RÅD OM KOSTHOLD ETTER GASTRISK SLEEVE RESEKSJON En veiledning for pasienter operert ved St. Olavs Hospital Vedlegg til Versjon 1.1 Side 1 av 9
Mat etter operasjonen Generelt Etter gastrisk sleeve reseksjon er magesekken blitt smalere (ligner et rør) og dette medfører at du må tygge maten godt og spise lite i gangen. Minst 6 små måltider per dag. Etter operasjonen begynner du med flytende kost og trapper gradvis opp til vanlig mat. Opptrappingen fra flytende kost til vanlig mat (vedlikeholdskost) kan ta 6-8 uker. De 2 første ukene står du kun på flytende kost. I uke 3 og 4 spiser du moset mat (purékost), deretter myk mat (mat som lar seg gjennomtygge ordentlig), for så gradvis overgang til vanlig mat. Viktig å huske: Spis sakte 15 minutter på 1-2 dl mat/drikke Bruk gjerne en teskje når du spiser Tygg maten godt Unngå veldig varm eller veldig kald mat Se s. 2 og 3: Opptrappingskost etter operasjonen Væskeinntak De fleste behøver minst 1,5-2 L væske per dag. (Suppe teller). Proteininntak For å få i deg nok protein når du spiser lite bør du ha fokus på proteinrik mat. De fleste behøver minst 60 g protein per dag. Inntil du klarer å få i deg tilstrekkelig protein fra mat og drikke bør du i tillegg proteinberike maten. Se s. 4 og 5: Proteinkilder og proteinberikning Vitaminer og mineraler Ettersom du spiser mindre mat og størsteparten av magesekken er fjernet behøver du tilskudd av vitaminer og mineraler for å dekke kroppens behov. Et multivitaminmineraltilskudd anbefales det første året etter operasjon. Enkelte må ta tilskudd av jern kalsium og/eller jern i tillegg, og noen kan behøve regelsmessige injeksjoner av vitamin B12. Blodprøver vil avdekke om du har behov for ekstra kalsium, jern eller vitamin B12.. Se s. 6 og 7: Vitaminer og mineraler Vedlegg til Versjon 1.1 Side 2 av 9
Opptrappingskost etter operasjonen Vedlegg utarbeidet til Dag 1 Kun klare væsker Vann Svak buljong Sukkerfri saft Utvannet juice uten biter Utvannet juicebasert næringsdrikk (se egen liste s. 4) Du vil klare bare små slurker til å begynne med. Bruk gjerne teskje i begynnelsen og drikk jevnt utover dagen. Forsøk å drikke minst 1,5 liter. Dag 2 og ut uke 2 Flytende kost uten biter Drikk/spis maks 1 dl pr måltid Sil ut klumper i supper og drikke 1,5-2 liter væske pr dag hvorav - 1 stk Fresubin Protein energy Drink eller Nutridrink Protein (proteinrik næringsdrikk fra apotek) - 4 dl proteinberiket suppe uten biter (silt suppe) (se oppskrift s. 5) - 4 dl magre og/eller syrnede melkeprodukter, gjerne i supper - Minst ½ liter annen væske (vann, svak buljong) Uke 3-4 Moset mat (puré-kost) uten biter Drikk/spis maks 1,5-2 dl pr måltid Lag mos/pureer av middagsmat, for eksempel - fiskeboller og grønnsaker i hvitsaus - kjøttkaker og grønnsaker i brunsaus Vedlegg til Versjon 1.1 Side 3 av 9
- kylling, potet og grønnsaker i saus - finmoset babymat (på glass) Bruk foodprocessor/blender eller stavmikser når du moser maten. Ha fokus på proteinrik mat/drikke (se tabell s. 5) 1 stk Fresubin Protein energy Drink eller Nutridrink Protein (proteinrik næringsdrikk fra apotek) Unngå: - skall, grove trevler/fiber som for eksempel rabarbra, brokkoli, sitrusfrukt, etc. - hele og harde biter som for eksempel nøtter, mandler, popkorn Uke 5 og deretter Myk mat, gradvis overgang til normalkost Drikk/spis maks 2 dl pr måltid Tygg maten godt Ha fokus på proteinrik mat/drikke (se tabell s.4) Eksempler på myk mat: - havregrynsgrøt - bløtkokt egg - fisk (kokt/dampet) og kylling (kokt i kraft/buljong) - myk avokado - myk frukt som banan, hermetisk frukt i egen juice (ikke sukkerlake). I tillegg knekkebrød, smørbrødkjeks, ristet brød som tygges godt Proteinkilder og proteinberikning Etter operasjonen behøver de fleste minimum 60 g protein per dag. Nedenfor er eksempler på proteinrik mat og drikke og hvordan du kan proteinberike kosten. Matvare Protein (ca mengde i gram) Vedlegg til Versjon 1.1 Side 4 av 9
