Svarrapportering av medisinske tjenester

Transkript

1 Svarrapportering av medisinske tjenester XML meldingsbeskrivelse Versjon mars 2005 KITH Rapport R11/05 ISBN

2

3 KITH-rapport TITTEL Svarrapportering av medisinske tjenester XML meldingsbeskrivelse Versjon 1.2 Forfatter(e): Anita Lorck Bjørgen Oppdragsgiver(e): Sosial- og helsedirektoratet ISBN Godkjent av: Jacob Hygen Adm. direktør Rapportnr: R 11/05 Dato 14. mar 2005 Antall sider 113 Kvalitetssikret av Annebeth Askevold Postadresse Sukkerhuset N-7489 Trondheim Besøksaddresse Sverresgt 15 Telefon Telefaks e-post firmapost@kith.no Foretaksnummer Gradering Åpen Sammendrag Dette dokumentet beskriver en XML-melding for elektronisk svarrapportering av medisinske tjenester. Meldingen er en revisjon av KITH rapport R23/03 av og erstatter denne. Meldingen er revidert etter ønsker fra brukere og leverandører på bakgrunn av aktiv dialog og arbeidsmøter. Meldingen er dokumentert som XML Schema. Dette skjemaet ligger lagret elektronisk på Arbeidet er gjennomført som en del av programmet "Standardisering og samordning av informasjonsutveksling i helsevesenet".

4

5 Innholdsfortegnelse 1 Innledning Bakgrunn 1 Bruksområder Leserveiledning Om dette dokumentet 1 2 Meldingens bruksområder Funksjon Begrensninger Patologi 3 3 Meldingens innhold og struktur XML-meldingens struktur Oversikt over attributter Formatering av tekst - bruk av datatypen anytype Bruk av datatypen CV og identifikasjon av kodeverk Aktuelle kodeverk 24 Kodeverk som benyttes sammen med datatypen CV XML Schema Skjema 37 5 Meldingseksempler Eksempel 1 Resultat for to klinisk kjemiske undersøkelser fra en prøve og en rekvisisjon Eksempel 2 En gynekologisk cytologisk svarrapport Eksempel 3 En histologisk svarrapport Referanser Vedlegg A UML-modell Introduksjon 55 Modelleringsmetoden Svarrapportmelding (Message) Svarrapport (ServReport) Rekvisisjon (ServReq) Kommentar til rekvisisjon (Comment) Begrunnelse for rekvisisjon (ReasonAsText) Versjon 1.2 v

6 Referert dokument (RefDoc) Undersøkelsesobjekt (InvSubject) Pasient (Patient) Dyr (Animal) Materiale (Material) Klinisk opplysning (InfItem) Annen klinisk opplysning (Observation) Alternativ pasientid (AdditionalId) Undersøkelse (Investigation) Analysert objekt (AnalysedSubject) Tatt annet objekt (CollectedStudyProduct) Tatt prøve (CollectedSample) Forbehandling (Pretreatment) Undersøkelsesresultat (ResultItem) Numerisk resultat (NumResult) Tekstlig resultat (TextResult) Datoresultat (DateResult) Usikkerhetsintervall (Interval) Referansegrense (RefInterval) Kommentar som diagnose (DiagComment) Moderator (Modifier) Strukturert opplysning (StructuredInfo) Tekstlig opplysning (TextInfo) Heltallsopplysning (IntegerInfo) Fysisk størrelse (PhysicalInfo) Kodet opplysning (CodedInfo) Boolsk opplysning (BooleanInfo) Helsetjenesteenhet (HCP) HTErolle (HcpPointer) Henvisende instans (Requester) Tjenesteyter (ServProvider) Ansvarlig Helsetjenesteenhet (ResponsibleHcp) Betalingsansvarlig (PaymentResponsible) Kopimottaker (CopyDest) Kopimottakerrolle (CopyDestRole) Versjon 1.2 vi

7 Person i helsevesenet (HCProf) Institusjon (Inst) Avdeling (Dept) Person i organisasjon (HCPerson) Oppholdssted (AdmLocation) Lokalitet (Location) Sublokalitet (SubLocation) Tilknyttet tjenesteyter (RelServProv) Alternativ id (AdditionalId) Adresse (Address) Vedlegg B Notasjon Forhold til standarder og pågående arbeid 95 Utførelse Element eller attributt Datatyper Uoverensstemmelser Standard Validering Navnepolitikk Metainformasjon Vedlegg C Om bruk av UML i figurer UML 97 Oppsummering av benyttet UML-notasjon 100 Overgang fra UML til XML 100 Vedlegg D Endringer fra versjon Versjon 1.2 vii

