Carolyn Webster-Strattons Carolyn Webster-Stratton Program for foreldre, barn og ansatte i skoler, SFO og barnehager Forebygging og behandling av atferdsproblemer hos barn
DUÅ De utrolige årene Noen barn har mer temperament enn andre, og kan ha en atferd som er krevende for foreldre, og personalet i skole, SFO og barnehage. Noen av dem er mer ulydige og trassige enn hva som er vanlig for alderen. Andre av disse barna kan ha et reaksjonsmønster preget av vold og destruktivitet. De kan skape uro og bråk i klassen, gruppen eller i barnehagen. Voksenpersonene rundt disse barna kan opp leve det frustrerende når de ikke klarer å møte barna på en god og hensiktsmessig måte. Kontakten med barna kan ofte være preget av negativt samspill, masing og straffe reaksjoner. Barna opplever verden som uforut sigbar og at de ofte får skylda for alt som er galt. Noen av dem sliter derfor med angst og depresjon. Omtrent halvparten av disse barna møter også kriteriene for ADHD. Når atferdsproblemer debuterer i førskolealder eller tidlig skolealder er barnet i økt risiko for vedvarende alvorlige atferdsvansker og anti sosial utvikling. Ca. 2½ % av barnebefolkningen i Norge har alvorlige atferdsvansker. Dette tilsvarer et barn i hver barnehagegruppe eller skoleklasse. Tar vi med de med mod erate atferdsproblemer blir tallet høy ere, opp mot 4-5 %. Barn 3 8 år DINOSAUR SKOLE I SMÅGRUPPE Program for ansatte i skoler/sfo/ barnehager Carolyn Webster-Strattons De utrolige årene (DUÅ) er et tiltak for forebygging og behandling av atferdsproblemer hos barn i alderen 0 12 år. I Norge består DUÅ av følgende program: Foreldreprogram BABY/SMÅBARN (kommer) for foreldre til barn mellom 0 3 år FØRSKOLEALDER (kommer) for foreldre til barn mellom 2 6 år SKOLEALDER for foreldre til barn mellom 6 12 år ADVANCED for foreldre til barn mellom 3 12 år Barneprogram DINOSAURSKOLE i smågruppe for barn mellom 3 8 år DINOSAURSKOLE for klasserom, SFO og barnehage for barn mellom 3 8 år Skole- og barnehageprogram SKOLE OG SFO for ansatte som arbeider med Barn 3 8 år DINOSAUR SKOLE i klasserom/ barnehage elever i 1. 3. klassetrinn (med tilpasninger kan 4. 7. klassetrinn inkluderes) BARNEHAGE for ansatte som arbeider med barn i alderen 3 6 år. Program for foreldre til barn i alderen 0 3 år (kommer) Program for foreldre til barn i alderen 2 6 år Program for foreldre til barn i alderen 2-8 år. Primærforebyggende kurs, 6 uker (kommer) Program for foreldre til barn i alderen 6 12 år Program for foreldre til barn i alderen 3 12 år ADVANCED 2
DUÅ har sterk empirisk støtte. Norsk og inter nasjonal forskning viser at ca 2/3 av barna får betydelig reduserte atferdsvansker etter behand ling. Foreldrenes oppdragelsesmetoder blir mer positive etter enn før behandling, stressnivået i familiene går ned og relasjonene mellom voksen-personene og barnet blir mer positive. 60 % av barna møter ikke lenger kriteriene for atferdsvansker. Dette oppretthoder seg også i 5-6 års oppfølging. Norske forskere deltar kontinuerlig i forsk ning sammen med forskere fra USA, England, Wales, Sverige m.fl for å styrke kunnskapen om atferdsvansker og for å kunne dokumentere enda bedre behandlingsresultater. DUÅ er presentert og vurdert i den nettbaserte kunnskapsdatabasen ungsinn.uit.no som dokumentert virksomt tiltak mot atferdsvansker for barn i alderen 3 8 år. The Incredible Years (USA) har mottatt flere vitenskapelige priser for høy kvalitet og solid forskningsgrunnlag og er anbefalt av det Amerikanske justisdepartementet som kriminalitetsforebyggende program for barn (Blueprints for vio lence prevention). Implementeringen av DUÅ i Norge finansieres av Helsedirektoratet. DUÅ er beskrevet som ønsket tiltak i