Penrose s law (or hypothesis) Forholdet mellom institusjonsplasser, fengselspopulasjon og kriminalitet Pål Hartvig SIFER Sør-Øst HELSE SØR-ØST Oslo
. Bewley T Psychiatric Bulletin 2000;24:469-469 2000 by The Royal College of Psychiatrists
Lionel Penrose, 1898-1972, et mangslungent geni? Slett ikke bare Penrose s law Psykiater Psykoanalytiker (etter hvert noe frafallen) Genetiker (spesielt på utviklingshemning) Matematiker (bl.a. med Penrose square root law, om stemmerepresentasjon i valg) Sjakkteoretiker 1 av bare 4 psykiatere opptatt i Royal Society i 20. århundre)
Forts. Spesiell glede å få presentere hans teorier i et seminar ved en enhet for et fag der P. prinsipalt hører hjemme
Penrose 1939, Med. Psych. XVIII Mental disease and crime: Outline of a comparative study of European statistics Først: PU (kalt i artikkel mentally defective) bare delvis i separate institusjoner; Danmark og Sverige stor PU-andel i psykiatriske institusjoner og privatpleie (36 og 22 %), Norge 5.6 %
Penrose 1939 forts. Samlet institusjonalisering for psykiatri og PU: pr. 1000 innb.: F. eks.: England 4.7, Danmark og Sverige 3.9, Norge 2.1, Finland 1.6, Tyskland 2.4 Fengselsinnsatte pr. 1000: F. eks. England 0.3, Danmark og Sverige 0.4, Norge 0.6, Finland 2.3, Tyskland 1.6 Hovedsakelig: Invers ratio, med visse variasjoner for hele Europa.
P. 1939 forts Dommer for alvorlige forbrytelser pr.1000: England 1.6, Danmark 1.4 (Sverige ikke angitt), Norge 1.5, Finland 13.8!!,Tyskland 4.2 Drap pr. million innb.: England 6, Danmark og Sverige 6, Norge 5, Finland 75!!, Tyskland 20 Altså noenlunde samme tendenser Penrose: Utbygging av institusjoner, trolig forebygging av voldelig og annen kriminell aktivitet
Penrose-publikasjoner 1) Originalen 1939 2) Biles & Mulligan (Australia) 1973 Br J Criminol 3) Kelly 2007 (Irland) Ir Med J 4) Hartvig & Kjelsberg 2009 Nord J Psychiatry 5) Large & Nielssen (Australia) 2009 Br Psychol Soc 6) Kalapos 2009 (Ungarn) Orv Hetil 7) Loven eller Hypotesen også omtalt i en rekke sentrale publikasjoner om mentalt avvik og kriminalitet
1968/1973-undersøkelsen Australia 6 stater i Au, 12 mill. innb. da Forskjellig hyppighet av fengsling og psykiatrianbringelse mellom alle stater Alle stater hadde det omvendt proporsjonale forholdet mellom antall fengslede og psykiatriinnlagte som i Penrose-studien 30 år før Men ikke det samme for antall forbrytelser i forhold til antall psykiatri-innlagte, heller ikke i forhold mellom bevilgninger til psykiatri og lovbrudd
Hovedinnhold i de øvrige publikasjonene Kelly 2007: Hovedsakelig samme vurderinger Kalapos 2009: Det samme med lokale variasjoner Large og Nielssen 2009: Internasjonale sammenlikninger med interessante forskjeller mellom lav- og høy-inntektsland i 2004. I lav-inntekts.: Positiv korrelasjon mellom antall fengsels- og psykiatriplasser, Hvorfor?? I høy-inntekts.: Svært varierende korrelasjon, men hovedsakelig negativ/invers korrelasjon Ellers mye likt med Hartvig/Kjelsbergs analyser
Funn og hypoteser i vår undersøkelse 2009 Nord J Psychiatry. Gjelder Psykiatri, ikke PU Full tittel: Penrose s Law revisited: The relationship between mental institution beds, prison population and crime rate Longitudinell, utvikling i Norge 1930-2004 i motsetning til Penrose, tverrsnitts-u.s. på 1930- tallet. Henholdsvis for 1930-59 og 1960-2004 1930-59: 2% økning i psyk. senger, 30% nedgang i fengselsplasser (!) befolkningsjustert 1960-2004: 74% nedgang i psyk. senger, 52% økning i fengselsplasser
Øvrige funn og vurderinger for Norge1960-2004, alle tall befolkningsjusterte Totalt antall lovbrudd: 500% økning Voldsforbrytelser: 900% økning Antall drap per million: 1960-69: 3.0 (totalt 5-24), 1970-79: 5.5 (6-32), 1980-89 9.8 (27-62), 1990-2004: 8.9 (26-50) Antall ansatte i politiet: 94% økning, forebygger? I tillegg til økt antall fengselsplasser også gjennomsnittlig raskere sirkulasjon av innsatte Er registrert økning reell eller skyldes bedre registrering? Hovedsakelig reell!
