Prosjekt Sykepleieprosedyrer i hjemmet Hjemmetjenesten Eidanger Hjemmetjenesten Stridsklev Kompendium Vår 2011 1
INNHOLDSFORTEGNELSE Porta Cath s. 3 CVK.s. 8 CADD smertepumpe.s. 13 Subcutan kanyle (sub-q-nål).s. 20 Subcutan væskebehandling.s. 23 Infusjonspumpe s. 26 Ernæringspumpe..s. 26 PEG-sonde s. 27 5 vedlegg 2
Bruk av subcutan veneport / porta-cath / VAP Retningslinjen gjelder pasienter over 15 år. DEFINISJON Veneport - Totalt implantert sentralt venekateter, tunnelert under huden og med en subcutan injeksjonsport der tilgangen er ved hjelp av en kateter som legges inn i v.jugularis eller v.subclavia og ender i v. cava superior. Kat. er koblet til en injeksjonsport som ligger under huden på brystet. - Veneporter bør brukes til pasienter som trenger intermitterende vaskulær tilgang over lang tid. Veneport har mindre risiko for kateterrelaterte infeksjoner enn utvendige sentrale venekatetre. - Veneport håndteres som andre sentrale venekatetre når veneportkanylen er lagt inn. Aseptisk teknikk - Fremgangsmåte for å hindre at levende mikroorganismer kommer i berøring med sår og operasjonsfelt - Aseptisk teknikk skal brukes ved alle prosedyrer der en bryter pasientens naturlige barriere, som hud og slimhinner, og når en kommer i kontakt med sterile slimhinner - Nontouch -teknikk ( ikke ta på ). En metode å arbeide aseptisk på uten bruk av sterile hansker. Kateteret håndteres med sterile kompresser etter utført håndhygiene. Hvis man må ta på så skal sterile hansker benyttes. 3
BESKRIVELSE Generelle prinsipper - Benytt alltid aseptisk teknikk. - Håndhygiene utføres før enhver manipulering. - Det må kun brukes spesialkanyler tilpasset veneport ellers kan membranet skades. - NB! Ved nyinnlagt veneport vil det ofte være ødem i området. Bruk derfor lang kanyle, observer innstikket hyppig under en eventuell infusjon. Ved økende ødem kan veneportkanylen skyves ut av kammeret, ved infusjon av vevstoksiske stoffer kan dette skade pasienten. - Huden fungerer som en barriere for infeksjoner, kanylen skal kun ligge inn når veneporten er i daglig bruk. Kanylen kan ligge inne inntil 7 dager. - Sjekk alltid at veneporten fungerer ved å aspirere blod og sett inn 20 ml NaCl 9mg/ml. - Hvis ikke blodsvar injiser sakte 20 ml NaCl, hvis ikke tegn til smerte eller hevelse kan porten brukes. NB! Før infusjon av vevstoksiske stoffer er røntgen kontroll nødvendig. I tvilstilfeller kontakt STHF. - En veneport som ikke er i bruk skal skylles hver 6 uke og port og kateter skal fylles med heparin. - OBS - luftembolifare: Åpne aldri veneporten direkte til luft, alltid en klemme lukket. Luft kan suges inn pga undertrykk i thorax, derfor bør pasienten ligge flatt ved manipulering. - Bruk alltid sprøyte på minst 10 ml for å unngå høyt trykk, som kan få kateteret til å sprekke eller løsne. - Treveiskran brukes kun ved behov for flere infusjoner samtidig. - Foreta færrest mulig manipulasjoner av koblinger/kraner. - Infusjonssett skiftes daglig. 4
