Forslag til høringsuttalelse til kommunedelplan helse og omsorg, Mestring for alle. Levanger Arbeiderparti er tilfreds med at det er utarbeidet en kommunedelplan helse og omsorg, Mestring for alle. I store trekk slutter vi oss til planen og er meget positiv til at mestring er lagt inn som et gjennomgripende tema i planen. Det setter en annen tilnærming til helse- og omsorgssektoren enn det som tidligere har vært gjort. Det at planen tar for seg hele livsløpet og behandler helse og omsorg for alle aldersgrupper er viktig. Planen er bygd oppetter følgende forklaringsmodell: Føringer Utfordringer Visjon Strategier Ramme- Mål betingelser Vi vil videre knytte merknader til det enkelte ledd i forklaringsmodellen. I kapitlet Føringer for planen er det tatt opp kommunale, regionale og statlige føringer. Under regionale føringer er de opplyst om at det er inngått en samarbeidsavtale og 12 tjenesteavtaler mellom Helse Nord-Trøndelag og Levanger kommune. Dette er en del av Samhandlingsreformen, - noe som ikke er nevnt. Samhandlingsreformen er tatt opp under statlige føringer. Vi tror det hadde vært mer logisk å starte med de statlige føringene, så de regionale og kommunale til slutt. Det er staten som legger rammebetingelsene gjennom lover og forskrifter i tillegg til økonomi. Utfordringskapitlet er bygd på god dokumentasjon og forskning. Utfordringene beskrives først ut fra helse, livsstil og mestring. Den største utfordringen fremover vedrørende folkehelsa er depresjon, angst og rusmiddelbruk. En annen stor utfordring ligger i de klare sosiale forskjeller vi har i helse. En særskilt utfordring er fattige barnefamilier der deltakelse og aktivitet ofte er vanskelig på grunn av trang økonomi. Arbeiderpartiet ønsker å sette inn virkemidler for å utjevne de sosiale forskjellene. Videre vil vi arbeide for å få i stand arbeids- og aktivitetstilbud til folk med funksjonsnedsettelse og for dem som har behov for tilrettelagte tilbud for å aktiviseres og være en del av samfunnslivet. Under temaet Samfunnets omsorgsressurser tar man opp spørsmålet om offentlig og privat samarbeid. Dette er ikke et enkelt spørsmål. Arbeiderpartiet mener at tjenestetilbud som kommunen har ansvar for primært skal ivaretas av kommunen og kommunalt ansatte. Private tjenesteytere må bli et supplement. Samtidig er det viktig at kommunen initierer og motiverer til økt innsats fra frivillige lag og organisasjoner til tilbud og aktiviteter for ulike grupper mennesker.
Eldrebølgen og de økende forventninger til kommunens helsetjenester reiser spørsmålet om kommunen vil makte å ha faglig og økonomisk bærekraftige tjenester i tiden fremover. For å oppnå bærekraftige tjenester i fremtida må det utvikles ordninger som støtter opp under mestring, forebygging, tidlig innsats og rehabilitering. Folks egenomsorg skal styrkes. Arbeiderpartiet slutter seg til denne tilnærmingen. Vi har hatt en klar økning i antall personer under 50 år som har behov for pleie og omsorg. Det snakkes derfor om yngreomsorg. Det er yngre som har sammensatte, ressurskrevende og langvarige tjenestebehov. Denne økningen krever at det legges til rette for tjenester og bolig som kan imøtekomme behovene. Det er avgjørende at staten er med å finansiere disse tjenestene for at kommunen skal makte alle omsorgsoppgavene. 15 til 20 prosent av barn mellom 3 og 18 år sliter psykisk. Rusmisbruk er også et problem for ungdom. Rusbelastet ungdom har større frafall fra skole og arbeidsliv. Det er viktig å fange opp barn og unges problemer så tidlig som mulig og sette inn tiltak. Forebygging og tidlig innsats er lønnsomt. Det er viktig å sette inn virkemidler for å hindre frafall i den videregående skolen da dette gjerne fører til at ungdom blir ufør i ung alder. Eldreomsorgen er under forandring. Sykehjemmene som varig boform for eldre vil bli avviklet. Kommunens botilbud vil være omsorgsboliger/bofellesskap med heldøgns tjenester. Sykehjemmets funksjon