Slik tolker du epikriser fra øyeleger 23. mai 2018 // Camilla Christensen-Ngo og Maida Bosnić Thomassen
Kravene for å få synshjelpemidler Hovedsakelig må utfordringen være: Avstands- eller nærvisus dårligere enn 0,33 på beste øye med beste korreksjon Synsfeltproblematikk Unormal sterk grad av lysømfintlighet Se Vedlegg 7 til 10-7 i Folketrygdloven for detaljerte krav. For å finne Vedlegg 7: www.nav.no/rettskildene/ Kapittel 10
Vedlegg 7 til 10-7 a, c, d samt annet og tredje ledd Om synsevne mv. [Endret 9/13] Når visusfunksjonen er redusert til ca. 6/18 (0,33) på beste øye med beste korreksjon, vil de fleste få problemer med å lese avisskrift på vanlig leseavstand. Dette nivået er derfor valgt som kriterium på svaksynthet etter kapittel 10 og er også brukt som internasjonalt kriterium av WHO. Selv om visusfunksjonen danner hovedkriteriet for kvalifisering til synshjelpemidler, må det likevel sees på synsfunksjonen som en totalfunksjon der visus kun er et av flere elementer. Visus kan være bedre enn 6/18 (0,33) og likevel kan synsfeltdefekter samt en rekke andre delfunksjoner som f.eks. lesevisus dårligere enn 6/18 (0,33), nedsatt kontrastsyn, nedsatt adaptasjonsevne for lys/mørke, nedsatt mørkesyn og lysømfintlighet/blendingsfølsomhet forårsake synsproblemer som kan avhjelpes med hjelpemidler. Når slike spesielle forhold er dokumentert/sannsynliggjort kan stønad gis selv om visus er bedre enn 6/18 (0,33). Hentet 19.04.18. fra https://www.nav.no/rettskildene/vedlegg/vedlegg-7-til-10-7-a-c-dsamt-annet-og-tredje-ledd.regler-for-s%c3%a6rskilte-hjelpemiddelgrupper
Hva ser vi etter i en epikrise? Hvem har skrevet epikrisen? Dato for undersøkelse Diagnose Visus med og uten briller Synsfeltsutfall Lysømfintlighet Annen problematikk eller kommentarer fra øyelegen
De vanligste øyesykdommer Katarakt = «grå stær» AMD = «forkalkninger», «makula» Glaukom = «grønn stær» Diabetes retinopati Retinitis pigmentosa = «RP» Hjerneslag Animasjoner av sansetap: http://www.sansetap.no/
Refraksjonsfeil Langsynthet korrigeres med plussglass. Nærsynthet korrigeres med minusglass. Alderslangsynthet korrigeres med et lesetillegg i plussretning. Det tilpasses enten i form av: En progressiv brille En bifokal brille En egen lesebrille
Refraksjonsfeil Stort sett alle har en form for refraksjonsfeil. Mange svaksynte ser ingen vesentlig forskjell med og uten korreksjon, men det må alltid undersøkes om synet blir bedre med brille. Svært mange eldre har gamle, slitte briller som ofte er for svake. De må gå til egen optiker for å få oppdaterte briller.
Hva betyr tallene? OD: +3,00/-0,75x90 OS: +2,25/-1,25x75 HØ: SPH -2,25 CYL -1,00 A 147 VØ: SPH -1,25 CYL -2,00 A 83 H: -3,50 V: -1,25 HØ: Plan VØ: +4,75 OD: +3,00/-0,75x90 OS: +2,25/-1,25x75 Add: 3,00
Noen forkortelser Høyre øye: H, HØ, OD Venstre øye: V, VØ, OS SPH = sfærisk styrke = betegnelse for hovedstyrke i øye (oftest første tallet i rekken) CYL = cylinder = betegnelse for astigmatismekorreksjon (skjevhornhinnekorreksjon) A = axe = betegner hvor i glasset man korrigerer for skjev hornhinne (astigmatisme) Plan = ingen sfærisk styrke (hovedstyrke i øye = 0)
Langsynthet = hypermetropi En person som er langsynt kalles også hypermetrop eller hyperop. Eksempler: OD: +1,00 OS: +2,50 HØ: +0,50 VØ: +4,75 H: +3,25 V: +3,25
Nærsynhet = myopi En person som er nærsynt kalles myop. Eksempler: OD: -1,25 OS: -1,50 HØ: -5,25 VØ -5,75 H: -3,50 V: -1,25
Skjeve hornhinner = astigmatisme (sylinder / cyl) Ved astigmatisme er brytningen i øyet ulik i ulike meridianer. Det betyr at det er behov for ulike styrker i ulike akseretninger i brilleglasset for å kompensere for brytningsfeilen. Skjeve hornhinner korrigeres med sylinder i brilleglasset, og er helt vanlig. Typiske symptomer er at bokstaver kan oppleves skjeve/skrå, rundinger kan oppleves ovale ++. Eks: OD: +3,00/-0,75x90 HØ: SPH -2,25 CYL -1,00 A 147 VØ: SPH -1,25 CYL -2,00 A 83 OS: +2,25/-1,25x75
Alderslangsynhet = presbyopi En person med alderslangsynhet betegnes som presbyop. Øyets evne til å justere og se skarpt på forskjellige avstander forsvinner gradvis etter 40-45 årsalderen. Konsekvensen er at vi vanligvis blir mer "langsynte", og må ha gjenstanden på lengre avstand for å kunne se den klart.
