BAKGRUNNSINFORMASJON OM DETTE DOKUMENTET

Transkript

1 BAKGRUNNSINFORMASJON OM DETTE DOKUMENTET I dette dokumentet finner du en oversikt over spesialitetskomiteenes anbefalinger til læringsmål, læringsaktiviteter og vurderingsformer for den enkelte spesialitet, slik de har blitt overlevert fra Legeforeningen til Helsedirektoratet. Helsedirektoratet har distribuert oversikter over læringsaktiviteter og vurderingsformer, som ikke er kvalitetssikret av spesialitetskomiteene og som inneholder feil og mangler. For enkelte spesialiteter har Helsedirektoratet også foretatt endringer og strykninger i spesialitetskomiteenes anbefalte forslag. Fagmiljøene har etterspurt spesialitetskomiteenes anbefalinger til læringsmål, læringsaktiviteter og vurderingsformer. Med bakgrunn i dette har Legeforeningen valgt å gjøre anbefalingene tilgjengelige på våre nettsider. Dokumentene for den enkelte spesialitet inneholder spesialitetskomiteenes anbefalinger til - innledende tekst for spesialiteten - nasjonale læringsaktiviteter, i form av kurs- og prosedyreliste - læringsmål med tilhørende utdypende tekst, anbefalte læringsaktiviteter og vurderingsformer - spesialitetsspesifikk utdypende tekst, anbefalte læringsaktiviteter og vurderingsformer tilknyttet felles kompetansemål (FKM) dersom dette er utarbeidet For enkelte spesialiteter avviker spesialitetskomiteenes forslag til læringsmål fra de forskriftsfestede læringsmålene. Avvikene vil kunne omfatte formulering, innhold og rekkefølge, og enkelte læringsmål i spesialitetskomiteenes forslag er utelatt i spesialistforskriften (disse er markert). De forskriftfestede læringsmålene finnes i vedlegg 2 til spesialistforskriften. Felles kompetansemål (FKM) er læringsmål utviklet i Helsedirektoratets regi. I noen tilfeller har spesialitetskomiteene avgitt anbefalinger til utdypende tekst og spesialitetsspesifikke læringsaktiviteter og vurderingsform tilknyttet felles kompetansemål. Lenker til gjeldende regelverk finnes på Legeforeningens hjemmeside under utdanning.

2 SPESIALITETSKOMITEENS FORSLAG TIL LÆRINGSMÅL OG LÆRINGSAKTIVTETER FOR DEL 3 I SPESIALITETEN FØDSELSHJELP OG KVINNESYKDOMMER SPESIALITETSKOMITEENS FORSLAG TIL INNLEDENDE TEKST Fødselshjelp omfatter oppfølging av alle typer svangerskap, både normale og ikke normale, og ledelse av normale og patologiske fødsler. Kvinnesykdommer omfatter gynekologiske problemstillinger som blødningsforstyrrelser, godartede og ondartede svulster i bekkenet, inkontinens hos kvinner, infertilitet, problemer i tidlig graviditet, hormonforstyrrelser og seksualfunksjon. Legen skal kunne utrede, diagnostisere, behandle og følge opp pasienter. Dette krever kompetanse i undersøkelsesteknikk, ultralyddiagnostikk, kirurgiske ferdigheter, forebyggende helsearbeid, epidemiologi, kommunikasjon, og kunnskaper om psykososiale sammenhenger. Som spesialist i fødselshjelp og kvinnesykdommer må man kunne beherske fagets grunnleggende virksomhet slik at man kan tre inn i en selvstendig stilling. Spesialiteten grenser opp mot flere andre medisinske fagområder, og man må ha nødvendig kunnskap om særlige samarbeidsområder innen fagfeltet. Man må også tilstrebe et godt faglig samarbeid med annet helsepersonell som arbeider i det samme fagområdet, for eksempel jordmødre. Ingen faggruppe har eierskap til pasientene, og god samhandling er avgjørende for å oppnå det beste resultat for pasienten. Nøkkelen til god og riktig pasientbehandling ligger i kvalitetssikring av den medisinske virksomheten. Tilegnelse av fagkunnskap gjennom litteratur og praksis er en kontinuerlig prosess, og man må som lege til enhver tid holde seg oppdatert innen sitt fagområde. LIS skal under utdanningen opparbeide seg basal akademisk kompetanse og opplæres i vitenskapsteori, forskningsmetodikk og etikk. De nasjonale veilederne gir retningslinjer for utredning og behandling av de vanligste problemstillingene i faget og er med på å sikre en standardisering av virksomheten. Målet er å sikre en felles kunnskaps-, holdnings- og ferdighetsbasis for spesialister i fødselshjelp og kvinnesykdommer, uavhengig av utdanningssted. Målsettingen er å sikre likeverdige kvalifikasjoner. Spesialister godkjent i Norge skal holde høy internasjonal standard. Spesialiteten er en del av annen- og tredjelinjetjenesten i helsevesenet. Spesialisten skal bistå primærhelsetjenesten med generelle retningslinjer og faglige råd og hjelpe med pasientbehandling og -oppfølging. Spesialiteten er hovedsakelig knyttet til institusjonshelsetjenesten, men også til arbeid i selvstendig spesialistpraksis. Spesialisten skal etter endt utdanning også kunne arbeide med administrasjon og ledelse i sykehus eller annen offentlig eller privat virksomhet. Spesialistutdanningen må inkludere tjeneste ved fødeavdeling med 2500 fødsler/år i minimum 12 mnd, tjeneste ved kirurgisk avdeling i minimum 6 mnd og tjeneste ved gynonkologisk avdeling minimum 3 mnd. Begrepsforklaringer RELIS: Regionale legemiddelinformasjonssentre CTG: Cardio toko gram STAN: ST-analyse av foster-ekg RMI: Risk malignitets indeks NUGG: Norsk urogynekologisk gruppe TVT: Tensjonsfri vaginal tape MRKH: Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-syndrom SOS: Seksuelt overførbar sykdom TCPR: transcervikal polyppreseksjon TCMR: transcervikal myomreseksjon TCER: transcervikal endometriereseksjon