som behandlingsinstitusjon utvikles i form av et helsehus for behandling og rehabilitering. Arbeiderpartiet slutter seg til denne omleggingen. Med økningen i antallet eldre frem mot 2030 vil antallet kommunale botilbud bli begrenset. Det er derfor viktig å gjøre det mulig for eldre å bli boende i egen bolig så lenge som mulig. Bruk av velferdsteknologi kan gjøre dette mulig. Det blir da behov for kommunal bistand til slik tilrettelegging i egen bolig. Tilbudet til demente må bygges ut. Det gjelder både botilbudet med heldøgns tjenester og dagtilbud for hjemmeboende demente. Et dagsenter i tilknytning til botilbud på Staup må etableres så raskt som mulig. Det er nødvendig også i forhold til pårørende. Innvandrere/flyktninger har ofte omfattende helseutfordringer. Det vil bli utarbeidet en egen plan for innvandrere som blant annet tar for seg minoritetshelse. De ovennevnte utfordringene og kravene til kommunens tjenester gjør det nødvendig å drive utviklingsarbeid på en systematisk måte. Å utvikle nye samarbeidsformer innenfor det brede spekter av aktører krever økt kompetanse innenfor ledelse, metodeinnovasjon og samarbeid med forskningsmiljøene. Vi vil her peke på at KS har satt i gang et prosjekt kalt SLIK som står for Systematisk Ledelse av Innovasjon i Kommunene. Vi mener Levanger kommune må knytte seg opp til dette prosjektet. Samhandlingsreformen krever en spesialisering av kommunens helsetjenester. Samtidig er det behov for å se helheten og sammenhengen i tjenestene. Teamorganisering som arbeidsform og bedre koordinering vil kunne bidra til dette. I tillegg vil samlokalisering kunne bidra positivt. Regjeringen har planlagt en kommunereform med forslag om færre og større kommuner. Det er samtidig sagt at dagens ordning med samkommuner skal avvikles. Det vil ha klare
konsekvenser for Levanger kommune. Hvilke samarbeidsordninger vi vil ha fremover er derfor noe uklart. Det er fortsatt uavklart hvilke oppgaver disse større og såkalt robuste kommuner er tiltenkt. Mange av oppgavene vi står ovenfor på helseområdet er komplekse. Det vil være en fordel både faglig og personellmessig med samarbeid med andre kommuner. Det må utredes hvilke områder innen helse som med fordel kan inngå i et samarbeid med andre kommuner. Vi har i dag blant annet et interkommunalt selskap for legevakt. Arbeiderpartiet mener det hadde vært bedre om løsningene kom inn i strategikapitlet og at utfordringene da ville komme klarere frem. I og med at løsninger oppgis i utfordringskapitlet blir en del gjentagelser i strategikapitlet. Levangerkommunes visjon er Livskvalitet og Vekst. Mestring for alle konkretiserer kommunens visjon for innbyggernes helse og kommunens helse- og omsorgstjenester. Det er satt som mål mot 2030 at tjenestene omstilles til en gjennomgående mestringsorientert arbeidsform for alle aldersgrupper. Arbeiderpartiet slutter seg til dette. Kommunedelplanens strategier er innrettet mot et forbyggende helseperspektiv og en styrking av enkeltindividets ansvar for egen helse og alderdom. Det er satt opp fire hovedstrategier som vi tar for oss med oppsummering og merknader. 1.Hovedstrategi: Mestring og mening hele livet Levanger kommune vektlegger helsefremming og mestring innenfor alle sektorer. I en erkjennelse av at vi har utviklet en offentlig tjeneste som i for liten grad vektlegger menneskers ønske og behov for selv å mestre egne liv og utfordringer, er det nødvendig med en ny tilnærming. Mestring må bli hovedtilnærmingen. I dette bildet er Hverdagsmestring sentralt. Hverdagsmestring er et grunnleggende forebyggende og rehabiliterende tankesett som bygger opp under denne retningen. Her vektlegges enkeltmenneskets mestring i hverdagen, uansett funksjonsnivå. Tenkningen understøtter også kommunens folkehelsestrategi om å ta ansvar for egen helse. Arbeiderpartiet er også positiv til en mer aktiv brukerrolle, der kommunen vil satse sterkere på brukermedvirkning. Brukeren