Når går det galt? Evaluering av skikkethet. Aud Nordal, Statens helsetilsyn NSH konferanse 31.oktober 2006

Transkript

1 Når går det galt? Evaluering av skikkethet Aud Nordal, Statens helsetilsyn NSH konferanse 31.oktober 2006

2 Den statlige sosial- og helseforvaltningen Helse- og omsorgs departementet Statens strålevern Statens næringsmiddeltilsyn Kreftregisteret Statens legemiddelverk Bioteknologinemnda Norsk pasientskade erstatning Statlig spesialist helsetjeneste Nasjonalt folkehelse institutt Statens helsetilsyn Helsetilsynet i fylkene Sosial- og helse direktoratet SAFH

3 Statens helsetilsyn Oppgaver Tilsyn med helsepersonell Tilsyn med virksomheter Overordnet faglig tilsyn

4 Lov om helsepersonell 2.juli Lovens formål er å bidra til: sikkerhet for pasientene kvalitet i tjenesten tillitt til helsepersonell og helsetjenester Hpl 48 regulerer autorisasjon av helsepersonell Vilkårene for autorisasjon er at man har bestått eksamen, har gjennomført evt praktisk tjeneste og at man ikke er uegnet for yrket.

5 Lov om helsepersonell 2.juli Tilbakekall av autorisasjon Statens helsetilsyn kan kalle tilbake autorisasjon dersom innehaveren er uegnet til å utøve sitt yrke forsvarlig på grunn av: alvorlig sinnslidelse psykisk eller fysisk svekkelse langt fravær fra yrket bruk av alkohol, narkotika eller midler med lignende virkning grov mangel på faglig innsikt uforsvarlig virksomhet grove pliktbrudd etter helsepersonelloven

6 Lov om helsepersonell av 2.juli (fort) atferd som ansees som uforenlig med yrkesutøvelsen dersom innehaveren til tross for advarsel unnlater å innrette seg etter lovbestemte krav Ny autorisasjon: Helsepersonell som har fått tilbakekalt sin autorisasjon, kan senere søke om ny autorisasjon, jf. helsepersonelloven 62. Søkeren må selv dokumentere at vedkommende igjen er skikket til å inneha autorisasjon. Hva som skal til for å kunne dokumentere skikkethet vil variere etter hvilke forhold som lå til grunn for tilbakekallet av autorisasjonen

7 Tilbakekall av autorisasjon Lege Tannlege 3 2 Psykolog 2 3 Sykepleier Hjelpepleier 5 3 Andre 3 4 Sum 46 57

8 Eksempel 1 Fysisk svekkelse Bakgrunn Lege NN var kommunelege i flere kommuner gjennom en to års periode. Tilsynsmyndighetene mottok en rekke muntlige og skriftlige klager på legen fra både pasienter og samarbeidende personell. I hovedsak omhandlet klagene kommunikasjonsproblematikk på grunn av legens hørselssvekkelse og dårlige norskuttale samt hans adferd i forbindelse med pasientkonsultasjoner. På bakgrunn av disse klagene fant Statens helsetilsyn grunnlag for å vurdere om han var egnet til å utøve legeyrket forsvarlig på grunn av fysisk svekkelse og uforsvarlig virksomhet.

9 Eksempel 1 Fysisk svekkelse -Helsetilsynets vurdering God kommunikasjon mellom pasient og lege er en forutsetning for forsvarlig virksomhet. Lege og pasient må kunne kommunisere på en måte som bidrar til at legen kommer frem til riktig diagnose og kan følge opp effekten av den behandlingen som gis. Dette er krav legen ikke oppfyller. Hørselssvekkelse og dårlig diksjon i seg selv er ikke nødvendigvis en fysisk svekkelse som gjør legen uegnet til å utøve legeyrket. Imidlertid er legens hørselssvekkelse og dårlige diksjon av en slik karakter at legen burde ha innrettet seg etter dette og endret arbeidsområde til et felt der kommunikasjonen med pasientene ikke er avgjørende for å kunne drive en forsvarlig virksomhet. Det at legen ikke har innsikt i dette og ikke har innrettet sin yrkesutøvelse i tråd med sitt funksjonsnivå, medfører at den fysisk svekkelse gjør legen uegnet til å utøve legevirksomhet forsvarlig.

