Nanopsykologi. Copyroght: Philip Dammen

Transkript

1 Nanopsykologi Introduksjon til nanopsykologien, en vitenskapelig tilnærming til utvikling av kunnskap om psykiske tilstander og lidelser, til behandling og forskning på behandling, Copyroght: Philip Dammen 1

2 Innhold Mål Bakgrunn Problemstillinger og arbeidshypoteser Arbeidet Hvor står arbeidet? Teoretisk arbeid Design og metode Type prosjekt Vitenskapelige kriterier Andre trekk ved prosjektet Utvalg Rapportene Videre forskning, nye analyser Perspektiver Prosjektleders bakgrunn

3 Nanopsykologiens mål Å utvikle vitenskapelig kunnskap om hvordan de psykiske tilstander og plager: er bygget opp som mentale fenomener oppstår og utvikles utløses kan endres

4 Bakgrunn Forhold som har bidradd til utvikling av nanopsykologien: 1. Erfaringer med behandling 2. Psykiatriens utfordringer 3. Vitenskapelige utfordringer 4. Samfunnets behov 5. Psykologiens og psykiatriens muligheter

5 Bakgrunn 1. Erfaringer med behandling Overraskende effektive og varige resultater med kortvarig behandling av Angst, fobier, Aggressivitet Incest Mobbing Manglende selvtillit Forvirring, følelse av kaos Manglende mestring Tvangstanker Og av Utbrenthet Konflikter Samlivskriser Sorgreaksjoner Depresjoner Posttraumatiske lidelser Prestasjonsangst Suicidale tendenser 5

6 Førte til et ønske om å forstå hvordan den psykiske lidelse var bygget opp som mentalt fenomen hva som skjedde rent mentalt med klientene når de oppnådde psykisk bedring som følge av behandling 6

7 Bakgrunn 2. Psykiatriens utfordringer Forskning viser at psykiatrien får resultater. Psykiatrien er likevel preget av manglende: forståelse for hvordan den psykiske lidelse er bygget opp som et mentalt fenomen kunnskap om de mentale prosesser som leder til psykisk plage forståelse for forskjellen på og likheten mellom psykisk lidelse og den psykiske normaltilstand innsikt i hva som skjer, rent mentalt når det skjer en psykisk endring forutsigbarhet når det gjelder resultater innsikt i når den psykiske endring skjer i den terapeutiske prosess evne til å kontrollere behandlingsresultatene vitenskapelig forståelse for klientens terapeutiske ressurser Viktige spørsmål står derfor uløst. Denne situasjon er en følge av manglende forståelse for og tilgang til den psykiske lidelse som følelsesmessig opplevelse Forutsetningen for utvikling av en vitenskapelig holdbar kunnskap om psykiske lidelser er at disse utfordringer blir løst. 7

8 Trekk ved psykiatriens forhold til psykisk lidelse Psykiatrien er preget av Underfokusering på de psykiske elementer som den psykisk lidende og normalfungerende har felles Overfokusering på sykdomsaspektet og problemene ved den psykiske lidelse Overfokusering på fenomener som har liten betydning for opprettholdelse av den psykiske lidelse som opplevelse Underfokusering på mentale opplevelser som har betydning for psykisk endring Psykiatrien er preget av: Diagnostiske systemer og tilnærminger som ikke fanger opp den psykiske lidelse som opplevd mentalt fenomen Lite operasjonaliserbare diagnostiske systemer (Man kan ikke slutte direkte ICD10 og DSM IV diagnoser til en bestemt behandlingsform eller intervensjon). Manglende innsikt i hvordan den psykiske lidelse er bygget opp som mentalt fenomen gjør at forskningen ikke er tilstrekkelig valid, behandlingshypotesene lite verifiserbare og diagnosene ikke tilstrekkelig presise komplekse og lite verifiserbare teorier om den psykisk lidelse som et indre opplevd og mentalt fenomen Denne situasjon fungerer som et hinder mot utvikling av en vitenskapelig kunnskap om psykiske lidelser 8

9 En mulig konklusjon: Men vitenskapelig kunnskap hjelper om man Psykiatrien får resultater. Psykiatrien er ikke tilstrekkelig vitenskapelig forankret. Mulig konklusjon: Vitenskapelighet er ingen forutsetning for behandling av psykiske plager ønsker å forstå hvorfor man ikke umiddelbart får resultater i behandling trenger innsikt i hva man skal gjøre når man ikke får resultater skal forstå hva som skjer rent mentalt klientene når de får resultater ønsker å forstå hvorfor man får resultater vil være trygg på hva man gjør som terapeut vil hjelpe mange klienter Nanopsykologiens ene mål er å bidra til en økt vitenskapeliggjøring av psykologien 9

10 Kommentar Den evidensbaserte terapeuter selv mener at de arbeider vitenskapelig. Den foregående beskrivelse vil møte motstand i de evidensbaserte tilnærminger De evidensbaserte tilnærminger er kvasivitenskapelige i den forstand at de arbeider med vitenskapelig metodikk på ikke valide uttrykk for den psykiske lidelse. (Evidens blir her forstått som best practice ikke som bevis..) Verken atferd eller tanker slik de forstås innenfor kognitiv terapi er fullgode uttrykk for den psykiske lidelse som mental opplevelse. Og derfor ikke et valid uttrykk for den psykiske tilstand og lidelse som opplevelse. 10