skal få økt innflytelse på egen livskvalitet. Brukerundersøkelser og brukerhøringer vil være viktige hjelpemidler i dette arbeidet i tillegg til aktiv brukermedvirkning i planlegging og i beslutningsprosessene. Forebygging og tidlig innsats er viktig for mestring av egen livssituasjon. Det er spesielt viktig med tidlig innsats for barn og unge. Familien er den grunnleggende enhet for omsorg, trygghet, mestring og vekst, fellesskap, verdiformidling og sosial læring. Tidlig innsats vil her dreie seg om støttende tiltak til foreldrene, råd og veiledning til skole og barnehager, samt støtte til barnet. Habilitering og rehabilitering er tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til brukerens egen
innsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet. Arbeiderpartiet slutter seg til at deler av rehabiliteringsfeltet må styrkes, eksempelvis sansetap, kreftrehabilitering og familiefokus. Rehabilitering og mestring er viktig for å nå målet om å bo og mestre hverdagen i egen bolig lengst mulig. I tillegg kan boligen gjennom bygningsmessige tiltak, tekniske hjelpemidler og velferdsteknologi (tilrettelagte hjelpemidler) lette problemene med å klare seg i egen bolig. Enkelte vil ha behov for spesielt tilrettelagte boliger i kommunal regi. Det kan gjelde barn og unge der omsorgsoppgavene overstiger familiens evne og muligheter ti å mestre hverdagen. Oppfølging av boligsosial handlingsplan må prioriteres sterkere. Hjemmetjenestene må jobbe mer målrettet i et forebyggingsperspektiv. Her er hverdagsrehabilitering et virkemiddel for å oppnå mestring i egen heim. Hverdagsrehabilitering kan være rettet mot opptrening av fysiske så vel som psykiske funksjonssvikt. I et fremtidsrettet tjenestetilbud må kultur, måltider, aktivitet og trivsel være grunnleggende elementer for å ha en meningsfull hverdag. Arbeiderpartiet er enig i at det er behov for større vektlegging av aktivisering sosialt og fysisk og økt oppmerksomhet på brukerens sosiale, eksistensielle og kulturelle behov. Kunst og kultur må inngå i tjenestetilbudet og brukes til å utvikle miljøterapeutiske metoder i omsorgstjenestene. Musikk, sang og dans kan stimulere kropp og sjel og aktivisere tanker og følelsesliv. Det må knyttes et nært bånd til Kompetansesenter for kultur, helse og omsorg i utviklingen av kunst og kultur som terapeutisk virkemiddel i omsorgstilbudet. Under kapitlet om utfordringer ble problemene i forhold til yngreomsorg tatt opp. Tidlig innsats for barn og unge er nevnt tidligere. Rus og psykiske lidelser er en stor utfordring i yngreomsorgen. Kommunens arbeid med rusproblematikk rundt barn og unge bygger på fire grunnpilarer: et rusfritt svangerskap, å forbygge og forhindre at barn vokser opp i rusbelastede eller voldsutsatt miljø, å sørge for rusfrie arenaer for ungdom, samt å gi hjelp og støtte til barn og unge som har hatt store belastninger med rus og psykiatri gjennom oppveksten. Arbeiderpartiet støtter dette. 2.Hovedstrategi: Mobilisere og engasjere samfunnets omsorgsressurser Levanger kommune skal styrke sitt samarbeid med pårørende og frivillighet og bygge opp under robuste lokalsamfunn. For å hente ut ressursene som ligger i det frivillige arbeidet for barn og unge er det viktig at kommunen skaper gode vilkår for frivilligheten. Lave priser på leie av arenaer kan være et slikt tiltak. Et utvidet samarbeid med ideelle og frivillige organisasjoner er en investering som kan gi mangfold igjen. Tilskudd til slike frivillige organisasjoner kan for eksempel betinges av hjelp/instruksjon/deltakelse til grupper/aktiviteter i omsorgsfeltet. Frivillighetens rolle må vektlegges sterkere i fremtida og gjøres mer synlig. Vider må nærmiljøet stimuleres til deltakelse og aktivitet. Næromsorg handler om å mobilisere ressurser og å sette samspillet med familie, sosiale nettverk og lokalsamfunn i sentrum. Arbeiderpartiet ønsker å vektlegge satsingen på frivillighet og lokalt engasjement.
