Tilbudsfrist: kl

Transkript

1 Konkurransegrunnlag Kjøp av ARBEIDSVESTER OG FLEECEJAKKER TIL HJEMMETJENESTEN Overhalla kommune for perioden Tilbudsfrist: kl

2 Innhold 1 GENERELL BESKRIVELSE Oppdragsgiver Anskaffelsens formål Omfang og kontraktsverdi Oppbygging av konkurransegrunnlaget Kunngjøring REGLER FOR KONKURRANSEN Gjennomføring av konkurransen Tilbudets utforming og levering Innleveringsfrist Vedståelsesfrist Behandling av tilbud KVALIFIKASJONSKRAV Obligatoriske og ufravikelige krav Leverandørens organisatoriske og juridiske stilling: Leverandørens tekniske, faglige og økonomiske kvalifikasjoner KRAVSPESIFIKASJON Generelle krav Spesielle krav til produktene: TILDELINGSKRITERIER ANNEN INFORMASJON UNDERSKRIFT LEVERANDØRENS SJEKKLISTE BILAG I Kontraktsvilkår produkter og utstyr BILAG II - Generell HMS og miljøerklæring Side 2 av 16

3 1 GENERELL BESKRIVELSE 1.1 Oppdragsgiver Oppdragsgiver er Overhalla kommune ved kontrollutvalget som inviterer til konkurranse for kjøp av arbeidstøy (vester) til hjemmetjenesten. Oppdragsgivers kontaktperson er: Navn: Beate Galguften Aunet Postadresse: Ferjemannsv. 6, 7863 Overhalla Besøksadresse: Ferjemannsv. 6, 7863 Overhalla e-post: Telefon: Eventuelle spørsmål skal rettes til kontaktpersonen pr. e-post. 1.2 Anskaffelsens formål Kjøp av arbeidsvester for hjemmetjenesten i Overhalla kommune. 1.3 Omfang og kontraktsverdi Suppleringskjøp arbeidsklær - Anskaffelse av inntil 100 arbeidsvester og 50 fleecejakker (herre/dame/div. størrelser) for perioden Oppbygging av konkurransegrunnlaget Konkurransegrunnlaget består av dette dokument med tilhørende bilag I (Generelle kontraktsvilkår) og bilag II (Generell HMS- og miljøerklæring) 1.5 Kunngjøring Det inviteres et tilstrekkelig antall leverandører og konkurransen kunngjøres på kommunens hjemmeside: Side 3 av 16

4 2 REGLER FOR KONKURRANSEN 2.1 Gjennomføring av konkurransen Anskaffelsen er omfattet av Lov om offentlige anskaffelser 16. juli 1999 nr. 69 (LOA) og forskrift om offentlige anskaffelser (FOA) av 7. april 2006 nr. 406 del I: Konkurransen følger prosedyre for åpen anbudskonkurranse. Det er ingen prekvalifisering, og leverandøren må levere etterspurt dokumentasjon på at de er kvalifisert samtidig som de leverer inn tilbud. I denne konkurransen er det ikke anledning til å forhandle. Det er følgelig ikke anledning til å endre tilbudene eller forsøke å endre tilbudene gjennom forhandlinger, herunder endring av pris, leveringstid eller andre forutsetninger som har betydning for konkurranseforholdet. Leverandøren må derfor gi sitt beste tilbud innen tilbudsfristens utløp. Oppdragsgiveren kan avvise leverandører som ikke leverer i tråd med konkurransegrunnlaget. 2.2 Tilbudets utforming og levering 1. Tilbudet skal være merket: Tilbud arbeidsklær hjemmetjenesten 2. Dette konkurransegrunnlaget skal benyttes for å avgi tilbud/svar. Leverandørens svar skrives med blå skrift rett under det angjeldende spørsmål eller i tabeller avsatt for svar. 3. Vedlegg skal nummereres i den rekkefølge som vedlegg nevnes i konkurransegrunnlaget. 4. Tilbudet skal inneholde komplett utfylt priser/prisskjema. 5. Tilbudet skal leveres pr post til Overhalla kommune, Administrasjonsbygget 7863 Overhalla. 6. Tilbudet skal være underskrevet Dette konkurransegrunnlaget er utformet slik at leverandøren kan fylle inn teksten direkte i konkurransegrunnlaget slik at det samlet sett fremstår som leverandørens tilbud. 2.3 Innleveringsfrist Innleveringsfrist er satt til kl. 14:00.. For sent innlevert tilbud vil bli avvist. Det er tilbyders ansvar at tilbudet er oppdragsgiver i hende, på innleveringsstedet, før tilbudsfristens utløp. 2.4 Vedståelsesfrist Leverandøren må vedstå seg sitt tilbud 60 kalenderdager regnet fra innleveringsfristen. 2.5 Behandling av tilbud Alle leverandører vil få tilbakemelding om hvilket tilbud som er valgt. Side 4 av 16