Innleggelse av kanyle i veneport. Aseptisk teknikk sterile hansker anbefales. Utstyr: - Veneportkanyle - Sterilt skiftesett - Sterile hansker - Munnbind - Klorhexidinsprit 5mg/ml - 20 ml sprøyte - 20 ml NaCl 9mg/ml - Evt. Heparin 100IE/ml - Steril propp - 1 stk 10x10 steril kompress - 1 stk 10-15 steril bandasje til feste av nål Fremgangsmåte: - Åpne skiftesettet, pakk ut utstyret og legg sammen med skiftesettet. - Fukt tupfere med klorhexidinsprit - Ta på en steril hanske og fyll sprøyten med 20ml NaCl - Ta på begge hansker - Desinfiser hudområdet over veneporten med tupfere fuktet i klorheksidinsprit i minst 30 sekunder. Vask med spiralbevegelse innenfra og utover (skal dekke en sirkel med diameter på 10 12 cm). La det lufttørke i ca 30 sekunder. - Fyll veneportkanylen med tilhørende slange med NaCl, la sprøyten stå i. - Lokaliser veneporten ved palpasjon, og hold veneporten i et fast grep mellom fingrene. - Stikk kanylen vinkelrett på huden og press med et jevnt trykk gjennom huden og silikonmembranen til den stopper i bunnen av kammeret - Aspirer blod og skyll med 20ml NaCl - Steng klemmen og koble fra sprøyten. - Koble til infusjonssett eller sett heparinlås med 5 ml heparin (100IE/ml) i en 10 ml sprøyte - Sett på evt. steril propp - Fjern klemmen på toppen av veneportkanylen - Fest og dekk til veneportkanylen med en steril bandasje - Pakk inn koblingen i sterilt kompress 10x10cm 5
Veneport til frakobling - skylling. Nontouch teknikk eller sterile hansker - Sprøyter trekkes opp direkte før bruk. Transporteres i steril pakning. - Enden på iv-settet forblir i emballasjen til kopling foretas. - Før til- og frakoplinger desinfiseres koplingens ytterside med en 10 x10 steril kompress fuktet med klorhexidinsprit - Hold veneportkanylens slange med den fuktige kompressen evt. sterile hansker - Veneporten skylles med 20ml NaCl før og etter injeksjon/infusjon. - Heparinlås settes hver 24. time (hvis ikke kontinuerlig bruk) skyll med 20ml NaCl, sett 5ml Heparin i kateteret. (injiseres sakte for å hindre tilbakeflow av blod i kateteret). - Klemmen stenges før sprøyten fjernes for å hindre tilbakestrømning av blod, eller luft suges inn. - Bruk den fuktige kompressen til å koble infusjonssettet til veneporten - Evt. settes nye propper på, unngå å ta på proppen med bare hender. Bruk den fuktige kompressen. - Koblinger/treveiskraner bør dekkes til med steril kompress. Merkes med dato og kl. slett. 6
Fjerne kanyle Nontouch teknikk eller sterile hansker. (Hansker anbefales for egen sikkerhet.) - Sprøyter trekkes opp direkte før bruk, på pasientrom eller på medisinrommet. Transporteres i steril pakning. - Skyll gjennom veneporten med ca. 20 ml NaCl - Steng klemmen og koble fra sprøyten. - Koble til sprøyten med 5 ml Heparin i 10 ml sprøyte og åpne klemmen - Ta et fast grep i kanylen med den ene hånden og injiser Heparin med den andre. - Dra ut veneportkanylen under injiseringen av den siste halve milliliteren av Heparin. For å unngå at blod strømmer inn i porten skal det alltid opprettholdes et positivt trykk på sprøyten når kanylen fjernes - Legg en steril kompress over injeksjonsstedet. - Dokumenter i pasientjournalen OBSERVASJONER SE ETTER: Infeksjonstegn: rødme, hevelse og sekresjon (puss) Evt ødemer rundt kammeret Smerte i forbindelse med infusjon Sjekke at nål ligger riktig ved aspirering før bruk (blodsvar) BESTILLING AV UTSTYR RUTINER Se bestillingsskjema vedlagt (Vedlegg 1) Husk å bestille tilstekkelig utstyr i god tid før det er tomt REFERANSER PPS praktiske prosedyrer i sykepleietjenesten http://www.sthf.no/upload/dokumenter/tqm/1273.doc 7