3 KURSOVERSIKT Introduksjonskurs (anbefales tatt første 6 mnd av utdanningen) Emnekurs i gynekologisk onkologi Emnekurs i generell gynekologi Emnekurs i obstetrikk Ultralydkurs Kurs i kirurgisk teknikk Praktisk kurs i obstetrikk Anbefalte tilleggskurs I tillegg må LIS gjennomføre 5 kurs valgt fra denne listen: Kolposkopikurs Fødselsovervåking (CTG/STAN) kurs Gynekologisk ultralyd trinn 2 ALSO-Advanced Life Support in Obstetrics Infertilitet fra diagnose til behandling Basalkurs i laparoskopisk kirurgi Operativ obstetrikk for viderekomne Bekkenbunnskirurgi - teori og virkelighet Vekstkontroll og doppler ultralyd i svangerskapet Emner som er svært viktige for at ferske LIS skal bli vaktkompetente, ønsker fagmiljøet å samle i et introduksjonskurs. Dette kurset anbefaler vi at alle LIS skal ta i løpet av de 6 første månedene av sin spesialistutdanning. Introduksjonskurset erstatter kurset «Spesielle emner» og emnene som har vært dekket i dette kurset fordeles ut på de andre obligatoriske kursene. I tillegg er det behov for et nytt obligatorisk kurs i kirurgisk teknikk for å kunne dekke læringsmålene (kirurgisk teknikk er et for omfattende tema til at det kan tas inn i eksisterende kurs) og et nytt obligatorisk kurs i praktisk obstetrikk "Eksisterende" kurstilbud kan delvis dekke forslag til obligatoriske kurs i ny ordning: Emnekurs i Generell Gynekologi - 5 dager Emnekurs i Obstetrikk - 5 dager Emnekurs i Gynekologisk Onkologi - 5 dager Emnekurs i Ultralyd - 5 dager Introduksjonskurs (erstatter Emnekurs for spesielle emner i gynekologi og obstetrikk) - 5 dager * Kurs i laparoskopisk teknikk - 3 dager * Kurs i laparoskopisk adnexkirurgi - 2 dager ** Kurs i praktisk obstretikk * Det finnes i dag et valgfritt 3 dagers kurs I laparoskopisk teknikk samt et valgfritt 2 dagers kurs i adnexkirurgi som går årlig. Disse 2 kursene kan lett settes sammen og gjøres obligatoriske = kirurgisk teknikk. ** Arrangeres i Bergen årlig

4 PROSEDYRELISTE Kapittel 1: Lege i spesialisering skal være pasientansvarlig lege eller delta aktivt i behandlingsteam ved utredning, oppfølging og behandling av pasient i forbindelse med: Gynekologi Minimumsanall Tilhørende læringsmål Infertilitet 10 GYN-114,-115,-116 Blødningsforstyrrelser 20 GYN-061 Oppfylning lille bekken 20 GYN-062 Inkontinens 10 GYN-066 Smerter, akutte og kroniske 20 GYN-075 Ektopiske svangerskap 10 GYN-057 Gynekologisk onkologi Minimumsanall Tilhørende læringsmål Premaligne lidelser i cervix 25 GYN-104 Endometriehyperplasi 10 GYN-104 Nydiagnostisert gynekologisk kreftsykdom 5 GYN-107 Terminal omsorg ved kreftsykdom 5 GYN-110 Svangerskapsomsorg Minimumsanall Tilhørende læringsmål Utviklingsavvik hos fosteret 5 GYN-022, (-003) Truende prematur fødsel 10 GYN-005 Hypertensive sykdommer 10 GYN-011 Vekstavvik 20 GYN-006 Flerlingesvangerskap 5 GYN-010 Fødselshjelp Minimumsanall Tilhørende læringsmål Fødsler med truende asfyksi 20 GYN-034 Fødsler manglende progresjon i forløpet 20 GYN-032 Akutte situasjoner under fødsel 10 GYN-035 Postpartumblødninger 5 GYN-041, -050 Sfinkterrupturer 5 GYN-049 Perinatal fosterdød 2 GYN-010 Kapittel 2: Lege i spesialisering skal ha ansvar for og utføre: Gynekologi Minimumsanall Tilhørende læringsmål Operasjoner på adnex ved laparotomi eller laparoscopi 40 GYN-081, -093 Uteruseksirpasjoner som assistent 10 GYN-081, -093, -094 Uterusekstirpasjoner som hovedoperatør 10 GYN-081, -093, -094 Vaginale plastikker 20 GYN-095 Koniseringer (kniv, laser eller slynge) 20 GYN-104 Inkontinensoperasjoner (selvstendig eller assistert) 6 GYN-067 Laparoskopier (diagnostiske eller steriliseringer) 40 GYN-081, -093 Vaginal ultralydundersøkelse ved gynekologiske problemer 50 GYN-053 Hysteroskopier 10 GYN-082 Fødselshjelp Minimumsanall Tilhørende læringsmål Tang/vakumekstraksjoner 30 Ukodet (GYN-038) Sectio 50 GYN-081, -048 Vaginale seteforløsninger 10 GYN-046 Vaginale tvillingfødsler 5 GYN-047

5 Generell kirurgi 1) Minimumsanall Tilhørende læringsmål Laparotomi 10 GYN-081, -093, -094 Appendectomi 5 GYN-093 Fritt valgte inngrep fra kirurgi del 2: Prosedyrelisten bolk GYN-081, -093, -094 Cystoskopi 20 GYN-090 Rectoskopi 20 GYN-091 Ultralydundersøkelser Minimumsanall Tilhørende læringsmål Vaginal ultralydundersøkelse i 1. trimester 50 GYN-022 Rutine-ultralydundersøkelse i 2. trimester, eventuelt i samarbeid med jordmor 50 GYN-022 Ultralydundersøkelser i 3. trimester 50 GYN-022 Blodstrømsmålinger i arteria umbilicalis 50 GYN-022 1) Inngrepene innenfor generell kirurgi utføres selvstendig eller assistert av erfaren operatør, avhengig av legens erfaring.

6 ANDRE ANBEFALTE LÆRINGSAKTIVITETER Tjeneste ved generell/gastrokirurgisk avdeling 6 mnd Tjeneste ved stor fødeavdeling med mer enn 2500 fødsler årlig i minimum 12 mnd

7 GYN-001 SPESIALITETSKOMITEENS FORSLAG TIL LÆRINGSMÅL MED TILHØRENDE UTDYPENDE TEKST, LÆRINGSAKTIVITETER OG VURDERINGSFORMER SPESIALITETSKOMITEENS FORSLAG SPESIALITETSKOMITEENS FORSLAG SPESIALITETSKOMITEENS FORSLAG SPESIALITETSKOMITEENS FORSLAG Svangerskapsomsorg Ha god kunnskap om normal svangerskapsfysiologi, herunder: biokjemiske endringer i svangerskapet kostråd reise medikamenter vaksine vanlige plager i svangerskapet RELIS GYN-002 Ha god kunnskap om normal fosterutvikling, inkludert basal embryologi og fosterfysiologi. GYN-003 Ha god kunnskap om ultralyddiagnostikk for undersøkelse av utviklingsavvik hos fosteret samt blodstrømsundersøkelser. GYN-004 Kjenne til indikasjoner og prinsipper for pregestasjonell diagnostikk. Delta på 2 konsultasjoner med genetisk veiledning GYN-005 Ha god kunnskap om vurdering og indikasjon for behandling av truende preterm fødsel, herunder: progesteron pessar cerclage cervixmåling tokolyse steroider fibronektintest etiske betraktninger levedyktighet GYN-006 Ha god kunnskap om oppfølging og overvåkning av fostre med vekstavvik. Hospitere på avdeling for fostermedisin