1 kyllingfilet (rå 120 g) 30 1 laksefilet (rå 125 g) 30 1 filet torsk/sei (rå 125 g) 22 6 små kjøttboller kylling/kalkun (100 g) 14,5 ½ porsjon lasagne m kjøttdeig (175 g) 13 1 kjøttkake (50 g) 6,5 1 pølse kylling/kalkun (50 g) 6,5 1 fiskekake (50 g) 4,5 1 egg (kokt) 8,5 Pålegg: skinke, kylling/kalkun, spekeskinke (1 skive) 3 Pålegg: hvitost mager (1 skive), smøreost mager (15 g) 3 Pålegg: leverpostei mager, salami mager, servelat mager 1,5 Pålegg: røkelaks (1 porsjon, 30 g) 7 Pålegg: makrell i tomat (1 porsjons pk) 3 1 brødskive (uten pålegg) 3 1 knekkebrød (uten pålegg) 1,5 1 Skyr (160 175 gram) 16-19 1 yoghurt (lite beger 125 g) 5 Cottage cheese (1 dl/100g) 13 Kesam mager, Skyr naturell(1 dl/100g) 12 1 glass sk./ekstra lett melk (1,5 dl) 5 1 glass melk Tine Styrk (1,5 dl) 7,5 Skyr drikke blåbær (2,5 dl) 17 1 juice/saftbasert næringsdrikk (2 dl) 8 1 proteinrik melkebasert næringdrikk ( 2 dl) 20 1 måleskje Protifar pulver 2,2 1 proteinbar (ca.55-60 g/210-230 kcal) 14-17 1 pose (3 dl) Nutrilett/Allevo VLCD suppe/shake/smoothie 10-12 1. Juice/saftbaserte næringsdrikker (apotekvare) Nestlé Resource Addera Nestlé Resource Addera Plus Nutridrink Juice style Fresubin Juicy Drink Drikken fordeles over flere måltider, kan fryses. Innhold per drikk (2 dl): 8 g protein, 170-300 kcal 2. Proteinrike næringsdrikker (apotekvare) Fresubin Protein energy Drink Nutridrink Protein Drikken fordeles over flere måltider, kan fryses. Innhold per drikk (2 dl): 20 g protein, 300 kcal Vedlegg til Versjon 1.1 Side 5 av 9
3. Proteinberikningspulver (apotekvare) Protifar (22 g protein per 10 skjeer) Pulveret blandes som anvist på pakken. 2-4 skjeer tilsettes drikker, varme og kalde retter. Innhold per måleskje (2,5 g): 2,2 g protein, 10 kcal 4. Supper, shaker og smoothies fra for eksempel Allevo eller Nutrilett VLCD-sortiment Drikken/suppen fordeles over 2 måltider Innhold per porsjon (pose): 10-12 g protein, 110 kcal Oppskrifter flytende kost, proteinberikede supper Rett i koppen med Protifar 1 pose Rett i koppen suppe (helst kremet type) 1,5 dl vann 3 måleskjeer Protifar Bland posens innhold med 1,5 dl kokende vann. Løs opp Protifar i litt kaldt vann og tilsett suppen. Sil suppen. NB! Suppen kan ikke varmes opp igjen etter at Protifar er tilsatt. Innhold: ca. 8 g protein, 100-110 kcal Rett i koppen med mager Kesam eller Q SKYR naturell 1 pose Rett i koppen suppe (f.eks tomatsuppe) 1,5 dl vann 0,5 dl mager Kesam eller Q SKYR naturell Bland posens innhold med 1,5 dl kokende vann og tilsett SKYR. Rør godt. Sil suppen. Innhold: ca. 7 g protein, 100-110 kcal Posesuppe med Protifar Tilbered suppen som anvist på pakken, men hold av 1-2 dl vann Sil hvis suppen inneholder klumper/biter Til 1 porsjon suppe (1,5-2 dl) tilsettes 3 måleskjeer Protifar (utblandet i litt kaldt vann) Innhold: 8 g protein, ca. 80-100 kcal Vitaminer og mineraler Vedlegg til Versjon 1.1 Side 6 av 9
