Fasit til tolkning av ukjende EKG I - IV

Transkript

1 Fasit til tolkning av ukjende EKG I - IV Fasit til EKG I Nr 1. Akutt forveggsinfarkt Akutt forveggsinfarkt med ST-segment elevasjon i avleiing I, avl, og V 2 -V 6. Resiprok STsenkning i II, III og avf. Frekvens 63 slag/min. Normal PQ-tid (0.14 sek). Nr 2: Atrieflimmer og akutt nedreveggsinfarkt.. Frekvens ca 75 slag/minakutt nedreveggsinfarkt med ST-segment elevasjon i II, III og avf. Resiprok senking i I og avl. To timars sjukehistorie. Nr 3.Hypertrofi av venstre ventrikkel Venstre ventrikkelhypertrofi med belastningsteikn. S i V 1 + R i V 6 ( =45 millimeter). Belastning av venstre atrium (negativ P-bølge i V 1 ). Frekvens 60 slag/min. PQ-tid 0.18 sek. Akse + 75 grader. Nr 4. Atrioventrikulært blokk grad II, Wenchebachs type AV-blokk grad II med sinusrytme (P-bølge framfor kvart QRS kompleks), men enkelte P- bølger utan QRS-kompleks. Det er lett auke i PQ- avstanden som ved Wenchebachs blokk i sekvens 1 og 2. PQ-tida framfor dei 4 første QRS-kompleksa er relativt konstant, slik at ein ikkje heilt kan utelukka AV-blokk grad II, Mobitz type II, der. Pasienten har tidlegare hatt nedreveggsinfarkt. Nr. 5: Atrieflimmer Atrieflimmer. Frekvens ca 68 slag/min. Gamalt infarkt i nedre vegg (Q i III og avf) og i fremre vegg (Manglande R-progresjon /Q-bølge i V 1 -V 3. Rotasjon med urvisaren. Nr 6. AV-blokk grad III AV-blokk grad III med erstatningsrytme med breie QRS kompleks (0.14 sek). Bradykardi med frekvens 42 slag/min i QRS kompleks og ca 86 i P-bølgene. Akse 0 grader. Nr 7. AV-blokk grad II, Wenchebach type AV-blokk grad II, Wenchebach type med gradvis aukande P-interval før bortfall av QRS kompleks. Breie QRS kompleks 0.16 sek. Berre 5 avleiingar derfor ikkje videre diagnostikk. Nr 8. SA-blokk grad III SA-blokk grad III med bortfall av 3 PQRS-kompleks og så eit vanleg sinusslag. Grunnfrekvens 60 slag /min. Pasienten har nyleg hatt nedreveggsinfarkt med Q i II, III og avf og negativ T i same avleiingar. (Differentialdiagnosen er sinusknutesvikt). Nr 9. Subendokardialt forveggsinfarkt Subendokardialt forveggsinfarkt med negativ T-bølge i V 1 -V 4. Sinusrytme med PQ-.tid sek, QRS-akse + 30 grader. QRS breidde 0.09 sek. Nr 10. Høgre greinblokk. Bardykardi

