Englevakt eller trygge hender? - sikker legemiddelbruk i kommunehelsetjenesten

Transkript

1 Englevakt eller trygge hender? - sikker legemiddelbruk i kommunehelsetjenesten Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, Bærum sykehus Fastlege, Bekkestua Fastlegekontor - 30 år Universitetslektor, UiO Seniorrådgiver, Pasientsikkerhetskampanjen Pasient og pårørende Helse og omsorgskonferansen - Solstrand

2 Pasientsikkerhet - en vekkelse? 2

3 Engler - kan vi stole på dem? Side 3

4 I trygge hender? Stol på meg! Jeg tar ansvar for deg under denne flyvningen! Stol på meg! Jeg tar ansvar for deg under dette sykehusoppholdet. Side 4

5 Stole på engler? Blås i det! De fikser det sikkert på neste service! Dette stemmer ikke! Denne kontrollampen blinker stadig! Side 5

6 Stoler på engler! Håpløse fastleger! Jeg stoler ikke på disse opplysningene! Ja, ja! De finner vel ut av det på sengeposten. Turnuslege Side 6

7 Heismirakelet og taximirakelet En usikker medisinliste i mottak er blitt sann i heisen opp til sengepost En usikker medisinliste fra sykehuset er blitt sann i drosjen på vei hjem Side 7

8 Høyere makter griper inn 8

9 Høye ambisjoner Side 9

10 Samhandlingsreformen «Vi trenger 2200 nye fastleger for å gjennomføre samhandlingsreformen» VG-2009 Partner og seniorrådgiver HOD Helse- og omsorgsminister «Alle spinnner. Det gjelder bare å spinne best!» DN-2013 Vi har fått 354 nye fastleger etter Samhandlingsreformen FIRST HOUSE First House Side 10

11 Én innbygger én journal 11

12 God kvalitet trygge tjenester? Side 12

13 Hvorfor må vi skjerpe oss? Side 13

14 Korte opphold Side 14

15 Typisk norsk? Side 15

16 Dystre tall Dødsfall knyttet til feilbruk av legemidler ca Skader under sykehusopphold (16%) * Innlagte som ble påført legemiddelskade * ca. 10% av innleggelser i med. avdelinger skyldes legemiddelfeil ca. 50 % av legemiddelrelaterte problemer (LRP) kan forebygges! *GTT 2011 Side 16

17 Legemidler - kvalitet og sikkerhet Legemiddelmyndighetene sikrer god kvalitet: Godkjenning av nye legemidler Overvåkning av kvalitet og bivirkninger Økonomisk kontroll med samfunnsutgifter Tilsyn med beredskap, distribusjon og omsetning Helsevesenet undergraver sikker bruk: Kommunikasjonssvikt mellom helsepersonell Mangelfull opplæring og brukerinvolvering - Misforståelser og feilbruk - Dårlig etterlevelse PASIENTSKADE Gammel visdom: Hastverk er lastverk. Mange kokker gir mye søl.

18 - Mangelfull kommunikasjon Gjøvik sykehus to perioder i 2009: Henvisninger/epikriser i med. avd. Henvisninger: 47% med komplette opplysninger Epikriser: 51% med komplette opplysninger Akuttinnleggelser: 21% har medisinliste Drammen sykehus 2012: 41% (totalt 154 pasienter) hadde feil i kurven sammenlignet med skriftlig informasjon/pasientintervju Eidsberg kommune 2011: 100% uten samsvar fastlege/hjemmetjeneste (20 av 20 pasienter som brukte gj.sn. 9 legemidler) Hvor utgangspunktet er som galest, blir resultatet tidt «katastrofalest» Fritt etter Ibsens «Peer Gynt» 4. akt

19 Utfordringer Eldrebølgen Polyfarmasi Mange behandlere Kunnskapseksplosjon Effektivitetspress Skifte av omsorgsnivå IKT utfordringer To forvaltningsnivåer Generisk bytte

20 Effektivitetspress Vi har det for travelt til å gjøre legemiddelsamstemming. Det går stort sett greit likevel. Vi har fått det så travelt at vi ikke lenger rekker å vaske hendene og ta på hansker. Side 20

21 Hva hører sammen? for barn Side 21

22 Hva hører sammen? for eldre Side 22

23 Hva hører sammen for eldre Side 23

24 Holde orden på egne medisiner?

25 Holde orden på andres medisiner? Bent Asgeir Larsen 25

26 Personlig erfaring- 30 år som allmennlege EPJ tilbyr oversiktlig medisinliste God erfaring med egne pasienter: Oppfatter sitt medansvar! Erfarer trygghet og nytte! Livsviktig i akutte situasjoner (også i utlandet!) Det enkleste er ofte det beste

27

28 Ny strategi (.som virket!) Look to Africa! Brukermedvirkning - Medansvar - Mestring Side 28

29 Pasientsikkerhetsprogrammet Omfatter spesialist- og primærhelsetjenesten 3 hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen (Gammelt nytt! Hippokrates: Primum non nocere!) Side 29