8 GYN-007 Ha god kunnskap om pasienter med mulig placentainnvekst. GYN-008 Ha kunnskap om blodstrømsmåling i ductus venosus. Praksis på avdeling for fostermedisin GYN-009 Ha god kunnskap om håndtering av svangerskap med avvikende leie. Strukturert kollegavurdering - med validert objektiv metode GYN-010 Ha god kunnskap om oppfølging av flerlingesvangerskap, herunder: transfusjonssyndrom selektiv veksthemning intrauterin fosterdød chorionisitet Strukturert kollegavurdering - med validert objektiv metode GYN-011 Ha god kunnskap om kvinner med hypertensive svangerskapssykdommer. GYN-012 Ha god kunnskap om kvinner med sjeldne, alvorlige tilstander i svangerskapet, herunder: hemolytisk uremisk syndrom akutt fettlever GYN-013 Ha god kunnskap om pasienter med intrahepatisk kolestase i svangerskapet. GYN-014 Ha kunnskap om oppfølging av svangerskap hos kvinner med komplisert maternell sykdom, herunder: stoffskiftesykdom epilepsi revmatologiske lidelser transplanterte hjertesykdom leversykdom infeksjonssykdommer Infeksjonssykdommer inkluderer HIV/hepatitt/rubella/GBS etc. Presentere en case med pasientforløp

9 GYN-015 Ha god kunnskap om pasienter med immunisering i svangerskap. GYN-016 Ha kunnskap om svangerskap hos kvinner med rusproblemer, inkludert henvisning og oppfølging, herunder LAR-behandling. Tverrfaglig samarbeid GYN-017 Ha god kunnskap om svangerskap hos kvinner med pregestasjonell og gestasjonell diabetes og/eller livsstilssykdommer, herunder adipositas. Delta på diabetespoliklinikk Tverrfaglig samarbeid Presentere to case med pasientforløp GYN-018 Ha god kunnskap om svangerskap hos kvinner med trombose og/eller trombofili. Tverrfaglig samarbeid GYN-019 Ha god kunnskap om vurderinger ved overtidige svangerskap. GYN-020 Ha god kunnskap om hvordan omskjæring påvirker svangerskap og fødsel. GYN-021 Ha god kunnskap om barselforløp og vanlige komplikasjoner, herunder: amming psykiske reaksjoner anemi infeksjoner retinerte graviditetsprodukter urinretensjon Med infeksjoner menes f.eks. mastitt, endometritt, sårinfeksjoner GYN-022 Selvstendig kunne utføre ultralyddiagnostikk for undersøkelse av utviklingsavvik, herunder: biometri fostervannsmengde rutine ultralyd for terminbestemmelse doppler i a umbilicalis doppler i a cerebri media 10 bilder rutine-ul 10 bilder Doppler a umb 10 bilder Doppler acm Ultralyd under supervisjon av fostermedisiner Én strukturert kollegavurdering - med validert objektiv metode GYN-023 Selvstendig kunne diagnostisere vannavgang. Kollegavurdering

10 GYN-024 Selvstendig kunne vurdere pasienter med «lite liv». Kollegavurdering GYN-025 Selvstendig kunne diagnostisere og behandle truende preterm fødsel ved hjelp av cervixmåling, tokolyse og behandling med steroider. 5 bilder TVUL cervix Strukturert kollegavurdering - med validert objektiv metode GYN-026 Under supervisjon kunne utføre behandling av truende preterm fødsel, herunder: progesteron pessar cerclage fibronektintest Kollegavurdering GYN-027 Selvstendig kunne utføre induksjon av fødsel. GYN-028 Under supervisjon kunne utføre vending av seteleie. Kollegavurdering Kollegavurdering Ikke i forskrift. Fjernet av Hdir. GYN-029 Ha ervervet praktisk erfaring og kirurgiske ferdigheter ved å gjennomføre inngrepene under overskriftene svangerskapsomsorg og ultralydundersøkelser i prosedyrelisten. Fødselshjelp Ha god kunnskap om det normale fødselsforløp og fødselsmekanikk og selvstendig kunne lede normale fødsler. Utføre aktuelle inngrep på prosedyrelisten på tilfredsstillende måte. Simulering (av erfaren jordmor eller kollega) GYN-030 Ha god kunnskap om smertelindring under fødsel. (av erfaren jordmor eller kollega)

11 GYN-031 Ha god kunnskap om vurdering av posisjon, stasjon og innstilling under fødsel og kunne vurdere når fødselen ikke forløper normalt. Simulatortrening Sertifisering på fantom GYN-032 Ha god kunnskap om vanlige problemstillinger ved fødsel til termin, herunder: induksjon vannavgang med eller uten rier protrahert forløp infeksjon GYN-033 Ha god kunnskap om hvordan man opptrer i møte med pasientene. Kunne formidle informasjon på en god måte i en fødselssituasjon til pasienter og resten av teamet på stuen. Individuelt kurs Kollegavurdering GYN-034 Ha god kunnskap om fosterovervåkning under fødsel, herunder: CTG STAN fosterskalpblodprøve CTG/STAN sertifisering modul I og II CTG sertifisering GYN-035 GYN-036 Ha god kunnskap om akutte fødselsproblemer, herunder: placentaløsning navlesnorframfall skulderdystoci postpartum blødning maternell kollaps Ha god kunnskap om fødsler ved avvikende leie, herunder: avvikende hodeleie seteleie tverrleie Sertifisering og utsjekk på fantom Simulasjonstrening Sertifisering og utsjekk på fantom Simulasjonstrening

12 GYN-037 Ha god kunnskap om fødsler ved flerlinger. Simulasjonstrening Sertifisering og utsjekk ved validerte scoringsskjema GYN-038 Ha god kunnskap om indikasjon for og utføring av operativ forløsning ved tang/vakum. Sertifisering på fantom Simulasjonstrening Utsjekk ved validerte scoringsskjema GYN-039 Ha god kunnskap om indikasjon for og utføring av keisersnitt. Utsjekk ved validerte scoringsskjema GYN-040 Ha god kunnskap om og kunne fremstå rolig og trygg, samt selvstendig kunne formidle informasjon på en god måte i stressede/akutte situasjoner på fødestua. Simulasjonstrening Sertifisering på fantom Utsjekk ved validerte scoringsskjema GYN-041 Ha god kunnskap om årsaker til og behandling av postpartumblødning. Simulasjonstrening GYN-042 Ha god kunnskap om av alvorlige, akutte hendelser under fødsel, herunder: uterusruptur placentaløsning inversjon av uterus Simulasjonstrening

13 GYN-043 Ha god kunnskap om forebygging og behandling av skader i fødselskanalen. Simulasjonstrening GYN-044 Ha god kunnskap om resuscitering av nyfødte. Simulasjonstrening GYN-045 Ha god kunnskap om oppfølging av foreldrene etter kompliserte forløsninger og perinatale dødsfall. Attestasjon fra veileder Ikke i forskrift. Fjernet av Hdir. Selvstendig kunne utføre vaginal forløsning med vakum eller tang. Ha ervervet praktisk erfaring og kirurgiske ferdigheter ved å ha gjennomført minimum 30 forløsninger med tang/vakum. Kollegavurdering Internundervisning Minimum 30 forløsninger med tang/vakum GYN-046 Avviker fra forskrift Selvstendig kunne utføre vaginal seteforløsning, inkludert bruk av tang på sistkommende hode. Ha ervervet praktisk erfaring gjennom å ha utført 10 vaginale seteforløsninger. Kollegavurdering Minimum 10 seteforløsninger GYN-047 Selvstendig kunne forløse flerlingesvangerskap. Minimum 5 vaginale tvillingfødsler Kollegavurdering