2 Høgre greinblokk. Bardykardi, frekvens 55 slag/min. Normal PQ-tid (0.22 sek)(øvre normalområde relativt flate P-bølger og litt vanskeleg å måle PQ-tida nøyaktig). QRSbreidde 0.18 sek. QRS-akse minus 15 grader. Nr 11. Takykardi med breie QRS-kompleks Takkardi, frekvens 175 slag/min, med breie QRS kompleks. QRS breidde ca 0.18 sek. Ingen synlege P-bølger. QRS akse ca + 60 grader. Mest sannsynleg ventrikkeltakykardi. Nr 12. Ventrikkeltakykardi av typen torsade de pointes Ventrikkeltakykardi av typen torsade de pointes med breie QRS kompleks og skifte i elektrisk QRS-akse. Frekvens sek/min. Avleiing II viser først normalt sinusslag, så ventrikulær ekstrasystole, sinusslag, ekstrasystole, sinusslag før start av takykardi. Takykardien startar ved at ein ekstrasystolen kjem mot slutten av T-bølgen såkalt R-på-T ekstrasystole.. Nr 13. Atrieflutter Atrieflutter med hjartefrekvens 70 slag / min. Kvar fjerde P-bølge blir overleia (4:1 overleiing). QRS akse + 15 grader. Fasit til tolkning av EKG II 1. Akutt forveggsinfarkt. Akutt forveggsinfarkt. ST-segment elevasjon i V 1 -V 4 med Q-utvikling i V 1 -V 3. Sinusrytme med hjartefrekvens 60 slag/min. PQ-tid 0.16 sek. Sjukehistorie med 5 timar sidan smertedebut. 2. Atrieflimmer Atrieflimmer med frekvens ca 85 slag/min. Ulik avstand mellom alle QRS-kompleks. Det er ingen klart definerte P-bølger. QRS akse + 15 grader. 3. Akutt nedreveggsinfarkt Akutt nedreveggsinfarkt med ST-segment elevasjon i II, III og avf, og resiprok ST-segment depresjon i I, avl, og V 2 -V 6. Litt uregelsmessig sinusrytme med frekvens ca 50 slag/min. PQ-tid 0.21 sek. 4. Subendokardielt forveggsinfarkt Subendokardielt forveggsinfarkt med djup symmetrisk T-bølge i V 1 -V 5. Hjartefrekvens 60 slag/min. PQ-tid 0.16 sek. QRS akse + 30 grader. 5. AV-blokk grad III AV-blokk grad III med P-bølger utan fast relasjon til QRS bølgene. Atriefrekvens ca 120 og QRS frekvens ca 45 slag/min. Det er smale QRS kompleks som ved erstatningsfokus høgt i leiingssystemet (Hisske bunt). QRS akse 0 grader. 6. Hypertrofi av venstre ventrikkel Venstre ventrikkelhypertrofi med belastningsteikn. S i V 1 + R i V 5 = = 46 millimeter. Det er ST-segment depresjon og negativ T-bølge i V 5 -V 6. QRS-akse + 60 grader. PQ-tid sek. Det er negativ P-bølge i V 1 som ved belastning av venstre atrium.

3 7. Ventrikkelflimmer Ventrikkelflimmer. Det er uregelmessig rask frekvens (>400 slag/min) med dårleg definerte QRS kompleks med varierande morfologi. Ingen synlege P-bølger. 8. Atrieflutter Atrieflutter med varierande overleiing. Atriefrekvens ca 300 slag /min og QRS frekvens ca 75 slag/min. Sagtakk-mønsteret ser ein best i avleiing avf. QRS akse 0 grader. 9. AV-blokk grad I AV-blokk grad I med PQ-tid 0.36 sek. QRS akse + 90 grader. 10.Ventrikkeltakykardi Ventrikkeltakykardi. Det er først 3 normale P-QRS kompleks, så er det ein ekstrasystole som set i gang takykardi med frekvens ca 250 slag/min. Det er breie QRS kompleks ( sek) og det er synlege P-bølger som går uavhengig av QRS kompleksa. Fasit til EKG tolkning III 1. Atrieflutter Atrieflutter med konstant overleiing 4 : 1. Hjartefrekvens ca 75 slag/min. Her påverkar flutterbølgen EKG så mykje i dei fleste avleiingane at det er vanskeleg å vurdere T-bølgen. QRS-akse + 30 o. 2. Akutt fremreveggsinfarkt Akutt fremreveggsinfarkt med ST-segment elevasjon i V 1 -V 4. Det er begynnade Q-utvikling, men ingen signifikant Q. Negativ T-bølge i V 1. QRS breidde målt i avvleiingar utan ST elevasjon er 0.14 sek dvs oppfyller kriterier for greinblokk. Mest sannsynleg høgre greinblokk, men vanlege kriterier for diagnosen kan ikkje brukast. Sinusrytme med frekvens Venstre ventrikkel hypertrofi med belastningsteikn. Venstre ventrikkel hypertrofi med belastningsteikn. R i V 5 + S i V 1 = = 52 millimeter. Det er senkning av ST avsnittet i V 5-6 som går over i djupt negativ T-bølge dvs beslatningsteikn. QRS akse -15 o. Hjartefrekvens ca Atrieflimmer Atrieflimmer med frekvens ca 90. Venstre ventrikkel hypertrofi med belastningsteikn. (S i V 1 = 19 og R i V5 =28mm). QRS akse + 75 o. For å finna rett hjartefrekvens må ein måla over mange RR-interval. 5. Venstre greinblokk og AV-blokk grad I. Venstre greinblokk og AV-blokk grad I. QRS breidde 0.16s. Det er ikkje RSR-mønster i V 1 (utelukkar høgre greinblokk). Ingen septal Q-bølge i V 6. PQ-tid 0,34s. 6. Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW). Wolf-Parkinson-White syndrom. Breidt QRS kompleks, s i III. Kort PQ-tid = s (Ved måling i f. eks avr er det lett å bli lurt fordi QRS tilsynelatande startar seinare enn i III). Deltabølge.