Stortingsmeldning 16 (2002 2003) Resept for et sunnere Norge og inngår i Regjeringens Strategiplan for barn og unges psykiske helse (2004). DUÅ er ett av tiltakene som nevnes i rapport 2011::1 "Bedre føre var...: Helsefremmende og forebyggende tiltak og anbefalinger fra Folkehelseinstituttet. Små barn med atferdsproblemer får ofte ikke tilgang til hjelpeapparatet så tidlig som ønskelig. Norsk forskning viser at det ofte går opp til tre år fra foreldrene ble bekymret for barnets atferd til det blir henvist til behandling. Det er mange grunner til dette: man håper at problemene går over av seg selv. Fagpersoner kvier seg for å ta problemene opp med foreldrene til så små barn. Barnehagene har det høyt under taket og absorberer problemene. Man ønsker ikke å stigmatisere barnet ved å henvise det til barnepsykiatrien. Men slike utsettelser kan føre til at man kommer senere enn nødvendig i gang med tiltak og det kan bli vanskeligere å oppnå resultater. DUÅ kan bidra med å bygge opp en tiltakskjede fra lavterskeltiltak i kommunen til spesialistbehandling i i Barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk (BUP) eller i Statensbarnevern (Bufetat). Willy and Mari Rigadoon puppets Tiny Turtle Folkmanis, Inc. Dinosaur puppet Axtell Expressions, Inc. 3
Hva består DUÅ av? FORELDREPROGRAMMER Baby/småbarnsprogrammet (Baby Toddler Program) 0 3 år Førskolealderprogram (School Readiness Program) 2 4 år Skolealderprogram (School Age) 6 12 år ADVANCED Foreldreprogram 3 12 år Baby/småbarnsprogram 0 3 år Programmet er utviklet for foreldre til barn i alderen 0 3 år. For foreldre til barn i alderen 0 1 år gjennomføres det 8 ukentlig møter. På møtene gjennomgås blant annet hvordan foreldre kan observere og tolke babyens signaler, hvordan de kan sørge for psykisk, taktil og visuell stimulering og hvilken betydning slik stimulering har for hjernens utvikling. For foreldre til barn i alderen 1 3 år gjennomføres det 12 ukentlige møter og her støtter og bygger man opp ulike foreldreferdigheter som for eksempel: Hvordan barnestyrt lek styrker relasjonen mellom barn og foreldre. Hvordan forståelse om emosjonell veiledning kan bygge opp under barnets emosjonelle register og uttrykk. Bygge opp barnets selvfølelse gjennom ros og oppmuntring. Forstå hvordan man kan lage gode rutiner knyttet til påkleding, beskjeder, måltider, legge tider, renslighetstrening og for hold til kjæledyr. Foreldre lærer selvkontroll gjennom strate gier for å roe seg ned, for eksempel gjennom selvinstruksjon. Førskoleprogram 2 6 år Programmet består av 18-20 ukentlige møter og tar sikte på å styrke foreldreferdigheter, for derigjennom å øke barns sosiale ferdigheter, emosjonelle regulering og motivasjon for læring. Foreldre lærer hvordan bruke ros for å oppmuntre til samarbeid, og hvordan bruke positive oppdragelsesstrategier som regler, rutiner og effektiv grensesetting for fore bygging av atferdsproblemer. Programmene starter med positiv relasjonsbygging mellom foreldre og barn ved å bruke lek og annen selvmotiverende aktivitet som øvelsesarena. Det ligger i lekens natur at barnet skal kunne fantasere, ta initiativ og å styre leken. Når foreldrene deltar på barnets arena og på barnets premisser gis dem mulighet til å komme i positivt samspill med barnet, og gjennom dette starte en snuoperasjon fra konflikt til gjensidig positivt tillitsforhold. Lek etterfølges av hvordan rose, motivere og belønne barnet en videreutvikling av relasjonsbyggingen for deretter å hjelpe foreldrene til å forebygge og møte atferdsproblemene gjennom et bredt utvalg av prinsipper og strategier. Programmet forventes oversatt til norsk i 2012 og vil deretter kunne implementeres. 4 Tiny Turtle Folkmanis, Inc.
