Nytt Helsekort for gravide HPV vaksinasjon av jenter Katrine Sjøborg, seksjonsoverlege PhD, kvinneklinikken, xatsjo@so-hf.no
Disposisjon Nytt Helsekort Ny symfyse fundus kurve HPV vaksinasjon av jenter Generelt om HPV - forekomst og naturlig forløp Dagens HPV vaksiner Vaksinedekning, vaksineeffekt, bivirkninger Framtidens HPV vaksiner
Regional Perinatalkomité Helse Sør-Øst gjennomgang av perinatale dødsfallene helseforetakene i 2014. 32 739 fødsler i 2014 141 perinatale dødsfall 39 av dødsfallene kunne muligens blitt unngått Identifiserte risikofaktorer: Uoppdaget/ikke adekvat oppfølging av intrauterin vekst hemning (OR for IUFD = 7) Høy pregravid BMI (OR for IUFD = 4.7) Ikke adekvat oppfølging av lite liv Ref Frøen 2004 AJOG
Tilgjengelig fra desember 2015 Ny SF kurve BMI (henvise ved BMI>35) Glukosebelastning Kjenner liv
Dagens Medisin torsdag 20 mars, 2014
A new population-based reference curve for symphysis-fundus height Pay AS, Frøen JF, Staff AC, Gjessing HK, Acta Obstet Gynecol Scand. 2013
Ny SF kurve versus gammel kurve
Populasjonsbasert SF kurve Relativ risiko for SGA
Symfyse-fundus mål Førstelinje screening for påvisning av IUGR Billig, enkel, non invasiv metode Prediktiv verdi bedres utover i svangerskapet Henvise ved ett enkelt mål under 10-percentilen Henvise ved avvikende mønster Fallende kurve Statisk kuve
Bestilling av Nytt helsekort for gravide www.helsedirektoratet.no Gratis på lik linje med annet publikasjonsmateriale utgitt av Helsedirektoratet. Helsekort for gravide er laget i bunter à 50 stk, det samme gjelder kontinuasjonsarket. Bestill både helsekortet og kontinuasjonsarket. Se side https://helsedirektoratet.no/publikasjoner.
HPV vaksinasjon
Humant papilloma virus HPV Menneskelig vorte virus 204 ulike HPV type er klassifisert Navngis ved tall, eks HPV 1,2,3 og 4 gir vanlig hudvorter 40 HPV typer infiserer anogenitalregionen og øvre luftveier Klassifiseres i høy og lavrisiko 12 HPV typer klassifisert som høyrisikotyper Assosiert med kreftutvikling 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58 og 59
Forekomst og symptomer ved genital HPV Livstidsrisiko for genital HPV infeksjon 70-80% Prevalens 20-30% hos kvinner 20-30 år HPV prevalens avtar med alderen Inkubasjonstid 1-8mnd, klinisk infeksjon 3-6mnd Asymptomatisk infeksjon (kondylomer ved HPV 6 og 11) Over 90% går i spontan regress uten å gi sykdom Kroniske HPV infeksjoner kan medføre alvorlig sykdom som celleforandringer og kreft
Woodman, 2007 Regulerer transformasjon E5 E4 Induserer forandringer i intracellulær matrix (koilocytose) E2 Regulerer virus replikasjon, transkripsjon og transformasjon Koder for kapsidproteiner L2 HPV genom 7900 basepar E1 Regulerer virusreplikasjon L1 E6 Ikke-kodende region E7 Onkoproteiner - stimulerer vekst via inaktivering av tumorsuppressorgener TP53 og RB
Cervix neoplasi er forårsaket av høyrisiko HPV Normalt plate epitel i cervix HPV CIN 1 CIN 2 CIN3 12-31% Plateepitelcarcinom Ingen metode for å skille de premaligne lesjonene som tilheles spontant fra de som utvikles til livmorhalskreft Ostor 93, McIndoe 84, McCredie 08
HPV er årsak til 5% av all kreft HPV prevalens Datagrunnlag Cervix ~ 100% Sterk Anus 88% Sterk Penis 50% begrenset Vulva og vagina 43 og 70% begrenset Oropharynx 13-56% begrenset
Estimated number of new annual cases of cancers and genital warts in Europe caused by HPV 6, 11, 16 and 18 Stanley 2012
Dagens HPV vaksiner Beskytter mot HPV 6,11,16, 18 Kryssbeskyttelse mot HPV 31, 33 og 45 Den kvadrivalente vaksinen ble innført i Norge for jenter 12 år i 2009 Fra 2016 blir det innhentningsvaksinasjon av kvinner opptil 26 år
Genotypedistribusjon i cervix cancer
Vaksinedekning 85% vaksinedekning i Norge etter 1. dose HPV vaksine 150 000 jenter vaksinert i Norge siden oppstart i 2009 Vaksinedekning for MMR er 93% Globalt til sammen satt 247 millioner doser HPV vaksiner hvorav Cervarix 52 millioner doser (HPV 16 og 18) Gardacil 195 millioner doser (HPV 16, 18, 6 og 11)
Rapporterte bivirkninger i Norge fra 2009-2015 589 bivirkningsmeldinger totalt hvorav 550 meldinger betegnet som lite alvorlig 39 meldinger mistenkt alvorlig Definisjon alvorlig bivirkning: Medført sykehusinnleggelse eller forlenget sykehusopphold Regnet som en medisinsk viktig hendelse Gitt vedvarende betydelig nedsatt funksjonsevne/ funksjonskapasitet Medført livstruende sykdom eller død. Ref Folkehelseinstituttet
Rapporterte bivirkninger i Norge fra 2009-2015 550 lite alvorlige bivirkninger Hevelse, ømhet ved innstikkstedet, kvalme, feber, oppkast, diare, magesmerter, hodepine 39 innlagt på sykehus etter vaksinering Hyperventilering, besvimelse/nesten besvimelse med/uten kramper, allergiske reaksjoner Reaksjon på vaksineringssituasjonen? I all hovedsak var pasientene i bedring eller helt friske ved rapporteringstidspunktet Ingen dødsfall som kan knyttes til HPV vaksinen Ref Folkehelseinstituttet
Neste generasjon HPV vaksine Beskytter mot ni HPV typer (6,11,16,18,31,33,45,52 og 58) Fase 3 studie har vist at denne er meget trygg, gir høy immunrespons og har effekt mot infeksjon med de ni HPV typene og celleforandringer i cervix Joura et al, NEJM 2015 Godkjent for salg i USA i desember 2014 Godkjent for salg i Europa i 2015
Genotypedistribusjon i cervix cancer 16 +18 +45 +31 +33 +52 +58 +35 +59 +56 +51 +39 +68 +73 +82 +Other +X 0 20 40 60 80 100 6.7 2.9 2.6 2.3 70.7% 2.2 1.4 1.3 1.2 1.0 0.7 0.6 0.5 0.3 1.2 4.4 88.8%
Konsekvenser ved innføring av 9-valent vaksine Beskytter mot nærmere 90% av HPV indusert cancer Skal de som har fått kvadrivalent vaksine revaksineres med ni-valent vaksine?
Takk for oppmerksomheten! Katrine Sjøborg Seksjonsoverlege PhD Kvinneklinikken Sykehuset Østfold xatsjo@so-hf.no