8 Versjon 1.2 viii

9 1 Innledning Dette kapittelet gir en kort beskrivelse av dokumentet: Bakgrunn for arbeidet, bruksområder for dette dokumentet, samt en oversikt over innholdet og veiledning til hvordan dokumentet kan benyttes. 1.1 Bakgrunn Denne meldingsbeskrivelsen er en generell svarmelding for alle typer laboratorietjenester (klinisk kjemi, mikrobiologi, patologi og radiologi). Meldingen skal overføres som en XML-melding, dokumentert som XML Schema. Meldingen er basert på internasjonale standarder og tidligere EDIFACT-baserte meldingsbeskrivelser. Informasjonsinnholdet er basert på CEN TC251 ENV 1613:1995 Messages for exchange of laboratory information og CEN TC251 ENV 12539: 1997 Request and report messages for diagnostic service departments. Rapporten er utarbeidet i nært samarbeid med brukere og leverandører, og KITH vil benytte anledningen til å takke for aktiv medvirkning og nyttige tilbakemeldinger fra sektoren. Meldingen er planlagt implementert av flere leverandører. KITH oppfordrer alle leverandører og aktører som ønsker å ta meldingen i bruk til å gi tilbakemelding til KITH. Leserne oppfordres også til å rapportere eventuelle feil og mangler og å komme med forslag til hvordan innhold og presentasjon kan gjøres bedre i fremtiden. Meldingen er en revisjon av KITH rapport R23/03 av [2] og erstatter denne. Meldingen er revidert etter ønsker fra brukere og leverandører på bakgrunn av aktiv dialog og arbeidsmøter. Dette dokumentet er utarbeidet som en del av programmet "Standardisering og samordning av informasjonsutveksling i helsevesenet". Bruksområder Dokumentet beskriver hvordan svarrapportering av medisinske tjenester innenfor områdene klinisk kjemi, mikrobiologi, radiologi og patologi skal overføres elektronisk ved hjelp av XMLsyntaks. Meldingen er dokumentert som XML Schema. Dette skjemaet ligger lagret elektronisk på Leserveiledning Dokumentet er myntet på leverandører og it-personell som skal implementere meldingen. Dokumentet inneholder mye tekniske detaljer som kun er relevant for de som skal implementere meldingen. Dokumentet beskriver selve XML-skjemaet, en del detaljer rundt selve implementeringen, kodeverk som skal benyttes samt noen eksempler. Detaljert beskrivelse av informasjonsinnholdet finnes i Vedlegg A, og inneholder viktig informasjon når meldingen skal implementeres. XML-skjemaet er basert direkte på UML-modellen som beskriver informasjonsinnholdet. Alle referanser finnes på side 53. For de som ikke er kjent med XML og XML Schema henvises det til referansene [4] og [6]. 1.3 Om dette dokumentet Dokumentet er organisert på følgende måte: Kapittel 2 forteller om meldingens funksjon, bruksområder og begrensninger. Versjon 1.2 1

10 Kapittel 2 beskriver hvordan meldingen er bygget opp. Kapittelet inneholder også en komplett attributtliste og oversikt over små kodeverk av typen CV og CS som skal benyttes i denne meldingen. Kapittelet kan leses av personer uten teknisk bakgrunn. Kapittel 4 inneholder selve XML-skjemabeskrivelsen. Kapittel 5 inneholder eksempler på instanser av meldinger. Kapittel 6 inneholder opplysninger om referanser og dokumenter som denne rapporten er basert på og henviser til. Vedlegg A inneholder deler av informasjonsmodellen. Vedlegg B beskriver litt av metodikken om hvordan meldingen er utarbeidet og valg som er gjort i forhold til navnepolitikk, datatyper og bruk av XML. Kapittelet inneholder også en kortfattet beskrivelse av sammenhengen mellom UML-modellen og XML Schema. Vedlegg C beskriver bruk av UML. Vedlegg D beskriver endringer fra versjon 1.0. Versjon 1.2 2