De 8 første ukene etter operasjonen bør tilskudd av vitaminer og mineraler være i flytende form, eller som tyggbare tabletter. Et multivitamin-mineraltilskudd anbefales alle som spiser lite mat, ensidig kost eller av andre grunner ikke får i seg nok næring. Hvis du ikke bruker meieriprodukter behøver du 2 stk Calcigran tyggetabletter (til sammen 1000 mg kalsium) per dag. Bruker du 1-2 enheter meieriprodukter per dag behøver du 1 stk Calcigran (500 mg kalsium). Bruker du 3 enheter meieriprodukter per dag behøver du ikke kalsiumtilskudd. En enhet er 1,5 dl melk, ett lite beger yoghurt eller hvitost til ett knekkebrød/brødskive. Kvinner som menstruerer, eller andre som mister blod (hemoroider) kan behøve jerntilskudd. Jerntilskudd skal bare tas i samråd med lege. Omega-3 tilskudd i form av tran eller kapsler er anbefalt dersom du ikke spiser fet fisk minst 3 ganger per uke. De første 8 ukene etter operasjonen 1 barneskje (10 ml) Sanasol (inneholder ingen mineraler). + 0-2 stk Calcigran tyggetabletter + 0-1 barneskje tran Fra 8 uker etter operasjonen Alternativ 1 1 stk Nycoplus multi/collett kostpluss multitilskudd + 0-2 stk Calcigran + 0-1 barneskje tran eller 0-2 trankapsler Alternativ 2 Vedlegg til Versjon 1.1 Side 7 av 9
For deg som ikke trenger/skal ha kosttilskudd med jern 2 kapsler Nycoplus omega 3 Multi + 0-2 stk Calcigran Viktig Ved behov kan lege eller klinisk ernæringsfysiolog anbefale tilskudd av jern, vitamin B 12 (gis som injeksjoner), eller andre vitaminer/mineraler. Derfor viktig å ta blodprøver som anbefalt slik at eventuelle mangler kan oppdages. Forstoppelse Etter operasjonen er det normalt å ikke ha avføring daglig. Matmengden er liten og det begrensede volumet gjør det umulig å få i seg tilstrekkelig mengde fiber. Velg derfor fiberrikt brød eller knekkebrød. Grønnsaker og fersk frukt må spises daglig. Du kan også øke fiberinnholdet i maten gjennom å velge produkter som fullkornspasta og naturris. Avføring sjeldnere enn hver tredje dag regnes som forstoppelse. Hvis du drikker tilstrekkelig og du likevel er forstoppet kan du prøve ulike produkter som du får kjøpt på apoteket. For eksempel et lite mikroklyx eller lactulose (obs: kan gi dumping). Håravfall Å miste mer hår enn vanlig er normalt de første 12 månedene etter operasjonen. Dette skjer på grunn av den raske vektreduksjonen. Kroppen reagerer gjennom å spare energi på mindre viktige kroppsfunksjoner. Når kroppsvekten stabiliseres vil hårveksten normaliseres. Det man kan tenke på er å spise ordentlig med proteinrike matvarer som; kjøtt, fisk, kylling, farseretter, magre melkeprodukter, erter, bønner og linser. Det er også viktig å ikke hoppe over måltider eller spise for små porsjoner da kroppen får et for lite energiinntak. Alkohol Alkohol inneholder en hel del kalorier. Mange pasienter opplever at de tåler mindre mengder alkohol enn tidligere. Vær derfor forsiktig i begynnelsen, ikke regn med at du tåler like mye som før du ble operert. Helt til sist Husk at kosttilskudd alene ikke kan erstatte et variert kosthold. Operasjonen du nå har gjennomført hjelper deg å oppnå den helsen du ønsker og forhåpentligvis inspirerer deg til et helsefremmende kosthold du vil trives med i årene som kommer. Vedlegg til Versjon 1.1 Side 8 av 9
Har du spørsmål utover dette, kontakt Fedmepoliklinikken: 72 82 96 56 Lykke til! Basert på Kostsråd før og etter fedmekirurgi, Voss sjukehus, KEF Hanne Gjessing Vedlegg til Versjon 1.1 Side 9 av 9