De-institusjonalisering i psykiatrien, fremgang eller problem eller begge deler Alle vestlige stater svær nedbygging, men USA skrekkeksempelet; 1955: 560.000 psyk. plasser, i dag 60.000 tross nesten fordoblet befolkning Prisons, Americas new mental hospitals Husk dog i Norge og andre land betydelig satsing på poliklinisk tilbud Likevel: Atferdskontrollmuligheter for innlagte større enn poliklinisk
Spesifikt: I hvor stor grad skyldes kriminalitetsøkning psykiatrisk nedbygging? Betydelig diskutert og til dels populistisk akseptert Dog; internasjonale studier (Gunn, Wallace et al, Simpson et al.) har vist at voldslovbrudd av schizofrene har økt, men ikke mer enn i allmennbefolkning. For Norge har vi funnet at drapsraten hos utilregnelige (alvorlig psykotiske) heller har sunket noe i forhold til almennt i løpet av nedbygging 1970-2004 Generelt liten betydning også i Norge
Hva med en gråsonegruppe, utilregnelig, lovbryter, men ikke farlig nok, kan ikke dømmes; fribillett for gjentakelse Stort problem, flere hundre på landsbasis, mange harmløse vinnings-residivister Men! Også ganske mange med voldsforbrytelser, noen opp mot grensen til dom til tv. psyk. hv., og langt færre, men vel ikke uvesentlig, opp mot dom tv. omsorg Ny særreaksjon: Dom tv. psyk. hv. (eller omsorg) i light-versjon foreslått, men prøves nå løst uten lovendring, suksess???
Penrose i nåtidig Norge: Hvor mange helt eller delvis psykotiske i fengsler (PU også aktuelt) For PU: Søndenaas funn Våre funn 2005: Ca.4 % aktivt psykotiske, ny studie på gang KPS Oslo Mitt inntrykk 2010: Kanskje en god del flere medregnet halvsinnssyke. Stor utfordring, psykiatrien vil (eller kan) ikke forpleie og behandle disse, muligheter for nye ressursavdelinger innen Kriminalomsorgen???
Hvorfor den registrerte, svære økning av total og voldelig kriminalitet? Psykiatrisk nedbygging bare lite bidrag, se senere Allmenne samfunnsendringer viktigst: Økt urbanisering, mobilitet og immigrasjon, rusmisbruksøkning inkludert nye stoffer, endring i familiestruktur, mer konkurrerende og ekskluderende samfunn, økt marginalisering og stigmatisering
Har psykisk helsevern for alvorlig sinnslidende kriminalitetsforebyggende betydning? Diskutert på høyt faglig plan, f. eks. Monahan og Hiday (confounding factors) versus Hodgins, utdypes, bidragene fra Douglas et al., utdypes Norske og svenske funn (Rosenqvist, Noreik), (Fazel & Grann x2) om både voldskriminalitet og drap, viser stor overhyppighet hos psykotiske, særlig paranoide og særlig paranoid schizofrene, TCO-threat control override) Spesielt interessante er Large og Nielssens funn om mye hyppigere vold hos psykotiske før enn etter påbegynt behandling
Forts. behandling Hodgins 2001: The major mental disorders and crime: Stop debating and start treating and preventing. På tross av hvert 6. drap i Norge med psykotisk utøver (7-doblet risiko) viktig å unngå stigmatisering, da norsk drapsrate er av verdens laveste (0.8 pr.100.000) og de aller fleste er ikke farlige. Dog: God og aktiv behandling, og ikke for få innlagte kan forebygge tragedier og psykiatrien har ansvar
Kontaktinformasjon Navnet ditt Eventuelt e-postadressen din Kompetansesenter for sikkerhets-, fengsels- og rettspsykiatri for Helseregion Sør-Øst HELSE SØR-ØST Oslo