Legemiddelgjennomgang og legemiddelsamstemming Kan det gjøres enkelt?

Transkript

1 Legemiddelgjennomgang og legemiddelsamstemming Kan det gjøres enkelt? Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, Geriatrisk avdeling - Bærum sykehus Spesialist i allmennmedisin PMU

2 Kampen mot forfall, sykdom og død.

3 Drømmen om den gode alderdom? Alt dette hadde vi gått glipp av hvis vi ikke hadde sluttet å røyke!

4 Tidlig krøkes: Hva hører sammen?

5 Verre med årene: Hva hører sammen? Blodtrykk Glucophage Paracetamol Smerte Omnic Sertralin Depresjon Atacand Tamsulosin Prostata Imovane Metformin Diabetes Zoloft Zopiklon Søvnløshet Panodil Candesertan

6 Hva hører sammen? - Fasit Blodtrykk Glucophage Paracetamol Smerte Omnic Sertralin Depresjon Atacand Tamsulosin Prostata Imovane Metformin Diabetes Zoloft Zopiklon Søvnløshet Panodil Candesertan Det finnes 2-5 ulike tabletter/emballasjer for hver!

7 Holde orden på egne og andres medisiner Bent Asgeir Larsen

8 Dyster virkelighet Side 8

9 Legemiddelskader Legemiddelrelaterte dødsfall ca Skader under sykehusopphold (16%) * Herav legemiddelskader * ca. 5-10% av innleggelser i med. avdelinger skyldes legemiddelfeil ca. 50 % av legemiddelrelaterte problemer (LRP) kan forebygges! *GTT 2013

10 Legemidler kvalitet og sikkerhet

11 I trygge hender? Håpløse fastleger! Disse opplysningene stoler jeg ikke på! Ja, ja! De finner vel ut av det på posten! Turnuslege

12 Miraklenes tid forbi - eller? Heismirakelet: En usikker medisinliste i mottak er blitt sann i heisen opp til post. Taximirakelet: En usikker liste fra sykehuset er blitt sann i drosjen hjem.

13 Korte sykehusopphold Side 13

14 Typisk norsk?

15 Kommunikasjonssvikt Gjøvik sykehus to perioder i 2009: Henvisninger/epikriser i med. avd. Henvisninger: 47% med komplette opplysninger Epikriser: 51% med komplette opplysninger Akuttinnleggelser: 21% har medisinliste Drammen sykehus 2012: 41% (totalt 154 pasienter) hadde feil i kurven sammenlignet med skriftlig informasjon/pasientintervju Eidsberg kommune 2011: 100% uten samsvar fastlege/hjemmetjeneste (20 av 20 pasienter som brukte gj.sn. 9 legemidler)

16 Kommunale utfordringer pasienter mottar kommunale hjemmetjenester pasienter i sykehjem demente i og utenfor institusjon «friske» hjemmeboende eldre Side 16

17 Programmet har tre hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten

18 Legemiddelsamstemming LMS? Definisjon: Legemiddelsamstemming er en metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten skal sikre overføring av korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk. WHO s definisjon oversatt til norsk av Pasientsikkerhetskampanjen Sette opp en liste over alle pasientens «legemidler i bruk» (LIB) Statens legemiddelverk Side 18

19 Legemiddelgjennomgang - LMG? Definisjon: Systematisk gjennomgang av pasientens legemidler for å sikre hensiktsmessig bruk og forebygge pasientskader. Statens legemiddelverk

20 Etablere et folkekrav: «Medisinliste, takk!» Alle innkallingsbrev fra sykehus og spesialister: «Husk å ta med deg en liste over medisiner du bruker. Listen får du hos fastlegen din.» Side 20

21 Alltid ha i lommeboken Side 21

22 Lyst på livet Sandefjord kommune Lærings- og mestringssenteret prosjektleder Trulte Konsmo

23 Power to the people.. PASIENTENE MÅ LÆRE: Ikke stole blindt på legen, men stille krav og selv ta ansvar! Pensjonistakademiet på Hamar 10. september 2014

24 Samstemming på sykehussamstemming inn og ut

25 Fastlegens nye oppgaver - forskrift Legemiddelbehandling Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen og løpende oppdatere legemiddellisten Fastlegen skal gi en oppdatert liste til pasienten og andre tjenesteytere i helse- og omsorgstjenesten Fastlegen skal gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig for pasienter med 4 legemidler eller mer. (Takst 2ld) Side 25