11 2 Meldingens bruksområder Dette kapittelet inneholder en beskrivelse av hvilke funksjoner meldingen skal dekke. Det er også påpekt noen begrensninger knyttet til hvordan meldingen kan benyttes. 2.1 Funksjon En svarmelding sendes fra en tjenesteyter (laboratorium, patologiavdeling) til en rekvirent og/eller andre helsetjenesteenheter for å overføre svar på en utført undersøkelse: For å overføre nye undersøkelsesresultat (Ny svarrapport) For å modifisere en tidligere utsendt svarrapport (Modifisert svarrapport) For å kansellere en tidligere svarrapport (Kansellering av svarrapport) Alle disse tre meldingene er implementert i samme XML Schema. Ny svarrapport og Kansellering av svarrapport kan sees som spesialtilfeller av Modifisert svarrapport. Modifisert svarrapport kan inneholde en blanding av nye, modifiserte og/eller kansellerte undersøkelsesresultat. Ny svarrapport kan bare inneholde nye undersøkelsesresultat. Kansellering av svarrapport kansellerer hele svarrapporten. Meldingen skal dekke behovene innenfor områdene klinisk kjemi (herunder: klinisk biokjemi, hematologi, immunhematologi og hormonlaboratorier) mikrobiologi (herunder: bakteriologi, serologi og virologi) patologi (herunder: cytologi og histologi) radiologi. Meldingen kan inneholde noen mangler for å overføre fullt strukturerte obduksjonsrapporter. Meldingen er ment å dekke eksisterende behov for svarrapportering av medisinske tjenester fra et laboratorium, en sykehusavdeling eller en institusjon til primærleger, internt på sykehus fra en avdeling eller laboratorium til en annen avdeling samt fra laboratorier både innenfor et sykehus og mellom sykehus. 2.2 Begrensninger En melding må gå fra en tjenesteyter til kun en rekvirent. Et analysert objekt (en prøve) kan bare ha ett avledet analysert objekt. Likeledes kan et undersøkelsesobjekt kun ha ett relatert undersøkelsesobjekt. Et undersøkelsesresultat må kunne relateres til en rekvisisjon. En svarrapport kan derfor kun inneholde informasjon om en rekvisisjon og tilhørende undersøkelsesresultat. En svarrapport kan ikke inneholde resultater fra flere rekvisisjoner. 2.3 Patologi Den norske patologforeningen har bestemt som prinsipp at tilhørende rekvisisjonsopplysninger og eventuelle tidligere svar skal sendes med alle patologisvar. Versjon 1.2 3

12

13 3 Meldingens innhold og struktur Dette kapittelet beskriver meldingens innhold og struktur. Den hierarkiske meldingsstrukturen er vist ved hjelp av grafiske oversikter generert fra XML Spy. UML-diagrammer for meldingen finnes i Vedlegg A. Kapittelet inneholder også en attributtabell med relevante detaljer og betingelser som må tas hensyn til ved implementering av meldingen, samt en oversikt over alle kodeverk som kan benyttes. Dette kapittelet er primært til bruk for de som skal implementere meldingen. 3.1 XML-meldingens struktur Dette kapittelet inneholder en hierarkisk oversikt over hvordan meldingen er strukturert. Meldingen er delt opp i diagrammene Melding, Svarrapport, Pasient, Dyr, Materiale, Rekvisisjon, Undersøkelsesresultat, Analysert objekt, Oppholdssted, Helsetjenesteenhet og Strukturert informasjon. Symbolet markerer at et element har underelementer som vanligvis er presentert i en separat figur, men unntaksvis som del av en annen figur. Figur 3-1 Hierarkisk oversikt over Melding Versjon 1.2 5

