E-resept og legemiddelsamstemming - forbedring eller forbannelse?

Transkript

1 E-resept og legemiddelsamstemming - forbedring eller forbannelse? Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, Bærum sykehus Spesialist i allmennmedisin fastlege i 30 år Samhandlingskonferansen i Nord-Trøndelag, Stiklestad

2 Legerollen i endring Stakkars meg! Dere skulle bare ha visst! Stol på meg! Jeg er lege - Kunnskapseksplosjon - Spesialisering - Effektivisering - Ny teknologi - Kommunikasjonssvikt - Pasientsikkerhet - Dokumentasjonskrav - Samhandling - Rolleforvirring - Lavere status? 2

3 Mange kokker gir mye søl

4 Stor meny kompliserte oppskrifter

5 Hvor raske kan vi bli? Hastverk er lastverk Side 5

6 Har vi tid til pasienten?

7 Hva tenker pasientene? Myndighetene forteller at jeg kan stole blindt på legen

8 Kan jeg det? Arne sprek 78 åring Høyt blodtrykk Hjerteinfarkt Hjertesvikt (mild) Lavt stoffskifte Artrose i knær Akutte knesmerter etter hagearbeid. Oppsøker legevakten. Får resept på betennelsesdempende. 2 døgn senere: Våkner med tung pust. Innlegges med alvorlig hjertesvikt, nyresvikt og blødende magesår. Kritisk forløp, men Arne overlever! Kunne han vært spart for dette?

9 Arnes medisiner Albyl-E 75mg x 1 Plavix 75mg x 1 Simvastatin 20mg x 1 Selo-Zok 100mg x 1 Triatec 5mg x 1 Furix 20mg x 1 Levaxin 50 ug x 1 Arcoxia 90mg x 1 Mot blodpropp/infarkt Mot blodpropp/infarkt Kolesterolsenkende Hjertemedisin Hjertemedisin Vanndrivende Mot lavt stoffskifte Mot knesmerter

10 Arne er ikke alene pasienter mottar kommunale hjemmetjenester pasienter i sykehjem demente i og utenfor institusjon «friske» hjemmeboende eldre over 65 år Ca. 15% av befolkningen - bruker 50% av legemidlene Side 10

11 Multimorbiditet gir polyfarmasi Tomasdottir et al, Europen J for Person Centered Health Care 2014 HUNT Bjarne Austad

12 Pasientskader og legemidler Legemiddelrelaterte dødsfall ca Legemiddelskader under sykehusopphold 9.000* Legemiddelskader i kommunehelsetjenesten??? ca. 5-10% av innleggelser i med. avdelinger skyldes legemiddelfeil ca. 50 % av legemiddelrelaterte problemer (LRP) kan forebygges! *GTT 2013

13 Programmet har tre hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten sykehus?

14 Legemiddelsamstemming LMS? Definisjon: Legemiddelsamstemming er en metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten skal sikre korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk. WHO s definisjon oversatt og bearbeidet av Pasientsikkerhetskampanjen Sette opp en liste over alle legemidler pasienten faktisk bruker. Statens legemiddelverk STIKKORD: «SANN-STEMME» Side 14

15 LMS hvordan? Ta utgangspunkt i den beste, tilgjengelige, skriftlige kilden Reseptformidleren LIB i e-resept (pas. i PLO) Kjernejournal Henvisning Epikrise Pasientens liste Pasienten skal bekrefte, korrigere og supplere opplysningene Forsikre pasienten om at du ikke blir skuffet eller sint om han/hun gjør noe annet enn legen har anbefalt Hvis pasienten ikke kan ta ansvar for egne legemidler, spør den som hjelper - pårørende eller hjemmesykepleier

16 LMS hvorfor? Nødvendig grunnlag for å vurdere pasientens symptomer og tilstand Viktig beslutningsgrunnlag for videre legemiddelbehandling Kontroll av etterlevelse Sikre korrekt legemiddelliste (LIB) i epikrise og henvisning Sikre korrekt legemiddelliste (LIB) til pasient og omsorgsperson Utgangspunkt for legemiddelgjennomgang (LMG)