26 Samstemmingsverktøy Ole Andreas Bjordal H-dir. Side 26

27 Legemidler i bruk (LIB) i E-resept Ole Andreas Bjordal

28 Holder fastlegen mål? % utførte undersøkelser Lege A Lege B Måling av HbA1c Måling av BT Dok. røykevaner 8 96 Vekt 0 92 Høyde 4 92 Fam. prematur koronarsykd Lipider U-AKR Tor Claudi NLSH

29 Retningslinjer og veiledere brukes de? - 60 nasjonale retningslinjer og langt flere veileder. - Omtaler ofte én sykdom eller ett terapiområde. - Hver retningslinje inneholder kunnskapsbaserte tiltak. - Fastlegen er forpliktet til til å følge dem (forskrift). - Mange (gode?) grunner til at det ikke skjer. Bjarne Austad, fastlege/phd-stip. Utposten nr

30 Sjekklister og kortversjoner brukes!

31 Sjekklister virker - også i helsevesenet Atul Gawande NNT=12 Sjekklister i kirurgi: Dødelighet ned 47% Komplikasjoner ned 36%

32 Sjekkliste for legemiddelgjennomgang - LMG

33 Arbeidsprosess og prioriteringer Legemiddelverket - initiativ og ledelse Dialog med Helsedir. og Pasientsikkerhetsprogrammet Dugnadsprosess - tverrfaglig med erfarne klinikere Enkel, praktisk og universell med lettfattelig språk Både sjekkliste og kriteriesamling Format tosidig A4 Første ord som nøkkel til hver vurdering/handling Ikke hugget i stein regelmessig revisjon

34 Sjekklisten begreper og metode

35 Dårlig etterlevelse (compliance) Ikke gjør som mora di sier! Vanlig ved kroniske sykdommer (30 50%) Ikke knyttet til sykdommens alvorlighetsgrad Kostbart (Ubrukte legemidler + behandlingssvikt) Irrasjonelle barrierer (tro, skepsis, bekymring) - viktigere enn: Praktiske barrierer (tekniske utfordringer etc.) Kommunikasjon med gjentatt, pasienttilpasset informasjon viktig pakningsvedlegg uegnet! Bygge opp tillit og behandlingsallianse Skreddersy informasjonen Gjenta og forsterke budskapet (Oppstartstøtte på apotek som i UK) Rob Horn, prof. of behavioural medicine, School of Pharmacy, University of London

36 Forberedelse Stående BT 1+3 min

37 Delegert klinisk vurdering - sykepleier

38 Blodprøver NB: NYRER! AKR (gjentatt prøve ved pos. funn!) 0-3 normalt 3-30 mikroalbuminuri >30 albuminuri

39 Farmakogenetiske prøver? Kostbare analyser sjelden indisert i allmenn praksis?

40 Legemiddelanalyser Legemiddel/rusmiddelanalyser er aktuelle på tre hovedområder: Terapikontroll (langtidsbehandling hvor den terapeutiske effekt vanskelig kan måles direkte; ved stor variabilitet mellom dose og konsentrasjon (særlig for de legemidlene som har smalt terapeutisk område), usikkerhet om etterlevelse, organsvikt og spørsmål om interaksjoner) Akutte forgiftninger (især alkoholer (metanol, etylenglykol), litium, acetylsalisylsyre, paracetamol, teofyllin og metformin). Misbruksproblematikk (legemiddel og rusmiddel i biologisk materiale for å påvise misbruk og som ledd i behandling og kontroll av misbrukere). Norsk legemiddelhåndbok - G16

41 Gjennomføring Hva er viktigst for deg?

42 Oppfølging

43 Kjøreregler for LMG

44 Risikable legemidler

45 Uhensiktsmessige legemidler

46 Tverrfaglig LMG anbefales! Farmasøyt Sykepleier Lege Foto: DM

47 Bæreposekonsultasjon Avtal ny time reservert for LMG Bruk Sjekkliste for LMG som mal Ta evt. blodprøver og andre tester Skriv ut LIB som hjemmelekse Be pasienten medbringe alle medisiner Gjennomfør LMG Skriv ut ny LIB og gi til pasienten Forklar hvorfor og hvordan de brukes Journalfør LMG + oppfølgingsplan Kasserte medisiner leveres apotek