10 Eksempel 2 Bruk av alkohol, narkotika eller midler med lign effekt Dette er den hyppigste årsaken til at sykepleiere får tilbakekalt sin autorisasjon Det vanligste blant sykepleiere er tyveri og misbruk av B- preparater eventuelt i kombinasjon med alkohol. Men vi har også saker hvor sykepleier - misbruker A-preparater - misbruker illegale narkotisk stoffer - stjeler vanedannende legemidler fra pasienter - forfalsker resepter - forfalsker narkotikaregnskapet - bytter ut - for eksempel - morfin med vann - opptrer rusa på jobb

11 Eksempel 2 Bruk av alkohol, narkotika eller midler med lign effekt - Helsetilsynets vurdering Statens helsetilsyn ser alvorlig på at helsepersonell misbruker rusmidler. Virksomhet som sykepleier krever bl.a. gode kognitive og manuelle ferdigheter og høy kompetanse innen kommunikasjon og samhandling. Evne til å observere og vurdere komplekse situasjoner og handle raskt og adekvat i forhold til dette er også en forutsetning for å utøve forsvarlig sykepleie. Narkotiske legemidler fører til at funksjoner som koordinasjon, hukommelse, konsentrasjonsevne og problemløsende evner svekkes, evner som er nødvendig for å utøve forsvarlig sykepleiervirksomhet. Bruk av narkotiske legemidler er således ikke forenlig med de faglige og etiske krav som stilles til utøvelse av sykepleiervirksomhet..

12 Eksempel 3 Grov mangel på faglig innsikt/ uforsvarlig virksomhet Bakgrunn: I følge legens forordninger skulle pasienten ha en tablett Selexid a 200 mg. I følge sykepleierens forklaring var pasienten på det tidspunktet ikke i stand til å innta tabletter. Sykepleieren administrerte derfor Selexid tabletten intravenøst ved først å knuse denne, blande den ut i fysiologisk saltvann og injisere blandingen gjennom en venekanyle. N.N. s uttalelser (sitat): N.N brukte 6 år på å fullføre sykepleierutdanningen

13 Eksempel 3 Grov mangel på faglig innsikt/ uforsvarlig virksomhet - Helsetilsynets vurdering Helsetilsynet anser administrering av legemidler som et kjerneområde for sykepleierers kliniske virksomhet. Å knuse og blande en Selexcid tablett beregnet på enteral/oral administrering med fysiologisk saltvann og deretter administrere dette intravenøst viser grov mangel på kompetanse innen dette kjerneområdet. Et engangstilfelle - eller som et resultat av grov mangel på faglig innsikt? Handlingen og uttalelsene i saken indikerer grov mangel på innsikt i grunnleggende prinsipper for forsvarlig sykepleierutøvelse, men også manglende evne til selvinnsikt og refleksjon. N.N s uttalelser vitnet videre om at N.N i liten grad evner å motta veiledning og korreksjon ifh til sin yrkesutøvelse. Helsetilsynet finner at N.N. som følge av uforsvarlig virksomhet og grov mangel på faglig innsikt må ansees som uegnet til å utøve forsvarlig sykepleievirksomhet.

14 Eksempel 4 Grov mangel på faglig innsikt/ uforsvarlig virksomhet Bakgrunn Sykepleier på slutten av nattevakt skulle gi pasienten 5 mg morfin, trakk opp 5 ml morfin i en sprøyte og blandet dette med 15 ml saltvann og ga pasienten oppløsningen intravenøst. Da hun hadde gitt henne 10 ml reagerte sykepleieren på at pasienten ble veldig sløv. Hun stoppet infusjonen og kastet sprøyten med det resterende innholdet i søppelposen. Hun sjekket konsentrasjonen på morfinløsningen oppdaget at den var 40 mg/ml, dvs, at hun hadde trukket opp 200 mg og ikke 5 mg som forordnet. Hun gikk til overvåkningsavdelingen og lånte en ampulle med motgift og ga pasienten. Etter dette ba hun sykepleier S være oppmerksom på pasienten fordi hun virket veldig trøtt. Hun fortalte ikke om at hun hadde gitt pasienten for mye morfin. Heller ikke under rapporteringen før hun gikk hjem, fortalte hun om hendelsen.