4 7. Akutt fremreveggsinfarkt. Akutt fremreveggsinfarkt med ST-segment elevasjon i avl. I, avl, og i V 2 -V 4. Resiproke STsenkningar. Begynnande Q-utvikling i V 2 og V 3, men ingen negativ T-bølge. Det er 3 timar sidan smertedebut. (Merking av avleiingane er dessverre ikkje med, men det er normal rekkefølge på dei 6 første. Avleiing nr 7 er minus avr, så kjem prekordialavleiingane.) 8. Atrieflutter. Atrieflutter med vekslande blokkering. Venstre greinblokk. Hjartefrekvens ca 75. Atriefrekvens ca 250. QRS breidde 0.16s. Manglar RSR-mønster i V Ventrikulære ektrasystoler og høgre greinblokk. Ventrikulære ektrasystoler og høgre greinblokk. Kompleks nr 1, 5 og 8 er ekstrasystoler med breiare kompleks enn dei øvrige og full kompensatorisk pause. QRS breidde (utanom X- systolene) = 0,14-16 s. RSR i V 1. Akse +30 o. 10. Venstre greinblokk Venstre greinblokk. Frekvens ca 100. QRS breidde 012s. Ingen RSR i V 1. Siste delen av P- bølgen i V 1 er negativ, men oppfyller ikkje heilt kriteret for belastning av venstre atrium dvs er for liten negativ komponent. 11. Takykardi med breie QRS kompleks. Takykardi med breie QRS kompleks. QRS breidden 0.20 sek (i V 2 ). Frekvensen er ca 240. Ingen synlege P-bølger. Overveiande sannsynleg ventrikkeltakykardi og treng behandling straks. Øsofagusavleiing ville kunna ha påvist P-bølger. 12. Atrieflimmer Det er uregelmessig rytme med frekvens ca 80. I avl V 1 er det aktivitet som liknar på P- bølger. Dei er uregelmessige med ulik avstad, og der vi kan måle avstanden så er frekvensen > 400 dvs som ved atrieflimmer. Fasit til EKG tolkning IV Mange av disse EKG eksempla her er relativt vanskelege og med fleire moglege tolkningar (for lettare EKG-tolkning sjå EKG I-III). 1. Venstre greinblokk. Frekvens 70 slag/min. PQ-tid 0,18 sek, QRS breidde 0,18sek. Elektrisk QRS akse + 45 grader. Ingen RSR i V Venstre ventrikelhypertrofi med belastningsteikn. S i V 1 + R i V 5 = ca 30 + ca 25 millimeter (vanskeleg avlesing) = ca 55 millimeter. ST senkning og negativ T-bølge i V 5 -V slag/min. PQ tid 0.18 sek. QRS breidde 0.10 sek. Akse + 30 grader. Q-bølgen i avl kan vera uttrykk for gjennomgått forveggsinfarkt (lateralt infarkt). Det er ST-elevasjon (>2 millimeter ) i V 1 og V 2. Dette ser ein ofte ved venstre ventrikkelhypertrofi og må ikkje forvekslast med akutt forveggsinfarkt. 3. Atrieflutter. Hjertefrekvens 40 slag/min. P-frekvens 260 /min. Sagtakk-konfigurasjon i P-bølgen spesielt i II, III og avf.

