Lokalbehandling av trykksår, bandasjevalg, larver og pasientrådgiving v/diabetessykepleier Anita Skafjeld Diabetespoliklinikken Klinikk for forebyggende medisin Oslo universitetssykehus, Ullevål
Når fotsår har oppstått er det legens ansvar å: - vurdere type sår - utrede type sår - bestemme videre behandling,feks. konservativ, karkirurgi eller ortopediske korreksjoner Ved konservativ behandling har sykepleier en sentral funksjon med observasjon og iverksetting av tiltak knyttet til pasientens grunnleggende behov i sin helhet.
Lokalbehandling Innbefatter: Opprensing rundt og i såret Fjerne hyperkeratose/callus Nekrose Fibrin Hypergranulasjon Observasjon Bandasjevalg International Consensus of the diabetic foot 2003
Målet med lokalbehandlingen er optimalisering av sårbunnen Oppnå friskt vev i såret Kontrollere inflammasjon og infeksjon Bevare fuktighetsbalansen Epitelisering (fra kantene) Falanga,V et al (2004). Wound bed preparation: science applied to practiceewma Position Document (www.ewma.org)
Opprensing av nekrose i sårbunnen Ulike metoder benyttes avhengig av nekrosens omfang og sirkulasjon Kirurgisk sårrevisjon Fjernes mekanisk med skalpell Bruk av ulike typer geler Osmolaritet (honning) Autoamputasjon distalt på tær holdes tørt Biologisk (fluelarver) (J.Smith, Debridement of diabetic foot ulcers. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 2. C.Lindholm,Sår, Akribe 2004)
Kirurgisk debridement Mikro - Larver av våt nekrose Løser nekrose (utskiller enzymer) Fjerner nekrose mekanisk - dersom frie spiser dødt vev Bakteriehemmende Stimulerer sårtilheling C.Lindholm,Sår, Akribe 2004
Valg av behandlingsform og bandasje er avhenger av blant annet: Sårtype Nevropatisk eller iskemisk Sårhelingsfase Inflammasjons-granulasjons- og modningsfase Sårets stadium Wagners klassifisering-grad 0-5
Bandasjevalg Bandasjen bør være: Ikke- adhererende Fuktighetsbevarende Absorbere overskudd av sårsekret Permiabel/semipermiabel Evt. redusere eller fjerne mikroorganismer Praktiske retningslinjer- den diabetiske fot, norsk utgave 2001, NDF og NIFS ALLE DIABETES SÅR BØR SEES PÅ DAGLIG
Sårbandasjer Polyurethan(skumbandasjer) Sølvbandasjer Hydrofiber/Alginater Hydrofob bandasje
Absorberer minimalt med sekret Holder bakterier ute Forsiktighet ved bruk ved diabetes og aldri ved infeksjon Skiftefrekvens: x 2 per uke Hydrokollid bandasje - Okklusiv
Tradisjonell sårbehandling benyttes ikke på disse type
Pasientrådgiving God blodsukkerkontroll Risikofaktorer Egeninspeksjon og stell av føtter Bruk av sko og fotsenger Kontaktinformasjon
Referanser Cavanagh PR, Ulbrecht JS. What the practising clinician should know about foot biomechanics. I: Boulton AJM, Cavanagh PR, Rayman G, red. The foot in diabetes. 4. utg. West Sussex: Wiley, 2006a: 68 91. Falanga,V et al (2004). Wound bed preparation: science applied to practiceewma Position Document (www.ewma.org) IDF & IWGDF International Diabetes Federation and International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes and Foot Care Time to Act. Brüssel 2005. IWGDF International Working Group on the Diabetic Foot. International Consensus on the Diabetic Foot, the Practical Guidelines (1999) and Supplements (2003). Nederland 2003, Interactive version. (Oppdatert 2011). Lavery LA, Armstrong DG, Wunderlich RP et al. Diabetic foot syndrome: evaluating the prevalence and incidence of foot pathology in Mexican Americans and non-hispanic whites from a diabetes disease management cohort. Diabetes Care 2003; 26 (5): 1435 1438. Lindholm C. Sår(2004), Akribe forlag, Osl Nasjonale faglige retningslinjer. Diabetes. Forebygging, diagnostikk og behandling. IS-1674. Helsedirektoratet, 2009. NIFS Norsk Interessefaggruppe For Sårheling og NDF Norges Diabetesforbund. Praktiske retningslinjer den diabetiske fot. WHO-retningslinjer for behandling av den diabetiske fot omarbeidet til norsk, 2001. Skafjeld A, Graue M. (red.) (2011. Diabetes-grunnbok for sykepleiere og annet helsepersonell, Akribe forlag, Oslo Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes (review). JAMA 2005; 293 (2): 217 228. Smith J, Debridement of diabetic foot ulcers. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 2.