Kan trening kompensere for manglende volum? J.Colin Poole. Avd.sjef Kir. VVHF (RS/BS)
Ringerike Sykehus HF Somatikk 11.734 innl. 39.501 polikl. kons Psyk. 219 innl 23.437 polikl. 758 Årsverk (997 ansatte) 190 senger 60 min fra Oslo Befolkning 75.000 + 20.000 turister til enhver tid (gj.snitt) Hallingdal Sjukestugu Distriktspsykiatrisk senter
Ringerike sykehus HF
Opptaksområder i VVHF Befolkning = 75.000 Turister 20.000 Traumeepidemiologi: 250.000 (Bedømt ve 259 ankelfr. I 2008)
Sogn og fjordane Til Valdres Buskerud Hemsedal Oppland Buskerud E 16 Hallingdal sjukestugu RV 7 RV 7 Geilo Randsfjorden Hardangervidda Norefjell Oppland Jevnaker Ringerike sykehus Aktivitet og evakuering Tyrifjorden E 16 Nordmark Oslo
VG-Helg lørdag 25.Okt 2008
Er vi et livsfarlig sykehus? Har vi vært det? Kan vi risikere å bli det? Hva må vi gjøre for å unngå det?
Sykehusets oppgaver. (i traumesammenheng) Redde liv når nødvendig Forebygge funksjonstap Utdanne breddekompetente kirurger Utvikle og vedlikeholde et traumeteam som fungerer i en sammenhengende behandlingskjede Samhandle med vårt regionale traumesenter
Hvor hører vi hjemme i et nasjonalt traumesystem Prehospitale tjenester Nødmeldetjenesten (AMK) Ambulanse (RHF-organisert) Luftambulanse Primærhelsetjenesten / legevakta (Kommunal) Oss Krav Regionalt traumesenter Rehabilitering
1.368.000 firearms in Norway ¼ inhabitant 36.200 in N.Buskerud 1/2.
Mange ski pr innbygger.
E16 x RV7
Nedetid ca. 20%. (Vær. Samtidighetskonflikt osv.)
Sakset fra Traumesystemrapporten (okt07) 4.2.4.1 Sykehus med akuttfunksjon (tidligere lokal- og sentralsykehus) Utvalget mener at de fleste lokalsykehus med akuttfunksjon har materielle rammer for å påta seg den første behandling av alvorlig skadde pasienter. Følgende krav skal stilles til sykehus som skal motta alvorlig skadde pasienter: Fast definert traumeteam med kriterier for aktivering av traumeteam Aktiveringstid for traumeteam, akuttrom, operasjonsstue og røntgenundersøkelse av toraks på mindre enn 15 minutter Kriterier for prioritering og overføring av pasient til høyere behandlingsnivå Oppdaterte prosedyrer (traumemanual) Tilpasset registreringsskjema/bruk av sjekkliste Traumeregistrering og gjennomgang av behandlede pasienter Etablert, regelmessig tverrfaglig trening Oppfylt krav til kompetanse for medlemmer av traumeteamet
Ferdighetskrav konkret. Ved alle sykehus som tar i mot skadde skal man til en hver tid som et minimum kunne avlaste pneumothorax, utføre blodstillende nødkirurgi i buken og bekkenet med pakking av blødninger. Man skal kunne gjøre thorakotomi med avlasting av hjertetamponade, sutur av enkle stikkskader i hjertet, sutur av enkle lungeskader og primærstabilisere ekstremitetsfrakturer (ekstern fiksasjon). Det forventes at man er organisert og opplært til dette ved alle sykehus med akuttfunksjon. Osteosynteser utføres avhengig av tilgjengelig ortopedisk ekspertise. Respiratorbehandling skal være tilgjengelig, eller system for rask overflytting til traumesykehus. Alle sykehus som behandler traumepasienter skal ha øremerkete personer/helst tverrfaglig traumekomité for kvalitetssikring av traumebehandlingen og holde regelmessige komplikasjonsmøter. Sykehusene skal også ha registrering av traumepasientene.
