UNIVERSITETET I BERGEN DET MEDISINSKE FAKULTET MEDISINSK EMBETSEKSAMEN. 25. mai 2001 kl

Transkript

1 UNIVERSITETET I BERGEN DET MEDISINSKE FAKULTET MEDISINSK EMBETSEKSAMEN OPPGAVER I KIRURGI 25. mai 2001 kl Eksamen består av 10 oppgaver med delspørsmål. Der hvor delspørsmålene er knyttet til en pasient skal svar gis med utgang~punkt i de fakta og opplysninger som fremgår av sykehistorier, status og undersøkelsessvar so~gis i oppgavene... '. Svar skal gis på den plassen som er angitt, - bruk ikke baksiden av arket. Svar kort og konsist, - gjeme punktvis. Evt. uklarheter blir besvart av lærer fra Kirurgisk institutt ca. kl ~L~~ y Ame Bjørg~ Sensor \j \1 1ltttCjfL ;In Erik Varhaug ( eksaminator

2 _ 1/ En 70 år gammel mann har det siste halve året utviklet diabetes. Han har gått ned 10 kg i vekt, hatt dårlig matlyst, slapphet og de siste 2 uker tiltagende ryggsmerter. Du er pasientens primærlege og han oppsøker deg på kontoret. 1:1 Hvilke tre diagnoser vil du overveie? 1:2 Hvilke tre målrettede undersøkelser vil mest sannsynlig gi deg diagnosen?.1 ~..

3 Kand.nr. : 1:3 Hva er Wipples operasjon og hvilke følgetilstander kan man se etter denne? 1:4 Hvilke kurative behandlingsformer finnes ved pankreas cancer, hva er 5 års overlevelse for hele populasjonen med pankreas cancer, og hva er 5 års overlevelse for pasienter med antatt kl1rativ operasjon?.1 ~ '.

4 _ 2/ Alf Harry er en 22 år gammellagerarbeider som har mange tunge løft på jobben. Han spiller regelmessig på bedriftens fotballag. Under trening en kveld tråkker han over med sin venstre fot og får akutte smerter i ankelen. Etter kort tid klarer han imidlertid å belaste litt, men må avbryte treningen og halte hjem. Neste morgen når han står opp, klarer han ikke å belaste venstre fot pga smerter i ankelen. Han oppsøker deg på legekontoret for diagnostisering og behandling. Du får vite at han er frisk til vanlig, og bruker ingen medisiner. Ved undersøkelsen finner du en hevelse svarende tillateralsiden av ankelen og palpasjonsømhet i forkant av laterale malleol. Han er ikke palpasjonsøm ellers på malleolen eller andre steder. 2: l Hva er den mest sannsynlige diagnosen? Hvilke momenter i sykehushistorien og hvilke funn vil du vektlegge når du stiller denne diagnosen? Beskriv kort hvordan du undersøker ankelen..\

5 :2 Gi en kort beskrivelse av både akuttbehandlingen og den videre oppfølgingen av skaden. Trenger han sykemelding, og i så fall hvor lang bør den være? 2:3 Pasienten vil gjeme få tatt et røntgenbilde av ankelen. Er det nødvendig? Begrunn ditt svar. 2:4 Hvor stor er sjansen for å få varige plager etter denne tilstanden?: Hva er de to vanligste symptomene i etterkant, og hvordan vil du diagnostisere og eventuelt behandle disse?.\ i<.. J

6 _ 3/ 3: 1 En 65 år gammel, tidligere frisk man.'l oppse'ker ditt primærlegekontor på grunn av nedre urinvegssymptomer det siste året. Sett rid~ rundt maksimum fire av følgende 12 alternativer som utgjør din minimumsutredllmg; rtg. urografi trykk-flow anamnese/ipss CT -bekken rektalpalpasj on leukocytter hemoglobin urinstiks SR cystometri cystoskopi s-kreatinin 3:2 Du blir oppringt aven 26 år gammel mann som forteller at han for noen timer siden plutselig fikk sterke smerter til venstre i mageregionen. Smertene gikk først tilbake men har nå begynt å øke igjen. Han er kvalm og synes det gir best lindring å holde seg i bevegelse. a) Hva er den mest sannsynlige diagnosen? b) Hvilken enkel prøve vil senere gi større sikkerhet i din diagnostikk? c) Hvis din tentative diagnose blir styrket ved senere klinisk undersøkelse, hva er den optimale behandlingen av smertene? '. d) Din kliniske diagnose må konfirmeres aven senere bildeundersøkelse. Hvilken? (angivelse av flere enn en bildeundersøkelse blir ikke godkjent).