CVK - SENTRALT VENEKATETER stell og bruk Retningslinjen gjelder voksne pasienter. Aseptisk teknikk - Fremgangsmåte for å hindre at levende mikroorganismer kommer i berøring med sår og operasjonsfelt - Aseptisk teknikk skal brukes ved alle prosedyrer der en bryter pasientens naturlige barriere, som hud og slimhinner, og når en kommer i kontakt med sterile slimhinner Non-touch Non-touch -teknikk ( ikke ta på ). En metode å arbeide aseptisk på uten bruk av sterile hansker. Hvis man må ta på så skal sterile hansker benyttes. Etter utført håndhygiene håndteres venekateteret med sterile kompresser. 8
Basisrutiner: - Benytt alltid aseptisk teknikk. - CVK innebærer en økt risiko for infeksjon og sentralvenøse tromboser. Det bør derfor være streng indikasjon for innleggelse og CVK bør anvendes så kort tid som praktisk mulig. - NB! Finn ut type CVK før du håndterer kateteret. - OBS - luftembolifare: Åpne aldri CVK direkte til luft, alltid en klemme lukket. Luft kan suges inn pga undertrykk i thorax, derfor bør pasienten ligge flatt ved manipulering. - Alle lumen kan brukes samtidig uavhengig av hverandre, men obs væskemengde og evt. interaksjoner medikamenter imellom. - Foreta færrest mulig manipulasjoner av koblinger/kraner. - Alle løp skal ha treveiskran med 10 cm forlengelsesslange. - Infusjonsslanger ved kontinuerlig infusjon bør skiftes minimum hver 3 dag (obs enkelte medikamenters begrensninger.) Dokumenter skiftedato på settet og i spl.dokumentasjon. - Infusjonssett skiftes daglig - Ved mistanke om tett CVK skylles med 5ml NaCl 9mg/ml i 5ml sprøyte, hvis fortsatt tett, kontakt STHF. 9
CVK. Til frakobling - skylling. - Non-touch teknikk eller sterile hansker. - Håndhygiene utføres før til- og frakopling. - Inspiser innstikksted med tanke på infeksjon/irritasjon. - Hvis flere lumen, bytt mellom dem for hver gang - Enden på iv-settet forblir i emballasjen til kopling foretas. - Sprøyter trekkes opp direkte før bruk, på pasientrom eller på medisinrommet. Transporteres i steril pakning. - Før til- og frakoplinger desinfiseres koplingenes ytterside med en steril kompress fuktet med klorhexidinsprit 5mg/ml - Hold CVK med sterile kompresser og kobl fra, unngå å ta på koblinger med bare hender, kun gjennom kompresser eller med god avstand til selve koblingen, evt. bruk sterile hansker. - CVK skylles med 10ml NaCl 9mg/ml før og etter injeksjon/infusjon. - Heparinlås settes hver 24. time; (hvis ikke kontinuerlig bruk) skyll med 10ml NaCl 9mg/ml, sett 5ml Heparin 100IE/ml i kateteret. (injiseres sakte for å hindre tilbakeflow av blod i CVK). - BRUK ALDRI MINDRE ENN 10 ml SPRØYTE - Treveiskranen stenges før sprøyten fjernes for å hindre tilbakestrømning av blod, eller at luft suges inn. - Nye propper settes på. - Koblinger/treveiskraner dekkes til med steril kompress som merkes med dato og kl. slett. 10
CVK stell av innstikksted tirsdag og fredag (ved lokal fuktighet, sekresjon, forurensning eller løsnet plastfilm, utføres stellet umiddelbar). Skift helt inn til innstikkstedet. I.v.sett, forlengelsesslanger og treveiskran skiftes samtidig. Utstyr: - Sterile hansker og munnbind - Engangsskiftesett - Sterile kompresser 10x10cm - Klorhexidinsprit 5 mg/ml - Steril plastfilm - Tape - Nye propper - Nye treveiskraner - NaCl 9 mg/ml til skylling - Evt. heparin til lås - 10 ml sprøyter - Opptrekksspisser 11
