Styresak. Admininstrerande direktør Olav Klausen Oppfølging av risikovurdering 1.tertial Helse Fonna HF

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Styresak. Admininstrerande direktør Olav Klausen Oppfølging av risikovurdering 1.tertial Helse Fonna HF"

Tonje Thorbjørnsen
8 år siden
Visninger:

1 Styresak Går til: Styremedlemmer Føretak: Helse Fonna HF Dato: Frå: Sakshandsamar: Saka gjeld: Admininstrerande direktør Olav Klausen Oppfølging av risikovurdering 1.tertial Helse Fonna HF Arkivsak Styresak 57/11O 1 vedlegg Styremøte Forslag til vedtak: Styret tek saka til orientering.

2 Helse Fonna HF har gjennomført risikovurdering av felles overordna styringsmål for 2011 og vurdert eitt verksemdspesifikt mål for føretaket. Føretaket har i si risikovurdering nytta mal for gjennomføring av overordna risikovurdering i Helse Vest med grunnlag i retningsliner for risikostyring. Det er identifisert tiltak og tiltaksansvarleg for respektive tiltak til kvar av styringsvariablane og kontrollaktivitet for å kontrollere at krava vert oppfylt. Administrativt handsama rapport frå risikovurderingane er sendt Helse Vest RHF den 16. mai 2011 og behandla i styret i Helse Fonna i sak 27/11 den Styret i Helse Vest RHF behandla i styremøte den helseføretaka og Helse Vest IKT sine risikovurderingar per 1. tertial 2011 (sak 78/11 B). Styret gjorde følgjande vedtak i saka: 1. Styret tek saka til etterretning og legg til grunn at helseføretaka aktivt følgjer opp risikovurderinga med særleg fokus på dei områda med høg risiko 2. Det må utarbeidast tiltak for å redusera risiko på dei områda som har høgast risiko (raud sone). Tiltaka må leggjast fram for styret i helseføretaka, og det må rapporteras til styret fortløpande fram til risikoen er redusert til grøn eller gul sone. Saka var og tatt opp i sak 50/11 (Eventuelt) i styremøte i Helse Fonna Risikovurderinga per 1. tertial for Helse Fonna viste særleg risiko (rødt) for styringsmåla som omhandlar tilgong til spesialisthelsetenester - fristbrot, ventetid (2c og 2d), forsvarleg helsehjelp, oppfølging/bruk av faglege retningslinjer (3b) og lære av systematiske hendingar og avvik (3c). Oppdatert matrise for rapportering av risko for 2. tertial vil bli lagt fram på neste styremøte. Føretaket følgjer opp tiltaka relatert til å innfri krava i høve til fristbrot, ventetider, bruk av faglegeretningslinjer og læring av hendingar og avvik. Det er satt i gong følgjande tiltak for å redusera risiko for dei områda med høgast (rød) risiko. Styringsmål 2 Pasienten skal få tilgong til spesialisthelsetenester i fht lov og forskrift Delmål 2A Det skal ikkje vera fristbrot Vurdering av tilvisningar: Overlege er til stades i poliklinikken til faste tider for vurdering av nyhenvisningar Overlege får øyremerka tid for å vurdere henvisningane Funksjonsleiar på poliklinikken har oversikt over alle mottatte henvisningar og har det daglege ansvaret for å følgje opp at henvisningane blir vurderte innan 30 dagar. Oppdaterte lister på mottatte, ikkje vurderte henvisningar, blir sendte overlege kvar 14. dag. Kontinuerlig fokus på rydding og retting av ventelister. Så snart eit et mogeleg fristbrot syner seg vert det iverksett tiltak for å sikre pasienten time innan rett tid. Lage føreseielege årsplanar for alle legar inkl. permisjoner og kurs Samarbeid mellom sjukehusa i Helse Fonna for å utnytta total kapasitet innen dei ulike fagområda. Rekruttering innan utsette fagområder 2

Det er identifisert tiltak og tiltaksansvarleg for respektive tiltak til kvar av styringsvariablane og kontrollaktivitet for å kontrollere at krava vert oppfylt.

3 Effektivisering av legevisitten- frigjøre ressursar til poliklinikk Kritisk vurdering av kva for kontroller som kan gjerast av primærlegane.- større kapasitet til nyhenviste pasientar. Gjere rutinar og regelverk kjende Systematisera opplæring til merkantilt personell og legar Etterspørje kunnskap og tilstand i de ulike seksjonar Regelmessig (ukentleg) gjennomgang av ventelistene Sørge for god kjennskap til rapportar i pasientsystem (DIPS) Kvalitetssikring av nye rutinar Ventelistestatus vert tema på dei månadlege rapporteringsmøtene med klinikkdirektør Særskilt overvakning av ventelister i innføringsperioden (ut 2011) Starta kveldspoliklinikk innan fleire områder Styringsmål 2 Pasienten skal få tilgong til spesialisthelsetenester i fht lov og forskrift Delmål 2C Gjennomsnittleg ventetid for behandling pasientar skal ved utgongen av 2011 ikkje overstige 65 virkedagar Sikre rutinar rundt scanning og vurdering av tilvisingar i DIPS Planlegge og prioritere tid til vurdering av tilvisingar. Sikre god kvalitet på tilvisingar gjennom informasjon til fastlegane. Betre utnyttingsgraden av poliklinisk kapasitet samordning av polikliniske tenester kan betrast. Forbetring av pasientflyt i poliklinikken Redusere ventetider på parakliniske tenester som td. rtg, lab, patologi Gjennomføre operasjonsprogrammet som planlagd Arbeidsgruppe for utskiljing av postoperativ funksjon er sett ned skal levere svar 15. september Forbetre planlegginga av operasjonsprogrammet og førebuing av pasient til operasjon Operasjonsplanleggingsprogram i Dips innføras i fase 2 haust Arbeidsgruppe sett ned, startar arbeidet med førebuing til implementering 22. august Arbeide for rekruttering av legar, evt. sikre vikarar gjennom HINAS-avtalen Arbeide for oppretting av Lis stillingar i fleire fagområde Auke ambuleringa av spesialistar Eige skanningsenter er oppretta. Skanningsenteret er overført til Medisinsk Service klinikk for å sikre best mogeleg kontakt med klinisk verksemd. Klinikkdirektørane har fått tilgong og opplæring i korleis følgje arbeidsflyt i Dips, slik at manglande vurdering av tilvisningar fangast opp. Utarbeide undervisningsopplegg info på Fonna nett. Tema i internundervisning og møter Endra arbeidsdeling mellom yrkesgrupper etter innføring av Dips. Ekstra poliklinikk er oppretta i seksjonar med særskilde utfordringar Inngått tilleggsavtale for CT og MR med Curato. Redusert mengden eksterne rekvisisjonar til patologi. 3