14 Figur 3-2 Hierarkisk oversikt over Svarrapport Versjon 1.2 6

15 Figur 3-3 Hierarkisk oversikt over Pasient Versjon 1.2 7

16 Figur 3-4 Hierarkisk oversikt over Dyr Figur 3-5 Hierarkisk oversikt over Materiale Versjon 1.2 8

17 Figur 3-6 Hierarkisk oversikt over Rekvisisjon Versjon 1.2 9

18 Figur 3-7 Hierarkisk oversikt over Undersøkelsesresultat Versjon

19 Figur 3-8 Hierarkisk oversikt over Analysert objekt Versjon

20 Figur 3-9 Hierarkisk oversikt over Oppholdssted Versjon

21 Figur 3-10 Hierarkisk oversikt over Helsetjenesteenhet Versjon

22 Figur 3-11 Hierarkisk oversikt over Strukturert informasjon Versjon

23 3.2 Oversikt over attributte r Tabellen under gir en kortfattet oversikt over alle attributter, sortert klassevis. Informasjonsinnholdet er detaljert beskrevet i Vedlegg A. Kolonnen Attributtnavn inneholder attributtnavn fra UML-modellen. Kolonnen Kortnavn inneholder tagnavn (elementnavn) brukt i XML Schema. Kolonnen Klassenavn inneholder klassenavn fra UML-modellen. Kolonnen K (kardinalitet) angir hvor mange forekomster m an skal/kan ha av attributtet. Kolonnen Datatype inneholder datatypen for attributtet. Kolonnen Side henviser til hvor i dokumentet man finner beskrivelsen av attributtet. Kolonnen Dokumentasjon inneholder forklaring og betingelser som er knyttet til informasjonselementet. Attributtnav Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon n Akkreditert Accredited Analysert 0..1 BL 73 Flagg som beskriver hvorvidt prøven objekt er akkreditert eller ikke. Akkreditert Accredited Undersøkels 0..1 BL 76 Flagg som beskriver hvorvidt esresultat resultatet er akkreditert eller ikke. Aktuelle ActComMet Kopimottake 0..1 CS 84 Kode for kommunikasjonsmetode som kommunikas hod rrolle blir eller ble benyttet. jonsmetode Anatomisk Anatomical Analysert lokasjon Origin objekt Antall Number t objekt Aritmetisk komparator Avviksmark ør Beskrivelse Description Annen klinisk opplysning 0..1 ST 72 Anatomisk lokasjon. Angir opplysninger om hvor på undersøkelsesobjektet prøven er fra, f.eks. høyre arm, venstre nyre. Analyser 0..1 INT 72 Antall prøvebeholdere eller utstryk som er relatert til denne prøven, for eksempel antall prøvebeholdere som denne prøven består av (klinisk kjemisk), antall utstryk (cytologisk undersøkelse). ArithmeticC Numerisk 0..1 CS 76 Kode for aritmetisk komparator. omp resultat DevResultIn Undersøkels 0..1 CS 75 Kode for avvik fra normalområdet. d esresultat 0..1 anytype 68 Beskrivelse av annen klinisk opplysning som fri tekst. Tillatt med et subsett av XHTMLs formateringskommandoer. Beskrivelse Description Lokalitet 0..1 ST 90 Opplysning om lokaliteten. Benyttes når lokaliteten ikke er en institusjon, avdeling, rom osv. Benyttes foreløpig ikke. Betalingskat egori PaymentCat Rekvisisjon 0..1 CS 61 Kode for hvem som betaler for behandlingen. Boolsk Boolean Boolsk 0..1 BL 80 Dette elementet inneholder den opplysning boolske verdien. Bydel CityDistr Adresse 0..1 CS 93 Kode for angivelse av administrativ del av by i henhold til lokale kodeverk. Datoverdi DateResultV Datoresultat 0..1 TS 77 Resultatverdi uttrykt som en dato. alue Dyreart Species Dyr 0..1 ST 67 Beskrivelse av dyreart som fri eller kodet tekst. Versjon