11 Bakgrunn 3. Forskningsrelaterte utfordringer Forskningen på psykiske lidelser mangler metoder for å: kartlegge den psykiske lidelse slik den oppleves rent mentalt undersøke de spesifikke mentale prosesser som skjer i forbindelse med psykisk endring Kartlegge de mentale endringer som viser at det har skjedd en psykisk endring avdekke hvorfor man ikke får endringer som følge av behandling, når endringen uteblir. 11

12 Denne situasjonen førte til et ønske om å utvikle vitenskapelige metoder for å undersøke: den psykiske lidelse som mental opplevelse de mentale prosesser som utløser og opprettholder den psykiske lidelse de mentale prosesser som skjer i forbindelse med psykiske endring og behandling 12

13 Og til et mer omfattende ønske om å utvikle en psykologisk forståelse som kunne bidra til å utvikle: en vitenskapelig holdbar og operasjonaliserbar kunnskap om psykiske lidelser et system for å kartlegge og diagnostisere den psykiske lidelse som kunne gi grunnlag for øyeblikkelige og presise intervensjoner forutsigbare og kontrollerbare behandlingsmetoder et integrert system for diagnostikk, forskning og behandling der disse virksomheter bygger på og har direkte betydning for hverandre Resultatet av det arbeid som ble påbegynt var utvikling av Nanopsykologie n 13

14 Oppstart 14

15 Fase 1. Forberedelse Gjennomføring av de første behandlinger førte til Aha-opplevelser og refleksjoner over den psykiske lidelse som et rent psykisk fenomen De første analyser av behandlingene førte til utforming av undersøkelsens problemstilling Utvikling av design 15

16 De første litteraturstudier Hensikt: Å finne paralleller til, støtte for og motforestillinger til prosjektet Resultat: Forskningsmetodisk, vitenskapsteoretisk og behandlingsrelatert litteratur ga ikke svar på eller støttet prosjektets problemstilling Følge Jeg forlot derfor litteraturen for en periode og vendte tilbake til egne behandlingserfaringer med den intensjon å utvikle teorier med utgangspunkt i praksis Denne tilnærming kan kalles Grounded, men er meget forskjellig fra Grounded theory slik den er formulert hos Corbin og Strauss. 16

17 Spørsmål og antagelser

18 Spørsmål som må besvares for å utvikle en vitenskapelig holdbar psykologi og psykiatri Hva er en psykisk lidelse? Knyttet til psykisk endring Hvordan få tilgang til den psykiske lidelse? Hvordan endre tilstanden av psykisk lidelse? Hvordan oppnå varige endringer av den psykiske lidelse? Hvordan er den psykiske lidelse bygget opp? Hva skjer rent mentalt når det skjer en psykisk endring? gjennom behandling? knyttet til psykisk lidelse Hva er årsakene til de psykiske lidelser? Hva opprettholder den psykiske lidelse? Hva utløser de psykiske lidelser? Hvilken sammenheng er det mellom den normalpsykiske tilstand og den psykiske lidelse? Knyttet til den vitenskapelige behandling Hva er forutsetningene for å utvikle en vitenskapelig kunnskap om psykisk lidelse? Hva er forutsetningene for en vitenskapelig behandling? Hvordan utvikle en vitenskapelig modell for å undersøke og endre den psykiske lidelse? 18

19 Svarene på disse spørsmål syntes knyttet til enkelte erfaringsbaserte antagelser Om psykiske lidelse De psykiske lidelser er bygget opp på samme måte, og består av variasjoner over tilgangen til de samme grunnleggende mentale elementer Den psykiske lidelser og den psykiske normaltilstand er mentalt bygget opp på samme måte Psykisk lidelse og psykisk overskudd er forårsaket av de samme mentale og biologiske prosesser, selv om den følelsesmessige tilstand variere De mentale prosesser som leder til psykisk normalitet og psykisk lidelse kan kartlegges og endres Om psykisk endring Ulike psykisk forankrede lidelser kan endres på samme måte Den psykiske endringsprosess som klienten gjennomgår kan forutsies Psykisk endring kan skje uten utfyllende informasjon om til klientens tilstand Psykiske endringer vil være varige om det ikke produseres ny psykisk plage som følge av levet liv 19

20 Antagelsenes utbredelse i annen teori Prosjektets antagelser er ikke fokusert i terapeutisk forskning og litteratur. Psykiatrien domineres av et fokus på sykdom, atferd, tanker (dysfunksjonelle skjemaer) og sosiale relasjoner, sosialt forankrede konstruksjoner og sosial kontekst. Vi har likevel tradisjoner med paralleller til prosjektets forståelse av den psykiske lidelse Flere terapeutiske tradisjoner rommer likevel elementer som er i tråd med prosjektets forståelse uten at dette har ført til et fokus på antagelser og arbeidshypoteser som er parallelle til prosjektet Nevrolingvistisk programmering Atferdsterapi Gestaltterapi Eksistensiell terapi Løsningsorientert terapi Klientsentrert terapi Klassisk betinging Psykodynamisk terapi Kognitiv terapi Narrativ terapi 20