Sørge for god kjennskap til rapportar i pasientsystem (DIPS) Kvalitetssikring av nye rutinar Ventelistestatus vert tema på dei månadlege rapporteringsmøtene med klinikkdirektør Særskilt overvakning

4 Styringsmål 2 Pasienten skal få tilgong til spesialisthelsetenester i fht lov og forskrift Delmål 2D Ventetidsgarantien innan BUP skal vere innfridd (ingen barn og unge under 23 år med psykiske lidingar skal vente meir enn 10 dagar på vurdering og meir enn 65 dagar på behandling. Starta kveldspoliklinikk for å ta unna fristbrot Standardisering av pasientforløp og behandlingsseriar Tett samarbeid med fastlegane for overføring av pasientar og vidare behandling hos fastlegane Effektivisere drifta ved kvalitetsforbetringsprosjekter Intensivera rekruttering av spesialistar til BUP (Stord) Forventningsvaklaringar mellom spesialishelsetenesta og kommunehelsetenesta. Lage behandlingspakkar med klår dato for avslutning av behandlingsopplegg. Søkje om godkjenning av utdanning av LiS-legar på BUP Stord når det er tilstrekkeleg spesialistkompetanse til stades. Styringsmål 3 Pasientane skal få forsvarleg helsehjelp Delmål 3a Helsehjelpa skal vere prega av god samhandling og heilskaplege pasientforløp Følgje godkjente avtaler/retningslinjer om samarbeid mellom 1. og 2.linjetenesta Sikre at opplæringspakkar for nyansatte inneholder innføring og utsjekk av samarbeidsavtalane Gjennomført undervisning til sommervikarar juni 2011 Utarbeida E-læringskurs i samarbeidsavtalene Utarbeide standardiserte pasientforløp/behandlingsliner for dei mest vanlege diagnosane; KOLS pasientar, rehabiliteringspasientar og geriatriske pasienter Utarbeide standardiserte informasjonsopplegg til pasientane Forbedre mottakssituasjonen for akutte pasientar for å tilstrebe raskare diagnostisering og større moglegheit for å planleggje resten av pasientforløpet: Kompetansekartleggjing og oppfølgjing Kirurgisk klinikk er med i eit masterprogram om pasientflyt behandlingsliner oppstart hausten 2011 Styringsmål 3 Delmål 3b Faglege retningsliner blir kontinuerleg oppdatert, og brukt av dei tilsette Utarbeide pan for revisjon av eksisterande retningsliner. Større involvering av fagfolk i utarbeiding av nye reningsliner. Opplæring i bruk av verktøy som td. Netpower og QLM. Systematisera arbeidet med nye retningsliner slik at retningslinene kan verte gjennomgåande på føretaksnivå. 4

Starta kveldspoliklinikk for å ta unna fristbrot Standardisering av pasientforløp og behandlingsseriar Tett samarbeid med fastlegane for overføring av pasientar og vidare behandling hos fastlegane

5 Rapport om prosedyreverket i Helse Fonna av har vore drøfta i Direktørmøtet Auke kompetanse om dokumentstyringssystemet /prosedyreverktøyet og syte for at dokument som ligg utanfor systemet, vert oppdatert og lagt inn i dokumentstyrings/prosedyresystemet Tilsett kvalitetskoordinatorar med definert tid til kvalitetsarbeid i klinikkar og seksjonar. Planlagd dagseminar 11 september om kunnskapsbaserte retningsliner og prosedyrar. Styringsmål 3 Pasientane skal få forsvarleg helsehjelp, Delmål 3c: Ein lærer systematisk av hendingar og avvik Arbeidet i prosjektgruppe 6 i forbetringsprogrammet i Klinikk for Psykisk Helsevern skal resultera i ein føretaksovergripende plan for avvikshandtering og forbetring av pasientsikkerhet. 5

dokumentstyrings/prosedyresystemet Tilsett kvalitetskoordinatorar med definert tid til kvalitetsarbeid i klinikkar og seksjonar.

Like dokumenter

Styresak. Arkivsak 2008/351/ Styresak 061/11 B Styremøte 01.06. 2011

Styresak. Arkivsak 2008/351/ Styresak 061/11 B Styremøte 01.06. 2011 Styresak Går til: Styremedlemmer Føretak: Helse Vest RHF Dato: 11.05.2011 Sakhandsamar: Carina Paulsen Saka gjeld: Psykisk helsevern for barn og unge - ventetider og fristbrot Arkivsak 2008/351/ Styresak