MT Servicekontor. Noen betraktninger kapsuli7/ frossen skulder: Treffsikkerhet ved blinde injeksjoner:

Transkript

1 GRUNNKURS Ultralydstyrt nåling /kortisoninjeksjoner Skulder-Albue MT Servicekontor ULTRALYD TRØNDELAG Jørn Bjørnaas Meldal Manuellterapi og Akupunkturklinikk Aktuelle tilstander for nåling/ kortisoninjeksjoner: Tendinoser, skulder, albue, (patellar, akilles,plantarfascie) Pepring av kalknedslag (+ sjokkbølge) Utskylling av kalk, skulder og albue Aspirering av ganglioner, bursaer i skulder /albue Injeksjon av kortison i bursae, AC ledd, eller skulderledd Adhesiv kapsulitt/frozen shoulder et must m kortison? Et must m ultralydveiledning? Unngå kortisoninjeksjon i skadd sene (viktig!) Noen betraktninger kapsuli7/ frossen skulder: Treffsikkerhet ved blinde injeksjoner: Å treffe intraar>kulært i skulder= som å treffe mellom et fla7 papir og bordplaten det ligger på. Snu nåleåpningen nedover for å treffe bedre. Bruk minst 6 ml injektat for le7ere å se treff/å ha råd >l å bomme li7 Dose: 1 ml 20 mg/ml Lederspan eller 1 ml Kenakort 40mg/ml 1

2 Betyr presist treff noe? Resultatene spriker Ekeberg - H Harstad + Soh ++ Cochrane - Treffsikkerhet 2: 60 % bom på intraartikulært skulderledd Bursa, som er 0,2-1mm -hvem treffer den? Noen sier effekt kortison samme om man treffer eller setter i skinka, men andre u søkelser viser at det gjør tydelig forskjell! H Harstad og T Prestgård; svært god effekt med en enkelt behandling injeksjon for kapsulitt skulder (Norsk Idrettsmedisin nr ) 2

3 Forskning på området: Mål med prosedyren: Hvilke steder er aktuelle? Teknikkbeskrivelse: 3

4 Dry needling studie på tennisalbue: Percutaneous Needle Tenotomy- PTN Ikke- steroid gruppe: Hva er grunnlaget for nåling/dry needling? Lage småskader, restarte /kickstarte helnigsprosessen Stimulerer tenocytter, bryter opp arrvev, Akupunktur, multiple needle insertion, JTCM. Blødning, blodplater, HGF (vekstfaktor) Skape mer hyperemi i en avaskulær tendinotisk sene Fremtidig; mer injeksjon av PRP? 4

5 Fins det noe evidens? Noen referanser: US-guided needle therapy provides quick relief for joint injuries; Levon Nazarian US-guided needle tenotomy benefits tennis elbow Levon Nazarian US-guided interventional procedures boost sports medicine performance; John McShane Ultrasound guides treatment for long-term relief of plantar fasciitis; Luca Sconfienza 2008 RSNA Chicago. (alle i kortversjoner på Referanser: Eorthopod sine undervisningsvideoer f.eks ( ortoped James T Mazzara) Sonographically Guided Percutaneous Needle Tenotomy for Treatment of Common Extensor Tendinosis in the Elbow ;John M. McShane, MD, Levon N. Nazarian, MD and Marc I. Harwood, MD ; 2006 by the American Institute of Ultrasound in Medicine Ultrasound Med 25: Nyttige søkeord: Injeksjon i bursa subdeltoidale: Ultrasound guided percutaneous needle Dry needling+elbow Ultrasound guided lavage US-guided needle technique 5

6 Intrakapsulær injeksjon m kapselbukning: Dry needling late epikondyl: Kalk i ECRB og utskylling: 6

7 Ganglioner i norsk almennpraksis: La de være, de kommer tilbake, operer. Danske reumatologer/radiologer-aspirer! Egen erfaring-15 år aspirer de, klem ut gelen 2-3 (4) ganger, så holder de seg som regel borte Danskene sier; få ut alt, ingen kortison. Få de indre flatene til å adhere/gro. Oppsummering injeksjoner/dry needling: Internasjonalt i vinden pga UL Sikrer bedre treff og resultat med ultralyd Spesielt vik>g med treff for kapsuli7er skulder, hobe Kan brukes på de fleste tendinoser og kalk Fint å kombinere med trening Ved dry needling i vektbærende sener bør løping/ trening avventes en >l to uker. Referanser Ultralyddiagnos1kk og injeksjoner: 1: Joseph O. de Jesus; Laurence Parker; Andrea J. Frangos ; Levon N. Nazarian: Accuracy of MRI, MR Arthro- graphy, and Ultrasound in the Diagnosis of Rotator Cuff Tears: A Meta- Analysis. AJR 2009; 192: : Kurs I ultralyddiagnos>kk: A: Manuellterapeutenes Servicekontor /Ultralyd Trøndelag kurs I ultralyd- diagnos>kk muskelskjele7. og B: Dansk Ultralyddiagnostsk selskabs Ultralydkurser 3: Levon N. Nazarian; The Top 10 Reasons Musculoskeletal Sonography Is an Important Complementary or Alterna>ve Technique to MRI, AJR June : ; doi: /AJR : Bhaskar Dasgupta, MBBS, MD, FRCP, Pravin Pa>l, Role of Diagnos>c Ultrasound in the Assessment of Musculoskeletal Diseases, Ther Adv Musculoskel Dis. 2012;4(5): : Soh et al; Image- guided versus blind cor>costeroid injec>ons in adults with shoulder pain: A systema>c review; BMC Musculoskeletal disorders :137 6: Bloom JE, Rischin A, Johnston RV, Buchbinder R; Image- guided versus blind glucocor>coid injec>on for shoulder pain; The Cochrane Library 2012, Issue 8 7: Ekeberg OM, Bautz- Holter E, Tveita EK, Juel NG, Kvalheim S, Brox JI: Subacromial ultrasound guided or systemic steroid injec>on for rotator cuff disease: randomised double blind study. BMJ 2009, 338:a

8 8: Jones A, Regan M, Ledingham J, Patrick M, Manhire A, Doherty M. Importance of placement of intra- ar>cular steroid injec>on. BMJ 1993;307: : Eustace JA, Brophy DP, Gibney RP, Bresnihan B, FitzGerald O: 7: Eustace JA, Brophy DP, Gibney RP, Bresnihan B, FitzGerald O: Comparison of the accuracy of steroid placement with clinical outcome in pa>ents with shoulder symptoms. Ann Rheum Dis 1997, 56: : Harstad H, Schrøder C.P, Prestgaard T, Haugen S, Bryne B.K, Wormgoor M.E.A, Spesielsykehuset for rehabilitering, del av Oslo Universitetssykehus HF, Avd Stavern, Pb Stavern, Lovisenberg Diakonale Sykehus, Oslo. Norsk Idre7smedisin ; Ultralydveiledet steroidinjeksjon hos pasienter med adhesiv kapsuli7 i skulder. En ny metode. 8