Legemiddelsamstemming mellom fastlege og sykehus

Transkript

1 Legemiddelsamstemming mellom fastlege og sykehus - en pilot i Pasientsikkerhetskampanjen NSH konferanse: Helhetlig pasientforløp Morten Finckenhagen Fastlege/Pilotleder

2 Bakgrunn Spesialist i allmennmedisin Idrettslege NIMF Fastlege, Bekkestua Fastlegekontor Allmennlegerepresentant prosjektkomité: RELIS Universitetslektor i allmennmedisin, UiO Praksiskonsulent, GSR, Bærum sykehus, VV-HF Pilotleder i Nasjonal pasientsikkerhetskampanje

3 Sikkerhet gir trygghet og tillit

4 Det er den draumen me ber på

5 men så er det denne røynda!

6 Noen dødsårsaker i Norge Selvmord 573 (2009) Trafikkulykker 210 (2010) Branner Jord- og snøskred < 15 Usikker mat < 20 Unødvendige dødsfall i helsetjenesten Skader i helsetjenesten (14% ) (Halvparten kan unngås/forebygges)

7 Risikofaktorer/Fakta Økende andel eldre og demente Økende andel kronisk syke Økende bruk av antikoagulantia Polyfarmasi Generisk bytte Stadig flere behandlere Stor informasjonsflyt med ulike standarder 13% av feil til meldesentralen, Helsetilsynet pasientskader pga. legemiddelfeil årlig Kostnad - minst kr , dødsfall pr. år skyldes legemiddelfeil

8 Personlig erfaring- 28 år som allmennlege Medikamenter vårt viktigste (?) redskap Mange kokker gir mye søl Murphy s lov:hvis noe kan gå galt, gjør det det! Sykehusleger savner informasjon Fastlegen kan ikke stole på epikrisene GSR: Polyfarmasi + demens EPJ tilbyr oversiktlig medisinliste God erfaring med egne pasienter: Oppfatter sitt medansvar! Erfarer trygghet og nytte! Livsviktig i akutte situasjoner (også i utlandet!)

9

10 PROSJEKTIDÉ: Bedre kvalitet på legemiddelsamstemming Du må beskrive og måle problemet først Papirlister er håpløst gammeldags Snart kommer elektroniske løsninger Vent på nasjonal standard For mange ulike EPJ systemer Vanskelig å påvirke leger Mange har prøvd uten å lykkes Mange dør og skades mens vi venter Det er store penger å spare for helsevesenet Det enkleste er ofte det beste

11 PLAN: Gjøre pasienten medansvarlig Leger og myndigheter tvunget til å følge opp Nasjonal kampanje Folkekrav: Medisinliste takk! Markedsføring rett mot Pasienter Media Myndigheter Pasientorganisasjoner EPJ-leverandører Legeforeningen/Apotekforeningen etc.

12 Hva har skjedd?

13 Tung start Statssekretær i HOD: Personlig møte Fin tanke. Skriv en e-post. Tar den med i ledergruppa Generalsekretærene i LHL og NDF: Tlf + e-post Tanken er god. Vi får evt. komme tilbake til det Aftenposten: Gjentatte tlf. + e-post God idé. Har for mye annet å gjøre

14 Ny strategi Konkret produkt: Plakat med 5 enkle budskap Alliere meg med tyngre aktører: Inviterte meg selv til SLV s ledergruppe

15

16 Markedsføring og resultater Plakat med 5 enkle budskap Kontakt og samarbeid med SLV (mars 09) Oppslag i Aftenposten (mai 09) Oppslag i Dagens medisin (juni 09) Innslag i NRK s Kveldsnytt (juli 09) DNLF støtter prosjektet (august 09) Offisiell utgave av plakaten (desember 09) Oppslag i ABC-nyheter (mai 10) Oppslag i Budstikka (juni 10 og august 11) PKO-kampanje i Vestre Viken HF (sommer 10) Plakat og flyers til bruk på apotek SLV/AF (jan 11) Bruk av medisinlister øker ved Bærum sykehus (2010) Innlegg i VG ( juni 11) Nærmere 10 presentasjoner/foredrag (2011)

17

18

19

20

21

22

23 Faksbasert spørreundersøkelse 120 fastleger spurt 46 svarte Kjønn: M:28 K:11 Ubesvart:7 Benytter du mulighet for å skrive ut medisinliste til pasientene? JA, til alle 7 JA, til utvalgte 34 NEI 5 Har du faste rutiner for oppdatering av medisinlisten når du mottar epikrise fra sykehus og spesialister? JA 23 NEI 23 Vi du henge opp Plakaten på venterommet? JA 35 NEI 9 Ubesvart 2

24 Frydenberg og Brekke: Kommunikasjon om medikamentbruk i henvisninger, innleggelsesskriv og epikriser. Tidsskrift for DNLF 9/ To perioder i 2009: Gjennomgang av alle henvisninger og epikriser med. avd. Gjøvik sh. Henvisninger: 47% med komplette opplysninger Epikriser: 51% med komplette opplysninger Akuttinnleggelser: 21% har medisinliste Konklusjon: Kommunikasjon om legemidler på tvers av nivå er viktig, vanskelig og mangelfull. Forbedring av kommunikasjonsverktøy påkrevd Pasienten bør selv ha en oppdatert medisinliste

25 Registrering av medisinlistebruk Bærum sykehus gjennom første innleggelser 1. onsdag i måneden ved medisinsk avdeling og GSR. Enkelt registreringsskjema i mottak: Bruker pasienten faste medisiner? JA/NEI Hvis JA, har pasienten medisinliste fra fastlegen Intervensjon: Plakatkampanje + medieoppslag Resultat: Andel med liste økte fra 29% til 42% fra 1. til 4. kvartal!