3.Hovedstrategi: Framtidsrettede og bærekraftige tjenester Levanger kommune skal styrke sine fagmiljø, utvikle differensierte botilbud og utvikle tjenester som er koordinerte, helhetlig og langsiktige. Kommunene har fått et stadig større sørge for - ansvar, noe som medfører behov for styrket kapasitet og fagkompetanse generelt. Det er også behov for økt spesialisering både på utrednings og behandlingsnivå. Å vektlegge brukernes ressurser og mestringsevne starter allerede i tildelingen av tjenester. Helse- og omsorgstorget (HOT) og Koordinerende enhet (KE) skal utvikles og jobbe ut fra klare målsetninger knyttet til kvalitet og omfang som ønskes av tjenestene, og hvordan man ønsker tjenestene organisert. HOT skal sørge for kartlegging, utredning og saksbehandling av søknader om helse- og omsorgstjenester. KE skal arbeide med koordinering av langvarige og sammensatte tjenester. HOT og KE er i dag samlokalisert. Arbeiderpartiet mener dette vil gi bedre tilpassede tilbud til brukene. Koordineringen av tjenester skal forgå sømløst og kontaktpunktet for tjenestene skal være tilgjengelig og kjent for brukere, pårørende og samarbeidspartnere. For å oppnå gjennomgående pasientforløp må samhandlingen med sykehuset bedres. Det er dessuten opprettet et Koordineringsforum i kommunen der enhetsledere fra helse, barn og familie, NAV og kommuneoverlegen er representert. Andre instanser innkalles etter behov. Frisklivssentralen skal ivareta helsefremmende og forebyggende tiltak. Det skal styrke broen mellom helsetjenesten og det brede folkehelsearbeidet. Tilbudet retter seg primært mot personer som har økt risiko for ellerallerede har utfordringer eller sykdom som skyldes livsstil og levevaner. Målgruppen er i dag personer i alderen 18 67 år, men målet er å utvide det til alle aldersgrupper. Det er også snakk om å utvide tilbudet til å omfatte personer med utfordringer knyttet til psykisk helse, risikofylt alkoholforbruk, og lærings- og mestringstilbud til vanlige kronikergrupper. Vi stiller oss positiv til utvidelsen av tilbudet. Kommunen bruker store midler på spesialundervisning og barnevern. Det er viktig å få snudd denne trenden. Det må skje ved å vektlegge helsefremmende oppvekstmiljøer og styrke lavterskeltilbud. Eksempel på lavterskeltilbud er Familiens hus som er et drop in -tilbud og et sted der foreldre/ansatte i barnehage kan bestille time på kort varsel. I tillegg utgjør skolehelsetjenesten en viktig arena for å gi hjelp til de som har behov for det. Fastlegene utfører den største andelen av allmennmedisinske tjenester i kommunen og er en integrert del av kommunehelsetjenesten. Legetjenesten må være tilstrekkelig dimensjonert i forhold til innbyggertallet. Det er på trappene å bygge nye legesentre i kommunen. Som tidligere nevnt skal sykehjemmene som boform for eldre avvikles. Sykehjemmenes korttidsfunksjoner med utredning og behandling skal ivaretas av et såkalt Helsehus. Det skal være et intermediært tilbud med helhetlig rehabiliteringstilbud og lindrende behandling. Lokalisering av Helsehuset er ikke avklart. Det kan enten etableres på Breidabliktunet som i dag ivaretar visse av funksjonene, eller legges til nybygg på Staup. I siste tilfelle omgjøres sykehjemsavdelingen på Breidabliktunet til omsorgsboliger. Etter Arbeiderpartiets mening vil plassering av Helsehuset i et nybygg på Staup være mest gunstig. Det kan da lettere bygges ut fra funksjonalitet.