Skolealderprogram 6 12 år Programmet består av 14-22 (avhengig av hvor store problemene er) ukentlige møter og tar sikte på å styrke foreldreferdigheter for barn i alderen 6 12 år. Målet er å fremme barns positive atferd, redusere upass ende at ferd og være støttende i utviklingen av akademiske ferdigheter. ADVANCED Foreldreprogram 3 12 år Programmet består av 8-10 ukentlige møter som tilbys i forlengelsen av Førskolealderprogrammet 3-6 år, eller Skolealder programmet 6 12 år. Programmet øver foreldrene i effektiv kommunikasjon med barna, hvordan løse problemer knyttet til barne oppdragelse og daglig liv og hvordan foreldrene kan lære barna problemløsningsstrategier. BARNEPROGRAMMER Dinosaur puppet Axtell Expressions, Inc. Dinosaurskole i smågruppe 3 8 år Målet med Dinosaurskolen er å styrke barnas emosjonelle og sosiale kompetanse, samt styrke barnas selvbilde og opplevelser av mestring. Barna øver på å gjenkjenne og forstå følelser hos seg selv og andre, ta andres perspektiv, utvikle bedre ferdigheter i forhold til problemløsning og konflikthåndtering, samt sinne mestring og selvkontroll. Barna øver også på sosiale ferdigheter som å lytte og vente, ta hver sin tur bli enige stille spørsmål dele hjelpe samarbeide og å gi hverandre komplimenter. Når barna får et større repertoar av problemløsningsstrategier og bedre sosiale ferdigheter, ser en gjerne at den opposisjonelle atferden avtar. En øver på de ulike temaene ved praktisk orienterte metoder, som bruk av store hånddukker, samtale omkring filmvignetter, rollespill og øvelser, samt ulike aktiviteter knyttet opp til tema. Dinosaurskole i smågruppe består av 18-22 gruppe møter, der hver samling varer to timer. Gruppen består av seks barn i alderen 3 8 år. Dinosaurskolen foregår samtidig med foreldergruppemøtene og følger Forelderprogrammet slik at temaene for foreldre og barn er tilpasset hverandre. Barna har også hjemmeoppgaver mellom samlingene som de skal gjøre sammen med foreldrene. Det er utarbeidet eget tilpasset materiell til bruk i Dinosaurskolen. Barnas dagtilbud (skole/sfo/barnehage) invi t eres også til samarbeid i løpet av gruppeforløpet og får jevnlig informasjon om de ulike temaene på Dinosaurskolen. Dinosaur skolen i smågruppe tilbys vanligvis som behandling i spesialisthelsetjenesten i til knytning til Foreldre programmet, men kan også tilbys i tilknytning til Skole- og barnehageprogrammet som tiltak i skole, SFO eller barnehage. Dinosaurskole for klasserom, SFO og barnehage 3 8 år Dinosaurskolen tilbys som forebyggende program i klassen, SFO- elle barnehagegruppen. Serti fiserte Dinosaurskolegruppeledere tilbyr programmet sammen med lærer/førskolelærer i 2 timer pr. uke over 1 år, eventuelt 1 time pr. uke over 2 år. Målsettingen er at lærer/førskolelærer viderefører tiltaket i sin enhet etter endt opplæring. 5
Willy and Mari Rigadoon puppets 6
Skole- og barnehageprogrammet For barnehager, SFO og grunnskoler (småskoletrinnet) Skole- og barnehageprogrammet er skole- og barnehageomfattende. Med dette menes at alle ansatte i skolen/barnehagen som arbeider med barna i den aktuelle aldersgruppen skal delta på workshop (pedagogisk personale, assistenter og SFO-ansatte). Det arrangeres 6 workshoper fordelt over ca 5 måneder. Det er lagt opp til planarbeid og praktiske øvelser i klassen, SFO eller barnehagen i periodene mellom workshopene. Målet ved programmet er å styrke personalets kompe tanse i forebygging og håndtering av atferdsproblemer i skoler, SFO og barne hager, samt å styrke sam arbeidet mellom skole/sfo/ barnehage og hjem. Program met styrker personalets kompetanse i klasse/gruppe ledelse, inklusive ulike proaktive læringstilnærminger. Som ved Foreldreprogrammet, innledes Skoleog barnehageprogrammet med relasjons bygging mellom personalet og elevene/barna, og mellom skole/sfo/barnehage og hjem. Dette følges opp av forebyggende strategier som hvordan man får elevenes/barnas