21 3. Behandlingstradisjoner som har inspirert arbeidet med å utvikle nanopsykologi NLP, Nevrolingvistisk programmering (Grinder, Bandler) gjennom: med fokus på: Submodalitetstenkning og metoder Psykoanalyse (Freud, Haugsgjerd mfl.) Sin forståelse for: årsakene til psykiske lidelse som man er kritisk til Narrativ terapi (M. White mfl.) klientens historier Med sitt fokus på narrativenes betydning for den psykiske lidelse som rommer paralleller til den nanopsykologiske forståelse Atferdsterapi Med fokus på: Atferd, som kritiseres på grunn av sin utilstrekkelighet Kognitiv atferdsterapi (Aron Beck mfl.) Med fokus på: Tankens betydning for den psykiske lidelse, noe som støtte, men som ikke gir tilstrekkelig innsikt 21

22 Korttidsterapeutiske tradisjoner (Watzlawick mfl) Med fokus på: At problemet er problemet symptomet er problemet, og at løsningen er blitt et problem. Som støttes, men som ikke er tilstrekkelig Klassisk betinging (Pavlov) Med fokus på: Betingede stimuli og betingende responser. Som kan støttes, men må overføres til det bevisst psykiske i større grad Løsningsorientert terapi (DeShazer) Med fokus på: Løsninger og på unntak og på ressurser. Som støttes og brukes, men som bør utdypes faglig Gestaltterapi (Perls) Med fokus på: Uferdige gestalter og på awarenesmønsteret. Som støtte og er viktig, men som må utfylles. Postmoderne terapi (Goolishian/Andersen) Med fokus på: Fraværet av en meningsdialog er problemet og på problemet er en sosial konstruksjon. Som rommer mange nøkler, men også kilder til feiltekning. 22

23 Strategisk terapi (Haley). Strukturell terapi (Minuchin) Eksistensiell terapi (Yalom mfl.) MRI tradisjonen (Watzlawick mfl.) Fokus vil være på: Og på behandling som bevisst strategi, som støttes, men som likevel ikke er tilstrekkelig Fokus vil være på: Fraværet av en sunn struktur og autoritet er problemet som støttes, men som likevel ikke er tilstrekkelig Fokus vil være på: Uløste eksistensielle problemer er problemey Som rommer mange innsikter som har inspirert dette arbeid, men som likevel ikke er fyllestgjørende 23

24 Type prosjekt

25 Type prosjekt. Arbeidet med utvikling av nanopsykologien rommer Grunnlagsforskning Anvendt forskning Aksjonsforskning 25

26 1. Grunnlagsforskning undersøker allmenne trekk ved psykisk lidelse og endring av den psykiske lidelse Arbeidet med å utvikle nanopsykologien har karakter av grunnlagsforskning ved at man: søker å frembringer ny kunnskap innenfor områdene psykiske lidelser, psykisk endring, forskning på psykiske endring søker å frembringe ny kunnskap om psykiske prosesser som er relevant innenfor andre områder enn psykiatri som pedagogikk, spesialpedagogikk og idrettspsykologi, ledelse, mestring et. 26

27 2. Anvendt forskning Det nanopsykologiske prosjekt rommer anvendt forskning ved at det søker å: utvikle kunnskap om psykisk lidelse og metoder som kan anvendes av klienter, terapeuter, pedagoger og forskere løse utfordringer knyttet til utvikling av forståelse for og behandling av psykiske lidelser Løse utfordringer knyttet til endring av psykiske spenninger generelt, dvs. i forbindelse med ledelse, undervisning, idrett etc. 27

28 3. Aksjonsforskning Det nanopsykologiske prosjekt kan betraktes som aksjonsforskning ved at det: tar utgangspunkt klientens situasjon, og behov søker å frembringe kunnskap om den psykiske lidelse som kan anvendes i behandling og forskning. (Bevirke psykisk endring/aksjon) undersøker den prosess (aksjon) endringen skjer gjennom Og ved at det: er preget av respekt for og tillit til klientenes livsverden, verdier og ressurser er deltakerne avgjør om resultatet er bra, ikke terapeut eller forsker søker å frembringe kunnskap om den psykiske lidelse som klienten kan anvende for å bedre sin situasjon 28

29 Andre trekk ved prosjektet Prosjekter rommer Kliniske trekk Naturvitenskapelige trekk nomotetiske og ideografiske trekk Induktive og deduktive trekk Eksplorerende trekk 29

30 1. Kliniske trekk Innsamlingen av data foregår i en klinisk setting og samtidig med den terapeutiske prosess Prosjektet har en klinisk karakter ved at: Alle hypoteser, teorier og begreper tar utgangspunkt i et psykisk fenomen som observeres gjennom behandling Den forskningsmessige tilnærming tilpasses behandlingssituasjonen, ikke omvendt 30

31 2. Naturvitenskapelige trekk Prosjektet har en reduksjonistisk karakter ved at: Psykiske lidelser reduseres til tilgangen til bestemte psykiske elementer Psykisk endring reduseres til endring av disse elementer Prosjektet har en positivistisk karakter ved at det: søker å tilfredsstille positivistiske idealer 31