Kompetansekrav Teamleder og anestesilege: Skal ha kurs i akutt håndtering av alvorlig skadde pasienter (ATLS eller tilsvarende) Annet personell i traumeteamet bør ha deltatt på relevant kurs i akutt håndtering av alvorlig skadde pasienter (TNCC eller tilsvarende) Sykehuset skal ha kontinuerlig vaktberedskap for livreddende kirurgi (teamleder eller evt bakvakt kirurg skal ha godkjent kurs i nødkirurgiske prosedyrer). Denne type trening bør gjentas hvert 3.-5.år for kirurger i vakt. Operasjonspersonell: Kunnskap om metoder for nødkirurgiske prosedyrer Sykehuset skal regelmessig tilby teamtrening i mottak av alvorlig skadet pasient.
Kir Bemanning 3-sjiktet vakt. 6 Turnusleger 6 ass.leger i Ort.sek. Vakt. 5 Ass.leger i Kir. sek. vakt 6 Ortoped.kir overleger i Tert.vakt 6 Kirurgiske overleger i Tert.vakt. (Breddekompetente) DVS vaktene er 5-6-delte
TALL UUS 3 traumealarmer / dag Ringerike: Ca 2 alarm /uke dvs 120/år (125 i 2009) (ISS>15: 7. ISS>9: 12) (2009: 6 penetrerende) UUS tall: 7 lap.tomier pr 100 alarmer 7-8 /år hos oss. (5-6-delt vakt: 1 hvert år) UUS: 1 Bekkenpakking / 250 alarmer 1 hvert 2. år hos oss. (5-6delt vakt 1 hvert 12. år!!!!!!)
"Igitur qui desiderat pacem, praeparet bellum. (If you want peace, prepare for war.) "Epitoma Rei Militaris," by Vegetius (Publius Flavius Vegetius Renatus 400AD. Interests in Military strategy and Veterinary medicine).
«You do not rise to the occasion in combat. You sink to the level of training.» Lt.Col. Dave Grossman,
Motivasjon. Unngå fatalisme. Life is what happens to you while you're busy making other plans. John Lennon, "Beautiful Boy" English singer & songwriter (1940-1980) Trauma is what happens to you while you re busy doing all the things you planned (JCP 2008)
Julekvelder og Kjærringer Målet ved effektiv traumebehandling er å: 1: Redde liv 2: Konservere (organ) funksjon. Basis for å kunne håndtere traumer på et lokalsykehus er en bred generellkirurgisk bakgrunn og et godt trent team.
Traumesystem (Hvorfor det?) Når målet er livredding må sykehuset etterkomme kravene i traumesystemet. Det sier seg selv at man de aller fleste steder ellers får for liten trening Sammenlign Storviltjakt. Få skudd. Mye trening.
Trening må til Stående. Liggende. Sittende. Med anlegg. Uten anlegg Med kikkert. Uten kikkert Stillestående mål. Gående. Løpende. Kort avstand. Lang avstand. Med hvilepuls / Med Høy puls. Fokuser tidlig
Den må tidlig krøkes!!
Kurs og løpende utdanning/trening Alle bakvakter SKAL ha ATLS. (Kir + Anestesi) Alle kir.bakvakter skal ha deltatt på BESTkurset i hemostatisk nødkirurgi / DSTC BEST-trening lokalt også i sommermånedene Mott.Sykepl. prioriteres til TNCC deltakelse IKKE MINST: Alle Kir.overleger må ha bred generell-kir. bakgrunn i TILLEGG til evt grenspesialitet
Konsekvens. (Husk at folk ikke selv bestemmer hvor de traumatiseres.) Vi er som lokalsykehus så godt vi evner i stand til å håndtere de traumene skjebnen og tåka sender vår vei Er så vidt vi forstår respektert både av de som avleverer og mottar de traumene vi får anledning til å stabilisere / behandle DVS: Regelmessig evner vi å håndtere traumer slik man kan forvente og ønske
BEST training essential for success on july 22nd.