LIVSHISTORIEKARTLEGGING Revidert juni-13 Beboerens navn: Fødselsdato: Hvem har gitt opplysningene: Navn på primærkontakt Dato: 1
Hvorfor denne kartleggingen? Dette skjemaet er utarbeidet for at personalet på Verdal bo - og helsetun og Ørmelen bo og helsetun skal bli bedre kjent med den enkelte beboers bakgrunn. Noen beboere har svekket hukommelse eller de har av andre grunner vanskelig for å sette ord på hva de tenker og føler. Da er det fint om pårørende kan bidra med informasjon til oss personalet. Dette for at vi skal kunne tilpasse aktiviteter og samtaleemner til den enkelte. Vi ønsker opplysninger som kan brukes i det daglige samværet med beboerne. Opplysningene gjør oss bedre i stand til å finne aktiviteter som kan være av interesse for den enkelte. Målet er å bidra til en meningsfylt hverdag og bedret livskvalitet. Skjemaet er inndelt i spørsmål, og under hvert spørsmål er det oppført en del underpunkter som kan gi ideer til informasjon som vi kan bruke i dagliglivet. Vi takker for hjelpen og ser frem til en rikere livskvalitet for våre beboere. Vennlig hilsen personalet 2
1. FORELDRE OG SØSKEN Navn, alder, yrke, ev dødsår eller andre opplysninger. Har det vært spesielt mye kontakt med noen søsken eller deres barn. Andre opplysninger. 3
2. EKTEFELLE(R) Navn, fødselsår, yrke og årstall for bryllupet? Ektefelles evt. bosted nå? Opplysninger (minner) dere mener det vil være naturlig å fremheve. Andre opplysninger. - Evt. hvor giftet de seg? Hvilken kirke 3. BARN OG BARNEBARN Navn, fødselsår, yrke, bosted, ektefelle. Barnebarn og oldebarn. Har det vært spesielt god kontakt med enkelte av dem? Andre opplysninger. 4 4. BOSTED Bosted - som barn? - som voksen? - som pensjonist? Spesielle hendelser/minner på bosted? Andre opplysninger?
5. SKOLEGANG, YRKESUTDANNELSE OG ARBEID Type skolegang/utdanning, hvor og spesielle hendelser i forbindelse med det. Type arbeid, hvor og hvor lenge. Arbeidskollegaer som man husker godt. Spesielle hendelser i forbindelse med arbeid) - Gode minner fra arbeidslivet? - Hva slags type arbeid har han/hun hatt og hvor lang tid har arbeidsforholdet Navn, alder, yrke, eventuelt dødsår. Har det vært spesielt mye kontakt med noen søsken eller deres barn vart? - Har han/hun arbeidet etter pensjonsalderen? 5 6. TRO OG LIVSSYN, RELIGIØSE INTERESSER Evt. medlemskap i foreninger/organisasjoner/kirke/trossamfunn. Gått i kirke/andre forsamlingshus? Spesielle ritualer/seremonier? Er det behov for spesielle tilrettelegginger, f.eks. diett, kontakter, bønn, lesing? av hellige tekster?
- Er han/hun vandt med å lese kveldsbønn/ bordsbønn? - Gått regelbundet i kirka, evt. hvilken kirke? - Opptatt av å høre gudstjenesten på søndager? 7. LIVSGLEDE/LIVSKVALITET Hva gir livsglede/livskvalitet og gjør personen, fornøyd, lykkelig, trygg? Interesser/hobbyer gjennom livet? f.eks. lesing, sport, reising, jakt/fiske, friluftsliv, sport, teater, film, matlaging, håndarbeid, båter, hagearbeid. Medlem i spesielle foreninger, klubber, organisasjoner? Andre ting det kan være viktig å kjenne til? - Hobbyer/interesser forandrer seg gjennom årene. Hvilke hobbyer/ interesser har han/hun evt. hatt de siste årene? - Evt. hvilken avis/bøker? Lydbøker? - Er det noe spesielt tv-program/radio-program? - Har han/hun hatt tillitsverv? - På hvilken måte har han/hun utøvd sin hobby/interesse? - Pensjonistforening? 6 8. SANG OG MUSIKK Interessert i musikk, ev. hva slags musikk? Liker å høre på nå? Synger eller spiller selv, evt. hva slags instrument?
- Har han/hun synget i kor? Evt. hvilket? - Er han/hun glad i å danse? Har vært på dans tidligere? Evt. hvor? Hvilken dansetype? - Er glad i å synge? Hvilke type sanger? 9. INTERESSE FOR/KONTAKT MED DYR Ønskelig med kontakt med dyr? Evt hvilke? Har du allergi mot dyr? Evt. hvilke? - Har han/hun hatt dyr tidligere? Evt. hvilke? 10. VANER Vaner det er viktig at vi vet om, for eksempel døgnrytme, sovevaner, røykevaner, matvaner, klesvaner etc. - Bruker han/hun nattklær? Sover med lyset på/av om natten? Vinduet åpent/stengt? Ragger? - Hvor står senga i rommet? Hvilken side står han/hun opp på om morgenen? - Kaffe på senga? Frokost på senga? Glad i å sove lenge om morgenen? - Sminke? Nagel -lakk? Briller? Lommetørkle? Rulle håret? - Spesiell klesstil? Finklær på søndag? Slips? Skjørt? - Er det klær han/hun ikke vil ha på seg? - Alkohol. Er han/hun vandt med å ta seg et glass i godt selskap? Evt. hva slags drikke? - Avholdsmann? - Bruker kam? Hvor skal den oppbevares? Skal den være i baklomma? Brystlomma? - Allergier? 11. SAMVÆR MED ANDRE Sosial og utadvendt, glad i å prate og kontaktsøkende eller mer innadvendt, og liker å være 7 for seg selv? Måltidsituasjonen som sosial arena?
- Er han/hun glad i barn? - Er glad i å gå på kafe? 12. SAMFUNNSINTERESSER Andre samfunnsinteresser som å stemme ved valg, holde deg oppdatert på hendelser i samfunnet? 13. EVENTUELT ANDRE OPPLYSNINGER: Gode minner eller ting / hendelser (Setter pris på/liker å fortelle om/liker å høre om) - Spiller kortspill eller andre typer spill. For eksempel ludo/kinasjakk? - Minner fra barndommen/ungdomstiden? - Er det noen hendelser vi ikke bør snakke om? - Er det greit at han/hun blir med avdelingen på turer? At vi tar bilder av han/hun som vi setter inn i avdelingens fotoalbum? Er det greit om han/hun evt. kommer på trykk i avisa om for eksempel avdelingen er på tur i nærmiljøet og avisa vil lage en reportasje om det? - Er det noen aktiviteter han/hun ikke ville likt å delta i? 8
9