32 3. Nomotetiske og ideografiske trekk Prosjektet har en nomotetisk karakter ved at det: Søker å avdekke allmenne trekk og tendenser ved den menneskelige psyke, den psykiske tilstand, psykisk endring. Prosjektet har ideografiske trekk ved at man: gjennom den enkelte behandlingsprosess får kjennskap til hvordan den psykiske lidelse opplevelse av den enkelte klient og hvordan den psykiske endring foregår i og oppleves av klient. 32

33 4. Induktive og deduktive trekk Induktive trekk Prosjektet rommer induktive trekk ved at behandlingserf ar-inger fører til antagelser og teorier om den psykiske lidelse Deduktive trekk Prosjektet rommer deduktive trekk ved at hypoteser utviklet gjennom terapeutiske erfaringer blir testet ut gjennom behandling og undersøkt statistisk gjennom utsagnsanalyse 33

34 5. Eksplorerende trekk Prosjektet har eksplorerende trekk ved at det: 1.utvikler og eksperimenterer med nye innfallsvinkler og metoder for å kartlegge og endre den psykiske lidelse 2. utvikler nye teorier om den psykiske lidelse og om endringen av den psykisk lidelse 34

35 Nanopsykologisk relaterte begreper Kjente begreper har fått nytt innhold. Nye begreper er kommet til

36 1. Nanopsykologisk relaterte definisjoner av kjente og enkelte nye begreper De biopsykiske enheter Består av et biologisk., følelsesmessig, språklig og modalt element Antas å romme grunnlaget for den øyeblikkelig opplevde psykiske tilstand og for den vedvarende psykiske lidelse Skjæringspun ktet mellom biologi og psyke Som er det stedet der psykiske fenomener går over til biologi og der biologien transformeres til psyke. Den psykiske tilstand Den psykiske lidelse Er definert som den øyeblikkelige tilgang til biopsykiske elementer Er definert som en følge av en vedvarende tilgang til de bio-psykiske elementer Indre empiri Tilgangsstadiet for psykisk endring. Er de bio-psykiske enheter som rommer individets følelser og erfaringer De mentale prosesser som fører til dannelse, utvikling, endring og eliminering av de psykiske lidelser Det mentale stadiet de klienten er mottagelig for psykisk endring Psykisk endring Er definert som endringen av tilgangen til bio-psykiske elementer som rommer følelser Påstand Den indre empiri er defokusert i psykiatrisk forskning. Denne defokusering er det viktigste hinder mot utvikling av en vitenskapelig holdbar tilnærming til psykiske lidelser 36

37 vitenskapelige kriterier En skisse av de vitenskapelige kriterier som ligger til grunn for utforming av nanopsykologien

38 Arbeidet med utvikling av nanopsykolgien søker å realisere følgende vitenskapelige kriterier 1.Operasjonaliserbarhet Problemstilingen, antagelsene, teorier og begreper skal kunne undersøkes og anvendes i ulike sammenhenger 2.Observerbarhet De mentale elementer som rommer den psykiske lidelse skal kunne observeres 3.Objektivitet Prosjektet tilstreber objektivitet i den forstand at den psykiske skal kunne tre frem for forsker og terapeut uendret og slik den oppleves av klient (Teamet blir drøftet mer prinsipielt) 38

39 Vitenskapelig kriterier Validitet (indre) Resultatene fra kartleggingen og endringen av den psykiske lidelse skal kunne undersøkes mht. validitet og relevans Behandlingsmetoder, forskningsmetoder og resultater kan undersøkes mht. validitet og relevans 5. Reliabilitet Man søker å utvikle et design som gjøre det mulig å teste dataenes reliabilitet. 6.Falsifiserbarhet Prosjektets antagelser formuleres slik at de kan falsifiseres 39

40 Vitenskapelig kriterier Forutsigbarhet Endringsprosessen kan forutsies Likevel rom for improvisasjon 8. Kontrollerbarhet Prosjektets design er utviklet med tanke på å kunne kontrollere resultatene ved å sammenligne den psykiske tilstand før, underveis og etter behandlingsprosessen 9. Etterprøvbarhet Man kan gjenta undersøkelsen av den psykiske lidelse på samme måte flere ganger før og etter at den er behandlet. Behandlingsmodellen kan gjentas på ulike utfordringer Et Forbehold Behandlingsmetodene kan gjentas på samme måte, men ikke på samme problem for samme eller ulike klienter 40

41 Vitenskapelige kriterier Generaliserbarhet,ytre validitet Resultatene, de informasjoner som fremkommer om den psykiske lidelse gjennom prosjektet antas å kunne belyse ulike psykiske tilstander, fenomener og lidelser å kunne belyse alle psykiske endringsprosesser Behandlingsmetodene kan anvendes på alle psykiske spenninger Forskningsmetodene kan anvendes på alle psykiske fenomener De vitenskapelige kriterier ble drøftet i lys av prosjektets målsetting 41

42 3. Vitenskapsteori Begrunnelsen for analysene: Prosjektet vil analysere: Det positivistiske / empiriske paradigme Den hermeneutisk forståelse Den fenomenologisk forståelse Sosialkonstruksjonistiske tenkning Den postmoderne forståelse Logisk empiri De vitenskapsteoretiske tradisjoner rommer oppfatninger og vurderinger som hindrer utvikling av en vitenskapelig forståelse for de psykiske lidelser og for endring av de psykisk lidelser 42