Det er også foreslått å bygge et felles produksjonskjøkken basert på kok/server for hele kommunen. Det foreslås lokalisert til Staup i tilknytning til ny institusjon. Arbeiderpartiet er skeptisk til for stor konsentrasjon av bygninger på Staup og vil avventespørsmålet om lokalisering av et produksjonskjøkken. Dagens helse- og omsorgssentre videreutvikles som omsorgsfellesskap med heldøgns omsorg. Omsorgsfellesskapene skal utgjøre en del av nærmiljøet. Geografisk tilhørighet er viktig ved ivaretakelse av langvarige bistandsbehov. Det skal bygges opp mindre bofellesskap og avdelinger i stedet for tradisjonelle institusjonsløsninger. Smått er godt. Arbeiderpartiet er positiv til omleggingen av helse- og omsorgssentre. Vi er noe skeptisk til antydningen om å samle tjenestene på færre lokaliteter enn i dag. Demensomsorgen må videreutvikles blant annet gjennom demensteamet som er tverrfaglig sammensatt av personer med særskilt kompetanse og engasjement for demensomsorgen. Arbeiderpartiet vil spesielt fremheve at bygging av dagsenter for demente på Staup er en prioritert oppgave. Spørsmålet om bruk av private tjenesteleverandører er blitt mer aktualisert i den senere tid. Vi er enig i at det er viktig å ha en overordnet og forankret strategi for dette. Det foreslås bruk av tjenestekonsesjoner. En tjenestekonsesjon er en kontrakt der vederlaget utelukkende besår avc retten til å tilby en tjeneste. Arbeiderpartiet mener at oppgave og tjenester som kommunen har ansvar for prinsipielt skal ivaretas/styres av kommunen og kommunalt ansatte. Spørsmålet om regional samhandling må etter Arbeiderpartiets mening utredes spesielt for den enkelte tjenesten som kan være aktuell for samarbeid. 4.Hovedstraegi: Systematisk og kontinuerlig utvikling og innovasjonsarbeid Levanger kommune skal styrke sin evne til å arbeide med utviklings- og innovasjonsarbeid på en systematisk måte, gjennom å vektlegge ledelse, samhandling, tillit, kompetansestyring og nye arbeidsmetoder. Innovasjonsarbeidet skal skje i to retninger: Vertikal innovasjon skjer mellom forvaltningsnivåer mellom spesialisthelsetjenesten og den kommunale helse- og omsorgstjenesten. Horisontal innovasjon skjer i mellomrommene mellom kommunale virksomhetsområder. Skal innovasjonsarbeidet lykkes må det bygges opp kompetanse på dette. Ønsket utvikling av kvaliteten på helse- og omsorgstjenesten forutsetter god ledelse, tilstrekkelig rekruttering, kompetanseheving og kunnskap. Arbeiderpartiet ser med bekymring på rekrutteringsmulighetene i fremtiden. Det er få som tar utdanning i helsearbeid og det vil bli knapphet på personell i helse- og omsorgssektoren. Rokkansenteret har på oppdrag fra KS utredet spørsmålet om Ny oppgavefordeling mellom personellgrupper i helse- og omsorgssektoren: veien å gå for å sikre framtidas velferdstjenester? Det bør vurderes om dette kan anvendes for Levanger kommune. Kommunedelplanen tar videre opp behovet for videre planlegging gjennom revisjon av eksisterende temaplaner, nye temaplaner og utredninger. Det ligger her et meget betydelig
plan- og utredningsarbeid som må ivaretas. Skal man komme i mål med det må det etter Arbeiderpartiets mening setes inn egne ressurser til dette arbeidet. Det krever også at ledelsen for helse- og omsorgsektoren tar grep, leder an og iverksetter de nødvendige tiltak. Kommunedelplanen viser også effektmål og måleindikatorer for å måle om man når de mål hovedstrategiene angir. I tillegg kommer en handlingsdel som oppsummerer økonomiplanen 2014 2017. Etter Arbeiderpartiets mening er Kommunedelplan helse- og omsorg: Mestring for alle en strategiplan som angir hovedretninger i arbeidet innenfor saksfeltet. Arbeiderpartiet mener at planen legger opp til en riktig retning som kan gi kommunen en bærekraftig utvikling innenfor helse- og omsorgsfeltet i fremtida.