48 Økonomi takster Kan benyttes når LMG gjennomføres uten andre enn legen tilstede kun én gang årlig Kan benyttes når LMG gjennomføres med pasienten i konsultasjon (anbefales) ingen begrensning

49 Økonomi - takster Kan benyttes ved planlagt, tverrfaglig LMG med hjemmesykepleier/farmasøyt (anbefales) - ingen begrensning

50 Noen har skjønt det Farmasøyter er lønnsomt: 10* ganger investeringen! *BMJ Open 2013; 3:e doi: /bmjopen : Health economic evaluation of the Lund Integrated Medicines Management Model (LIMM*) in elderly patients admitted to hospital *LIMM: Legemiddelsamstemming + Legemiddelgjennomgang Sunnmørsposten

51 Legens erfaringer Jeg har aldri vært så stolt som nå som sykehjemslege ved Nygård sykehjem. I 30 år i sykehus opplevde jeg at vi gjorde samme feilene om og om igjen. Min erfaring er at vi med innføring av strukturerte legemiddelgjennomganger lærer av våre feil, samarbeider godt i team, og pasientene våre får det bedre. Side 51 Bjørn Schreiner,

52 Hjemmetjenestens erfaringer Vi har blitt møtt veldig positivt hos fastlegene og har opplevd at legene også etterspør LMG (Songdalen) Vi har ut i fra gjennomførte LMG og samstemminger fått et økt samarbeid med fastlegene hvor vi har oppnådd et bredere kjennskap til pasientens sykehistorie, funksjon i hverdagen og samtidig en kritisk vurdering av legemidlene pasienten bruker. (Larvik) Fastlegene var godt forberedt, og hadde avsatt god tid. Det ble også avtalt hjemmebesøk der det var nødvendig (Troms)

53 Brukererfaringer Både pasienter og pårørende ga uttrykk for å være svært fornøyde med tiltaket og gjennomgangen (Troms) Pasientene har opplevd at de har blitt hørt og sett. Ikke minst ved at sjekklisten ble brukt. Her fikk de tid til å sette ord på hva som plaget dem, og hvilke ubehag de hadde (Ålesund) En bruker har etter noen måneders oppfølging fra tjenesten avsluttet hjemmetjenesten med bakgrunn i at hun har fått så god oppfølging med farmasøyt, fastlege og hjemmetjenesten (Åfjord)

54 LMG gir mindre medisinbruk og bedre liv langtidspasienter ved sykehjem i Oslo har fått utført legemiddelgjennomgang NRK 16. oktober 2014

55 Pasientens erfaringer Hans Andersen: «Dere må fortsette dette viktige arbeidet!» Han var 100% pleietrengende og flyttet hjem til kona etter legemiddelgjennomgang Side 55

56 Nasjonal legemiddeljournal Vår månelanding? Bent Asgeir Larsen

57 E-resept 5000 fastleger Andre leger Reseptformidler Helseforetak NHN Mine Resepter 650 apotek 100 bandagister SLV Helfo

58 Beslutningsstøtte integrert i e-resept - integrert i ledende EPJ-systemer - analyse hver gang LIB oppdateres - planer om videreutvikling (FEST)

59 Varsler i FEST 59

60 Legemiddelutregning - ny App 60

61 Den gylne regel Alt dere vil at andre skal gjøre mot dere, skal også dere gjøre mot dem! (Matteus 7,12) Gjør ditt beste for å behandle andre slik du ville ønske å bli behandlet selv! (Konfuze f. Kr.) Forlat hytta slik du ønsker å finne den! (DNT) Win-win! (Samtidens mantra) LMS og LMG er pasientsikkerhet og en kollegial gest!

62 Mistenk alltid legemidlene Ethvert symptom hos en eldre pasient skal vurderes som en legemiddelbivirkning til det motsatte er bevist! Any symptom in an elderly patient should be considered a drug side-effect until proven otherwise. J. Gurwitz et al. Brown University

63 Riktig legemiddelbruk kort og godt! Nå skjønner jeg hvorfor og hvordan jeg skal bruke medisinene mine og hvor trygg og nyttig medisinlisten er! Endelig kan pasienter og pårørende føle seg trygge. Husker du kaoset vi levde med? Utrolig at myndighetene lot det skure og gå så lenge! Delt ansvar Felles forståelse