oppmerksomhet, hvordan beholde oppmerksomheten, hvordan bruke personalets oppmerksomhet til å regulere elevenes/barnas atferd og hvordan skape ro i overgangssituasjoner. Programmet tar også opp tema som motivasjon. Her øves personalet i å anvende ros på en god og hensiktsmessig måte og man ser på hvordan personalet kan benytte belønnings systemer, både planlagt og spontant, for å hjelpe barna til å lære. Personalet hjelpes til å utvikle atferdsplaner som kompletteres gjennom hele kurset og til å bygge opp konsekvenshierarkier i forhold til alvorlig utagering og vold. Kurset er praktisk oppbygget ved hjelp av filmvignetter, diskusjoner, praktiske øvelser og gruppeoppgaver. Skole- og barnehageprogrammet kan kombineres med Dinosaurskolen i klasserom, SFO og barnehage. (Se forrige side). 7
Hvordan gå i gang med De utrolige årene? For å gå i gang må man først søke om etablering av DUÅ. For mer detaljert informasjon og søknadsskjema, se vår hjemmeside www.deutroligearene.no under Hvordan etablere De utrolige årene. Utfylt søknadsskjema, signert ved organisasjonens ledelse, sendes til DUÅ kontoret (se adresse siste side). Men utgangspunkt i utfylte søknadsskjema tar DUÅs administrasjon/ ledelse stilling til om organisasjonen imøtekommer betingelsene for etablering og drift av DUÅ. Såfremt DUÅs administrasjon/ ledelse finner at organisasjonen kan innfri betingelsene, tilbys organisasjonen kontrakt om samarbeid med DUÅ. Ved etablering og oppstart av programmer innen DUÅ, mottar organisasjonen en oppstartspakke. Oppstarts pakken innholder blant annet gruppe ledermanual og filmvignetter, bøker, hånddukker, poster og eventuelt annet tilhørende programmateriell, avhengig av hvilke program det er snakk om. Informasjon om nye kurs og workshop Se vår hjemmeside www.deutroligearene.no under Kurs og workshop for gruppeledere. Workshop ledes av sertifiserte mentorer i DUÅs programmer. Det arrangeres jevnlige kurs og workshop innenfor de ulike DUÅ programmene. Deretter tilbys organisasjonens ansatte opplæring/workshop i ønsket DUÅ program. Etter gjennomført kvalifisert opplæring (3 dager/21 timer) er man godkjent gruppeleder i DUÅ og kan gå i gang med grupper under strukturert veiledning. DUÅ anbefaler umiddelbart oppstart av grupper etter endt workshop. Etter oppstart av egne grupper, og så lenge man er aktiv som gruppeleder i DUÅ, mottar man veiledning fra sertifisert mentor. 8 Dinosaur puppet Axtell Expressions, Inc.
De utrolige årene forebygging eller behandling? Universaltilbud DUÅ har prøvd ut en kortversjon (6 uker) av BASIC Foreldreprogram. Erfaringene med programmet vil avgjøre om denne versjonen skal tilbys alle foreldre i de kom muner som har etablert DUÅ. Programmet tar sikte på redusere risikofaktorer for utvikling av atferdsvansker hos små barn, å styrke foreldres oppdragelsesmetoder og å øke for eldres opp levelse av mestring i foreldre rollen. På lengre sikt vil forskning vise om tiltaket vil redusere forekomst (insidens og prevalens) av atferdsvansker. Ta kontakt med DUÅ kontoret i Tromsø for mer informasjon om dette tilbudet. DUÅ som forebyggende tiltak DUÅ som forebyggende tiltak kan anvendes overfor barn i risiko for å utvikle atferdsvansker (selekterte grupper) eller barn som viser begynnende tegn på utvikling av atferdsvansker (indikerte grupper). Ut fra økt kunnskap omkring risikofaktorer hos barn, er det en økt sannsynlighet for utvikling av atferdsvansker dersom barnet har et sterkt temper ament, har konsentrasjonsvansker og hyperaktivitet i kombinasjon med dårlige skoleprestasjoner. Risiko faktorer hos for eldrene kan være uhensiktsmessige oppdragelsesstrategier, som for eksempel straff ende og inkonsistent oppdragelse eller lite oppfølging/tilsyn av/med barnet. Andre risiko faktorer kan være psykiske problemer, (f.eks depresjon eller personlighetsforstyrrelser), rusmisbruk og andre stressrelaterte belastninger, dårlig økonomi, dårlige boforhold eller