CHIRURGIA MINOR EKSISJON OG SUTURERING I HUD OG SUBKUTANT VEV Aga Zwaan, Plastikk og Håndkir avd, SUS 2
HUDENS ANATOMI Epidermis Dermis Adnexorganene (hårfollikler,talg -og svettekjertler) Subcutis 2
Eksisjon av mindre hudforandringer Marker rundt før bedøvelse Båtformet Lesjonen sentral med adekvate marginer Eksisjonens lengderetning i hudlinjenes forløp Best kosmetisk resultat 3
LANGERS LINJER Hudens naturlige tensjonslinjer Arret minst synlig Vinkelrett underliggende muskel Utvikles med årene til permanente rynker (Minkende elastisitet) 4
Lokalbedøvelse Xylocain/Lidocaine: Virker innen 1-3 min, max dose 4,5mg/kg (voksen max dose ca 40 ml) Marcaine: Virker innen 15 min, holder 4 t, max dose 2,5 mg/kg Lokalanestesi med adrenalin = Vasokonstriksjon Lengre effekt
Smerte ved lokalbedøvelse minskes Kroppsvarm/romtemperert injeksjonsvæske ph buffret med Na-bicarbonat (Tribonat) 1:10 Langsom injeksjon (EMLA)
Infiltrasjonsanalgesi Dermis og øvre subkutane lag, med få stikk Infiltrasjon i dypet mot fascie gir dårlig resultat Infiltrasjon intradermalt gir umiddelbar effekt Adrenalin gir lenger effekt, og minker blødning, eksakt kirurgi 7
Ledningsanestesi Nerveblokkade av fingre/ tær Håndblokkade: N. medianus og n. ulnaris Bedøvelse uten adrnalin på fingre/tær OBS ved skade: sjekk nervestatus før injeksjon
Instrumenter
Atraumatisk teknikk Kirurgi i hud og subkutant vev, samme regler som ved annen kirurgi God leiring av pasient for å hindre bevegelser Vevet holdes fuktig Ikke traumatisere sårkanter, hindre spenning i adaptasjonen som minker sirkulasjonen 11
Knivblad 15, vinkelrett mot huden, i hodebunn parallelt med hår follikler Begynne i enden og skjær gjennom dermis uten å løfte kniven Incisjonen fortsetter vinkelrett ned i subkutant vev Eksisjon 12
Underminering Å løse huden fra underlaget for å kunne adaptere uten spenning Gjøres mellom dermis og subkutis og fascie (hindre red. sirkulasjon i dermis) 5-10mm under hver sårkant 13
Hemostase Dermale blødninger reduseres ved adrenalin tilsetting i bedøvelsen Kompresjon Bipolar diatermi tilstrekkelig, direkte på kar 14
Suturering Enkle Madrass Intracutan 15
Suturer i hud I hud: alltid monofil ikke resorberbar sutur, f.eks Ethilon 5-0 - ansikt 4-0 hender, thorax 3-0 rygg, legg, hodebunnen 16
Nålføring
Suturering Varsom håndtering av sårkanter med kirurgisk pinsett (en klo) Unnvike hundeører (starte med ett sting i hver ende og alternere mellom endene, minker tensjonen sentralt i arret) 18
Enkle suturer Det beste kosmetiske resultat med enkeltstående suturer Skjærende nål, atraumatisk Monofilament tråd gir minst sutur merker 19
Nålen vinkelrett gjennom hud, nær kanten og et godt tak i dermis Ta opp nålen før det neste taket plasseres Sårkantene skal ligge everterte Suturer knyttes med forsiktig tensjon, unnvike spenning i vevet i den postop. ødem fasen Enkle suturer Knuten skal ikke ligge i såret 20
Enkle suturer Inverterte sårkanter gir dårlig kosmetisk resultat Sårkanter med ulik høyde må justeres så de kommer i samme plan 21
Madrass suturer Gir ekstra styrke Gir bedre tilnærming mellom sårkantene med eversjon Knuten havner automatisk vekk fra sårkanten
Subcutane suturer Ved suturer i subcutant vev, for å minske dead-space, skal de settes i Scarpas fascie Ytterliggere avlaste hudsuturen inverterte suturer subdermalt (dyp dermis) Tråd: flettet tråd, absorberbar, f.eks Vicryl
Intracutan sutur Gir ingen stikk merker Sårkanten må adapteres uten tensjon Suturen må ligge like dypt i begge sider, ellers kommer hudkantene i ulikt nivå Underminering og subdermal /subcutan sutur Fortløpende i dermis med resorberbar/ikke resorberbar 24
Kjapp og enkel. Dyrere enn sutur Metallklemmer som går ned i dermis Når sårkantene ligger godt sammen Evt subcutan suturering for å unngå dead-space og tensjon Everter kantene!! Agraffer/Hudclips 25-35 clips/maskin 25
Biopsitang Kan brukes for å eksidre små hudtumores
Tape/vevslim/Steristrips Egner seg for overfladiske sår Barn Forsterker suturene 27
Suturfjerning Tidspunkt 1-2,5 uker Avhengig av hvor på kroppen hvor mye bevegelse i området tykkelse på dermis tensjonen i suturlinjen (vanlig feil at begge tråder under knuten klippes av) 28
Suturfjerning Kroppsdel Ansikt Hodebunn, hals Thorax, abdomen, hender Rygg, lår Underekstremiteter Tidspunkt 5-7 dager 7-10 dager 14 dager 14-18 dager 18-21 dager 29
Utseende av arr avhenger av: Kjønn, arv Loklisasjon Tensjon i suturlinjen Suturteknikk Suturmateriale Når sutur fjernes Arrutvikling Evnt infeksjon 30
Kvinner utvikler oftere kometisk påfallende arr Arr over ledd ofte tykke og brede Arr over sternum - ofte hypertrofe/keloid Arrutvikling Jo tykkere dermis, desto mer arrvev og synligere arr (ryggen) 31
Hypertrofe arr Hypertrofe arr vanlig hos yngre og kvinner Vedvarende opphøyet, bredt, ømt og rødt 32
Redusere sjansen for hypertrofi/keloid 3-6 mnd papirtape (micropore), kirurgisk tape Settes på langs av arret Sitter fast ved dusjing, tørkes i luft/føner Unngå sollys 1 år (hyperpigmentering) Taping av arr 33
Henvisninger Ofte henvisninger med spm om utvidet eksisjon. Histologisvar må alltid vedlegges Primær størrelse?? Lokalisasjon!!!! spes på rygg Bilder??
Hudtumores BCC: 5mm fri margin PEC: 5mm fri margin Lentigo maligna/mm in situ: 5mm fri margin
Takk for oppmerksomheten 37