43 Design Metode Prosess

44 Design og metode Naturalistisk setting Behandlingen og forskningen har skjedd i en naturlig behandlingssituasjon. Metodene ble tilpasset den kliniske setting og klientens situasjon, ikke omvendt. Forskningen ble gjennomført uten endringer i behandlingssituasjonen Prosjektet har anvendt metoder for å: Få tilgang til / kartlegge den psykiske lidelse Endre den psykiske lidelse Måle endringer i den psykiske lidelse Nedtegne/samle inn data om de mentale prosesser som fører til endring av den psykiske lidelse. Behandle og analysere data om den psykiske lidelse og om endringen av den psykiske lidelse 44

45 Krav til representativitet og utvalg Randomisering? Randomisering er unødvendig for oppnåelse av representativitet i dette prosjekt. Behovet for randomisering oppheves ved at fokuserer på egenskaper som er fellesmenneskelige. Utvalgskriterier blir drøftet og problematisert Krav til klientene som inngikk i forskningen Intellektuelt tilgjengelige Beherske norsk i tilstrekkelig grad Upåvirket av medisiner Måtte ønske en psykisk endring Måtte ikke gå i annen behandling parallelt 45

46 1. Metoder som ble anvendt for å få tilgang til eller kartlegge den psykiske lidelse Pacing og leading Mål: Etablering av trygghet og tillit Forberede klientens tilgang til den psykiske lidelse Skalering (ny bruksmåte) Skalering anvendes for å kartlegge den psykiske lidelse før og etter endring Følelsestegning (ny metode) Følelsestegninger anvendes for å registrere den psykiske lidelse og endringen av den psykiske lidelse gjennom behandling Den dybdekvalitative metode Mål: å gi klienten tilgang til de biopsykiske enheter som antas å styre den psykiske lidelse Her finner man paralleller til deltakende observasjon og åpne intervjuer. Utsagnsanalyse (ny metode) Utsagnsanalyse anvendes for å kartlegge den psykiske lidelse, klientens mentale prosesser i behandlingen og endringer i den psykiske lidelse. 46

47 2. Metoder for å behandle/endre den psykiske plage Internt utviklede metoder som ble anvendt: Den direkte utsagnsmetode Fantastiske fantasier Kartlegging gjennom intervensjon Følelsestegning skalering Metoder ble hentet fra andre terapeutiske tradisjoner som: NLP atferdsterapi korttidsterapi narrativ terapi kognitiv terapi løsningsorientert terapi postmoderne terapi gestaltterapi 47

48 3. Metoder for å måle endringer og oppnådde resultater Utsagnsanalyse (kontinuerlig anvendt) Metodene som ble anvendt var: Økologiske kontroll (Kontinuerlig) Skalering Følelsestegning (For enkelte klienter) (For enkelte klienter i pilotprosjekt) Registrering av klientens vurdering av resultat (kontinuerlig) Metodene ble anvendt under og etter endringsprosessen. 48

49 4. Metoder for å innsamle rådata og nedtegne informasjoner om den psykiske lidelse Behandling/Kliniske samtaler Lydopptak fra behandlingene Metoder Utforming av behandlingsrapporter umiddelbart etter behandling Utskriving av lydopptak Koding av de ulike utsagn 49

50 5. Metoder for å bearbeide og analysere data Flere tilnærminger ble anvendt for å undersøke samme fenomen (Triangulering) Statistisk analyse Kvalitativ analyse av gjennomførte behandlinger Teoriutvikling Utvikling av utsagnskategoriene Koding av terapeutens og klientens utsagn og statistisk bearbeidin ng av resulatene Skjedde med utgangspunkt i det kodete materialet Analyser med utgangspunkt i de teoriene som ble utviklet Forhold til data Data beholdes som ufortolkede og presentert direkte i rapport, så langt det var mulig. Klientenes utsagn ble tatt på face value Enhver fortolkning av klientens utsagn om den psykiske lidelse ble unngått i den utstrekning det var mulig 50

51 Fase 3. Utvikling av metoder Målet i denne fasen var å utvikle metoder for å få tilgang til den psykiske lidelse kartlegge den psykiske lidelse endre den psykiske lidelse (et ledd i å kartlegge den psykiske lidelse) kartlegge og analysere hva som skjer i forbindelse med endringen av den psykiske lidelse 51

52 Fase 4. Utvikling av teorier som kunne danne grunnlag for forståelse for den psykiske tilstand, lidelse og psykisk endring Teorien om språkets betydning for følelser Hevder at ord og utsagn er følelser og ikke kun informerer om eller formidler følelser og at de derfor er det viktigste redskap i behandling Formå l Å utvikle teorier om den psykiske lidelse og om behandling som kan anvendes som utgangspunkt i forbindelse med kartlegging, diagnostisering og endring av psykisk lidelse Teorien om øyeblikkets betydning for den psykiske tilstand og endring Hevder at en psykisk tilstand og psykiske endring oppleves i og skjer i et bestemt øyeblikk - Teorien om den indre og ytre empiri Hevder at tilgangen til den indre empiri er en forutsetning for kartlegging og endring av den psykiske lidelse Teorien om transformasjon Hevder at psykisk plage lagret et ikke endringsbart format kan tranformeres til et endringsbart modalt formalt Disse teorier utgjør prosjektets teoretiske fundament. 52