arbeidsløshet. Forskning viser at når flere risikofaktorer opptrer samtidig over tid, øker risikoen for utvikling av atferdsvansker hos barna. Hvilke organisasjoner kan tilby DUÅ som forebyggende tiltak? I prinsippet kan alle organisasjoner som arbeider med barn og unges psykiske helse, og som har kontakt med familier og barn i den aktuelle aldersgrupper tilby DUÅ som forebyggende tiltak. Alle relevante kommunale tjenester er velkommen til å søke: f.eks. helsestasjoner, barnevern, familievern, familie sentra, PPT. Forebyggende psykisk helsearbeid kan også utøves av spesialisthelsetjenesten (BUP) og Bufetat. Viderehenvisninger Før oppstart av foreldregrupper gjennomføres en kort screening av barnas atferd (Eyberg Child Behavior Inventory/ECBI). Hvis screeningen viser høye skårer på atferdsproblemer, kontaktes foreldrene og gis råd om eventuelle mer omfattende tiltak. DUÅ som behandling DUÅ som behandling tilbys når barnet viser alvorlige atferdsvansker, viser høy grad av opposisjonell atferd og store vansker med å kontrollere egen aggresjon, viser utagerende atferd i form av vold eller destruktivitet, og har vansker på flere arenaer. DUÅ som behandling er også aktuelt når barnet har tilleggsproblemer som ADHD, angst eller depresjon. 9
Hvilke organisasjoner kan tilby DUÅ som behandling? I prinsippet kan DUÅ som behandling tilbys både via kommunale organisasjoner og spesialist helsetjenester. Barn som viser alvorlige atferdsvansker eller sammensatt atferds problematikk, bør henvises videre for behand ling i spesialisthelsetjenesten (BUP). Det er derfor viktig med en tiltakskjede fra forebyggende tilbud til behandlingstilbud slik at barn kan henvises videre ved behov. I spesialisthelsetjenesten kan foreldreprogrammene tilbys i kombinasjon med ADVANCE Foreldreprogram og/eller Dinosaur skolen i smågruppe. Om man innenfor samme område tilbyr Skole- og barnehage programmet i kombinasjon med Dinosaurskolen i klasserom, SFO eller barnehage, oppnås økt effekt. Forskning viser at eta blering av flere program komponenter innen for samme nedslagsfelt gir bedre resultater.
Hvem kan bli gruppeledere i De utrolige årene? Ansatte i organisasjoner som har fått godkjent etablering av DUÅ kan delta på opplæring/ workshop i De utrolige årene. Det anbefales minimum 3 4 årlig helse- og sosialfaglig bakgrunn/bachelor, mastergrad eller profesjonsutdanning innenfor psykologi/medisin. I tillegg må man være i en arbeidssituasjon hvor man arbeider med barn med atferdsvansker eller barn som er i risiko for utvikling av atferdsvansker og deres familier. Ved behov kan særskilt søknad om fritak fra utdanningskrav rettes til DUÅs administrasjon/ledelse. Gruppelederkandidater bør være motiverte for å arbeide med manualbasert programmer og utøve DUÅs programmer med den kvalitet og troskap (fidelity) som programmene krever. Videre må de kunne mestre metodikk basert på sosial læringsteori og anvendt atferdsanalyse, samt ha kunnskap om utviklingspsykologi og gruppe prosesser. I tillegg bør kandi datene være fleksible og komfortable med en lærings stil basert på samarbeid og service. Kandidatene må gjennom praksis og holdninger opptre med respekt, være gode rolle modeller og ha innlevelsesevne overfor familier og barn. Willy and Mari Rigadoon puppets 11
Norbye & Konsepta AS 08/2011 Helsedirektoratet finansierer og har gitt RKBU Nord ansvar for implementering og drift av De utrolige årene (DUÅ) i Norge. Adresse til De utrolige årenes kontor i Tromsø: De utrolige årene, regionalt kunnskapssenter for barn og unge - Nord psykisk helse og barnevern Det helsevitenskaplige fakultet, Universitetet i Tromsø, 9037 Tromsø Henvendelser kan rettes til DUÅ kontoret på e-post: kontakt@deutroligearene.no, telefon 77 64 58 72 eller til leder for De utrolige årene i Norge, professor Willy-Tore Mørch, telefon 77 64 58 54. For ytterligere informasjon besøk vår hjemmeside www.deutroligearene.no Versjon: august 2011