24 Attributtnav n Dødsdato Forsendelses måte Fylke/komm une Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon DateOfDeat h Pasient 0..1 TS 66 Personens dødsdato angitt som CCYYMMDD. Dag og evt. måned kan mangle. Logistics Tatt prøve 0..1 ST 74 Måten prøven blir sendt til tjenesteyteren, for å hjelpe tjenesteyteren i sin planlegging eller tolkning av resultatet. County Adresse 0..1 CS 93 Angivelse av kode for fylke og/eller kommune i henhold til SSB's kodeverk for fylkes/kommunenr. (4 siffer). Personens fødselsdato angitt som CCYYMMDD. Dag og evt. måned kan mangle. Fødselsdato DateOfBirth Pasient 0..1 TS 66 Gateadresse StreetAdr Adresse 0..1 ST 93 Gateadresse. Genereringst GenDate Svarrapport 0..1 TS 58 Tidspunkt for generering av idspunkt melding meldingen angitt med dato og klokkeslett (CCYYMMDDHHMMSS). Dette tidspunktet kan være forskjellig fra tidspunktet for sending av meldingen. Godkjenning stidspunkt ApprDate Svarrapport 0..1 TS 59 Tidspunkt for godkjenning av svarrapporten. Heltall Integer Heltallsoppl ysning 0..1 INT 79 Dette elementet inneholder selve heltallet. Håndterings SampleHand Analysert 0..* ST 72 Beskriver forholdsregler eller advarsel beskrivelse ling objekt vedrørende prøvehåndtering. Id MsgId Svarrapport melding 0..1 ST 58 Avsenders entydige identifikasjon av meldingen. Id Id Alternativ pasientid Id Id Person i helsevesenet 0..1 ST 91 Alternativ pasientidentifikasjon som kan være fødselsnummer, D-nummer, H-nummer eller lokalt generert hjelpenummer ST 85 Identifikator for personen. HPR-nummer eller HER-id skal benyttes i de fleste sammenhenger. Må benyttes sammen med "T ype id". Id Id Institusjon 0..1 ST 86 Identifikator for institusjonen. Må benyttes sammen med "Type id". Id Id Avdeling 0..1 ST 87 Identifikator for avdelingen. Må benyttes sammen med "Type id". Id Id Person i organisasjon 0..1 ST 88 Identifikator for personen. Må benyttes sammen med "Type id". Id Id Alternativ id 1 ST 91 Alternativ identifikasjon. Id til undersøkelse sresultat IdResultItem Undersøkels esresultat 0..1 ST 75 Benyttes for å kunne referere til et spesifikt undersøkelsesresultat. Identifikasjo Id Undersøkels 1..* CV 71 Kode for type undersøkelse i henhold n av type e til benyttet kodeverk. undersøkelse Kjønn Sex Dyr 0..1 CS 67 Identifiserer dyrets kjønn. Kode Code Kodet opplysning 0..1 CS 80 Dette elementet inneholder selve koden. Versjon

25 Attributtnav Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon n Kodet CodedDescr Annen 0..1 CV 69 Kodet beskrivelse av annen klinisk beskrivelse klinisk opplysning opplysning. Avkrysningsfelt i standardskjema for cytologiske undersøkelser dekkes her. Tilhørende datoverdi oppgis i feltet Startdato (der dette er relevant). Kodet CodedCom Svarrapport 0..* CV 60 Benyttes til kodete kommentarer som kommentar ment gjelder hele svarrapporten. Kodet type analysert TypeCoded Analysert objekt 0..1 CV 72 Beskrivelse av prøvemateriale som kode. objekt Type prøvemateriale kan angis kodet ved nasjonalt eller lokalt kodeverk for prøvetype. Uspesifisert verdi kan benyttes hvis prøvetypen fremgår direkte eller indirekte fra analysebetegnelsen. Kodet verdi TextCode Begrunnelse for 0..1 CV 63 Kodet opplysning. Benyttes foreløpig ikke. rekvisisjon Kodet verdi TextCode Tekstlig 0..* CV 77 Beskriver resultatet i kodet form. resultat Kommentar Comment Annen klinisk opplysning 0..1 ST 68 Kommentar til annen klinisk opplysning i form av fri tekst (ikke selve opplysningen). Kommentar Comment Undersøkels 0..1 ST 71 Benyttes for å gi ytterligere e spesifikasjon av en undersøkelse som fritekst informasjon. Kommentar Comment Undersøkels 0..1 ST 75 Kommentarer som fri tekst vedrørende esresultat undersøkelsesresultatet. Kommentar til svarrapporte n Comment Svarrapport 0..1 ST 60 Benyttes til kommentarer som gjelder hele svarrapporten. Konserverin gsmiddel PreservMate rial Analysert objekt 0..1 ST 72 Type konserveringsmiddel prøven ligger i eller som tilsettes prøven, for eksempel fikseringsmiddel, saltvann eller EDTA. Kvantitet Quantity Fysisk størrelse 0..1 PQ 79 Dette elementet inneholder den fysiske størrelsen. Land Country Adresse 0..1 CS 93 Kode for land iht. ISO Benyttes vanligvis kun for adresser i utlandet. Medisinsk spesialitet MedSpeciali ty Helsetjenest eenhet 0..1 CV 82 Kode for medisinsk spesialitet for den aktuelle helsetjenesteenhet i henhold til kodeverk for fagområde(id=8451). En helsetjenesteenhet kan ha flere medisinske spesialiteter, men kun den som er av interesse i den gitte Meldingsbek reftelse Meldingsbek reftelse sammenhengen tas med her. Ack Rekvisisjon 0..1 CS 61 Angivelse av om avsender ønsker bekreftelse på at mottaker har mottatt meldingen. Ack Svarrapport 0..1 CS 59 Angivelse av om avsender ønsker bekreftelse på at mottaker har mottatt meldingen. Versjon