7 3:3 En juniorspiller har under en basketball kamp fått et traume fra en motspillers albue mot venstre flanke. Spilleren hadde sterke smerter noen få sekunder etterpå, smerten avtok raskt og tdn fullførte kampen uten større plager. Du blir senere kontaktet fordi spille:'~n i garderoben etter kampen har sett at urinen var rødfarget. Skal det gjennomføres noen tiltak for denne pasienten? Hvis ja, når og hvilke? 3:4 Etter tverrsnittslesjon av medulla spinalis, må en forvente at det i løpet av det første året kan oppstå en rekke, betydelige funksjonsforandringer i urinblæren. Nevn noen av tilstandene og hvilken som opptrer først?.1 ~.,

8 _ 4/ Som kommunelege blir du sent på kveld tilkalt til en ung, tidligere frisk kvinne, som i vel en uke har hatt ryggsmerter strålende ned i venstre ben, ut i stortåen. Smertene har vært så kraftige at hun har ligget til sengs den siste uke. Den dagen du blir tilkalt ble smertene sterkere, nærmest uutholdelige, og pasienten har ikke klart å late vannet på de siste 12 timene før du ser pasienten. 4: 1 Hvilke kliniske undersøkelser vil du gjøre hos denne pasienten, særlig for å avgjøre hvor alvorlig tilstanden er? :2 Hvordan skal denne pasienten håndteres videre, både av deg og eventuelt senere? Hva kan konsekvensene være ved for sen håndtering? -l 4:3 Hvilke radiologiske undersøkelser kan være aktuelle hos denne pasienten? 4:4 Hvilke patologisk/anatomiske forhold kan ligge til grunn for tilstanden, og hvilke funn kan du derfor vente å gjøre ved disse rtg/mr-undersøkelsene?

9 _ 5/ 5:1 En 75 år gammel mann kommer på legekontoret pga claudicatio intermittens i venstre underekstremitet. Han kan gå 300 meter før han får smerter i tykkleggen og må stoppe opp. Han er storrøyker, men er ellers timelig frisk. Samtidig forteller han at han hadde forbigående blindhet på høyre øye for l måned siden. Det er stenoselyd over høyre carotis. Hva vil du gjøre? 5:2 Det er god puls i begge lysker. Hva vil du gjøre med pasientens claudicatio intermittens? 5:3 l måned senere kommer samme pasient tilbake på grunn av sterke akutte smerter i høyre underekstremitet. Foten er helt hvit og det er manglende puls i høyre lyske. Pasienten har uregelmessig hjerteaksjon., ". ~ j Hva er den mest sannsynlige diagnose? 5:4 Hva vil du gjøre?

10 / En 30 år gammel mann er nettopp hentet ut fra forsetet i en bil som har kollidert. Han er bevisst, har fri ventilasjon og blodtrykk 100/60 puls: 100. Etter 10 minutter begynner han å bli cyanotisk, får kraftige halsvenetegninger, hurtigere respirasjon. puls 120 Bt 85/50. 6: 1 Hvilken tilstand holder på å utvikle seg? 6:2 Hvilke behandlingsmuligheter finnes på stedet? 6:3 Hvilke to undersøkelser er viktigst ved ankomst til sykehus? ~ ".

11 6:4 En 60 år gammel kvinne gjennomgår et hjerteinfarkt, verifisert med Ekg og enzymstigning. Smertene klinget av etter et døgn og hun var hemodynamisk stabil. Etter en uke raskt tiltagende dyspnoe hypotensjon. a) Hvilke tilstander kan foreligge? b) Hva er behandlingen av hver av de nevnte tilstander?.\ ~

12 / En 55 år gammel kvinne klager over smerte på innsiden av venstre kne. Smerten har vært der ca. 6 måneder. Hun hadde ikke akutt traume forut for smertedebut, men smerten kom etter hun hadde gått en ukes fottur i fjellheimen. Hun fcileller at smerten forverres ved belastning. Tidvis har hun vært nødt til å ta smeliestiiie'r1de, men helst etter at hun har belastet kneet mye. Hun er ellers en sprek og akti'.dame som liker å holde seg i god form. Smerten i kneet hemmer henne imidlertid betydelig, og hun ønsker nå å få en diagnose. 7: l a) Gjør rede for aktuelle diagnoser som årsak til slike plager. b) H va vil du spørre pasienten om for å prøve å komme nærmere en oiagnose..?.1. I,

13 :2 Hun forteller at hun som ung var aktiv håndballspiller. Hun hadde flere kneskader, og la opp tidlig i 20 årene da hun fik.1cen ruptur av fremre korsbånd i venstre kne. a) Hvilke kliniske undersøkelser vil du utføre? b) Finnes det mulighet for tilleggsundersøkelser som kan avklare diagnosen? \--~~----- ~ 7:3 a) Gjør rede for konservative behandlingsaltemativ.