5 3 KVALIFIKASJONSKRAV Krav til leverandøren for deltakelse i konkurransen. Informasjon til leverandør: Fra kapittel 3, 4 og 5 skal det fylles inn direkte i dette dokumentet. Samlet innfylling og vedlegg vil da utgjøre leverandørens tilbud. Husk å fylle inn med blå skrift. 3.1 Obligatoriske og ufravikelige krav Krav Dokumentasjonskrav Vedlegg nr: Det kreves at leverandøren Skatteattest (Skatteattest for skatt utstedes av har ordnede forhold mht. skatteinnbetaling og kemner/kommunekasserer (skjema RF-1244)) som ikke er mer enn 6 måneder gammel. momsinnbetaling. Merverdiavgiftsattest (Attest for betalt merverdiavgift utstedes av skattefogden (skjema RF-1244)) som ikke er mer enn 6 måneder gammel. Det kreves at leverandøren HMS og miljøegenerklæring har et fungerende HMSsystem. (Se bilag II til konkurransegrunnlaget) 3.2 Leverandørens organisatoriske og juridiske stilling: Krav Dokumentasjonskrav Vedlegg nr. Leverandøren skal være et lovlig etablert foretak Firmaattest Leverandøren skal ha en bevisst policy i forhold til miljø, og bruken av stoffer som ikke skader miljøet. Kort redegjørelse for bedriftens miljøpolicy/miljøarbeid (bilag II). Dersom bedriften har innført miljøledelsessystem må kopi av systemsertifikat vedlegges tilbudet, jf. Miljøerklæringen 3.3 Leverandørens tekniske, faglige og økonomiske kvalifikasjoner Side 5 av 16

6 Krav Dokumentasjonskrav Leverandørens svar Vedlegg nr: Leverandøren skal ha god Legge ved liste over de gjennomføringsemne og kapasitet viktigste leveransene de siste 3 år. 4 KRAVSPESIFIKASJON 4.1 Generelle krav Leveringstid og leveringspresisjon Dette vil være en enkelt leveranse med åpning for suppleringskjøp frem til Varene forutsettes fritt levert til det enkelte brukersted, dvs. franko/ddp i henhold til Incoterms Uttak vil skje etter behov. Leveranse for en og samme ordre skal ankomme brukerstedet samlet. Avtalt leveringstidspunkt er bindende. Dersom leveransen skulle være forsinket skal brukerstedet få beskjed om dette, og hva årsaken er. Tilbudets priser Eventuelle tilleggsgebyrer som leverandøren beregner for bestillinger under et visst beløp skal tydelig fremkomme i tilbudet. Tilbud som i avtaleperioden er gunstigere enn avtalte skal automatisk gjelde for kunden. Slike tilbud plikter leverandør å gjøre kjent for samtlige brukersteder som sorterer under avtalen. Daterte prislister med rabatter skal vedlegges tilbudet. Retur Det er fra kundens side ønskelig at avtaleleverandøren benytter standard returskjema/avviksskjema for retur av varer, hvor det enkelt kan krysses av for årsaken til returen, f.eks. feil størrelse, feil farge, feil ved varen, etc. En beskrivelse av tilbyderens retursystem for varer må vedlegges tilbudet. Prøvekolleksjon Det skal være mulighet for prøvekolleksjon for å vurdere funksjonaliteten. 1 størrelse for mann (XL) og 1 størrelse for kvinne (M) må vedlegges tilbudet. ( oppdragsgiver returnerer disse etter endt vurdering) Side 6 av 16