CVK stell av innstikksted tirsdag og fredag Steril (aseptisk) teknikk: - Legg pasienten til rette med ansiktet vendt bort fra innstikkstedet. - Ta på stellefrakk og munnbind. - Utfør håndhygiene. - Åpne sterilt utstyr på eget bord husk sterilt underlag. - Steng kateterklemmer - Pakk ut koblinger nærmest CVK - Fjern forsiktig den gjennomsiktige bandasjen, observer innstikksted. - Ta på sterile hansker. - Fyll sprøyter og treveiskran - Desinfiser innstikksted med klorhexidinsprit 5mg/ml. - Evt. fikser CVK med steristrips. - Innstikksted dekkes med steril plastfilm - Desinfiser koblinger med klorhexidinsprit 5mg/ml. - Fjern treveiskraner/koblinger, desinfiser kateter, koble til ferdigfylt treveiskran/infusjonssett. Sett evt. heparinlås. - Bytt til nye sterile propper. - Koblinger dekkes til med sterile kompresser. OBSERVASJONER Se etter : Infeksjonstegn: rødme, hevelse og sekresjon (puss) Sjekke at CVK ligger riktig ved aspirering før bruk (blodsvar) BESTILLING AV UTSTYR RUTINER Husk å bestille tilstekkelig utstyr i god tid før det er tomt Referanser - PPS, praktiske prosedyrer i sykepleietjenesten. - http://www.sthf.no/upload/dokumenter/tqm/6432.doc 12
CADD 6300 SMERTEPUMPE Bruksanvisning ANSVAR OG MYNDIGHET Lege ordinerer innstilling av smertepumpen. Sykepleier programmerer pumpen og kontrollerer innstillinger mens pumpen er i bruk. Ordinasjoner og observasjoner føres på Smertepumpeskjema" (se vedlegg 2) BESKRIVELSE CADD Legacy er en bærbar pumpe for administrering av analgetika. Pumpen kan programmeres til kontinuerlig infusjon, til kun å gi doser, eller til kontinuerlig infusjon med mulighet for pasientstyrt tilleggs dosering. Til pumpen benyttes legemiddelkassett på 100 ml eller spesialblanding levert i infusjonspose. Pumpen drives av 2stk 1.5V AA batterier, batteriets levetid er avhengig av infusjonshastigheten. Husk alltid å ha reservebatteri tilgjengelig. 13
Forklaring av knappene: Forklaring av tekst i vinduet: START/ STOPP stoppe og starte, slår av alarmer Kassettvolum Residualvolum, den mengde medikament som er igjen BEKREFT/ Lagrer verdi i minnet, sletter verdier fra telleverk Enheter Milliliter Vi skal bruke denne enhet (ikke millligram) SLETT (+ overgang fra tekniske funksjoner til hovedskjerm.) FYLLE SETT Fylle slanger / filter / kanyler Kont hastighet Viser milliliter pr. time LÅS Endre låsenivå Bolus mengde Bolusdose, angitt i ml NESTE Bla i menyen, slå av alarmer Sperretid Angir sperretiden mellom to doser BOLUS AV/PÅ Øke innstillinger (+se på tekniske funksjonsinnstillinger) Boluser / time Angir antall bolusdoser pr. time Redusere innstillinger Bolus akseptert Angir antall bolus gitt(telleverk) (+se på tekniske funksjonsinnstillinger) Gir innstilt bolusdose Bolus forsøk Angir antall forsøk på å ta doser (telleverk) Totalt infundert Angir antall milliliter (telleverk) Sette pumpen på lavstrøm når den Luft detektor Av eller på ikke er i bruk Gj. str Sensor Av eller på Låse nivå Viser innstilt låsenivå Det er viktig å venne seg til å lese teksten i vinduet på pumpa. Den forteller deg hvilke verdier du leser av og også hva som er galt hvis alarmen slår ut Pumpen har tre låsenivåer: LN0 LN1 og LN2 LN0 er innstilling ved programmering, LN1 låsenivå ved vanlig bruk, LN2 brukes sjelden, bare hvis risiko for feilbruk av pumpen. I LN1 kan slanger fylles, og kassettskift foretas uten å låse opp pumpen. Stopp og start: Pumpen er laget slik at START/STOPP knappen må holdes inne en tid før den virker. Tre streker (---) vil henholdsvis komme tilsyne eller forsvinne ved stopp og start. Når pumpen går viser displayet INF KasVol xx.x ml. Når pumpen er stoppet viser displayet STOPP 14