53 Fase 4. forts. Utvikling av nanopsykologisk grunnlagsteori Om den psykiske lidelses enkelhet Teorien belyser hvorfor den psykiske lidelse kan betraktes som enkle psykiske fenomener og som en følge av enkle dokumenterbare mentale prosesser. Om matematikk og psyke Teorien hevder at det er mulig å forstå den psykiske lidelse og mentale prosess innenfor en matematisk modell Om de biopsykiske enheter Teorien rommer en beskrivelse av et biologisk psykisk element, de biopsykiske enheter og disse enheters betydning for den psykiske lidelse og psykisk endring Om klientens mentale ressurser for psykisk endring Teorien belyser den antagelse at klientene har tilstrekkelige mentale ressurser til å helbrede psykisk lidelse, så fremt den psykiske lidelse er psykisk og ikke kun biologisk forankret Koplingsteorien og terapeutiske strategier Teorien belyser den påstand at enhver psykisk tilstand befinner seg innenfor 12 psykiske hovedtilstander og at enhver psykisk endring innebærer at noe mentalt koples på eller av den psykiske tilstand innenfor 12 hovedstrategier Teoriene rommer prosjektets forståelse for den psykiske lidelse og for endringen av den psykiske lidelse 53

54 Fase 5. Gjennomføring av nye behandlinger Oppgave: Formål var å gjennomføre behandlinger av ulike psykiske problemer og plager å fremskaffe et empirisk materiale som kan danne grunnlag analyser av de psykiske lidelser og av behandlingsresultatene 54

55 Fase 6. Nye litteraturstudier Formålet var å Individualterapeutiske tradisjoner som er blitt undersøkt: utvikle innsikt i hvordan andre terapeutiske tradisjoner forstår den psykiske lidelse undersøke om mine antagelser, teorier og resultater er i samsvar med annen teori og hvor de skiller lag. Psykoanalyse, Kognitiv terapi, Atferdsterapi, Gestaltterapi, Klientsentrert terapi, Eksistensiell terapi, Familieterapeutiske tradisjoner som er blitt undersøkt: Systemisk terapi, strategisk terapi, MRI-tradisjonen, Strukturell terapi Løsningsorientert, Narrativ terapi, Multisystemisk, Marte Meo metoden, Postmoderne terapi 55

56 Fase 7. Utvikling av utsagnskategoriene Formåle t i denne fase var å analysere behandlingene for å avdekke hvilke typer av utsagn som inngikk i de ulike behandlinger Danne et grunnlag for kode de ulike utsagn mellom terapeut og klientene 56

57 Fase 8. Bearbeiding og analyse av de utvalgte behandlinger Oppgaven i denne fase var å utvikle et kodingsskjema kode terapeutens og klientenes utsagn i de utvalgte behandlinger behandle materialet via enkle statistiske prosedyrer skrive ut tabeller analysere resultatene 57

58 Fase 9. Kontakt med metaforskning på behandling Formål var: Å belyse den forståelse for psykiske lidelser som kommer til uttrykk i nyere behandlingsforskning om hva som virker i behandling Å avdekke fellestrekk og motsetninger mellom eget arbeid og annen forskning når det gjaldt forståelse for de psykiske lidelser Å få et grunnlag for å analysere svakheter ved eget arbeid, eventuelt svakheter ved eksisterende forskning 58

59 Fase 9. Drøfting av de statistiske resultater Hva ble drøftet De ulike utsagnskategorier De ulike teorier De statistiske resultater Materialet ble drøftet med utgangspunkt i spørsmålene: I hvilken grad bekreftes eller avkreftes prosjektets antagelser? Hvordan er den psykiske lidelse spenning bygget opp? Hva skjer når det skjer en psykisk endring? Når i behandlingsprosessen skjer den psykiske endring 59

60 Resultater

61 Fase 11 Produkter utviklet i forbindelse med arbeidet Følgende produkter ble utformet En modell for forståelse av den psykiske lidelse En modell for diagnostisering av psykiske lidelser Teorier om psykiske lidelser og psykisk endring En avhandling med beskrivelse av prosjekt og resultat Metoder for å kartlegge av den psykiske lidelse og plage Metoder for å endre den psykiske plage Metode for forske på den psykiske plage En modell for egenbehandling er under planlegging 61

62 Behandlingsresultater Først noen tall Prosjektet har bl.a. oppnådd følgende behandlingsresultater Den gjennomsnittlige behandlingstid er på 4-7 konsultasjoner Noen få behandlinger varer fra 8-16 konsultasjoner. Nær 100% av klientene opplever psykisk bedring ved 1. konsultasjon. De korteste behandlingene som ble avsluttet med et godt resultat er på noen minutter. Mange er på på 1 konsultasjon Behandlinger på mer enn 16 konsultasjoner kan forekomme unntaksvis En rekke behandlinger blir avsluttet i løpet av 1-3 konsultasjoner Den lengste behandlingsperioder var på ca 34 konsultasjoner 62