7 4.2 Spesielle krav til produktene: Krav Leverandørens svar Vedlegg Dame og herremodell, forskjellige størrelser. nr: Produktene skal tilfredsstille myndighetenes til enhver tid gjeldende krav og standarder. Polyester/bomull Alt tøy må tåle min. 60 o C - gjerne opp til 85 o C (ikke krav ift fleecejakke) God kvalitet på stoff/materiale., dokumentasjon Lomme for mobiltelefon Store lommer frem på vesten, min. en lomme med glidelås for nøkler o.l, Brystlomme med plass til navneskilt/penn. (ikke Fleecejakken) Lang levetid. - dokumenteres Fargeekte.- dokumenteres Solide sømmer, spesielt lommene.. God oppfølging og service. Vesten må være behagelig å bruke uavhengig av arbeidssituasjon. Logo Det skal være brodert logo på arbeidstøyet. Farge på bokstavene tilpasses vestens farge. Side 7 av 16

8 5 TILDELINGSKRITERIER Tildelingen skjer på grunnlag av hvilket tilbud som er det økonomisk mest fordelaktige, basert på følgende kriterier: Kriteriene er ikke oppstilt i prioritert rekkefølge Pris: Krav Leverandørens svar Vedlegg nr: Oppgi pris pr. vest ekskl. mva, fraktfritt levert Hjemmetjenesten i Overhalla kommune Dame: S, M, L, XL, XXL Herre: M, L, XL, XXL Leveringssikkerhet Bestillingsrutiner og leveringstid beskrives Vestens funksjonalitet og design Her vil vesten bli bedømt i forhold til funksjonalitet og design. Se spesielle krav. 6 ANNEN INFORMASJON Informasjon fra oppdragsgiver Svar/informasjon fra leverandøren Evt. vedlegg nr: Eventuell annen informasjon tilbyder ønsker å gi Side 8 av 16

9 7 UNDERSKRIFT Firmaopplysninger Fyll inn Leverandør: Adresse: Kontaktperson: Telefonnummer: Telefaks: E-postadresse: Foretaksnummer:..., den Leverandørs underskrift ved innlevering av tilbudet Side 9 av 16

10 8 LEVERANDØRENS SJEKKLISTE Følgende dokumenter skal leverandøren legge ved tilbudet: 1. Skatteattest (Se punkt 3.1) 2. Merverdiavgiftsattest (Se punkt 3.1) 3. HMS-egenerklæring (se punkt 3.1) 4. Leverandørens tekniske, faglige og økonomiske kvalifikasjoner (Se punkt 3.2) 5. Kravspesifikasjoner (se punkt 4) Leverandøren besvarer kravene til dokumentasjonen på tildelingskriterier så godt det er mulig: 6. Se oppdragsgivers liste tatt inn i punkt 5 Husk at skal vedleggene som skal med nummereres og at vedleggsnummerene tas inn i dette dokumentet. Leverandørens svar fylles inn med blå skrift. Side 10 av 16

11 BILAG I Kontraktsvilkår produkter og utstyr 0. Generelt Disse vilkår gjelder for oppdragsgivers kjøp av produkter og utstyr. Tjenesteavtaler omfattes bare av disse vilkår i den utstrekning avtalen faller inn under kjøpslovens virkeområde, jf. kjøpslovens 2 annet ledd. Kjøper er Hjemmetjenesten i Overhalla kommune. Leverandør er den adressat som avtalen er inngått med. Leverandøren vil på dette grunnlag arbeide for at etterfølgende avtalevilkår blir akseptert av eventuelle forhandlere. 1. Pris Dersom ikke annet er avtalt er prisen i norske kroner, fast og eksklusiv merverdiavgift, men inkludert alle andre avgifter. Kjøperen betaler ikke for ytelser og kvanta ut over det bestillingen omfatter uten at disse, og prisen for dem, er skriftlig godkjent av kjøperen. Alle priser er faste til sluttoppgjør er foretatt. Endres skatte- og avgiftsbestemmelsene på en måte som innvirker på prisen kan denne endres tilsvarende. Endringer i lønninger, prisnivå m.m. gir ikke grunnlag for endring av avtalens priser. Eventuelle valutaforbehold må framgå av tilbudet. 2. Garanti Garantitid på produktene samt omfang/innhold av garantien skal oppgis i tilbudet. 3. Levering Leverandøren skal i tilbudet klart angi leveringstidspunkt. Alle leveranser skal være fritt levert. For utstyr som krever sammenkopling eller fast montasje anses dette som del av leveransen. Leverandør skal pakke ut, og om nødvendig rengjøre, utstyret. Leverandør skal selv bringe emballasje og annet avfall til anvist sted. Levering skal anses å ha skjedd når varen er i gangkjørt/satt i drift etter 3 ukers prøveperiode og godkjent av kjøper. Varen skal ved levering være ledsaget av nødvendige instruksjoner/deklarasjoner for bruk og vedlikehold, og annen dokumentasjon som måtte være avtalt og spesifisert i bestillingen. Dokumentasjonen skal være på norsk, dansk, svensk eller engelsk. 4. Betaling Betalingsbetingelsene er 30 dager fra godkjent leveranse. Betaling innebærer ingen godkjennelse av leveransen. Dersom forfalne beløp ikke betales i rett tid, betales gjeldende morarente iht. "Lov om renter ved forsinket betaling m.v." av Det skal ikke beregnes noen form for gebyrer eller tillegg. For å sikre rettidig betaling må kjøper ha mottatt og godkjent leveringen, og ha faktura i hende senest 4 dager etter fakturadato. Side 11 av 16