14 GYN-048 Selvstendig kunne utføre keisersnitt. Minimum 30 keisersnitt Kollegavurdering GYN-049 Avviker fra forskrift Selvstendig kunne vurdere og behandle skader etter fødsel, herunder: vaginalrifter perineale rifter cervixrifter Ha ervervet praktisk erfaring gjennom å ha ansvar for utredning, behandling og oppfølging av 5 kvinner med sfinkterruptur. Kollegavurdering Minimum 5 med sfinkterruptur GYN-050 Selvstendig kunne behandle postpartumblødning, herunder: kompresjon av uterus medikamentell behandling placentauthenting B-lynch ballongtamponade Kollegavurdering Simulasjonstrening GYN-051 Under supervisjon kunne utføre postpartumhysterektomi. Kollegavurdering Simulasjonstrening Ikke i forskrift. Fjernet av Hdir. Ha ervervet praktisk erfaring og kirurgiske ferdigheter gjennom å ha utført inngrepene under begge overskriftene "fødselshjelp" i prosedyrelisten. Utføre inngrepene under begge overskriftene "fødselhjelp" i prosedyrelisten. Kollegavurdering GYN-052 Gynekologi Ha god kunnskap om og selvstendig kunne ta opp en generell og målrettet anamnese.

15 GYN-053 Selvstendig kunne utføre en målrettet, objektiv gynekologisk undersøkelse, utføre vaginal ultralyd og beherske vannscanning (SIS). Minimum prosedyrer i henhold til kapittel 1 og 2 Utføre 10 generelle undersøkelser med målinger og 1 undersøkelse med vannscanning Billeddokumentasjon UL GYN-054 Selvstendig kunne utføre prøvetaking ved gynekologisk undersøkelse. Kurs Mikroskopi GYN-055 Selvstendig kunne håndtere kvinner som søker selvbestemt svangerskapsavbrudd. Ha god kunnskap om norske lover og regler om selvbestemt abort. Selvstendig kunne utrede, behandle og følge opp kvinner som skal ha medikamentell abort. Observatør i abortnemd GYN-056 Ha god kunnskap om ulike typer prevensjon og selvstendig kunne gi prevensjonsveiledning. Ha god kunnskap om lov om sterilisering. Gruppeveiledning GYN-057 Ha god kunnskap om, kunne utrede og behandle spontanabort og ekstrauterin graviditet. Billeddiagnostikk (10 stk) Laparoskopikurs Gjennomgå 5 kasus med veileder Case basert diskusjon GYN-058 Selvstendig kunne utrede og behandle ekstrem kvalme i tidlig svangerskap. Legge fram 2 case Kurs i generell gynekologi Tverrfaglig med ernæringsfysiolog Kjennskap til SUKK score, kunne legge ned ventrikkelsonde Case basert diskusjon GYN-059 Selvstendig kunne utrede og behandle habituell abort. Kurs i generell gynekologi 1 case gjennomgang Case basert diskusjon GYN-060 Selvstendig kunne utrede og behandle pasienter med overstimuleringssyndrom. Kurs i generell gynekologi Kunne legge inn cystofixkateter Case basert diskusjon

16 GYN-061 Ha god kunnskap om og selvstendig kunne diagnostisere og behandle blødningsforstyrrelser, herunder: myoma uteri ektopi/ postcoital blødning polypper komplikasjoner i tidlig svangerskap maligne/premaligne tilstander dysfunksjonelle blødninger postmenopausal blødning Internundervisning Minimum prosedyrer i kapittel 1 og 2 i prosedyrelisten Levere inn 2 Case Endokrinologikurs Levere inn 2 case Evalueringskollegium Veiledning Casebasert diskusjon GYN-062 Ha god kunnskap om svulster i bekkenet. Selvstendig kunne anvende RMI og ulike tumormarkører. Selvstendig kunne diagnostisere og beskrive ovarialcyster, paraovarialcyster, hydro/ sactosalpinx og fri væske med vaginal og abdominal ultralyd. Supervisert ultralydscanning Relevante inngrep i prosedyrelisten samt trinn 2 UL Fremstille billed-dokumentasjon fra 10 ulike case Kunne RMI og IOTA kriteriene Vurdering av billed dokumentasjon fra 10 ulike case GYN-063 Ha god kunnskap om utredning og behandling av bekkenabscess. GYN-064 Ha god kunnskap om torkvert adnex. GYN-065 Ha god generell kunnskap om urogynekologi. GYN-066 Selvstendig kunne utrede inkontinens og descens. Selvstendig kunne tolke NKIR skjema, miksjonsskjema, flowmetri og stresstest. Kunne tolke resultat fra urodynamisk undersøkelse. Levere inn 2 case Relevante inngrep i prosedyrelisten, delta på urodynamisk utredning, kjenne til NKIR register og NUGG forum, kurs i bekkenbunnsforskning Veiledning Casebasert diskusjon

17 GYN-067 Ha god kunnskap om de ulike operasjonsteknikkene, herunder: TVT/ TVTO/TOT fremre plastikk bakre plastikk perineoplastikk portioamputasjon vaginal hysterektomi Ha kunnskap om: spinafiksasjon sakrokolpopexi nettplastikk botox og bulkamid injeksjoner Relevante inngrep i prosedyrelisten Kurs i bekkenbunnspatologi Tverrfaglig samarbeide med gastrokirurger og urologer Gjennomført kurs GYN-068 Ha kjennskap til fistelutredning og behandling. Kjenne til Nasjonalt kompetansesenter i fistelkirurgi GYN-069 Ha god kunnskap om og selvstendig kunne utrede og behandle amenore/oligomenore. Levere inn 1 case Endokrinologikurs i regi av ESHRE GYN-070 Ha god kunnskap om hirsutisme/ polycystisk ovariesyndrom (PCOS). Selvstendig kunne utrede og behandle ovulasjonsforstyrrelse. Levere inn 1 case Casebasert diskusjon Veiledning GYN-071 Ha god kunnskap om klimakteriet. Selvstendig kunne utrede og behandle klimakterielle plager. Levere in 2 case Endokrinologi kurs i regi av ESHRE Casebasert diskusjon GYN-072 Ha kunnskap om barn med abnormal pubertetsutvikling. Tverrfaglig team med pediater/ DSD team Veiledning GYN-073 Ha god kunnskap om og selvstendig kunne utrede og behandle ulike utviklingsanomalier, herunder: imperforert hymen hematokolpos og hematometra septae Veiledning

