Obduksjonslova og dødsattester. Stine Kristoffersen

Transkript

1 Obduksjonslova og dødsattester Stine Kristoffersen

2 Lov om obduksjon og avgjeving av lik til undervisning og forsking (obduksjonslova) 3 Definisjonar, I denne lova meines med: a) obduksjon: ei systematisk utvendig og innvendig medisinsk undersøking av ein død person der forma let er a pa vise eller utelukke forandringar som er fora rsaka av sjukdom eller skade b) medisinsk obduksjon: obduksjon som ein lege har kravd c) rettsmedisinsk obduksjon: obduksjon som er kravd etter straffeprosessloven 228 om sakkyndig likundersøkelse d) næraste pa rørande: næraste pa rørande etter pasientog brukerrettighetsloven 1-3 bokstav b.

3 Lov om obduksjon og avgjeving av lik til undervisning og forsking (obduksjonslova) 5 Krav om medisinsk obduksjon må setjast fram av ein lege. Legen som konstaterer at døden har inntreft skal, sa langt det er mogeleg, vurdere om det bør gjennomførast ein medisinsk obduksjon og dokumentere at vurderinga er gjort.

4 Lov om obduksjon og avgjeving av lik til undervisning og forsking (obduksjonslova) 5 Dersom legen etter helsepersonelloven 36 tredje ledd har plikt til a melde fra til politiet fordi det er grunn til a tru at dødsfallet er unaturleg, kan medisinsk obduksjon ikkje setjast i gang før politiet har avgjort at det ikkje skal gjennomførast ein rettsmedisinsk obduksjon. Dersom det under ein medisinsk obduksjon blir avdekt forhold som tydar på unaturleg død, skal obduksjonen avbrytast og politiet underrettast utan opphald.

5 Forskrift om legers melding til politiet om unaturlig dødsfall, 1. Melding til politiet Dersom det er grunn til å tro at et dødsfall er unaturlig, har leger plikt til å underrette politiet snarest mulig, jf. helsepersonelloven 36 tredje ledd. Underretningen kan gis personlig eller telefonisk til nærmeste politimyndighet ( uten opphold ). Slik muntlig melding skal følges av en skriftlig melding på fastsatt skjema (undertegnes kun på venstre side). På legens erklæring om dødsfall anmerkes dersom muntlig melding er gitt til politiet ( x i rubrikk meldt politiet). I praksis: Meldeplikt går foran taushetsplikt, politi avgjør hva som skjer videre ut fra straffeprosessloven.

6 2. Unaturlig dødsfall Dødsfall anses unaturlig dersom det kan skyldes: - drap eller annen legemskrenkelse - selvmord eller selvvoldt skade - ulykke som forlis, brann, skred, lynnedslag, drukning, fall, trafikkulykke og lignende - yrkesulykke eller yrkesskade - feil, forsømmelse eller uhell ved undersøkelse eller behandling av sykdom eller skade - misbruk av narkotika - ukjent årsak når døden har inntrådt plutselig og uventet - dødsfall i fengsel eller under sivil eller militær arrest og - funn av ukjent lik

7 Lov om obduksjon og avgjeving av lik til undervisning og forsking (obduksjonslova) 7 Medisinsk obduksjon kan berre gjennomførast når det ikkje er grunn til å tru at den døde ville ha motsett seg ei slik undersøking. Dei pårørande skal, så sant det er mogeleg, spørjast om det ligg føre forhold som tilseier at den døde ville ha motsett seg obduksjon. Medisinsk obduksjon kan ikkje gjennomførast dersom ein av dei næraste pårørande til den døde, jf. 3 bokstav d, nektar obduksjon. Næraste pårørande til den døde skal, så sant det er mogeleg, informerast om at det er ønskeleg med obduksjon, kva den inneber og om mogelegheita for å nekte obduksjon.

8 forts. 7 Reglane i første og andre ledd gjeld tilsvarande for uttak av biologisk materiale fra avdøde til bruk i undervisning eller forsking. Dersom det ligg føre særlege grunnar til at den døde bør obduserast, kan fylkesmannen tillate at obduksjon blir gjennomført sjølv om vilka ra i første og andre ledd ikkje er oppfylt.

9 Lov om obduksjon og avgjeving av lik til undervisning og forsking (obduksjonslova) 8 Organ og anna biologisk materiale kan takast ut av kroppen for nærare undersøking og prøvetaking. Organ skal leggjast tilbake i kroppen når undersøkinga og prøvetakinga er avslutta, med mindre formålet med obduksjonen krev at organet må behaldast for å sluttføre undersøkinga eller organet skal brukast til undervisning. Det kan gjevast undervisning i samband med medisinske obduksjonar.

10 Lov om obduksjon og avgjeving av lik til undervisning og forsking (obduksjonslova) 9+10 Personar som har fylt 18 a r kan samtykke til at kroppen deira kan brukast i undervisning og forsking etter at dei er døde. Samtykke til bruk av lik til undervisning og forsking skal vere skriftlege. Institusjonar etter første ledd kan krevje a fa utlevert lik som er gitt til undervisning og forsking. Eit lik kan ikkje krevjast utlevert før det er avklart at det ikkje vil bli kravd rettsmedisinsk obduksjon eller medisinsk obduksjon etter 7 fjerde ledd.

