at man har gjort noe galt Tar Fylkesmann (og Helsetilsynet) dette nok på alvor?

27 Hva gjelder tilsynssaken? Påklaget virksomhet/helsepersonell skal få informasjon om hva saken gjelder, og vil normalt få oversendt klagen Anledning til å kommentere klagers/motpartens uttalelse (kontradiksjonsprinsippet) Det skal fremgå tydelig hva som har vært vurdert, og hvilke faglige standarder som har vært lagt til grunn

28 Saksbehandlingstid En stor utfordring! Resultatkrav til Fylkesmennene er at 50% av tilsynssakene skal være behandlet innen 5 måneder For rettighetsklager skal 90% være behandlet innen 3 måneder Men er dette godt nok? Flere Fylkesmenn klarer ikke resultatkravene Hva med saksbehandlingstiden i Statens helsetilsyn (for saker som oversendes dit fra Fylkesmannen)

29 Erfaringer fra klage- og tilsynssaker De neste bildene er eksempler på observasjoner og vurderinger som kan foretas ut fra egne data. Tallene har et Vestfold-fokus, tilsvarende kan gjøres for andre fylker eller på landsbasis

30 Tilsyn med fastlegen: variasjon? Vestfold : Fastlege Legevaktlege

31 Utfall av tilsyn med fastlegen I perioden var det i Vestfold 160 tilsynssaker med til sammen 217 fastleger involvert: Ingen bemerkning Råd/veiledning Påpekt brudd på helselovgivning Oversendt Helse+lsynet

32 Enkeltsaker: Hendelsesbaserte +lsyn og rejghetsklager VESTFOLD Hendelsesbaserte ;lsyn Kommune Sykehus / spes helsetj Helsepersonell Klagesaker (reaghet) Kommune Sykehus / spes helsetj

33 Klager som kvalitetsindikator? Fornøyd Hvor ohe? flere klager? Fornøyd - ingen klager Misfornøyd Opplevelse av behandling Lite ønskelig god grunn ;l klage Dårlig Hvor ohe? Hvorfor? God Kvalitet på behandling

34 Klagesaker sosialtjenesten i NAV, VesQold 2016 NAV kontor Saker Stadfestet Endret Opphevet Horten Holmestrand Tønsberg SandeVord Larvik Svelvik Sande Hof Re Andebu Stokke NøXerøy Tjøme Lardal Sum

35 Fylke Klagesaker sosialtjenesten i NAV landsoversikt, utvalgte fylker 2016 Innb (1000) Saker Stadfestet Endret Opphevet Saksbeh <3 mnd Oslo og Akershus % 17 % 3 % 36 % ØsQold % 14 % 10 % 99 % Buskerud % 9 % 15 % 100 % Telemark % 9 % 7 % 100 % VesQold % 3 % 17 % 100 % Aust- og Vest Agder % 6 % 12 % 97 % Rogaland % 8 % 6 % 86 % Hordaland % 3 % 11 % 100 % Møre og Romsdal % 17 % 11 % 93 % Sør-Trøndelag % 7 % 16 % 98 % Nordland % 12 % 14 % 100 % Sum % 10 % 10 % 80 %

36 Lære av klager og tilbakemeldinger Kvalitet på behandling er viktig, men ikke alene nok Pasientens/brukerens (og pårørendes) opplevelse betyr også mye Pasientens helsetjeneste Hvem skal behandle klagen? Tjenesten/virksomheten Pasient og brukerombudet Fylkesmannen

37 Virker tilsyn? En klagesak/rettighetsklage kan endres/omgjøres av Fylkesmannen, slik at klager får medhold. Men fører det nødvendigvis til endret praksis for andre? En hendelsesbasert tilsynssak kan gi oppreisning for klager, men fører det nødvendigvis til endret praksis? Hva med planlagte tilsyn (systemrevisjoner)? Det foreligger lite dokumentasjon, men et forskningsprosjekt inngår i landsomfattende tilsyn med sykehusene