Alderslangsynhet = presbyopi Årsak: Linsen blir hardere, og linsekapselen blir mindre elastisk. Hovedsymptom: Uklart syn ved lesing. Korrigeres ved å gi lesetillegg på nært, kalt «addisjon» eller «add». Lesetillegget er alltid sterkere (mer pluss) enn avstandsstyrken. Eks: OD: +3,00/-0,75x90 OS: +2,25/-1,25x75 Add: 3,00
Hva betyr tallene? OD: +3,00/-0,75x90 OS: +2,25/-1,25x75 Add: 3,00 Avstandsstyrke: OD: +3,00/-0,75x90 OS: +2,25/-1,25x75 Nærstyrke: OD: +6,00/-0,75x90 OS: +5,25/-1,25x75
Hvilke refraktive feil har personene? 1. OD: +2,00/-0,25x105 OS: +1,00 Add: 3,25 2. H: -0,25 V: -1,00 3. O.dext: +3,25/-2,00x10 O.sin: +1,75/-1,25x90 4. HØ: -2,25/-0,25x15 VØ: -1,75/-0,25x33 Add: 2,25 5. OD: 0,00 OS: 0,00 Add: 5,50
Men Styrken sier oss bare noe om refraksjonsfeilen. Vi må se på visusnotasjonen, og de andre funnene for å få et inntrykk av hvilke synsvansker som foreligger.
Visus Synsskarphet = evnen til å oppfatte små detaljer. Visus benyttes ofte som et mål på hvor mye en person ser. Visus måles alltid ved en synsundersøkelse. Normal testavstand er 6 m. Evnen til å oppfatte to nærliggende gjenstander som adskilte.
Visus Visus benyttes ofte som et mål på hvor mye en person ser. NB! Det er bare en del av «sannheten».
Visus Eksempler: OD: +2,00/-0,25x105 VA: 0,7 OS: +1,00 VA: 0,9 Add 3,25 H: -0,25 Vis: 0,3-- V: -1,00 Vis: 0,2 O.dext: +3,50/-0,50x175 VA: 0,13 O.sin: +3,75 VA:0,2++ O.dext: +3,50/-0,50x175 VA:1,0 O.sin: +3,75 VA:0,9
Enklere forklart om visus 6/6 Det man «skal» se på 6 meter, sees på 6 meter. 6/12 Det man «skal» se på 12 meter, sees på 6 meter. 6/60 Det man «skal» se på 60 meter, sees på 6 meter. «Det andre ser på 60 meter, kan denne personen først se på 6 meter»
Visus - eksempler 6/6 3/3 1,0 6/12 3/6 0,5 6/18 3/9 0,33 6/24 3/12 0,25 6/36 3/18 0,167 6/60 3/30 0,1 6/100 3/50 0,06
Katarakt = «grå stær» Normal aldringsprosess i øyets linse = linsen blir mindre gjennomsiktig.
Katarakt = «grå stær» Grå stær / cataract / katarakt / cat. Katarakt behandles med operasjon når synet blir betydelig svekket og personen opplever store plager. Når man er operert for grå stær: Stæroperert, kat.opr, cat.op, pseudofaki, pseudofak OBS: Operasjon aktuelt?
AMD = Aldersrelatert Makula Degenerasjon Påvirker kun sentralsynet = det vi ser på når vi ser rett frem. Noen noteringer ifbm AMD: mac, maculae, geografisk atrofi, degenerative forandringer, tørr/våt, ikke-eksudativ/eksudativ, eksudasjon
AMD fortsetter Når man er under behandling for våt AMD: Anti-VEGF (vascular endothelial growth factor), VEGF-hemmer,injeksjoner OBS: Nærvisus kan være dårligere enn avstandsvisus. Hva er målt?
Glaukom Grønn stær / glaukom / glauc./ glaucoma Behandling: dråper, trabekulektomi OBS: Kan ofte ha god visus, men vær oppmerksom på notasjon om synsfelt / skotomer / perimetri mm.
Noen vanlige forkortelser og uttrykk OCT: Optical coherence tomography RPE: Retinalt pigment epitel Donders: En test hvor man måler synsfeltets yttergrenser
Noen vanlige forkortelser OD: Høyre øye Rx: Brillestyrke OS: Venstre øye PD: Pupilledistanse OU: Begge øyne Eb: Egen brille Bin: Begge øyne Monok: Ett øye Ua: Uten anmerkning V: Visus
Eksempler på epikriser Epikrise 1 Epikrise 2 Epikrise 3 Epikrise 4 Epikrise 5 Epikrise 6
Spørsmål? NAV Hjelpemiddelsentral Oslo og Akershus Synshjelpemidler Telefonvakt SYN: Mandager, torsdager og fredager kl. 09.00 11.00 Tlf: 21 06 97 00