12 Fakturaen skal referere til ordrenummer eller rekvisisjonsnummer gitt av kjøper. Foreligger ikke dette, må det oppgis navn på den som har bestilt varen, og hvor den ble levert. Betalingsbetingelsene gjelder alle produkter som leverandøren fører, også de som ikke omfattes av avtalen. 5. Forskudd Forskudd vil ikke bli utbetalt. 6. Kvalitet Produktet som leveres skal være i samsvar med leverandørens produktspesifikasjoner og standarder. Det forutsettes at testing av produkter skjer i samsvar med internasjonale anerkjente standarder. Kjøpers unnlatelse av kontroll fritar ikke leverandøren for ansvar ved levering av produkter som ikke tilfredsstiller spesifikasjonene. Hvis en leveranse, eller en del derav, ikke tilfredsstiller de krav og betingelser bestilleren fastsetter, kan kjøperen tilbakevise eller vrake den, eller deler av den. Kjøperens kvalitetskontroll og godkjenning fritar ikke leverandøren for de forpliktelser leverandøren har påtatt seg iht. bestillingen. Manglende kvalitetskontroll fra kjøpers side medfører ingen reduksjon i hans rettigheter. 7. Etiske krav Kjøpers avtalepartnere skal respektere grunnleggende krav til menneskerettigheter, arbeidstakerrettigheter og miljø. Varer som leveres til kjøper skal være fremstilt under forhold som er forenelige med kravene nedenfor. Kravene bygger på sentrale FN-konvensjoner, ILO-konvensjoner og nasjonal lovgivning på produksjonsstedet. Kravene angir minimumsstandarder. Der hvor konvensjoner, nasjonale lover og reguleringer omhandler samme tema, skal den høyeste standarden alltid gjelde. Dersom leverandør bruker underleverandører for å oppfylle denne kontrakt, er leverandør forpliktet til å videreføre og bidra til etterlevelse av kravene hos sine underleverandører Krav FNs barnekonvensjon, artikkel 32, om barns rett til beskyttelse fra økonomisk utnytting og dets rett til skolegang og personlig utvikling ILOs åtte kjernekonvensjoner o Konvensjon nr 29 og 105 om forbud mot tvangsarbeid o Konvensjon nr 87 om retten til å organisere seg o Konvensjon nr 98 retten til kollektive forhandlinger o Konvensjon nr 100 og 111 om forbud mot all forskjellsbehandling i arbeid og lønn o Konvensjon nr 138 om fastsettelse av minstealder for å hindre barnearbeid o Konvensjon nr 182 om forbud mot de verste former for barnearbeid Arbeidslovgivningen i produsentlandet 7.2. Oppfølging Leverandør er forpliktet til å etterleve de overnevnte krav i egen virksomhet, samt bidra til etterlevelse hos den eller de underleverandører som medvirker til oppfyllelse av denne kontrakt. På oppfordring fra kjøper skal dette arbeidet dokumenteres innen rimelig tid ved: Egenerklæring fra leverandør og/eller underleverandør, og/eller Oppfølgingssamtaler med kjøper Side 12 av 16