63 Så noen eksempler på behandlingsresultater En kvinne hadde gått 3 år i kognitiv terapi uten at problemene ble løst. Kvinnen var også nylig blitt operert for livstruende kreft. Etter 2 konsultasjoner var problemene løst En iransk flyktning Migrene i 8 mnd omfattende konflikter i familie. Klientene hadde tidligere vært innlagt til utredning på migreneavdeling. Migrenen forsvant i løpet av konsultasjonen Migrenen er fortsatt borte, 5 mnd etter samtale- Familien fungerer og arbeidet fungerer uten problemer. 12 år gammel gutt med alvorlig posttraumatiske lidelser med lengre sykehusopphold som følge, ble bra på 3 konsultasjoner etter 2 år med kontinuerlig angst, sosial isolasjon og synkende skoleprestasjoner. Tidligere behandling hadde ikke hjulpet. Den lengste behandlingen på 34 (to perioder) konsultasjoner ble gjennomført med en klient som var blitt definert som meget vanskelig og forespeilet et livslangt opphold på Gaustad sykehus. Klienten fikk i perioden jobb, kjæreste og fungerte uten nye innleggelse og ettervern ut over sporadisk kontakt med lokal poliklinikk Prosjektet var et samarbeid mellom Aker sykehus og undertegnede. 63

64 Resultater i forbindelse med arbeidet med å utvikle nanopsykologien Gjennom de foregående erfaringer har prosjektet har utviklet innsikt i: Man har utviklet hvordan psykiske lidelser er bygget opp rent mentalt med den følge at man kan analysere den psykiske lidelse mer spesifikt. En terapeutisk modell som kan anvendes uavhengig av klientens kulturelle bakgrunn en modell for forskning på den psykiske lidelse og på psykisk endring som gir anvendbar kunnskap Man har kartlagt Man har påbegynt hva som skjer mentalt når det skjer en psykisk endring noe som er grunnlaget for utforming av en vitenskapelig terapeutiske modell hvordan og hvorfor det er mulig å behandle forskjellige psykiske lidelser på samme måte utviklingen av et diagnostisk system som er mer operasjonaliserbart enn de internasjonale diagnostiske systemer ICD10 og DSM IV en kartlegging av forskning på forskning om på hva som virker i behandling 64

65 Forutsetninger Forutsetningene for å oppnå resultater er at klientene: ønsker en bedring er tilgjengelig for intellektuell samtale Ikke er for sløvet ned/trette på grunn av medikamenter og at livssituasjonen og klientene ikke produserer psykiske problemer raskere enn man kan behandle de eksisterende. den psykiske lidelse ikke er forårsaket av biologiske faktorer som ikke er påvirkbare gjennom behandling. 65

66 Faktorer som kan forlenge behandlingstiden Faktorer som påvirker behandlingstiden negativt Antallet psykiske problemer hos klienten De psykiske lidelser integrerthet i klientens totale personlighet Antallet og alvorlighetsgraden av de psykisk pressende situasjoner som klienten befinner seg i. 66

67 Hvor står arbeidet med å utvikle nanospykologien i dag?

68 Hvor står arbeidet med utvikling av nanopsykologien og en vitenskapelig kunnskap om den psykiske lidelse og om behandling? Prosjektet har Oppnådd gode terapeutiske resultater på kortere tid enn det som er vanlig i behandling (se neste side) Registrert Rundt 1500 timer med terapi på bånd. Skrevet ut rapporter fra enkelte behandlinger kodet deler av det terapeutiske materialet Det empiriske grunnlag for utvikling av prosjektets teorier og for de videre analyser er tilgjengelig Analysen er påbegynt av 17 terapeutiske retninger for å avdekke hva som bevirker psykisk endring, med utgangspunkt i disse tradisjoners metoder og teorier. Prosjektets antagelser om at psykiske lidelser er bygget av endringsbare biologisk-psykiske elementer som er tilgjengelige for forskning og behandling er blitt styrket 68

69 Perspektiver 1.Behandlingsperspektiver 2.Forskningsper-spektiver 3.Utdanningsrelaterte perspektiver 4.Samfunnsmessige perspektiver

70 1. Behandlingsperspektiver Prosjektets erfaringer antyder at man på kortere tid enn vanlig sterkt kan redusere eller helt fjerne Posttraumatiske lidelser Ulike former for angstlidelser/fobier Utbrenthet Depresjoner Tvangstanker Atferdsavvik Sosial isolasjon Skyldfølelse Manglende selvtillit Autoritetsangst Manglende praktisk og sosial mestring Borderline Personlighetsforstyrrelser Psykiske hverdagsproblemer Frykt for tilbakefall etter behandling Etc. 70

71 1. Behandlingsperspektiver Prosjektets resultater fører til at man: Kan øke Kan bygge opp Kan avdekke Kan forutse Kan utarbeide klientenes mestringsevne i forbindelse disse lidelser psykisk styrke, dyktighet og mestringsevne hos godt fungerende hvordan den psykisk lidelse som opplevd tilstand og prosess er bygget opp hos det enkelte individ hvilke forhold som har ført til og som opprettholder den psykiske lidelse for hver enkelte klient. hvorfor terapeuter ikke får resultater når de ikke får det hvilken terapeutisk strategi som kan anvendes, gitt bestemte informasjon er et integrert system for forskning på, diagnostisering og behandling av psykiske lidelser som tar utgangspunkt i de bio-psykiske elementer 71