11 Lov om obduksjon og avgjeving av lik til undervisning og forsking (obduksjonslova) 14 Dersom det er grunn til mistanke om at ein persons død er fora rsaka ved straffbar handling, eller det elles er grunn til a tru at rettsmedisinsk obduksjon vil bli kravd, må liket ikkje førast ut av landet eller gravleggjast utan tillating fra politiet.

12 Legeerklæring om dødsfall To formål: Å gi opplysninger om at en person er død Gi opplysninger om dødsårsaken

13 I a I b I c II

14 Dødsårsak, def (WHO) den sykdom eller skade som startet rekken av sykelige tilstander som førte direkte til døden. Rekken av sykelige tilstander kalles en dødsårsakssekvens Ic Ib Ia II

15 I a UMIDDELBAR I b EVT MELLOMLIGGENDE I c UNDERLIGGENDE II MEDVIRKENDE/BIDRAGENDE

16 Dødsårsaksoppsettet Ia Umiddelbar dødsårsak: sykdom, komplikasjon eller tilstand som direkte fremkalte døden. Ib, c, d, e Sykdommer, skader eller tilstander som forårsaket umiddelbar dødsårsak. Tilstand som startet årsakskjeden (underliggende dødsårsak), føres sist. II Andre vesentlige tilstander som kan ha bidratt til dødens inntreden, men uten å stå i direkte årsaksforhold til den tilstand som fremkalte døden (medvirkende dødsårsak(er))

17 Kjøreregler for utfylling av dødsa rsaker Dødsårsaken bør ha et morfologisk korrelat Flere mellomliggende dødsårsaker kan føres for å belyse det dødelige hendelsesforløpet Ikke bruk begreper som arytmi, hjertesvikt, lungeødem osv (dødsmekanisme). Unntak eks. sepsis, multiorgansvikt, forgiftning, alkoholisme/narkotikamisbruker Bare én tilstand på hvert punkt i dødsårsakssekvensen! (ikke norsk stil)

18 nrk.no

19 Gale, uklare eller motstridende opplysninger om dødsårsaken forekom i 8% av dødsmeldingene Nordrum IS. Hva var dødsårsaken. Tidsskr Nor Lægeforen. 2004; 124: 1618 (Leder)

20

21

22

23

24

25

26

27 ?

28

29

30

31 Også her!

32

33

34 Også her! Hjerteinfarkt

35 I Norge var obduksjonsaktiviteten på sitt høyeste rundt 1985: ca 6000 sykehusobd. og 3000 rettsmed. obd. (ca 20 % av alle døde). Obduksjonsfrekvensen har sunket vesentlig. I 2010: 1770 sykehusobd. og 1860 rettsmed. obd. (ca. 8,8 % av alle døde).

36 Pålitelighet av dødsårsaksregisteret

37 Øvelser

38 Kvinne på 57 år. Langtkommen brystkreft med metastaser til skjelett. Smertefull og hoven venstre legg i noen dager. Akutt tungpust, død i ambulansen.

39 Dødsårsaksoppsett? Meldeplikt?

40 70 år gammel mann. KOLS. Alkoholisme. Hjerte med dilatert høyre og venstre ventrikkel. Moderat koronar aterosklerose. Atrieflimmer, Albyl-E-behandlet. Fall i trapp. Hjerneblødning påvist ved CT, død 1 time senere.

41 Dødsårsaksoppsett? Meldeplikt?

42 16 år gammel gutt. Funnet død i sengen. Urinflekk på lakenet. Et tilfelle av bevisstløshet i 14 års-alderen, utredet for epilepsi, ikke påvist, ellers frisk. Obdusert, ingen åpenbare organfunn.

43 Dødsårsaksoppsett? Meldeplikt?

44 Kvinne på 45 år. Pancreas med adenokarsinom, metastaser til lymfeknuter og høyre binyre. Obstipasjon. Gikt. Recidiverende UVI.

45 Dødsårsaksoppsett? Meldeplikt?

46 Mann på 60 år. Adipositas. Diabetes mellitus. Psykisk utviklingshemning. Prostata med adenokarsinom, Gleason grad = score 6. Brystsmerter, død i omsorgsbolig. Ved obduksjon påvist hjerte med venstresidig ventrikkelhypertrofi, ferskt infarkt i fremre vegg og fersk trombe i LAD.

47 Dødsårsaksoppsett? Meldeplikt?

48 Kvinne på 60 år. Kronisk alkoholisme. Tidligere hjerteinfarkt, angina. Endret personlighet siste tid, rot med medisiner. Fest i hjemmet, funnet død i gangen. Ved obduksjon påvist meningeom i fremre skallegrop (diam. 4 cm) og hjerte med venstre ventrikkelhypertrofi, gamle infarkt, stenotiske koronarkar, samt skrumplever. Etanol 2,2 promille, etanolomdannelsesprodukter, amlodipin over terapeutisk nivå.

49 Dødsårsaksoppsett? Meldeplikt?

50