Venøse og arterielle sår E L D B J Ø R N F U R N E S L E G E I S P E S I A L I S E R I N G K I R. A V D. N L S H B O D Ø
VENØSE SÅR
Epidemiologi 70% av alle leggsår 30 50% antas å være posttrombotisk øvrige faktorer; høy alder, multiple svangerskap, familiær predisposisjon, stillesittende arbeid og fedme venøs insuffisiens leggsår 1-2% av europeiske helsebudsjett
Patofysiologi forhøyet venetrykk en forutsetning opptil 40 50 % av alle venøse leggsår er forårsaket av en ren superficiell venøs insuffisiens redusert venemuskelpumpefunksjon white cell trapping
Symptomer og kliniske funn spreng og tyngdefornemmelse i oppreist stilling, tiltakende utover dagen 2/3 har sårsmerter i varierende grad, lokal kløe, væsking fra såret og parestesier er ikke uvanlig ØDEM vanligvis superficiell venøs insuffisiens telangiektasier, retikulære vener (små dilaterte, slyngede intradermale vener), hemosiderinavleiringer lokalt væskende eksem (stasedermatitt) er fremtredende
Utseende fra nedre tredel av leggen til under mediale malleol sårene kan væske, være multiple og variere i størrelse sårrender er gjerne irregulære og flate grunne sår med granulasjonsvev og fibrinbelegg nekroser eller blottlagte sener er sjeldent
Utredning anamnese; symptom- og funksjonsbeskrivelse risikofaktorer klinisk us; ødem variceutvikling med lokalisasjon dystrofiske forandringer undersøke såret i stående stilling, distal art.puls ultralyd
Behandling debridement fuktige kompresser antibiotika? kompresjon og elevasjon varicekirurgi og/eller hudtransplantasjon
ARTERIELLE SÅR
Etiologi utilstrekkelig blodperfusjon og påfølgende vevsiskemi perifer aterosklerotisk sykdom er den vanligste årsaken ødem øker diffusjonsveien mellom kapillærer og omliggende celler hos pasienter med nedsatt blodsirkulasjon vil ødemdanning kunne utløse eller forverre arterielle sår
lokalisasjon; - distalt for ankelen - på helen, tåspiss, mellom tær - benete fremspring utseende; utseende; - sårbunnen blør vanligvis ikke - ofte nekrotisk overflate - vanligvis uten granulasjonsvev - såret kan være dypt, virker «utstanset» - tidvis med blottlagte sener, muskler og eventuelt bein - ofte tørt, uten eksudat eller puss
Anamnese og kliniske funn smerter ved gange, gangdistanse, smertelokalisasjon, nattlige smerter, varigheten av såret klinisk undersøkelse rettet mot patologiske tilstander i hjerte, perifer blodsirkulasjon, lunger og perifert nervesystem lokal status; redusert hudtemperatur, atrofisk hud og fravær av arteriepuls. Tilstedeværelse av aneurisme? Elevasjon av foten. Kapillærfyllingen i tåpulpa. Venøs sirkulasjon.
Ankel-arm-index AAI = systolisk BT ankel /systolisk BT arm enkelt å gjennomføre > 1 < 0,9 intermitterende klaudikasjon AAI 0,5 0,8 subkritisk iskemi < 0,5 kritisk iskemi < 0,3 mediasklerose ved diabetes >1,2
Behandling eneste effektive vei mot tilheling av arterielle sår er å behandle de aterosklerotiske obstruksjonene" endovaskulær behandling er førstevalg konservative tiltak Amputasjon - TASC II (TransAtlantic Inter-Society Consensus)
Perkutan transluminal angioplastikk (PTA) Enge, Aker sykehus 1980 a. fem. com. punkteres, ledesonde føres forbi lesjonen ballongkateter inflateres og dilaterer lumen stenoser og korte okklusjoner bedre ved klaudikasjon enn ved kritisk iskemi bedre ved korte enn lange lesjoner. ved egnede lesjoner vil ca. 60 % holde seg åpne i over tre år alvorlige komplikasjoner er sjeldne
Karkirurgi
Operasjonsmetoder Endarterektomi; åpen utskrelling av det aterosklerotiske plakket i a. femoralis communis. Femoropoplietal bypass; det vanligste kirurgiske inngrepet ved okklusjoner av a.fem.sup. Hvis a. popliteas kvalitet tillater det, avslutter man helst en bypass ovenfor kneet Femorodistal bypass; helst vene som bypassmateriale. Opererer ned på svært tynne leggarterier med lav blodstrøm og økt risiko for okklusjon
Andre sår med iskemisk genese diabetiske sår; 30-40% av alle med kritisk iskemi har underliggende diabetes, nevropatiske sår (fotsålen, hæl, tær og malleoler) decubitus trombangiitis obliterans (Burgers sykdom); yngre menn (25-40 år), røykere, årsak ukjent hypertensivt iskemisk sår (Martorells); sjelden, kvinner > 55 år, langvarig og ubehandlet HT, leggens lateralside