26 Attributtnav Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon n Måleenhet Unit Tekstlig resultat 0..1 ST 77 Benyttes for å angi måleenhet i tilknytning til tekstlig resultat. Navn Name Pasient 0..1 ST 66 Navn på person angitt med etternavn etterfulgt av fornavn, adskilt med komma. Navn Name Dyr 0..1 ST 67 Dyrets navn. Navn Name Moderator 0..1 CS 78 Navn på modifikator til en tilstand/prosedyre. Navn Name Person i 0..1 ST 85 Navn på person. helsevesenet Navnet presenteres som en samlet streng for presentasjon (i motsetning til navn på pasient). Navn Name Institusjon 0..1 ST 86 Navn på institusjon angitt som offisielt navn. Navn Name Avdeling 0..1 ST 87 Navn på avdeling angitt som offisielt navn. Navn Name Person i 0..1 ST 88 Navn på person i organisasjon. organisasjon Navn på NameOwner Dyr 0..1 ST 67 Benyttes for å identifisere dyret. dyreeier Navn på dyrets eier angis på formen "etternavn, fornavn". Nedre grense Low Usikkerhetsi ntervall 0..1 PQ 77 Nedre grense for undersøkelsesresultat angitt som et usikkerhetsintervall. Numerisk NumResultV Numerisk 0..1 PQ 76 Måleresultat som en numerisk verdi. verdi alue resultat Offisiell pasientid OffId Pasient 0..1 ST 66 Offisiell pasientidentifikasjon. Vanligvis fødselsnummer, men kan være D-nummer eller offisielt H- nummer hvis fødselsnummer ikke finnes. Skal benyttes sammen med "Type Pasientadmi nistrativ type tjeneste AdmCat Oppholdsste d offisiell id" CS 89 Kode for pasientadministrativ tjeneste. Postnummer PostalCode Adresse 0..1 ST 93 Postnummer. Poststed City Adresse 0..1 ST 93 Poststed. Produksjonst idspunkt ProducedDat e Tatt annet objekt 0..1 TS 73 Beskriver tidspunkt for når prøven ble tatt. Prøve tatt indikator SampleCollI nd Analysert objekt 0..1 CS 72 Kode for hvorvidt prøven er tatt av rekvirent eller skal tas av tjenesteyter. Prøvetakers CollectorCo Tatt prøve 0..1 ST 73 kommentar mment Prøvetakings SampleCollP Analysert 0..1 CV 72 Prøvetakingsprosedyre som kodet prosedyre roc objekt verdi iht nasjonalt kodeverk for prøvetaking. Prøvetakings CollectedDat Tatt prøve 0..1 TS 73 Beskriver når prøven ble tatt. tidspunkt e Referanse til RefAnalysed Undersøkels 0..* ST 76 Inneholder referanse til ett (eller flere) Analysert objekt Subject esresultat Analysert objekt. Skal være identisk med attributtet Tjenesteyters prøveid i Analysert objekt. Referanse til relatert produkt RefRelatedP rod Tatt annet objekt 0..1 ST 73 Referanse til produktet som skal analyseres, f.eks. URL til et bilde, referansenummer til et røntgenbilde, katalog og filnavn til et billedvedlegg. Versjon