17 Samstemming inn og ut av sykehusog ut

18

19 Farlige holdninger Vi har det for travelt til å gjøre legemiddelsamstemming. Det går stort sett greit likevel. Vi har fått det så travelt at vi ikke lenger rekker å vaske hendene og ta på hansker. Side 19

20 Skepsis og motstand Jeg kan ikke innføre denne ordningen (lommekort og merking av kurve) hvis mine overleger er i mot det. (Klinikkdirektør august 2013) Det er vanskelig å se at det kan være en medisinsk avdelings ansvar å rette opp i uoverensstemmelser i dosering/bruk av et legemiddel som ikke er av betydning for det aktuelle pasientforløp. Vi kan derfor ikke innføre en dokumentasjon som likevel forutsetter dette. (Klinikkoverlege mars 2014)

21 Krav i lovverket

22

23 Nasjonal legemiddeljournal - alle som trenger det, har tilgang på pasientens LIB* i «sann tid» * *LIB= «Legemidler i bruk» Bent Asgeir Larsen

24

25 Mens vi venter, må vi etablere et folkekrav: «Medisinliste, takk!» Alle innkallingsbrev fra sykehus og spesialister: «Husk å ta med deg en liste over alle medisiner du bruker. Listen får du hos fastlegen din.» Side 25

26 E-resept

27 E-resept - beslutningsstøtte Interaksjonsvarsel Varsel om dobbeltforskrivning Varsler fra myndighetene (via FEST) Enkel tilgang til produktomtale (FK + SPC) Hjelp til å velge riktig dosering riktig bruksområde refusjonskode

28 E-resept andre fordeler Kan ikke forfalskes Slipper A-reseptblanketter Forenklet søknad om godkjenningsfritak (SLV) Forenklet søknad om individuell refusjon (HELFO) Oversikt - kontroll Gyldige resepter Uthentede legemidler Andre legers forskrivning

29 E-resept - utfordringer Legene får «teknisk» opplæring i bruk Legene mangler ofte nødvendig dypere forståelse Samhandling - pasient, andre behandlere, apotek Gjenbruk av informasjon i Kjernejournal LIB i eget EPJ kan ikke sees av andre Kort historikk - 4uker Krav om pasientsamtykke EPJ ikke tilrettelagt for samstemming RF LIB Informasjon i RF må være riktig alle leger må bidra

30 E-resept - ønsker HASTER: Forenklet samtykke Tilgang til RF + LIB for alle som deltar i behandling Obligatorisk felt for bruksområde/indikasjon Refusjon + egenandel uavhengig av dato Elektronisk LIB i e-resept som bestilling av Multidose PÅ SIKT: Ordinasjon erstatter resept Gyldighet til angitt dato (kur) eller til aktiv seponering Ordinasjonen er LIB i «sann tid»

31 Legemiddelgjennomgang - LMG? Definisjon: Systematisk gjennomgang av pasientens legemidler for å sikre hensiktsmessig bruk og forebygge pasientskader. Statens legemiddelverk 31

32 Hvem skal gjøre LMG fastlegen eller sykehuslegen?

33 Mistenk alltid legemidlene Ethvert symptom hos en eldre pasient skal vurderes som en legemiddelbivirkning til det motsatte er bevist! Any symptom in an elderly patient should be considered a drug side-effect until proven otherwise. J. Gurwitz et al. Brown University

34 Fastlegene trenger - kompetanse - beslutningsstøtte - selvtillit Hvem skal ut?

35 Retningslinjer og veiledere brukes de? - 52 nasjonale retningslinjer og 162 veiledere. - Omtaler ofte én sykdom eller ett terapiområde. - Hver retningslinje inneholder kunnskapsbaserte tiltak. - Fastlegen er forpliktet til til å følge dem (forskrift). - Mange (gode?) grunner til at det ikke skjer. Bjarne Austad, fastlege/phd-stip. Utposten nr