18 GYN-074 Ha god kunnskap om ulike genitale utviklingsavvik, herunder: genitale misdannelser MRKH Turner Veiledning GYN-075 Ha god kunnskap om: endometriose dysmenore dyspareuni vaginisme vestibulitt PMS Selvstendig kunne utrede og behandle smertepasienter. Kunne ASRM klassifisering Samarbeid med smerteteam/ smerteklinikken Veiledning GYN-076 Ha kunnskap om seksuelle dysfunksjoner. Kurs i sexologi GYN-077 Ha kjennskap til gynekologisk undersøkelse med prøvetaking og fotodokumentasjon ved seksuelle overgrep. Hospitere på voldtektsmottak GYN-078 Ha god kunnskap om omskjæring. Selvstendig kunne utføre deinfibulering. GYN-079 Ha god kunnskap om, selvstendig kunne utrede og behandle ulike vulvalidelser, herunder: lichen sclerosus dermatitter psoriasis bartholinitt SOS kløe, svie og utflod Kurs i generell gynekologi Tverrfaglig samarbeid med hudavdelingen Mikroskopere vaginalsekret Kunne ta hudbiopsi Veiledning GYN-080 Ha god kunnskap om og selvstendig kunne behandle alvorlige infeksjonssykdommer, herunder: bakteriemi og sepsis gruppe A-streptokokker UVI Tverrfaglig samarbeid med infeksjonsmedisiner, anestesilege, plastikkkirurg

19 GYN-081 Ha god kunnskap om: trygg kirurgi sjekklister operasjonsatlas kvalitetsregistre pasientforeninger Ha god kunnskap om kirurgiske instrumenter ved åpen kirurgi og endoskopi. Ha god kunnskap om suturmateriale, nålestørrelse og apparatur, herunder diatermi og andre energiformer. Kurs E-læring Kurs i basal kirurgisk teknikk Internundervisning og MTU gjennomgang, operasjonsatlas, WebSurge og Winners project, IRCAD bachelor utdanning / muntlig høring Veiledning GYN-082 Selvstendig kunne utføre intrauterine inngrep, herunder: kirurgisk abort evacuatio/revisio blokke cervix og utføre fraksjonert abrasio diagnostisk hysteroskopi Ha god kunnskap om terapeutisk hysteroskopi og kjenne til inngrep som: TCPR TCMR TCER ulike ablasjonsteknikker Relevante inngrep på prosedyrelisten Minimum 30 inngrep totalt Minimum 2 hysteroskopier Veiledning GYN-083 Selvstendig kunne ta ulike cervixprøver, herunder: cytologisk prøvetaking bakteriologiske og virologiske prøver portiobiopsier cervical abrasio fjerne cervixpolypper fjerne myom i fødsel Kurs i generell gynekologi Kolposkopikurs, SOS kurs i regi av Olafiaklinikken >95% representativ cytologisk prøve GYN-084 Selvstendig kunne ta biopsier som: endometriebiopsi stansebiopsier portiobiopsier Kolposkopikurs

20 GYN-085 Selvstendig kunne anvende lokalanestesi, herunder: paracervikal blokade lokalanestesi pudendalanestesi GYN-086 Selvstendig kunne håndtere prevensjon, herunder: legge inn og ta ut en spiral legge inn og fjerne en p-stav Øve på fantom Bør tilstrebe 5 spiralinnsettinger og 2 p-stav innsettinger GYN-087 Selvstendig kunne vurdere grad av prolaps. Kunne legge inn og tilpasse ringpessar. Kjennskap til Hodge og Arabin pessar Legge inn 5 ringpessar GYN-088 Selvstendig kunne identifisere lesjoner på cervix og utføre kolposkopi for å ta målrettede biopsier. Ha kjennskap til scoringssystemer. Kolposkopikurs Gjennomføre 10 stk med beskrivelse av cervix inklusive fotodokumentasjon Observasjon. Vurdering av beskrivelsene Kursattest GYN-089 Selvstendig kunne marsupialisere og ekstirpere Bartolinikjertel/ vaginalcyster. Minimum 5 marsupialiseringer GYN-090 Selvstendig kunne cystoskopere og legge inn suprapubisk kateter. Cystoskopi, skal ha utført minimum 10 stk GYN-091 Selvstendig kunne rektoskopere. Skal ha utført 5 rektoskopier GYN-092 Selvstendig kunne utføre ascitestapping. Skal ha utført minimum 5 stk. GYN-093 Selvstendig kunne laparoskopere, herunder: anvende og kunne basale kirurgiske prinsipper og instrumenter kunne utføre diagnostisk laparoskopi kunne kjenne igjen og behandle overflatisk endometriose kunne operere en ekstrauterin graviditet (salpingektomi eller salpingostomi) kunne utføre detorkvering av adnex kunne fjerne adnex kunne utføre cysteekstirpasjon kunne assistere ved laparoskopiske hysterektomier Levere inn 2 filmer av ex.u operasjon og 3 filmer av laparoskopiske adnexinngrep, hvorav en cystereseksjon Kurs i laparoskopisk teknikk Simulatortrening Web surge/ You tube Lære ulike suturteknikker-suturkurs D-box trening, hinderløype øvelsen Minimum 20 diagnostiske + 40 adnexoperasjoner Veiledning Sjekkliste for dokumentasjon/ portefølje

21 GYN-094 Selvstendig kunne: åpne og lukke bukhulen (laparotomi) sy serosarifter utføre adheranseløsning sy blærelesjon Ha god kunnskap om: informasjon og rådgiving før hysterektomi ulike kirurgiske teknikker ved åpen hysterektomi Kunne utføre en åpen hysterektomi under supervisjon. Kurs i basal kirurgisk teknikk Sy på dyremodeller Tjeneste på gynonkologisk avdeling i minimum 3 måneder Minimum 20 laparotomier Må ha utført minimum 10 hysterektomier og assistert på 10 Teoretisk strukturert gjennomgang av postpartum hysterektomi Veiledning GYN-095 Selvstendig kunne utføre ulike typer vaginalplastikker herunder: fremre og bakre kolporrafi perineoplastikk cervixamputasjon Kurs i bekkenbunnspatologi Ha utført minimum 20 vaginale plastikker GYN-096 Ha god kunnskap om kirurgiske komplikasjoner, herunder: sårinfeksjon fascieruptur blære- og tarmperforasjon blødning ileus tromboemboliske komplikasjoner Selvstendig kunne utføre sårrevisjon, anlegge VAC pumpe, sy peroperative blære- og tarmperforasjoner. Minimum 6 mnd tjeneste ved kirurgisk avdeling Video Kadavertrening Praktisk trening i anleggelse av VAC Ikke i forskrift. Fjernet av Hdir. Ha ervervet praktisk erfaring og kirurgiske ferdigheter gjennom å ha utført inngrepene under begge overskriftene gynekologi i prosedyrelisten. Tjeneste ved gynekologisk/kirurgisk avdeling. Utføre aktuelle inngrep på prosedyrelisten på tilfredsstillende måte. GYN-097 Læringsmål i basale kirurgiske ferdigheter Ha god kunnskap om vurdering av differensialdiagnoser ved akutt abdomen. 6 mnd kirurgisk tjeneste Kurs Internundervisning Appendectomi 5 stk Evalueringskollegium