Programmering innefor gitte grenseverdier: Programmering av hastighet / dose / sperretider kan foretas innenfor gitte rammer (grenseverdier) uten å låse opp/igjen pumpa. Omprogrammering skal være ordinert av lege. - Stopp pumpen. - Bruk NESTE knappen til du kommer til den innstilling som skal endres (vanligvis kont hastighet / bolus) - Still inn ønsket verdi ved hjelp av knappene. - Trykk BEKREFT/SLETT for å bekrefte nye verdier. - Start pumpen. Dokumenter omprogrammeringen. Låse opp pumpen: Pumpen må være stoppet når du skal låse. - Trykk på LÅS. Du ser Låse nivå LN 1 (gjeldende låsenivå i displayet) - Trykk på til LN0 - Trykk på LÅS. Du ser Kode 0 i displayet. - Trykk på til 63 (pumpens kode) vises i displayet - Trykk på LÅS Pumpen er nå i låsenivå LN0, åpen for programmering Når du skal endre fra LN0 til LN1 gjøres samme prosedyre, men du stiller da inn LN1 før du taster koden. Programmering av pumpen: All programmering skal være ordinert av lege. - Stopp pumpen. - Lås opp pumpen til LN0 - Bruk NESTE til du kommer til de verdier du vil endre. - Still inn ønsket verdi ved hjelp av knappene. - Trykk BEKREFT/SLETT for å bekrefte nye verdier - Telleverk nullstilles (bolus akseptert / bolus forsøkt / totalt infundert) ved å trykke BEKREFT/SLETT - Lås pumpen i LN1. - Start pumpen. Dokumenter omprogrammeringen. 15
Skifte av medikament kassett (aseptisk teknikk) Skifte av kassett foregår ved non-touch teknikk. ( ikke ta på teknikk) Etter grundig håndvask håndteres koblingene med sterile kompresser fuktet med Klorhexidinsprit eller sprit Utstyr: Ny kassett, sjekk at innhold og pasientopplysninger stemmer. Sterile kompresser 5 x 5 cm en pakke til å vaske koblingen med ved skifte av kassett. Klorhexidinsprit 5mg/ml liniment oppløsning Skifte av kassett uten å fylle slanger/filter: - Stopp pumpen. - Steng slangeklemme ved gammel kassett - Bruk nøkkelen, koble av gammel kassett. Alarm vil høres, fest på ny kassett og alarmen vil opphøre. - Fukt sterile kompresser med sprit, tørk av koblinger som skal åpnes. Beskytt koblingene med kompressene når du åpner slangen for å skifte kassett - Åpne slangeklemme på ny kassett - Trykk på NESTE for å se kassettvolum på displayet - Trykk BEKREFT/SLETT og Kassettvolum vil tilbakestilles til 100 ml - Start pumpen. Tre streker (---) vil forsvinne fra vinduet, pumpen er da startet. Display viser: INF KasVol 100 ml (evt noe mindre hvis slangesett er fylt) Dokumenter kassettskifte på smertepumpeskjema og i gerica. 16
Fylle slangesett / filter / sc-kanyle: Slange / filter / sc-sett må fylles før pumpen kobles til pasienten. Fyll slangesettet ved å trykke inn FYLLE SETT knappen til tre streker vises i displayet. Slipp knappen og trykk den inn igjen. Pumpen fyller slangesettet. Når væske kommer ut, slipp knappen og trykk på en av de andre knappene for å komme tilbake til normal meny. Viktig: Minste og blå ende av forlengelsesslangen må være nærmest kassetten (blått mot blått). Størst og lilla ende skal kobles til filteret. - Åpne slangeklemmen - Trykk FYLLE SETT knappen til tre streker vises i displayet. - Slipp knappen og trykk den inn igjen. - Pumpen fyller slangesettet. Når fylling er ferdig, slipp knappen og trykk på en av de andre knappene for å komme tilbake til normal meny. Kontroll av pumpeinnstillinger: Trykk på NESTE for å bla igjennom alle innstillinger og verdier. Dette skal gjøres på hver vakt og dokumenteres i smertepumpeskjema. STELL AV INNSTIKKSTED Som for Sub Q nål OBSERVASJONER Lese av pumpen x 1 pr døgn Føre verdier i smertepumpeskjema (vedlegg 2) Infeksjonstegn ved innstikksted som for Sub Q nål Observere pasienten ifht smerte og medikamenttoleranse (respirasjon, smerte, bevissthet) 17
