Mikrobiologisk prøvetakning hva og hvordan Karianne Wiger Gammelsrud Overlege, PhD Avd. for mikrobiologi, Oslo Universitetssykehus Smitteverndagen Diakonhjemmet 25.09.18
Disposisjon Brukerhåndbok Rekvisisjonen Prøvetakning Transportmedier Noen prøvetakningsmetoder, inkl. MRSA, ESBL, VRE Bittelitt resistensstatistikk
Brukerhåndbok i mikrobiologi, OUS www.ousmik.no
Brukerhåndbok i mikrobiologi, OUS www.ousmik.no
Gratis app: MyMedicalBooks
KWG Utfylling av rekvisisjonen Tommelfingerregel: Alle felt skal fylles ut!
Er kliniske opplysninger så viktige da? JA!!!! Prøvene blir behandlet ulikt avhengig av klinisk bakgrunn både det vi ser etter og hva vi vurderer som relevant MINIMUM av klinisk informasjon: IMMUNSTATUS er pasienten immunsupprimert? TX? Medikam.? Andre underliggende sykdommer? (eks: diabetes) Hovedsymptomer og VARIGHET Jo mer nøyaktig beskrivelse av prøvematerialet (fra HVOR og HVA), jo bedre behandling på laben All ANTIMIKROBIELL behandling som pas får m/ Kliniske opplysninger mangler kan faktisk føre til manglende mikrobiologisk diagnose og dermed suboptimal behandling! KWG
Telefonnummer direkte! KWG
Normalflora Reelle funn vs. kontaminasjon Svært viktig med god klinisk informasjon og korrekt angivelse av prøvematerialet Hals Hud Avføring
Hva er dette????
Mikrobiologisk prøvetakning
Prøveglass & transportmedier Egnede prøveglass og transportmedier
Bakteriologisk diagnostikk
Virusdiagnostikk: PCR Foretrukket virustransportmedium Kan benyttes til mange PCRundersøkelser
Merking av prøven!!!! Husk å merke prøven med både fullstendig pasientidentifikasjon og prøvemateriale! Manglende pasient-id: Vi kan ikke utelukke prøveforbytting og prøven avvises!
Bruk riktig prøveglass unngå klin! KWG
Luftveisprøver Nasofarynksprøve Luftveisvirus Atypiske agens (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis) Sinusitt (?) Sier lite om bakteriesituasjonen i nedre luftveier Prøve fra nedre luftveier (BAL, indusert sputum, ekspektorat) Bakterier (inkl. Legionella, Mykobakteier) Muggsopp, Pneumocystis
Penselprøver Overfladiske prøver: Aerob dyrkning Anaerob dyrkning Ikke egnet: Mikroskopi PCR
God sårprøve Fjern: kruster, dødt og nekrotisk vev o.l. Vask godt med sterilt saltvann Dersom tørt sår: fukt vattpinnen (sterilt NaCl) Gni godt i sårbunnen, på innsiden av sårranden
MRSA, ESBL, VRE screening: Konferer nasjonale og lokale retningslinjer! MRSA (nesebor, hals, perineum) Dyrkning Evt. hurtigtest ESBL (rektalpensel med synlig avføring/avføringsprøve) VRE (rektalpensel med synlig avføring/avføringsprøve) Urin egner seg ikke som screeningprøve!!!
Urinprøver Tas på indikasjon Unngå prøver fra permanent kateter!
Biopsier Overfladisk? Dyp? God beskrivelse viktig! Saltvann (minst mulig) Direkte PCR: helst ikke saltvann Ikke alt for store biter og ikke for små! Husk å merke prøvene (ID, dato, lokalisasjon) Egnet beholder: unngå klin!
Bittelitt resistensstatistikk
E. coli i blodkultur E.coli i blodkultur 2017, % resistens 60% 50% 40% 30% 20% 10% NORM n=2136 Ullevål n=190 Rikshospitalet n=58 Daikonhjemmet n= 98 ESBL 7% 9% (5% 2016) 0% KWG
E. coli i urin E.coli i urin 2017, % resistens 60% 50% 40% 30% 20% 10% NORM n=1510 Ullevål n=1454 Rikshospitalet n=441 Daikonhjemmet n= 720 ESBL 7% 8% (5% 2016) 0% KWG
S. aureus i blodkultur KWG 90% S.aureus i blodkultur 2017, % resistens 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% NORM n= 1312 Ullevål n= 123 Rikshospitalet n= 28 Daikonhjemmet n= 40 MRSA 1% 3% (0 2016) = 1 pasient
S. aureus i sårprøver 80% S.aureus i sårprøver 2017, % resistens 70% 60% 50% 40% 30% 20% NORM n= 1098 Ullevål n= 678 Rikshospitalet n= 522 Daikonhjemmet n= 168 MRSA 1% 3% (1% 2016) = 5 episoder 10% 0% Penicillin G Erythromycin Fucidin Clindamycin MRSA MRSA: NORM: 1 DS: 3 (1 2016) KWG
Huskelapper Vær nøye med klinisk informasjon! Aktuelt, varighet, antibiotikabruk, immunstatus Vær nøye med prøvetakning! Egnet materiale og egnet prøveglass/transp.medie Vær nøye med merking av prøve og rekvisisjon! Fullstendig pasientidentifikasjon Nøyaktig prøvemateriale
KWG