13 Kjøper, eller den kjøper bemyndiger, forbeholder seg retten til å gjennomføre anmeldte og uanmeldte kontroller på produksjonsstedet i kontraktsperioden. I tilfelle kontroll plikter leverandør å oppgi navn og kontaktopplysninger på underleverandør. Kontaktopplysninger behandles konfidensielt Brudd Brudd på punkt 7.1 og 7.2 innebærer kontraktsbrudd. Ved kontraktsbrudd plikter leverandøren å rette opp de påpekte manglene innen den tidsfrist som kjøper bestemmer, så lenge denne ikke er usaklig kort. Rettelsene skal dokumenteres skriftlig, og på den måten kjøper bestemmer. Ved vesentlig brudd på punkt 7.1 og 7.2, eller ved manglende oppretting, kan kjøper heve kontrakten. 8. Reklame/offentliggjørelse Leverandøren må innhente forhåndsgodkjennelse fra kjøperen dersom leverandøren for reklameformål, eller på annen måte, ønsker å gi offentligheten informasjon om bestilling ut over å oppgi leveransen som generell referanse. 9. Mislighold Mislighold fra leverandørs side gir kjøper rett til å heve kontrakten uten kostnad for kjøper. Foruten leveringsforsinkelse og mangler ved produktene, skal det også regnes som mislighold at leverandørenes serviceapparat ikke fungerer etter forutsetningene. I tillegg til heving eller prisavslag, kan kjøper kreve erstatning etter vanlige kjøpsrettslige regler. 10. Overdragelse av kontraktspliktelser Ingen av partene kan overføre noen del av sine rettigheter eller plikter i denne avtalen til tredje part uten den andre parts skriftlige godkjenning. Leverandør har rett til å la deler av leveransen utføres av underleverandør uten at dette endrer hans ansvar overfor kjøper. Leverandør skal gi kjøper meddelelse om hvilke deler som skal besørges av underleverandør, og hvilke underleverandører som benyttes. Uten ugrunnet opphold, innen 12 tolvhverdager, etter at kjøper har mottatt leverandørs meddelelse, kan kjøper nekte å godta leverandørs valg av underleverandør. 11. Ansvar for feil og mangler Dersom ikke annet er avtalt i bestillingen påtar leverandør seg, de første 12 måneder etter at leveransen er mottatt, ansvar for feil og mangler som måtte påvises ved den varen som leveransen omfatter. Leverandøren vil i denne garantitid snarest mulig, og for egen regning, bytte ut defekte deler eller reparere varen, slik at de leverte gjenstander er uten feil og mangler av noe slag. Nevnte garantitid skal likevel ikke være kortere enn den som er vanlig for produktet ved løpende tilvirkning for alminnelig salg. Denne garanti omfatter bare feil som oppstår ved riktig lagring og bruk av varen, og som ikke skyldes normal slitasje. For deler som er skiftet ut eller reparert påtar leverandøren seg de samme forpliktelser som for det opprinnelige materiell, regnet fra det tidspunkt reparasjonen eller utskiftingen er foretatt. Leverandørens ansvar etter dette punkt skal dog ikke vare ut over 24 måneder etter at første garantiarbeid er avsluttet på vedkommende del. Dersom leverandøren ikke innen rimelig tid foretar det nødvendige for å avhjelpe mangelen, har kjøper rett til å heve kjøpet dersom mangelen har vesentlig betydning for avtalens oppfyllelse. Dersom kjøpet ikke heves, eller dersom manglene ikke er vesentlige, kan kjøper enten la mangelen avhjelpe for leverandørens regning og risiko, eller kreve prisavslag. Side 13 av 16