ALARMER: (tastene START/STOPP eller NESTE slår av lydalarmen) Alarm lyd + display tekst: Beskrivelse/løsning Lyd + Kassettvolum tomt Kassetten / posen er tomt. Koble til nytt reservoar, tilbakestill volumet Lyd + Okklusjon, sjekk iv slangen Væsken strømmer ikke fritt. Se etter: Slangeklemme på? Tett filter? Knekk på slange? Annet Lyd + Batteri mangler kan ikke startes Batteriet er utladet / mangler Lyd + Svakt bat Batteriet har svak strøm, men virker enda. Bytt batteriene snart Lyd + Batteriet er utladet Batteriet er tomt. Skift batterier, start pumpen Lyd + KasVol Snart tomt Kassettvolumet er lavt. Bytt kassetten snart Lyd Batterier fjernet mens pumpen var i gang, eller fjernet rett etter stopp av pumpen. Lyd + Feil Teknisk feil Lyd + Låst tast Frigjør tastene Hvis en tast går i lås, frigjør tasten. Hvis fortsatt alarm, sett på slangeklemmer, bytt pumpe. Lyd + Mangler kassett Klem av slangen Kassetten ble fjernet. Steng slangeklemmer øyeblikkelig. Lyd + Okklusjon på væskesiden Væske kommer ikke inn til pumpen, se etter feil. Lyd + Kassett mangler Kan ikke startes Kassett må være riktig påsatt for at pumpen kan slås på. Lyd + Programmering ikke fullført Hastighet og / eller bolus er ikke programmert Lyd + Strøm brudd under infusjon Pumpen var i gang da strømmen ble brutt. Lyd + Verdien ikke lagret En verdi ble ikke lagret når BEKREFT/SLETT ble trykket. Trykk NESTE for å gjenoppta programmering med kontroll av innstillinger Lyd hv. 3. min. STOPP Pumpen er ikke startet BESTILLING AV UTSTYR RUTINER Se bestillingsskjema vedlagt (Vedlegg 3) Husk å bestille tilstekkelig utstyr i god tid før det er tomt 18
Renhold: Etter bruk og ved behov skal pumpen med tilhørende utstyr rengjøres med klut fuktet i mildt såpevann. Ikke bruk skuremiddel. Ikke bløtlegg pumpen. Desinfeksjon kan gjøres med 70% alkohol / Isopropanol. Bærevesken kan vaskes i vaskemaskin. Vær forsiktig med pumpen. Vær særlig varsom med sensordelene under pumpa. Beskytt mot skade / trykk ved lagring. Dette gjøres ved å la et sluttstykke/en kassett stå fast på pumpen når den ikke er i bruk. Batterikontaktene bør også rengjøres. Bruk vattpinne med 70 % Isopropanol eller sprit. Retur av lånt pumpe: Etter bruk skal pumpen og tilhørende utstyr rengjøres og returneres til palliativ enhet ved Sykehuset Telemark. Dersom pumpen har feil eller mangler må det meldes sammen med pumpen slik at den kan sendes til reparasjon. Ikke la pumpen bli liggende, andre pasienter trenger utstyret. Manglende tilbakelevering kan medføre erstatningsansvar. HVIS PROBLEMER: Kontakt Palliativ enhet ved Sykehuset Telemark Tlf: 35 00 54 36 eller 35 00 35 00 Mellom kl. 0700 2200 19