27 Attributtnav Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon n Referanse til RefIdResultI Undersøkels 0..1 ST 75 Benyttes for å referere til et spesifikt undersøkelse tem esresultat undersøkelsesresultat. sresultat Refusjonsgr BasisForHea Pasient 0..1 CS 66 Grunnlag for refusjon av kostnader. unnlag lthservices Rekvirentens IdByRequest Undersøkels 0..1 ST 67 Rekvirentens identifikasjon av id til undersøkelse sobjektet er esobjekt undersøkelsesobjektet. Rekvirentens ReqCommen Rekvisisjon 0..1 ST 61 Rekvirenten sin kommentar til kommentar t rekvisisjonen i sin helhet (inkluderer ikke begrunnelse for rekvisisjonen). Rekvirentens Comment Analysert 0..1 ST 72 Rekvirentens kommentar vedrørende kommentar objekt prøven. Rekvirentens IdByRequest Analysert 0..1 ST 72 Rekvirentens identifikasjonsnummer prøveid er objekt for prøven. Rekvirentens Id Rekvisisjon 0..1 ST 61 Henvisende instans sin identifikasjon rekvisisjonsi d av rekvisisjonen. Reservasjon Reservation Rekvisisjon 0..* CV 62 Pasientens eventuelle reservasjoner. Rolle Role Henvisende instans CS 82 Kode for helsetjenesteenhet som henvisende instans. Rolle Role Tjenesteyter 0..1 CS 82 Kode for helsetjenesteenhet som tjenesteyter. Rolle Role Ansvarlig 0..1 CS 83 Kode for helsetjenesteenhet som Helsetjenest eenhet ansvarlig helsetjenesteenhet. Rolle Role Betalingsans 0..1 CS 83 Kode for helsetjenesteenhet som varlig betalingsansvarlig. Rolle Role Kopimottake 0..1 CS 84 Kode for helsetjenesteenhet som r kopimottaker. Rolle Role Oppholdsste 0..1 CS 89 Kode for den aktuelle rollen til d oppholdsstedet. Rolle Role Tilknyttet 0..1 CS 90 Tilknyttet tjenesteyters rolle. tjenesteyter Sluttidspunk EndDateTim Klinisk 0..1 TS 68 Sluttidspunkt for klinisk opplysning t e opplysning angitt som dato og evt. klokkeslett. Sluttidspunk EndDateTim Oppholdsste 0..1 TS 89 Angir dato for utskrivning. t e d Sosialt kjønn Sex Pasient 0..1 CS 66 Kode for personens kjønn iht. ISO Starttidspun StartDateTi Klinisk 0..1 TS 68 (Start-)Tidspunkt for klinisk kt me opplysning opplysning angitt som dato og evt. klokkeslett. Benyttes for eksempel til å angi tidspunkt for tidligere sykdom eller behandling, tidspunkt for siste menstruasjon, når menopause har inntrådt. Starttidspun StartDateTi Oppholdsste 0..1 TS 89 Angir dato for innlegging. kt me d Status Status Svarrapport 0..1 CS 59 Status for svarrapporten. Status Status Svarrapport 0..1 CS 58 Benyttes for å angi hvilken status melding meldingen har. Status StatusInvesti gation Undersøkels esresultat 0..1 CS 75 Status av undersøkelse og/eller rapport. Versjon

