Når tiden avgjør håndtering av hjertestanssamtaler i AMK Camilla Hardeland PhD- stipendiat Institutt for Klinisk Medisin, UiO
Behandling av pasienter med hjertestans utenfor sykehus
Når tiden avgjør hjertestansstudie i AMK Utforske og forstå faktorene som påvirker rask og riktig utsending av prehospitale ressurser og medisinsk assistanse til pasienter med hjertestans.
Hva har vi gjort? Gjennomlyttet lydlogger fra ambulansebekreftede og mistenkte hjertestans et helt år på tre ulike steder Gjennomført dybdeintervjuer med AMK- operatører Gjennomført ikke- deltagende observasjoner (2x4 timer)
Hvilke data ble registrert? AMIS- data Avklaring bevissthet/respirasjon/normal respirasjon Gjenkjent hjertestans HLR- instruksjoner tilbudt Tidsintervaller Forberedende instruksjoner Instruksjoner for brystkompresjoner tilbudt Brystkompresjoner gjennomført Instruksjoner for ventilasjoner tilbudt Ventilasjoner gjennomført
Preliminære resultater Høy andel av hjertestans gjenkjennes En viss andel av gjenkjente hjertestans gjenkjennes sent i forløpet og oppstart av HLR forsinkes med flere minutter. Det tar ca 3-4 minutter fra samtalens begynnelse til HLR startes (medianverdi) Klart hyppigste årsak til å ikke gjenkjenne hjertestans eller forsinket gjenkjenning er agonal respirasjon
Agonal respirasjon Agonal respirasjon er et unormalt pustemønster som kan inntreffe hos hjertestanspasienter. Ofte karakterisert som overflatisk, gispende, snorkende eller sakte respirasjon Årsak til agonal respirasjon er cerebral ischemi på grunn av hypoxi i hjernen.
Agonal respirasjon Klart største barriere for å gjenkjenne hjertestans Forekommer hos ca. 40% av hjertestanspasientene Assosieres med økt overlevelse
Agonal respirasjon Høyere sannsynlighet for å tilby HLR- instruksjoner dersom pasienten ikke puster, enn dersom en hvilken som helst form for respirasjon rapporteres. 23% vs. 92% i svensk studie fra 2004. Kan arte seg på mange ulike måter
Eks. på beskrivelser av agonal respirasjon Puster veldig dårlig Har omtrent ikke pust Han puster i hvert fall Det surkler Han snorker/det kom et slags snork Lange åndedrag/dype åndedrag Puster overflatisk Puster veldig rart Puster så vidt Lange mellomrom mellom hvert pustetrekk
Intervensjon Fagdag Informasjon om hjertestansstudie i AMK Fakta om agonal respirasjon Tips til telefon- veiledet HLR Hjertestansbehandling pre/inhospitalt Simuleringstrening System for tilbakemelding E- læring
Tips til telefonveiledet HLR Fokus på Hurtig gjenkjenning av hjertestans HLR med kontinuerlige kompresjoner Kontinuerlig instruksjon Mål for telefonveiledet HLR: rask igangsetting av HLR med god kvalitet.
«Dispatcher feedback» Fokus på viktigheten av tilbakemelding til den enkelte ved hjertestanshendelser Informasjon om kvalitetsparametre registrert om hendelsen Mål for sammenligning Hvordan gikk det med pasienten? Anerkjennelse for hendelser med spesielt god håndtering av AMK- operatør
Telecommunicator CPR Training Course E- læringsprogram om hjertestansbehandling i AMK Utviklet i Seattle, USA. Foreligger kun på engelsk foreløpig. Tilpasset amerikansk system der AMK- operatører ikke nødvendigvis er helsepersonell.
Telecommunicator CPR Training Course Utviklet og testet av et team bestående av AMK- operatører leger i akuttmedisin paramedics ambulansearbeidere HLR- instruktører eksperter innen pedagogikk
Telecommunicator CPR Training Course Inneholder grunnleggende informasjon om hjertestans tips til rask gjenkjenning av hjertestans Tips til hvordan instruere i HLR Reelle lydfiler eksemplifiserer problemstillinger
E- læringsprogram i NAKOS- portalen
Resultat av intervensjonen Preliminære resultater : Gjenkjenning av hjertestans hadde signifikant økning. Agonal respirasjon er fortsatt den største barrieren for å gjenkjenne hjertestans, men misforstått agonal respirasjon ble signifikant redusert. Median tid til første brystkompresjon ble redusert med et halvt minutt.