72 Behandlingsperspektiver Det er mulig å: Å utvikle en grunnlagsforståelse for den psykiske lidelse og for psykisk endring som kan anvendes innenfor alle terapeutiske systemer Å behandle psykiske lidelser med mindre omkostninger for klienten, med mindre bruk av piller og med et større innslag av humor Å avdekke hva som bevirker positive og eventuelt manglende resultater i behandling Å anvende klientens terapeutiske ressurser mer effektivt for å hjelpe klienten enn i dag Å utvikle et diagnostisk system, som er mer presist og operasjonaliserbart enn de eksisterende systemer ICD10 og DSM IV Å utvikle metoder som vil fremme større immunitet mot utvikling av psykiske lidelser Å Utvikle metoder som kan fungere selvhelbredende på klienter med psykiske lidelser, stress, utbrenthet etc. Å lære klientens nærmiljø hvordan de kan forholde seg for å redusere klientens psykiske problemer og utvikle klientenes psykiske styrke og mestringsevne Alvorlighetsgraden av den psykiske plage vil påvirke hvor lang man kan nå. 72

73 Behandlingsperspektiver Det vil være mulig: å utvikle en presis og forutsigbar behandling av psykiske lidelser Å skille den anvendbare og betydningsfulle psykiatriske og psykologiske kunnskap fra den som er mindre anvendelig i behandlingen av psykiske plager Å skille teoretisk baserte fortolkninger om den psykiske lidelse fra den vitenskapelig holdbare kunnskap 73

74 2. Forskningsperspektiver Å undersøke de ubevisste prosesser mer presist. Å avdekke de mentale prosesser som skjer i forbindelse med placebo og deretter nyttiggjøre seg disse prosesser terapeutisk Det er mulig å forske på utvikling av immunitet mot psykisk lidelse Å kartlegge forskjellen på psykiske lidelser som er biologisk forankre,t og psykiske lidelser som først og fremst er forankret i psykiske forhold. Å utvikle I løpet av få år vil en vitenskapelig forståelse for fenomener som magi og tidligere uforklarlig psykisk og somatisk helbredelse Det vil være lettere for terapeuter å forske på egne behandlinger 74

75 3. Samfunnsmessige perspektiver Flere klienter kan bli behandlet på grunn av kortere behandlingstid Utgiftene til behandling vil gå ned Tiden på institusjonsopphold kan reduseres Sykefravær som følge av psykiske belastninger kan reduseres Færre klienter vil belaste trygdebudsjettene Flere klienter kan behandle seg selv Man kan forsker mer effektivt og behandlingsnært på psykiske plager Man kan forebygge asylsøkeres psykiske lidelser ved å kartlegge potensielle klienters psykiske tilstand, om myndighetene ønsker 75

76 4. Utdanningsrelaterte perspektiver Det er under utvikling en utdanning for terapeuter i den biopsykiske behandlingsmodell Utdanningen vil romme som rommer en ny innfallsvinkel til forståelse av psykologiske fenomener, psykisk lidelse, psykisk endring og behandling kunnskap som kan erstatte deler av den psykologiske og psykiatriske kunnskap om mentale prosesser, om forståelsen for psykisk lidelse, og om psykisk endring, om det ubevisste med mer en mer operativ kunnskap 76

77 Ny forskning

78 Ny forskning som kan følge av nanopsykologien 1. Analyse av de Diagnostiske systemene ICD10 (Europa) og DSM IV (USA) ICD10 og DSM IV er Ikke holdbare for vitenskapelig analyse med utgangspunkt i individets opplevelse av den psykiske lidelse Ikke operasjonaliserbare uten gjennom fortolkninger Den omfattende forskning på diagnoser har et feil fokus. Begrunnelsen for dette er at man ikke er fokusert på de mentale opplevelser og prosesser som rommer den psykiske lidelse 2. Analyser av uforklarlige fenomener som Plutselig psykisk endring Placebo Magi Uforklarlige fenomener Kan trolig forklares som bestående av og forårsaket av enkle objektiverbare psykiske fenomener og prosesser 78

79 Undertegnedes bakgrunn: Nåværende engasjement Undervisning i pedagogikk og prestasjonsforberedelse ved Norges Musikkhøgskole Psykisk opppbygging av studenter Forskning på psykiske lidelser, instrumentalt relaterte psykiske spenninger og psykisk endring Avslutter et arbeid med en avhandling om psykisk endring Studier, seminarer etc. Cand polit ed (sosialpedagogikk hovedfag. Hovedpoppgave i sosialpedagogikk om pedagogisk psykiatri Oppgaver om innvandrerproblematikk og skoletapere 2 årig doktorgradskurs i regi av det regionale høyskoleråd, RHOA Kurs i Nevrolingvistisk programmering Deltakelse på diverse internasjonale og nasjonale seminarer i USA, Canada, Sverige og Norge om korttidsterapi og om forskning på behandling Arbeider med en doktorgrad om psykisk endring og utviklingen av bio-psykisk terapi. Norsk Journalisthøgskole Erfaringer fra Tungpsykiatri Ungdomspsykiatri Arbeid med innsatte Arbeid med ledige Undervisning på barne- og ungdomstrinnet Spesialskoleundervisning Ledelse, personaloppbygging, coaching Behandling Aksjonsforskning Forskning på psykiske lidelser, diagnostikk, behandling Media Utgiver og redaktør av eget pedagogisk tidsskrift Informasjonsmedarbeider, pedagogisk senter. Oslo Kommune 79