15 Eksempel 4 Grov mangel på faglig innsikt/ uforsvarlig virksomhet Helsetilsynets vurdering Forsvarlig administrering og håndtering av legemidler krever gode farmakologiske kunnskaper. Helsetilsynet forutsetter at sykepleier kjenner til indikasjon, terapeutiske doser, virkning og bivirkning til de mest brukte legemidler, eller skaffer seg slik kunnskap ved behov. Helsetilsynet anser ikke feilmedisineringen som mest alvorlig Det mest alvorlige er sykepleierens håndtering av situasjonen etter at feilmedisineringen hadde skjedd. Hun ga pasienten en svært stor dose morfin, og risikoen for at pasienten skulle få respirasjonsstans og dø, var stor. Det er svært alvorlig at hun, da hun ble klar over at hun hadde gitt pasienten en dødelig dose morfin, verken rapporterte dette videre eller innhentet nødvendig bistand og hjelp. Hun sørget heller ikke på annen måte for adekvat oppfølgning av pasienten

16 Eksempel 5 Atferd uforenlig med yrkesutøvelsen under yrkesutøvelse Dette blir vurdert både om forhold under og utenfor yrkesutøvelsen Eks. forhold under yrkesutøvelsen: Helsepersonell som stjeler fra arbeidsgiver legemidler Helsepersonell som stjeler fra pasient - penger, bankkort, medisiner Seksuelt misbruk av pasienter Sykepleier som så på barneporno på internett mens han hadde nattevakt på barneavdelingen

17 Eksempel 5 Atferd uforenlig med yrkesutøvelsen under yrkesutøvelse - Helsetilsynets vurdering Arbeid som helsepersonell krever stor grad av allmenn tillit. Å stjele penger fra en hjelpeløs bruker av hjemmetjenesten som helsepersonell i kraft av sin stilling hadde et særlig ansvar for å ta vare på, representerer et alvorlig tillitsbrudd overfor brukerne av hjemmetjenesten og et grovt brudd på respekten for samfunnets normer. En slik handlingen svekker tilliten til helsepersonellets yrkesutøvelse og er egnet til å svekke den allmenne tillit til helsetjenesten som sådan. Administrering av legemidler er en tillitt som samfunnet/arbeidsgiver har vist sykepleiere. Ved ulovlig å tilegne seg legemidler under utøvelse av sykepleiervirksomhet har man brutt denne tillitten. Dette er egnet til å svekke den alminnelige tillitt til sykepleieren i betydelig grad og til helsetjenesten som sådan. Dette ansees som atferd uforenlig med sykepleieryrket

18 Eksempel 5 Atferd uforenlig med yrkesutøvelsen - utenfor yrkesutøvelsen I forarbeidene til helsepersonelloven framgår det: Kritikkverdig atferd som ikke har noe med yrkesutøvelsen å gjøre, bør tilsynsmyndigheten i utgangspunktet avstå fra å gripe inn overfor, med mindre det dreier seg om svært alvorlige forhold, for eksempel straffbare handlinger som tyveri, underslag, legemskrenkelser, legemsbeskadigelser, gjentatte tilfeller av promillekjøring eller brudd på straffelovens sedelighetskapittel. Etter gjeldende rett har bla lege som ble funnet skyldig i incest og lege som ble funnet skyldig i å ha drept sin ektefelle, fått tilbakekalt sin autorisasjon fordi dette ble ansett å være atferd uverdig for en lege.

19 Eksempel 5 Atferd uforenlig med yrkesutøvelsen utenfor yrkesutøvelsen Eksempel på saker om forhold utenfor yrkesutøvelsen Sykepleier dømt for grov vold mot samboer Hjelpepleier dømt for væpna ran Lege dømt for tilegnelse og besittelse av barnepornografisk materiale Tannlege dømt for å ha drept samboer Sykepleier dømt for seksuelt misbruk av to barn (10 år gamle) som han var støttekontakt for

20 Eksempel 5 Atferd uforenlig med yrkesutøvelsen - utenfor yrkesutøvelsen - Helsetilsynets vurdering Statens helsetilsyn legger til grunn at sykepleieryrket/ legeyrket er et yrke som i særlig grad nødvendiggjør at allmennheten kan ha tillit til vedkommende som utfører yrket. Det stilles derfor strenge krav til den enkelte helsepersonells etiske holdning og atferd. Statens helsetilsyn legger derfor til grunn at å være dømt for å ha foretatt seksuelle overgrep mot mindreårige barn er et så grovt tillitsbrudd at det må anses å være atferd uforenlig med yrkesutøvelsen som sykepleier. En slik atferd er uttrykk for mangel på etiske normer og manglende evne eller vilje til å kontrollere egne impulser og behov. Det er vist grov mangel på forståelse for nødvendigheten av grensesetting i menneskelige relasjoner og alvorlig svikt i vurderingsevnen. Dette innebærer at sykepleieren ikke har den nødvendige tillit for å utøve virksomhet som sykepleier.

21 Helsetilsynets nettsider Regelverk for helsetjenesten Oversikt over publikasjoner gitt ut av Helsetilsynet - Helserettsinfo Gode oversikter over helsefaglige internettressurser