36 Sjekklister og kortversjoner brukes!

37 Sjekkliste for legemiddelgjennomgang - LMG

38 Status for sjekklisten januar 2016 Lansert i Tidsskrift for legeforeningen i august eksemplarer distribuert fra Legemiddelverket Ca leger har fått undervisning (kurs og konferanser) Tas i bruk i grunnutdanning av helsepersonell Minst 60% av sykehjem og hjemme-tjeneste i norske kommuner har tatt sjekklisten i bruk (Quest-back H-dir.) Nettversjon med søkbare ATC-koder er lansert Elektronisk beslutningsstøtte (FEST, EPJ-løftet, Difi, Innovasjon Norge) SKIL ( tilbyr kurspakke i LMG for fastleger

39 Sjekklisten - nettversjon

40

41 Strøm på Sjekklisten? elektronisk beslutningsstøtte EPJ Eksterne rapporter LIB (RF) LAB Diagnosekode Alder Kjønn Kjør: LMG-program + Sjekklistens kriterier FEST

42 Legemiddelgjennomgang nytter! langtidspasienter ved sykehjem i Oslo har fått utført legemiddelgjennomgang NRK 16. oktober 2014

43 Bæreposekonsultasjonen - en perfekt arena for samvalg Avtal ny time reservert for LMG Bruk Sjekkliste for LMG som mal Skriv ut LIB som hjemmelekse Be pasienten ta med alle medisiner Gjennomfør LMG Skriv ut ny LIB og gi til pasienten Forklar hvorfor og hvordan de brukes Journalfør LMG + oppfølgingsplan Kasserte medisiner leveres apotek #Rydd skapet kampanjen Foto: DM

44 Tverrfaglig samarbeid Farmasøyt Sykepleier Lege Foto: DM

45 Arnes vonde erfaring Våkner med tung pust. Innlegges med alvorlig hjertesvikt, nyresvikt og blødende magesår. Kritisk forløp, men Arne overlever! Kunne han vært spart for dette? Ja! Hvis Arne hadde vist frem sin LIB eller legevaktslegen hadde sjekket RF. Legen ville fått interaksjonsvarsel og burde ha visst at COX-2 hemmer er kontraindisert ved hjerte-karsykdom

46 Varsel i FEST fra Etorikoksib skal ikke brukes ved hjerte-karsykdom. Etorikoksib øker risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag. NSAIDs inkludert COX-2 hemmere øker risikoen for nyresvikt, hjertesvikt, GI-blødninger og gir mange alvorlige interaksjoner. Paracetamol er vanligvis et godt førstevalg. Ved behov for NSAID, velg naproksen i laveste effektive dose i kortest mulig tid, eventuelt med tillegg av protonpumpehemmer. Samme budskap som KUPP: «Riktigere bruk av NSAIDs»

47 Kunnskapsoppdatering før Så hyggelig å kunne kombinere faglig oppdatering og vinsmaking! Han er så sympatisk! Dette går strålende! Hun skriver nok ikke ut noe annet enn Lurium heretter!

48 Kunnskapsoppdatering nå Nå kommer jeg til å være mye mer tilbakeholdende med bruk av NSAID! Han er så sympatisk!

49 KUPP virker * Gjennomsnittlig prevalens (per 1000) per måned i perioden - tall fra Reseptregisteret Overlege Roar Dyrkorn Spesialist klinisk farmakologi og i allmennmedisin Avd. for klinisk farmakologi St. Olavs Hospital, 7006 Trondheim

50 LMS og E-resept «ta med hjem budskap» Aktiver automatisk oppslag i RF (pålegg fra myndighetene) Sjekk alltid innholdet i RF før ny forskrivning Tilbakekall seponerte legemidler Fjern dobbeltforskrivninger Sjekk interaksjoner mellom gamle og nye legemidler RF skal avspeile pasientens sanne LIB Alle leger som forskriver i E-resept har ansvar for RF

51 LMS og ansvar for orden i RF Gjør mot andre, det du vil at andre skal gjøre mot deg! (Matt.7,12) Et sisyfosarbeid En kollegial gest

52 Legemiddelhygiene Slutt med griseriet! Vask hendene! Slutt med griseriet! Hold orden på legemidlene! Ignaz Semmelweiss Side 52