SUBKUTAN KANYLE innleggelse, observasjon og bruk FORMÅL OG OMFANG Prosedyre for innleggelse av kanyle og observasjon av subkutan infusjon. Gjelder for leger og sykepleiere som har ansvar for pasienter med subkutan infusjonskanyle. Indikasjon: Pasienter som ikke kan ta medisiner peroralt, eller har andre problemer som vanskeliggjør peroral medisinering. DEFINISJONER Subkutan infusjon gir en kontinuerlig tilførsel av medisin i det subkutane vev. ANSVAR OG MYNDIGHET Lege foreskriver medikament og administrasjonsform. Sykepleier anlegger subkutan kanyle og administrerer medikamenter. Kan også koble til og kan innstille smertepumpe dersom det er aktuelt. Sykepleier har ansvar for observasjoner, stell og dokumentasjon. BESKRIVELSE Valg av innstikksted: Ta hensyn til sirkulasjon, mengde underhudsfett og pasientens bevegelsesfrihet. Ødemer eller dårlig sirkulasjon nedsetter effekten av behandlingen. Vanlig plassering av kanylen er på abdomen. Hudområde på thorax, under kragebenet og overarm (utsiden) og øvre del av lår kan også benyttes. 20
Innleggelse av kanyle Utstyr: Ren tupfer / kompress til hudvask. Klorhexidinsprit 5 mg/ml liniment oppløsning Subkutan kanyle Butterfly (for eksempel B.Braun) eller Sub-Q-set (Baxter) med forlengelsesslange m/ medikament. Fyll medikamentvæske i slanger og kanyle. Legges klart til bruk. Gjennomsiktig bandasje, f.eks Upsite IV 3000 10 x 12 cm Gjennomføring: Velg et hudområde der pasienten er godt sirkulert. Håndvask og huddesinfeksjon utføres. (Jmf. håndbok for smittevern) Legg inn subkutan kanyle: Butterfly stikkes inn med 45 vinkel, Sub-Q-set settes med 90 vinkel Lag en sikkerhetsløkke på slangen rett ved kanylen Fikser kanylen, og den nærmeste delen av slangen med Upsite IV 3000. Merk bandasjen med dato Observasjoner: Inspeksjon av innstikksted utføres minst en gang pr. døgn. Se etter: rødhet, hevelse, varmeøkning, tegn til infiltrat. lekkasje Kjenn med en finger over den gjennomsiktige bandasjen. Kjennes underhuden myk? Foreligger det infiltrat vil huden bli hard og rødflammet. Det er store individuelle forskjeller for hvor godt huden tåler kanylen. Høye konsentrasjoner av medikamenter øker risiko for infiltrater. Vanligvis kan en kanyle ligge i 3 7 døgn. Daglig inspeksjon er nødvendig og avgjør hvor ofte kanyle må skiftes. 21
Skifte av kanyle: Fjern subkutan kanyle: Løsne bandasjen, trekk nålen hurtig rett ut. Komprimer med steril kompress i 30 sek. Hvis det ikke er blødning etterpå er det ikke behov for bandasje etter fjerning av kanylen. Sett evt. inn ny kanyle som beskrevet, men skift innstikksted. Dokumentasjon Tiltak og behandling dokumenteres etter gjeldende regler. Bruk av smertepumpe dokumenters i smertepumpeskjema. OBS: Ved bruk av subkutan kanyle til administrering av flere typer medikamenter via bolusinjeksjoner skal kanylen skylles med 0,3 ml NaCl 9 mg/ml etter bruk. BESTILLING AV UTSTYR RUTINER Se bestillingsskjema vedlagt (Vedlegg 3) Husk å bestille tilstekkelig utstyr i god tid før det er tomt Palliativ enhet v/sthf kan konsulteres ved spørsmål om subkutan kanyle / -infusjon Enheten er bemannet alle dager fra 07.00-22.30, telefon Tlf: 35 00 50 50 eller 35 00 35 00 22
SUBKUTAN VÆSKEBEHANDLING BESKRIVELSE Subkutan infusjon kan trygt gis hjemme hos pasienten. Det subkutane innstikks-området kan brukes i 5-7 dager Den sc infusjonen kan lett stenges og kobles fra pasienten, slik at han/hun bevarer mobiliteten. For noen pasienter vil intermitterende (kortere intervall / over natten) subkutane infusjoner være mer fordelaktig enn kontinuerlige iv- infusjon. Indikasjon - problemer fra mage / tarm traktus som vanskeliggjør per oralt væskeinntak - plagsomme symptomer som delir, tørste, kvalme, myoklonier (korte spasmelignende rykninger i en muskel eller en muskelgruppe) som kan være forårsaket av dehydrering Kontraindikasjoner - omfattende trombocytopeni - ulike typer blødersykdommer Valg av innstikksted: Ta hensyn til sirkulasjon, mengde underhudsfett og pasientens bevegelsesfrihet. Vanlig plassering av kanylen er på abdomen. Hudområde på thorax, under kragebenet og overarm (utsiden) og øvre del av lår kan også benyttes. Ødemer og dårlig sirkulasjon vil medføre nedsatt oppsuging av væske. 23