30 3 (5) av 12 innsatsområder Side 30

31 Legemiddelsamstemming - LMS? Legemiddelsamstemming er en metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten skal sikre overføring av korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk. Pasientsikkerhetsprogrammet - oversatt fra WHO Sette opp en korrekt liste over alle «legemidler i bruk» (LIB) LMS er samhandling og brukermedvirkning! Side 31

32 Legemiddelgjennomgang - LMG? Definisjon: Strukturert gjennomgang av pasientens legemidler for å sikre hensiktsmessig bruk og forebygge pasientskader. Statens legemiddelverk 32

33 Samstemming - tiltak Pasientens rolle - Kreve oppdatert medisinliste - Kontrollere og forstå innholdet - Alltid ha den med seg - Vise fram listen i kontakt med helsetjeneste/apotek Alle har tilgang til en liste over de legemidler pasienten faktisk bruker (LIB) Fastlegens ansvar Hjemmetjenestens ansvar Sykehusets ansvar - Redaktør for medisinlisten - Gi pasienten oppdatert liste i konsultasjonen - Gjennomgå listen og forklare riktig bruk - Løpende LMS i EPJ ved mottak av epikrise - Gi samstemt liste til Pasient/Pårørende/PLO - Tilrettelegge for LMG-møter med PLO Sluttbrukergarantisten avgjørende ledd! -Skaffe seg oppdatert LIB/samstemme med FL -Sikre riktig bruk Dosett. Multidose. Hjelp. -Rapportere mistenkte problemer til FL -Avtale og forberede LMG hos fastlege Kvalitetssikre legemiddelanamnese - Registrere samstemt liste i kurve/journal - Begrunne alle endringer - Oppdatere listen og gi til pasient ved utreise - Epikrise med liste til Fastlege/PLO/Sykehjem - Etterspørre medisinliste i innkallingsbrev

34 Pasientpåvirkning Kampanjen vil skape et folkekrav: «Medisinliste, takk!» + Alle innkallingsbrev fra sykehus og spesialister: «Husk å ta med deg en liste over medisiner du bruker. Listen får du hos fastlegen din.» Side 34

35 Presse og media 35

36 Fastlegens ansvar ny forskrift 25 Legemiddelbehandling Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen og løpende oppdatere legemiddellisten. Fastlegen skal gi en oppdatert liste til pasienten og andre tjenesteytere i helse- og omsorgstjenesten Fastlegen skal gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig for pasienter som bruker 4 legemidler eller mer. (Takst 2ld i «Normaltariffen») Side 36

37 Fastlegen - elektronisk samstemmingsverktøy Ole Andreas Bjordal H-dir. Side 37

38 Sykehusets ansvar - Legemiddelanamnese

39 Sykehusets ansvar Samstemming inn og ut Side 39

40 Samstemming ut Obligatorisk målepunkt i Pasientsikkerhetskampanjen! Side 40

41 Samstemming inn Fornuftens seier over heismirakelet Side 41

42 42

43 Ikke fullført samstemming Side 43

44 44

45 Fullført samstemming Side 45

46 Samstemming ut Informasjon til pasient, pårørende og kommunehelsetjenesten Sykehus-Norges største forsømmelse? Side 46

47 Legemidler i epikrisen Samstemt legemiddelliste ved innleggelsen bygger på bekreftet liste fra fastlegen. Begrunnelse for endringer under oppholdet: Warfarin er innført pga. kronisk atrieflimmer med CHA2DS2VASc: 3 Atorvastatin økt fra 20 til 40mg pga. LDL>2,0 og kjent koronarsykdom. Furosemid er seponert pga. usikker indikasjon. Medisiner ved utskriving: Cozaar (Losartan) 50mg. 1 tablett morgen. Blodtrykksmedisin. SOM FØR Selo-Zok (Metoprolol depot) 100mg. 1 tablett morgen. Hjertemedisin. SOM FØR Marevan (Warfarin) 2,5mg. Følg eget dosekort. Forebygger blodpropp. NY Atorvastatin 40mg. 1 tablett daglig. Kolesterolsenkende. ENDRET Imovane (Zopiclone) 5mg. 1 tablett kveld ved behov. Sovemedisin. SOM FØR Amoxicillin 500mg. 1 tabl. 3 ganger daglig mot luftveisinfeksjon tom. 23. mai. KUR Furix (Furosemid) 20mg. 1 tablett morgen.vanndrivende. SLUTT SNEKS

48 Kommunale utfordringer pasienter mottar kommunale hjemmetjenester pasienter i sykehjem demente i og utenfor institusjon «friske» hjemmeboende eldre Side 48