14 12. Dokumentrang Dersom kjøpers konkurransegrunnlag og leverandørs anbud/tilbud inneholder bestemmelser som strider mot hverandre, skal dokumentene gjelde i denne rekkefølge: Konkurransegrunnlaget med vedlegg Leverandørens tilbud. 13. Partenes representanter Leverandør og kjøper skal til enhver tid holde hverandre underrettet om hvem som er deres representanter, og om den fullmakt disse har. 14. Tidsfrister Leverandøren er forpliktet til å følge de tidsfrister for levering, montering og igangkjøring som er angitt i tilbudet, og senere bekreftet i kontrakt. Leverandøren garanterer at han har tilstrekkelig kapasitet, herunder tilstrekkelig faglært arbeidskraft, til å oppfylle tilbudte tidsfrister. Ved overskridelse av tidsfrist betaler leverandøren til kjøper en dagmulkt svarende til 1 en- promille av kontraktssummen pr. kalenderdag, fra avtalt frist og inntil ferdigstillelse/overtakelse. 15. Sikkerhetsstillelse Leverandøren skal overfor kjøper stille betryggende sikkerhet for oppfyllelsen av sine forpliktelser. 16. Godkjennelse Dersom utstyr, eller deler av utstyr, ikke blir godkjent pga. feil eller mangler, men likevel tas i bruk, plikter leverandøren likevel uoppholdelig å utbedre feil eller mangler for dette utstyret, eller deler av utstyret. Garantitiden starter først når feil og mangler er utbedret og godkjent av kjøper. 17. Forhold på brukerplassen Medfører gjennomføringen av leveransen skade på kjøpers person eller ting som ikke omfattes av avtaledokumentene, er leverandøren erstatningsansvarlig overfor kjøper i den utstrekning dette følger av alminnelig erstatningsregler. Dette forutsetter at leverandøren har forsikring, og at kopi av forsikringspolisen kan framlegges om krav om dette stilles. 18. Reparasjoner Tilbudet skal inneholde spesifiserte vilkår for reparasjoner og erstatningsutstyr i forbindelse med reparasjoner. 19. Reklamasjon Hvis varen ved levering har feil eller mangler må reklamasjoner skje omgående. Kjøper avgjør om varen skal avvises, eller om den skal godtas mot reduksjon i prisen. Avviste varer skal byttes omgående for leverandørens regning. 20. Lov og tvister Norsk lov gjelder for avtalen og for forhold som ikke er nevnt i den. Dersom det oppstår tvist i forbindelse med avtalen, skal tvisten forsøkes løst ved forhandlinger. Fører forhandlingene ikke fram, skal tvisten løses ved ordinær rettssak. At en tvist er brakt til avgjørelse ved ordinær rettssak fritar i seg selv ikke partene fra å oppfylle sine forpliktelser ifølge avtalen. Verneting er Inderøy Tingrett. Alle avvik/endringer fra denne avtalen må, for å være gyldig, foreligge i skriftlig form undertegnet av partene. Side 14 av 16

15 BILAG II - Generell HMS og miljøerklæring Generell HMS og miljøerklæring Miljøerklæring Dette skjemaet skal fylles ut ved alle innkjøp (kun en gang pr anbud) Generelle opplysninger Leverandør Kontaktperson Telefon Telefaks E-post adresse HMS 1. Kan det bekreftes at virksomheten har innført systematiske tiltak for etterlevelse av helse-, miljø- og sikkerhetslovgivningen og tilfredsstiller kravene i forskrift om systematisk helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid i virksomheter (internkontrollforskriften), fastsatt ved kgl. resolusjon 6. desember 1996? Ja Nei For utenlandske oppdragstagere som skal utføre arbeid i Norge 2. a. Kan det bekreftes at det ved utarbeidelsen av tilbudet er tatt hensyn til de krav som følger av forskrift om systematisk helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid i virksomheter (internkontrollforskriften), fastsatt ved kgl. resolusjon 6. desember 1996? Ja Nei 2.b. Aksepteres det at oppdragsgiver etter anmodning vil bli gitt rett til gjennomgåelse og verifikasjon av virksomhetens system for ivaretagelse av helse, miljø og sikkerhet? Ja Nei Miljø 3. Har bedriften en egen miljøpolitikk og dokumenterte miljømål? Ja Nei Hvis ja, vedlegg dokumentasjon Side 15 av 16

16 4. Stilles det miljøkrav til underleverandørene? Ja Nei Hvis ja, oppgi hvilke. 5. Har leverandøren et miljøstyringssystem? Hvis ja, angi hvilken standard eller type system som er i bruk. Legg ved gyldig dokumentasjon. ISO 14001: Ja Nei EMAS: Miljøfyrtårn: Annet (eget) system: 6. Planlegges det miljøsertifisering av bedriften? Ja Nei Hvis ja, når vil den være gjennomført? 7. Kun for leverandører som leverer varer: Er bedriften medlem i godkjent ordning for innsamling og gjenvinning av emballasjeavfall? Dato: Ja Nei Hvis ja, legg ved gyldig medlemsbevis. 8. Øvrig informasjon (dokumenteres på vedlegg) Ja Nei Jeg bekrefter at opplysningene i dette skjemaet er gitt etter beste skjønn og inneholder etter mitt vitende ikke feilaktige opplysninger. Jeg er kjent med at feilaktige opplysninger kan medføre at avtalen heves. Jeg er videre inneforstått med at kredittopplysning og annen offentlig informasjon kan bli innhentet. Sted og dato: Navn i blokkbokstaver: Underskrift: Ansvarlig leder leverandør Side 16 av 16