22 GYN-098 Ha god kunnskap om/beherske pre- og postoperativ utredning og behandling, herunder væskebehandling, smertebehandling og mobilisering. 6 mnd kirurgisk tjeneste Klinisk arbeid under supervisjon Kurs Evalueringskollegium GYN-099 Ha god kunnskap om/beherske korrekt bruk av suturteknikk/- materiale. Beherske bruk av teknisk apparatur på operasjonsstuen. 6 mnd kirurgisk tjeneste Klinisk arbeid under supervisjon Kurs (basalkurs i operasjonsteknikk) Evalueringskollegium GYN-100 Beherske laparotomi med løsning av adheranser samt sutur av tarm- og blærerift. 6 mnd kirurgisk tjeneste Klinisk arbeid under supervisjon Evalueringskollegium GYN-101 Selvstendig kunne: drenere absesser behandle sårrupturer og sårinfeksjoner 6 mnd kirurgisk tjeneste Klinisk arbeid under supervisjon Evalueringskollegium Ikke i forskrift. Fjernet av Hdir. Ha ervervet praktisk erfaring og kirurgiske ferdigheter gjennom å ha utført inngrep under overskriften "generell kirurgi" i prosedyrelisten. 6 mnd kirurgisk tjeneste Klinisk arbeid under supervisjon Utføre aktuelle inngrep på prosedyrelisten på tilfredsstillende måte Evalueringskollegium GYN-102 Gynekologisk onkologi Ha god kunnskap om: carcinogenese cellulær biologi risikofaktorer for kreftutvikling genetisk disposisjon Internundervisning Evalueringskollegium GYN-103 Ha god kunnskap om: patologisk klassifisering anatomisk klassifisering cancermarkører Levere 10 case reports/journalnotater Lese veilederen Vurdering av case reports/journalnotater

23 GYN-104 Ha god kunnskap om og selvstendig kunne utrede, behandle og følge opp: premaligne tilstander i vulva premaligne tilstander i cervix premaligne tilstander i uterus (hyperplasier med og uten atypi) Ha god kunnskap om HPV og vaksinasjonstilbud. Mesterlære Kolposkopi kurs Ta hudbiopsier Minimum 10 kolposkopier Minimum 20 koniseringer PAL for 5 pasienter GYN-105 Ha god kunnskap om og selvstendig kunne utrede og behandle borderline tumores (BOT). Interundervisning GYN-106 Ha kunnskap om utredning og behandling av trofoblastsykdom. Internundervisning GYN-107 Ha god kunnskap om, og under supervisjon kunne utrede, behandle og følge opp: ovarialcancer endometriecancer cervixcancer vulvacancer Minimum 3-6 mnd på en gynonkologisk seksjon PAL for 4 pasienter Dosert 10 kurer Levere inn 2 case PAL for 4 pasienter Levere inn 2 case Evalueringskollegium Vurdering av case Vurdering av case Vurdering av case PAL for 4 pasienter Levere inn 2 case PAL for 1 pasient GYN-108 Ha kunnskap om cytostatika og hormonell behandling. Rotere til cytostatikapoliklinikk Evalueringskollegium GYN-109 Selvstendig kunne følge opp barn som pårørende. Kurs i ped/kom. Refleksjonsoppgaver E-læring helseped Lese gjennom hva avdelingen har av informasjon

24 GYN-110 Ha god kunnskap om palliativ behandling og om når behandlingen skal avsluttes. Delta på 10 visitter på lindrende enhet Levere inn 2 case Vurdering av case GYN-111 Ha god kunnskap om fertilitetsbevarende kirurgi. GYN-112 Ha god kunnskap om konsekvenser av cytostatika gitt til fertile. Kurs Ikke i forskrift. Fjernet av Hdir. Ha ervervet praktisk erfaring og kirurgiske ferdigheter gjennom å ha utført inngrepene under overskriften "gynekologisk onkologi" i prosedyrelisten. Klinisk arbeid under supervisjon Utføre inngrep i henhold til prosedyrelisten på tilfredsstillende Evalueringskollegium måte GYN-113 Reproduksjon og infertilitet Ha god kunnskap om prinsipper for reproduksjonsendokrinologi: normal menstruasjonssyklus og samspill hypothalamushypofyse-ovarier og uterus anovulasjon-årsaker/utredning polycystisk ovariesyndrom - definisjoner, fysiologiske manifestasjoner, langtidseffekter Introkurs Emnekurs i generell gynekologi Kurs infertilitet fra diagnose til behandling Legge fram case med anovulasjon og PCOS Internundervisning Vurdering av case GYN-114 Ha god kunnskap om kvinnelig infertilitet, herunder definisjoner og klassifisering. Ha god kunnskap om utredning av kvinnelig infertilitet. Selvstendig kunne utføre og tolke nødvendige supplerende undersøkelser. Ha god kunnskap om Bioteknologilovens bestemmelser. Relevante inngrep i prosedyrelisten. Emnekurs i generell gynekologi Kurs infertilitet fra diagnose til behandling GYN-115 Ha kunnskap om mannlig infertilitet herunder bakgrunn, årsaker og utredning. Ha kunnskap om supplerende undersøkelser. Selvstudium. Valgfritt kurs GYN-116 Ha god kunnskap om behandlingsstrategier for kvinne/mann. Ha god kunnskap om medikamentell behandlingovulasjonsinduksjon. Kjenne til ART-assistert befruktning. Emnekurs i generell gynekologi Selvstudium

25 GYN-117 Ha kunnskap om resultater og kvalitetskontroll. Ha kunnskap om sunnhetsaspekter hos barn født etter assistert befruktning, samt kort- og langtidseffekter som kan relateres til behandlingen. Emnekurs i generell gynekologi Kurs Infertilitet fra diagnose til behandling Selvstudium GYN-118 Ha god kunnskap om etiske betraktninger knyttet til assistert befruktning. Emnekurs i generell gynekologi Kurs Infertilitet fra diagnose til behandling Ikke i forskrift. Fjernet av Hdir. Ha gjennomført prosedyrer i henhold til gjeldende prosedyreliste. Klinisk arbeid under supervisjon Utføre inngrep i prosedyrelisten på tilfredsstillende måte Evalueringskollegium Ikke i forskrift. Fjernet av Hdir. Akademisk kompetanse Ha god kunnskap om medisinsk forskning og selvstendig kunne anvende og formidle kunnskapen i konkrete situasjoner. Klinisk tjeneste ved avdeling med forskningskompetanse og - aktivitet innen spesialiteten Internundervisning Evalueringskollegium Ikke i forskrift. Fjernet av Hdir. Ha kunnskap om hvordan informasjon fra oppdaterte nasjonale og internasjonale guidelines innhentes og ha forståelse for hvordan dette anvendes i behandlingen av pasienter innen spesialiteten Selvstudium, deltagelse på nasjonale og/eller internasjonale fagmøter / evaluering av veileder Ikke i forskrift. Fjernet av Hdir. Ha god kunnskap om hvordan utføre artikkelsøk og selvstendig presentere oppdatert kunnskap og spesialitetsrelevant forskning for kolleger, for faglig oppdatering og medvirkning til utvikling av fagmiljø Presentere eget vitenskapelig arbeid på nasjonalt eller internasjonalt møte eller publisert i tidsskrift med fagfellevurdering (veiledet av en av enhetens overleger med Ph.D eller tilsvarende vitenskapelig kompetanse). Evalueringskollegium Ikke i forskrift. Fjernet av Hdir. Kunne lese, forstå og evaluere kvaliteten av vitenskapelige artikler innen spesialiteten Ha forståelse for vitenskapsteori, forskningsmetodikk og -etikk. Delta i undervisning ledet av overlege med Ph.D eller tilsvarende vitenskapelig kompetanse. Ikke i forskrift. Fjernet av Hdir. Kunne videreformidle kunnskap innen spesialiteten Delta i de undervisningsplikter avdelingen har overfor studenter, leger og andre faggrupper på alle nivåer.