5 4. AV-blokk grad III. Uregelmessig rytme. Regelmessige P-bølger med frekvens 70 / min. Smale QRS kompleks med QRS breidde 0.08 s. Mest sannsynleg er dette AV-blokk grad III fordi PQ-tida framfor andre, tredje og fjerde QRS kompleks er litt ulik. Alternativt er det AV-blokk grad II, Mobits type 2 vekslande med AV-blokk grad III. Det er smalt QRS kompleks og derfor erstatningrytme frå AV-knuten/Hisske bunt. Arytmien kom i forløpet av akutt nedreveggsinfarkt. 5. Høgre greinblokk. Det er breie QRS kompleks (0.15s), RSR-mønster i V 1 og normal akse (+75 grader). Sinusrytme med PQ-tid 0.18 s. 6. SA-blokk. Det er P-bølger framfor QRS-kompleks nr 1, 2 og 3 (best synleg i V 1 ), så bortfall av P-bølge, og normal P-bølge framfor QRS-kompleks nr 4. Avstanden frå P-bølgen framfor QRS-kompleks 3 og 4 er nøyaktig 2 P-P avstandar. Etter 4. QRS kompleks er det også bortfall av P-bølge. Differensialdiagnosen er sinusknutesvikt, men då er avstanden mellom dei to P-bølgen ulik n x P-P svastand. Merk også at QRS breidden er 0.12s som ved venstre greinblokk og lett belastning av venstre atrium. 7. Rask atrieflimmer. Det er litt uregelmessig rytme, smale QRS kompleks (0.08s) og ingen synlege P-bølger. Hjartefrekvens 135 /min. Normal QRS akse (+ 15 grader). Differensialdiagnosen er AV nodal tachykardi som gjerne har same frekvens og smale QRS kompleks utan synlege P-bølger, men der er ein regelsmessig rytme, og ikkje uregelmessig som her. 8. Akutt nedreveggsinfarkt og AV-blokk grad I. Det er ST-segment elevasjon i II, III, avf og lett ST-elevasjon1,0 millimeter) også i avleiing V 5 -V 6. Resiprok ST-segment depresjon i V 2 og V 3. Det er forlenga PQ-tid (0.30 s). Pga av affeksjonen også av lateralveggen (heving av ST-segmentet i V 5 -V 6 ) kan infarktet også kallast postero-lateralt infarkt. 9. Ventrikkeltachykardi og ventrikkelflimmer. Uregelmessig rytme med 2 normale QRS kompleks (med P-bølge), så ventrikulær ekstrasystole (QRS breidde 0,16s) og utløysing av kortvarig ventrikkeltachykardi (4 breie QRS kompleks). Etter eitt normalt QRS kompleks er det overgang til rask rytme ( /min) med gradvis mindre utslag i QRS kompleksa som ved ventrikkelflimmer. Det er teikn til gamalt hjarteinfarkt i framre vegg med mangelfull R-progresjon frå V 1 -V Akutt hjarteinfarkt i framveggen. Det er ST-segment elevasjon i V 1 -V 4. Ingen resiproke ST-segment depresjonar. Ingen Q- bølge i avleiingar med ST elevasjon og ingen negativ T-bølge. Ut frå EKG er det eit ferskt infarkt < 1 time. Merk at T-bølgene er høge og spisse slik ein gjerne ser dei i hyperakutt infarktfase. Det er sinustakykardi (105 slag/min). 11. Hjarteinfarkt utan ST-segment elevasjon (NSTEMI) (Subendokardielt hjarteinfarkt).

6 Det er djupe T-bølger spesielt i V 2 -V 5, men også i øvrige avleiingar over framveggen. Ingen Q-bølger og ingen ST-segment forandringar. 12. Høgre greinblokk og fremre venstre fasikelblokk. Belastning av venstre atrium (negativ P-bølge i V 1 ). Sinustachykardi (118 slag/min). QRS kompleksa er breie (0.14s), Det er RSR-mønster i V 1. Elektrisk QRS-akse er minus 45 grader. 13. Bradykardi, akutt nedreveggsinfarkt. Nodal erstatningsrytme. Rytmen: Det er regelmessig rytme utan synlege P-bølger og smale QRS kompleks. Mest sannsynleg nodal erstatningsrytme sidan det er normal QRS breidde ((0.08s). Sinusknutersvikt eller SA blokk er bakgrunnen for erstatningsrytmen dette er ikkje uvanleg i akuttfasen av nedreveggsinfakt. Akutt hjarteinfarkt: Heving av ST-segmentet i (I), II, III og avf, og resiprok ST senkning i avl og V 2 -V 3. Det er litt uvanleg at også avleiing I har elevasjon. Merk også at STelevasjonen er høgare i avleiing II enn i III og avf, slik ein ofte ser det ved akutt nedreveggsinfarkt der okklusjonen er lokalisert til ramus cirumflexus, slik som her. 14. Atrieflimmer Uregelmessig rytme utan synlege P-bølger. Det er ulik avstand mellom alle QRS-kompleksa. Det er vibrasjonar i isoelektrisk linje, men ingen klart definerbare P-bølger. Negative T-bølger i V 3 -V 5 ( uspesifikke myopatiteikn )..