14 b) Gjøre rede for kirurgiske behandlingsalternativ :4 a) Gjør kort rede for prognose etter kirurgisk behandling. b) Hva vil du anbefale henne? '1

15 8/ Du er turnuskandidat på en kirurgisk/ortopedisk avdeling. På akuttpoliklinikken ankommer en 22 år gammel malm. Han har nettopp falt på sykkel og tatt seg for med begge hender. Han forteller at han har skadet venstre overekstremitet og tror han har fått venstre albue ut av ledd. 8: 1 Beskriv hvilke funn som er vanlige ved bakre luksasjon av albuen. Hvilke kliniske og andre undersøkelser vil du gjøre før behandling. Hvilken differensialdiagnose er aktuell?.\... 8:2 Beskriv hvordan du vil reponere denne albueluksasjonen og hvilke undersøkelser du vil gjøre etter reposisjonen.

16 Kand.m.: 8:3 En måned senere, i forbindelse med avsluttende kontroll for albueluksasjonen, forteller pasienten at han siden skaden har hatt smerter også i høyre hånd og håndrot. (Denne ble ikke undersøkt skadedagen fordi han selv trodde han bare hadde forstuet håndleddet). Han har siden skaden hatt smerter når han håndhilser på folk og ved pinsettgrep. Hvilken skade bør du mistenke, og hvilke undersøkelser vil du gjøre for å fastslå diagnosen. 8:4 Nevn aktuelle behandlingsmetoder og evt. komplikasjoner ved denne tilstanden. "

17 9/ Leppe-kjeve-ganespalter overalt i verden. er en av de hyppigste forekommende medfødte misdannelser 9: l Hvor hyppig regner en med at Leppe-kjeve-ganespalter forekommer hos levendefødte barn i Skandinavia? 9:2 Det finnes mange mulige kombinasjoner av spalter, men en inndeling i tre hovedgrupper: A: Leppe-kjevespalte, B: Isolert ganespalte og C: Leppe-kjeveganespalte er mest vanlig. a) Ved hvilken alder er det vanlig å lukke leppespalten? b) Ved hvilken alder lukkes ganespalten? c) Dersom barnet har spalte gjennom kjeven vil det oftest bli behov for bentransplantasjon. Ved hvilken alder finner denne operasjonen sted? d) Hva er med å bestemme tidspunktet for bentransplantasjoneri?.1 I<... e) Hvor på kroppen hentes bentransplantatet?

18 _ 9:3 Hvis barnet er født med Leppe-kjeve-ganespalte, vil det ofte være til stede en neseskjevhet som kan bli stadig mer markert etter som barnet vokser. En neseoperasjon er derfor som oftest nødvendig. a) Ved hvilket tidspunkt finner en slik neseoperasjon sted? b) Hva er med å bestemme tidspunktet for operasjonen? 9:4 Etter at ganespalten er lukket vil de fleste barna utvikle god tale. Hos noen kan talen ha et nasalt preg. a) Hvilken operasjon kan gjennomføres for å bedre talen? b) Ved hvilken alder utføres vanligvis denne operasjonen? I '.

19 / En 70 år gammel kvinne (vekt 60 kg) med hofteleddsartrose skal opereres med innsetting av totalprotese. Utenom hofteplagene har hun stort sett hatt god helse, Hun har røkt siden ungdommen (ca. 15 sigaretter daglig). Økende cesvær fra lunger og luftvei er (hoste og slim spesielt om morgenen) siste 2-3 år, D~handlet for pneumoni 2 ganger siste 4 mnd, Ved innleggelsen til den planlagte ops(asjonen er hun engstelig for det forestående inngrep og "narkosen". 10: 1 Foreslå preoperative tiltak (undersøkelse og evt. behandling) med tanke på å redusere risiko for komplikasjoner i forbindelse med operasjonen. 10:2 Hvordan vil du risikoklassifisere pasienten? Hva slags anestesiformer er aktuelle? Hva vil du anbefale? Gi en kort begrunnelse..1 " '.

20 10:3 Preoperativ Hb var 14,5 g/dl. Ved avslutning av operasjonen har hun etter et vanlig overslag (kompresser og sug) blødd anslagsvis 800 ml. Operasjonen har vart i knapt 2 timer, og hun har fått 3500 ml Ringeracetat. Hun har vært sirkulatorisk stabil. Det blir lagt inn dren til sårområdet. Er det aktuelt å gi Genne pasienten blodtransfusjon? for å avgjøre om transfusjon er eller blir påkrevet? Hva vil du undersøke/overvåke loa Foreslå et opplegg for postoperativ smerte lindring både for de første timene etter operasjonen og for tiden fra og med 3. postoperative dag da mobilisering og trening vil kreve god analgesi...