26 FKM LM-04 SPESIALITETSKOMITEENS EVENTUELLE FORSLAG TIL LÆRINGSAKTIVITETER OG VURDERINGSFORMER TILKNYTTET FELLES KOMPETANSEMÅL FOR DEL 2 OG SPESIALITETSKOMITEENS FORSLAG SPESIALITETSKOMITEENS FORSLAG Kunne håndtere etiske utfordringer i egen spesialitet, gjennomføre etisk refleksjon og veilede andre. I løpet av del 2/3 av spesialistutdanningen skal legen ha oppnådd følgende kompetanse: Innhold kunnskaper/holdninger: Ha kunnskap om etisk teori og analyse og kjenne premissene for at en beslutning er etisk akseptabel Ha kunnskap om aktuelle klinisk etiske spørsmål (eks.: livsforlengende behandling, pasienter med manglende beslutningskompetanse, konfidensialitet, samtykke, tvang, prioriteringsbeslutninger på klinisk nivå, eutanasi og assistert suicid. Også spesielle dilemma som kan oppstå i et flerkulturelt samfunn). Vite om betydningen av og kjenne til utfordringer knyttet til pasientautonomi/brukermedvirkning. Kjenne til sammenhengen mellom etikk og kommunikasjon Ha tilstrekkelig kunnskap og ferdighet til å kunne veilede annet helsepersonell i etiske drøftinger Kjenne til klinisk etikk-komiteer, deres arbeid og vite hvordan de kan kontaktes Innhold ferdigheter/holdninger: Kunne identifisere etiske dilemma i egen praksis og anvende metode for etisk analyse Kunne anvende metoder for å få til gode beslutningsprosesser når etisk utfordrende avgjørelser skal tas Kunne være ansvarlig for å gjennomføre etisk drøfting i tverrfaglig team Kunne håndtere etiske utfordringer som ved kollegial uenighet eller kritikk, ved medisinske feil eller varsling

27 FKM LM-13 Kunne lese og forstå og vurdere hypoteser i en forskningsprotokoll, og kjenne til relevant lovverk og grunnleggende forskningsetikk. Kandidaten skal ha tilstrekkelig bakgrunnskunnskap til å kunne delta i, planlegge og bidra i gjennomføring av prosjektoppgaven "Kunnskap og forbedring". Kandidaten kan også inviteres som medarbeider i utforming av forskningsprotokoll. Ved å gjennomgå, eventuelt bidra til utarbeidelse av, en forskningsprotokoll sammen med forskningskompetent veileder eller annen ressursperson får kandidaten kunnskap om lovverk, personvern og etiske aspekter som forskningsspørsmålet reiser, og hvilke institusjoner som man må søke til for ulike temaer. Relevant lovverk inkluderer Helseforskningsloven, Personvernloven og Helsinkideklarasjonen. Under veiledning vil slik deltakelse bidra til økt forskningsforståelse og kritisk holdning til egne bidrag i prosjektet. Samtidig vil man få en mer helhetlig forståelse for kompleksiteten i forskning generelt, og også lære en praktisk tilnærming gjennom eksempelvis søknad til personvernombud og regional etisk komite. Ikke sjelden blir leger i spesialisering invitert til å samle data i allerede pågående forskningsprosjekter. En gjennomgang og diskusjon med forskningsprosjektets leder, og å bidra til protokollen, vil gi økt forskningsforståelse. FKM LM-19 Kunne bruke kommunikasjonsferdigheter som verktøy i behandlingen (terapeutisk). Med medisinsk behandling forbindes tradisjonelt sett legemidler, kirurgi og andre intervensjoner. Med dette læringsmålet skal LIS bevisstgjøres og sikres kompetanse i at bruk av konkrete kommunikasjonsferdigheter (som å respondere empatisk eller å være i stand til å tilby skreddersydd informasjon) potensielt kan ha stor terapeutisk effekt. FKM LM-20 Ha gode ferdigheter i å veilede og gi supervisjon. LIS skal kunne veilede LIS 1 og supervisere kollegaer med mindre kompetanse enn LIS-en selv. Etter fullført spesialiseringsløp skal legen være i stand til å tre inn i veilederoppgaven for alle LIS 1 og for alle leger i spesialisering i eget fag. FKM LM-21 Kunne kommunisere om sin egen og pasientens usikkerhet på måter som skaper trygghet og forståelse. I sin kliniske praksis må legen ikke bare forholde seg til sin egen usikkerhet, men også medisinens iboende usikkerhet. Pasienter kommer i stor grad i kontakt med helsevesenet på grunn av usikkerhet om hva som er årsaken til plager og symptomer.

28 FKM LM-22 Kunne formidle muntlig og skriftlig informasjon på en måte som blir forstått av mottaker. Spesialisten må ha et repertoar av metoder for å kunne kommunisere på en måte som er tilpasset svært ulike situasjoner. Det er spesialistens ansvar å kommunisere på en måte som skaper en så trygg ramme som mulig for kommunikasjonen, og som gjør at pasient/pårørende/andre forstår hva som kommuniseres. Betydningen av god og tilpasset skriftlig informasjon og dialog øker med økt bruk av e-helse, for eksempel gjennom e-konsultasjon og kjernejournal. FKM LM-23 Kunne kommunisere om eget fag på en måte som er tilpasset mottakere som kollegaer, samarbeidspartnere, pasienter og media. Det å være spesialist betyr å være bærer av den fremste kunnskapen innen et fagområde og kunne kommunisere om eget fag til andre i ulike settinger. Dette fordrer at man behersker kombinasjonen av fagkunnskap og kommunikasjonsferdigheter. FKM LM-32 Selvstendig kunne formulere gode, søkbare spørsmål fra egen praksis, gjennomføre søk i relevante kilder, kritisk vurdere forskningsgrunnlaget ved hjelp av sjekkliste, og bruke konklusjonene til å forbedre egen praksis (kunnskapssirkelen). FKM LM-33 FKM LM-34 FKM LM-41 Selvstendig kunne gjennomføre en god beslutningsprosess om behandlingsalternativer sammen med pasienten (samvalg). Kunne bruke relevante kunnskapskilder innen egen spesialitet, og kjenne deres styrker og svakheter (kunnskapkilder). Kunne anvende relevante e-helseverktøy i arbeidet med forbedring av klinisk praksis, pasientforløp, administrative arbeidsprosesser og samhandling. Læringsmålet bygger videre på FKM LM-29. Dette læringsmålet har til hensikt å sikre at spesialisten kan anvende relevant e-helseverktøy og bidra til å utnytte forbedringspotensialet i disse gjennom å anvende forbedringskompetanse oppnådd gjennomde øvrige læringsmålene. Se i tillegg bruk av kunnskapsteknologi og beslutningsstøttesystemer under Kunnskapshåndtering.