49 Pasientsikkerhet i kommunen Side 49

50 Nasjonale veiledere 50

51 Integrert i - EPJ-systemer - E-resept Side 51

52 START/STOPP - kriteriene OVERSATT FRA IRSK Omfattende og tungvint i bruk. Mye ivaretas av interaksjonsanalyse. IKKE OPPDATERT - INNEHOLDER ALVORLIGE FEIL! Side 52

53 NorGep kriteriene Utviklet til forskningsprosjekt ved UiO (Delphi metode) Oversiktlig og enkel. Mye ivaretas av interaksjonsanalyse IKKE OPPDATERT omtaler avregistrerte legemidler 53

54 LMG kort og godt! Side 54

55 Varsler i FEST (beslutningsstøtte) Nær(?) fremtid: Varsler knytte til: -alder -diagnose -nyrefunksjon -pakningsstørrelse 55

56 Legemiddelverkets nettside Side 56

57 Legemiddelutregning - ny App 57

58 Målinger motiverer LMG sykehjem Andel pasienter med gjennomført LMG Prosentandel langtidspasienter som har hatt legemiddelgjennomgang siste halvår (første målepunkt er en baseline-måling)

59 Legens erfaringer Jeg har aldri vært så stolt som nå som sykehjemslege ved Nygård sykehjem. I 30 år i sykehus opplevde jeg at vi gjorde samme feilene om og om igjen. Min erfaring er at vi med innføring av strukturerte legemiddelgjennomganger lærer av våre feil, samarbeider godt i team, og pasientene våre får det bedre Bjørn Schreiner, Vibeke Bostrøm - Pasientsikkerhetskampanjen Side 59

60 Hjemmetjenestens erfaring Vi har blitt møtt veldig positivt hos fastlegene og har opplevd at legene også etterspør LMG (Songdalen) Vi har ut i fra gjennomførte LMG og samstemminger fått et økt samarbeid med fastlegene hvor vi har oppnådd et bredere kjennskap til pasientens sykehistorie, funksjon i hverdagen og samtidig en kritisk vurdering av legemidlene pasienten bruker. (Larvik) Fastlegene var godt forberedt, og hadde avsatt god tid. Det ble også avtalt hjemmebesøk der det var nødvendig (Troms)

61 Brukererfaringer Både pasienter og pårørende ga uttrykk for å være svært fornøyde med tiltaket og gjennomgangen (Troms) Pasientene har opplevd at de har blitt hørt og sett. Ikke minst ved at sjekklisten ble brukt. Her fikk de tid til å sette ord på hva som plaget dem, og hvilke ubehag de hadde (Ålesund) En bruker har etter noen måneders oppfølging fra tjenesten avsluttet hjemmetjenesten med bakgrunn i at hun har fått så god oppfølging med farmasøyt, fastlege og hjemmetjenesten (Åfjord)

62 Pasientens erfaringer Hans Andersen: «Dere må fortsette dette viktige arbeidet!» Han var 100% pleietrengende og flyttet hjem til kona etter legemiddelgjennomgang Vibeke Bostrøm - Pasientsikkerhetskampanjen Side 62

63 Farmasøyter og IKT er lønnsomt Gevinst på 10 ganger investering The Swedish Institute of Helath economics: Evaluation of LIMM-model - Kommuner som ansetter kliniske farmasøyter forebygger unødvendige sykehusinnleggelser av pasienter fra sykehjem og hjemmetjeneste! - Kommuner som fornyer sine EPJ-systemer og innfører elektroniske dialogmeldinger oppnår bedre arbeidsflyt og pasientsikkerhet! Side 63

64 «Sexy» arbeid Side 64

65 «Usexy» arbeid 65

66 Hvem tar oppvasken? 66

67 Oppvaskmaskinen? 67

68 Samhandling og teknologi 68

69 Offentlig IKT-satsing Vår månelanding? Nasjonal legemiddeljournal Side 69

70 eresept Pasient «Mine resepter» 5000 fastleger Andre leger Helseforetak Reseptformidler Norsk helsenett 650 apotek 100 bandagister Legemiddelverket Helfo + 5 mill potensielle reseptinnehavere Ole Andreas Bjordal

71 Den gylne regel Alt dere vil at andre skal gjøre mot dere, skal også dere gjøre mot dem! (Matteus 7,12) Gjør ditt beste for å behandle andre slik du ville ønske å bli behandlet selv! (Konfuzius f. Kr.) Forlat hytta slik du ønsker å finne den! (DNT) Win-win! (Samtidens mantra) Samstemming er en kollegial gest!

72 Suksessfaktorer Målbevisst ledelse Læringsnettverk + lokale ildsjeler Hva mer skal til? Tilsyn? Sjekklister DRG? Prosedyretakst for utskrivningssamtale Kliniske farmasøyter 72

73 Fortsatt Høie ambisjoner..? Selv om vi må bygge på et rødgrønt fundament, skal pasientsikkerhet aldri lenger være «i det blå» Vi godtar ingen reservasjon mot pasientsikkerhet! 73