26 Prosentvis andel innlagte m/medisinliste

27 I TRYGGE HENDER 7 24 Spesialist- og primærhelsetjenesten 3 hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen (Gammelt nytt! Hippokrates: Primum non nocere!)

28 Pilot: Legemiddelsamstemming Bekkestua Fastlegekontor/Bærum sykehus Videreføring av registrering i akuttmottak: Andel innlagte pasienter med liste Forbedring av epikrisekvalitet: Utarbeidet standard norm Opplæring og motivering av legene Systematisk evaluering av epikriser Statistisk analyse av innsamlede data Extranett: SPC - GTT

29 Driverdiagram:

30 EPIKRISER: Bevisstgjøring/opplæring Standardisering av mal og rutiner Bokføringsprinsipp (Jfr. Regnskapsloven): MEDISINER UT = MEDISINER INN +/- ENDRINGER Balanse! Alle skal med! Debet=Kredit! Endringer begrunnes i fritekst eks: Oppstart av warfarin pga. kronisk AF og CHA2DS2VASc:3. Medisiner ved utreise med entydig angivelse av: Dosering, indikasjon, (generisk navn) og KATERGORI

31 KATEGORIER - (S N E K S) SOM FØR NY ENDRET KUR SLUTT (seponert)

32 Medikamentavsnitt i epikrisen: Indremedisinens svar på kirurgiens operasjonsbeskrivelse Legemidler ved innleggelsen bygger på medisinliste fra fastlegen. Begrunnelse for endringer under oppholdet: Warfarin er innført pga. kronisk atrieflimmer med CHA2DS2VASc: 3 Simvastatin økt fra 20 til 40mg pga. LDL>2,0 og kjent koronarsykdom. Furosemid er seponert pga. usikker indikasjon. Medisiner ved utskriving: Cozaar (Losartan) 50mg. 1 tablett morgen. Blodtrykksmedisin. SOM FØR Selo-Zok (Metoprolol depot) 100mg. 1 tablett morgen. Hjertemedisin. SOM FØR Marevan (Warfarin) 2,5mg. Følg eget dosekort. Forebygger blodpropp. NY Simvastatin 40mg. 1 tablett kveld. Kolesterolsenkende. ENDRET Imovane (Zopiclone) 5mg. 1 tablett kveld ved behov. Sovemedisin. SOM FØR Amoxicillin 500mg. 1 tabl. 3 ganger daglig mot luftveisinfeksjon tom. 23. mai. KUR Furix (Furosemid) 20mg. 1 tablett morgen.vanndrivende. SLUTT

33

34

35 Piloten resultater og status Metoder utviklet og utprøvd i praksis Overkommelig innsats og målbare resultater Positive holdninger hos fastleger og sykehusansatte Registrering av medisinliste i akuttmottak For få målepunkter til å konkludere Positiv trend Betydelige forbedringspotensialer (pasient/fastlege) Epikrisekvalitet Skår for kvalitet bedret med 60% Oppnådd kvalitet er bare 53% av maks skår Betydelige forbedringspotensialer (sykehus) Piloten over i fase II: 20 grupper fra hele Norge

36 Læringsnettverk Oslo november Best i verden på samstemming av legemiddellister?

37 Målinger i fase II av piloten - avsluttes våren Andel pasienter som har med medisinliste ved innleggelse 2. Andel pasienter som får med medisinliste ved avreise 3. Kvalitet på medikamentavsnittet i epikrisen Side 37

38 Hva gjør vi videre? PASIENTENE Samarbeid med pasientorganisasjonene Videreføre plakatkampanjen. Ny plakat. Media Statlige og private informasjonskanaler Reiseråd fra reiseselskapene Medisinliste etterspørres i innkallingsbrev Medisinliste etterspørres ved all kontakt med lege og apotek Side 38

39 Hva gjør vi videre? FASTLEGEN Samarbeid med SAK/DNLF om opplæring i smågrupper Bruk av praksiskonsulenter til praksisbesøk/opplæring Normaltariffen som helsepolitisk styringsverktøy? Evaluering av legemiddellister? Pensum i medisinstudiet og spesialistutdannelse INDIREKTE PÅVIRKNING: Opplysningskampanjen rettet mot pasienter. Plakater etc. Etterspørre liste i alle innkallingsbrev fra sykehus Alle leger og apotekansatte spør om å få se medisinlisten Side 39

40 Hva gjør vi videre SYKEHUS Kvalitetssikre legemiddelanamnese (Ålesund sh) Ny epikrisemal Medisinliste ved utreise Nasjonalt opplæringsprogram Evaluering med tilbakemelding (Extranett) Konkurranse og insentiver? (Skottland)

41

42 Ønsker Fremtidsperspektiver Generisk forskrivning Medisinliste - nasjonal standard/design i EPJ Epikrise - nasjonal standard/design i EPJ Elektronisk samstemmingsverktøy i EPJ Kjernejournal eresept Beslutningsstøtte/Interaksjonskontroll Kliniske farmasøyter Forskning Pensum i medisinstudiet

43 Sikkerhet gir trygghet og tillit Sikkerhet tar tid Sikkerhet sparer liv + store summer

44