29 FKM LM-42 Kunne anvende forbedringskunnskap til å forbedre klinisk praksis, pasientforløp og/eller administrative arbeidsprosesser på egen arbeidsplass. Læringsmålet har til hensikt å gi spesialistkandidater et bevisst forhold til hvordan vi kan forbedre og innføre ny beste praksis, og grunnleggende kompetanse i å være en aktiv medspiller i forbedringsarbeidet ved egen arbeidsplass. Blant annet er forbedringskompetanse viktig ved innføring av ulike e-helseverktøy til forbedring av klinisk praksis, pasientforløp og/eller administrative arbeidsprosesser. FKM LM-43 Forstå forskjellen mellom hvordan data samles inn og analyseres i forskningsarbeid, forbedringsarbeid og revisjons-, kontroll og tilsynsarbeid og vite hvordan resultater fra forbedringsarbeid publiseres. Læringsmålet har til hensikt å gi spesialistkandidater et bevisst forhold til hvordan vi kan forbedre og innføre ny beste praksis, og grunnleggende kompetanse i å være en aktiv medspiller i forbedringsarbeidet ved egen arbeidsplass. Blant annet er forbedringskompetanse viktig ved innføring av ulike e-helseverktøy til forbedring av klinisk praksis, pasientforløp og/eller administrative arbeidsprosesser. FKM LM-46 Forstå ansvaret som legespesialist i ivaretakelsen av lovlighet, forsvarlighet, standardisering og god praksis. Tar sikte på å dekke det tiltagende kravet til ansvar og forsvarlighet som kommer med erfaring, spesialisering og selvstendig stilling. Dette innbefatter ansvar for de som jobber under ansvarlig lege/delegert ansvar og ansvar for kvalitetssikring. I samordning med temaet Kvalitet og pasientsikkerhet og «Ledelse» bør tilgrensende regler som Internkontrollforskriften m.v. dekkes. FKM LM-47 Ha kjennskap til at det finnes spesiallover, særskilte organer og saksbehandlingsformer av særlig betydning for den enkelte spesialitet. Tar sikte på å dekke viktige regler for særskilte områder. Eksempler (som ikke er ment å være uttømmende) er regler om smittevern, abort, sterilisering, organdonasjon, obduksjon, førerkort, helseforskning m.v. I forlengelsen av dette dekkes også temaer om særskilte prosesser og organer, som eksempelvis Trygderetten, Fylkesnemnda m.v. Temaene bør knyttes opp til de aktuelle kliniske kursene, og vil derfor inngå på ulike tidspunkter i ulike fagområder/ulike spesialiseringer.tar sikte på å dekke særskilte organer og saksbehandlingsformer av særlig betydning for den enkelte spesialitet (eksempler som abortnemnda, kontrollkommisjonen, rettsmedisinsk kommisjon osv).

30 FKM LM-51 Kunne diskutere metoder for brukermedvirkning på systemnivå som gir bruker(representanter) reell mulighet til å påvirke beslutninger. Det finnes flere metoder som kan benyttes i brukermedvirkning. Spesialisten bør ha kunnskap om flere metoder for å kunne bidra ved valg av tiltak som er best egnet for å sikre brukermedvirkning på systemnivå. Samtidig må spesialisten ha klart for seg at målet med å involvere brukere på systemnivå er å gi denne/disse reell innflytelse. FKM LM-55 Kunne anvende metoder og pedagogiske prinsipper for å planlegge, gjennomføre og evaluere opplæring av pasienter og pårørende i samhandling med relevante profesjonsgrupper. LIS vil møte pasienter med langvarige helseutforinger som har behov for utvikling av kunnskaper og ferdigheter for å håndtere en hverdag med sykdom og /eller funksjonsnedsettelse. LIS må derfor kunne informere, undervise og veilede pasienter på en helsefremmende og pedagogisk god måte. LIS må trenes i et likeverdig samarbeid om opplæring, med pasienter, brukere og/eller pårørende, og andre relevante profesjonsgrupper. Målet tar sikte på at LIS skal utvikle ferdigheter i metoder som fremmer pasienters læring og mestring. Dette kan for eksempel handle om hvordan styrke personers selvregulering, mestringstro, håndtering av stress, utvikling av nye ferdigheter, bevissthet og bruk av egne ressurser. FKM LM-59 FKM LM-60 Kunne beskrive sammenhengen mellom egen arbeidsplass, andre deler av helse- og omsorgstjenesten og samfunnet forøvrig og diskutere hvilke roller ulike andre aktører kan ha for pasientgrupper spesialistens arbeid omfatter. Det er sentralt innen samhandling at alle aktører forstår hvilken rolle og plass de har relativt til andre aktører i både helse og omsorgstjenesten og i samfunnet for øvrig (sosial, utdanning osv.). Dette læringsmålet er en konkretisering som skal fremme forståelse for at man er en del av en større tjeneste. Ha kjennskap til og kunne gi anbefalinger om Dette løfter de andre læringsmålene til et høyere nivå ved at det tiltak for å fremme samhandling som gagner stilles krav om å kunne gi anbefalinger. Med andre ord må man ha den enkelte pasient og tjenesten som helhet. nådd de andre læringsmålene og i tillegg selvstendig kunne vurdere konsekvenser av denne kunnskapen for å kunne oppfylle dette læringsmålet. Med å fremme samhandling menes det både internt i egen enhet, egen institusjon, på tvers av institusjoner i helse- og omsorgstjenesten og med andre relevante aktører i samfunnet. FKM LM-70 Kjenne til prinsippene for enhetlig ledelse og forstå forholdet mellom enhetlig ledelse og egen rolle som fagperson.

31 FKM LM-71 FKM LM-72 FKM LM-73 FKM LM-74 Forstå legespesialistens ulike roller (eks faglig leder, teamleder, prosjektleder) og forskjellen på disse rollene og rollen som linjeleder. Kjenne til hvordan organisering (arbeids/oppgavedeling og logistikk) påvirker kvaliteten i pasientbehandlingen. Kunne reflektere over hvordan egne egenskaper, holdninger og verdier påvirker arbeidsmiljøet og rollen som arbeidstaker, leder og kollega. Ha kunnskap om internkontroll som lovpålagt styrings- og ledelsesmodell i helseog omsorgstjenesten.