Utstyr: Subcutan kanyle Butterfly (evt. Sub-Q-set) Klorhexidinsprit 5mg/ml liniment oppløsning Tegaderm eller Upsite IV 3000. (10x12cm) Propp Infusjonssett til væske Væske NaCl 0,9 % eller Glucose 5% Gjennomføring: Håndvask og huddesinfeksjon utføres. Bruk aseptisk teknikk ved prosedyren. Legg inn subcutan kanyle. Butterfly stikkes inn med 45 vinkel, Sub-Q-set stikkes inn 90. Lag en sikkerhetsløkke på slangen rett ved kanylen (øker motstandskraft for strekk) Fikser kanylen, og den nærmeste delen av slangen med Upsite / Tegaderm. Merk bandasjen med dato Koble til infusjonssett og start infusjon Dosering: Aktuelle infusjonsløsninger er NaCl 9mg/ml eller Glukose 50 mg/ml. Ringer Ac (innholder Kalium) eller hypertone løsninger skal ikke brukes. Mengden væske kan variere mellom 500ml gitt over 3-12 timer og 2000ml gitt over 24t Ved rehydrering anbefales det å gi NaCl 9mg/ml med en hastighet på 70-100 ml/t Dosering ml/t Ved subkutan væskeinfusjon over Rehydrering 70-100 ml/t natten anbefales å gi 1000 ml. Noen Støttende hydrering 40-80 ml/t pasienter trenger bare 1000 ml væske 3-4 ganger pr. uke. Se også utregningsmal i PPS Hvis infusjonen ikke vil gå inn: Inspiser innstikksted, hudområde. Se etter infiltrat og ødem. Bruk av overtrykksmansjett kan løse problemet. 24
OBSERVASJONER Klinisk vurdering: Generelle status, inkl ødemer, diurese og mental status. Inspeksjon av innstikksted utføres minst en gang pr. døgn. Se etter rødhet, hevelse, varmeøkning, tegn til infiltrat. Se etter lekkasje. Kjenn med en finger over den gjennomsiktige bandasjen. Kjennes underhuden myk? Foreligger det infiltrat vil huden bli hard og rødflammet. Det er store individuelle forskjeller for hvor godt huden tåler kanylen. Høye konsentrasjoner av medikamenter øker risiko for infiltrater. Vanligvis kan en kanyle ligge i 3 7 døgn. Daglig inspeksjon er nødvendig og avgjør hvor ofte kanyle må skiftes. Fremgangsmåt ved skift av sc- kanyle : Fjerning av subkutan kanyle: Løsne bandasjen, trekk nålen hurtig rett ut. Komprimer i 30 sek. Hvis det ikke er blødning etterpå er det ikke behov for bandasje etter fjerning av kanylen. Sett evt. inn ny kanyle som beskrevet, men skift innstikksted. DOKUMENTASJON Behandling dokumenteres etter gjeldende regler REFERANSER http://www.sthf.no/upload/dokumenter/tqm/6599.doc 25
INFUSJONSPUMPE/ERNÆRINGSPUMPE Se prosedyre Porta Cath, CVK og PEG-sonde for på- og avkobling Se bruksanvisning pumper for bruk av pumpene (Vedlegg 4 og 5) 26
Stell av innstikksted PEG-sonde Vaske innstikksted med rent vann. Bytte kompresser ved behov (splittkompress, evt. klippe splitt) Observasjoner Se etter infeksjonstegn. HUSK Å SKYLLE SONDEN FØR OG ETTER BRUK! Før: for å sjekke at sonden er åpen Etter: for å hindre at sonden tetter seg Koble til ernæring etter forordning av lege. Se ellers bruksanvisning ernæringspumpe. NB! Biola er et effektivt virkemiddel for å opprettholde normal tarmflora. Dosering 50 ml x 2. Utstyr: Bruk 50 ml sprøyter. Sprøytene skylles etter bruk. Byttes ved behov eller minimum x 1 pr uke 27