28 Attributtnav Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon n Sted Place Sublokalitet 0..1 ST 90 Navn på sublokalitet (post, rom osv.). Tekst Text Tekstlig 0..1 ST 79 Dette elementet inneholder selve opplysning teksten. Tekstlig beskrivelse Descr Referansegre nse 0..1 ST 78 Beskriver referansegrensen som fritekst Tekstlig TextResultV Kommentar 0..1 ST 62 Tekstlig beskrivelse. verdi alue til rekvisisjon Tekstlig verdi TextResultV alue Begrunnelse for rekvisisjon 0..1 anytype 63 Tekstlig beskrivelse. Tillatt med et subsett av XHTMLs formateringskommandoer. Tekstlig TextResultV Forbehandli 0..1 ST 74 Tekstlig beskrivelse. verdi alue ng Tekstlig verdi Telekommu nikasjon Tidspunkt for beskrivelse Tidspunkt for kontrasigneri ng Tidspunkt for medisinsk validering Tidspunkt for mottak Tidspunkt for opprinnelse Tidspunkt for statusendrin g Tidspunkt for undersøkelse n TextResultV Tekstlig 0..1 anytype 77 Tekstlig beskrivelse av resultatet. alue resultat Tillatt med et subsett av XHTMLs formateringskommandoer. TeleAddress Adresse 0..* URL 93 Telekommunikasjonsadresse inkludert type. DescrDate Undersøkels 0..1 TS 75 Tidspunkt for beskrivelse av esresultat røntgenfunn. CounterSign Date MedicalVali dationdate Undersøkels esresultat Undersøkels esresultat 0..1 TS 76 Tidspunkt for kontrasignering av undersøkelsen TS 76 Tidspunkt for medisinsk validering av undersøkelsen. ReceiptDate Rekvisisjon 0..1 TS 62 Tidspunkt for mottak av rekvisisjonen. OrgDate StatusChang edate InvDate Klinisk opplysning Undersøkels esresultat Undersøkels esresultat 0..1 TS 68 Tidspunkt for opprinnelsen til den kliniske opplysningen. Dvs. tidspunktet opplysningen ble nedtegnet og gjort tilgjengelig TS 75 Tidspunkt for siste statusendring TS 75 Tidspunkt for når undersøkelsen er foretatt. Tillatelse Permission Rekvisisjon 0..* CV 62 Eventuelle tillatelser. Tilstand Concept Kommentar som 0..1 CV 78 Benyttes for å beskrive medisinsk tilstand. diagnose Tjenestetype ServType Rekvisisjon 0..1 CS 60 Kode for tjenestetype for rekvisisjonen generelt, ikke om de ulike rekvirerte tjenestene. Tjenestetype ServType Svarrapport 0..1 CS 59 Kode for tjenestetype for Tjenestetype ServType Undersøkels esresultat svarrapporten generelt CS 74 Kode for tjenestetype for undersøkelsesresultatet. Versjon

29 Attributtnav Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon n Tjenesteyter IdByServPro Rekvisisjon 0..1 ST 62 Tjenesteyters identifikasjon av s ID vider rekvisisjonen. Tjenesteyter s Id av ServProvId Svarrapport 0..1 ST 59 Tjenesteyters identifikasjon av svarrapporten (referansenummer). svarrapporte n Tjenesteyter IdByServPro Analysert 0..1 ST 73 Obligatorisk attributt pga. at det skal s prøveid vider objekt være mulig å refereres til fra Undersøkelsesresultat. Tjenesteyter IdByServPro Undersøkels 0..1 ST 67 Tjenesteyters identifikasjon av s vider esobjekt undersøkelsesobjektet. undersøkelse sobjektid Type Type Svarrapport 0..1 CS 58 Spesifikasjon av benyttet melding meldingstype. Type Type Alternativ 0..1 CS 91 Kode for type alternativ pasientid pasientidentifikasjon. Type Type Avdeling 0..1 CS 87 Kode for type avdeling (sengeavdeling, serviceavdeling etc.). Benyttes foreløpig ikke. Type Type Lokalitet 0..1 CS 90 Kode for type lokalitet. Type Type Sublokalitet 0..1 CS 90 Kode for type sublokalitet. Type Type Alternativ id 1 CS 91 Kode for type alternativ ID. Type Type Adresse 0..1 CS 93 Kode for type adresse. For pasienter benyttes bostedsadresse (H). For organisasjoner benyttes postadresse (PST). Type analyseprod ukt Type analysert objekt Type betalingsgar antist Type Tatt annet 0..1 ST 73 Beskriver type objekt som skal objekt analyseres. Type Analysert 0..1 ST 72 Beskrivelse av prøvemateriale som fri objekt eller kodet tekst (blod, urin osv.). Type prøvemateriale kan angis kodet ved nasjonalt eller lokalt kodeverk for prøvetype. Uspesifisert verdi kan benyttes hvis prøvetypen fremgår direkte eller indirekte fra analysebetegnelsen. For radiologiske undersøkelser vil analyseobjektet være et røntgenbilde eller pasienten selv. TypeGuarant Betalingsans 0..1 ST 83 Identifiserer betalingsansvarliges rolle, or varlig f.eks. navn på forskningsprogram. Type MsgType Referert 0..1 CS 63 Kode for type melding/dokument det dokument dokument refereres til. Type helseprofesj Type Person i helsevesenet 0..1 CS 85 Profesjon for aktuelle person i helsevesenet. on Type Id TypeId Person i helsevesenet 0..1 CS 86 Kode for type identifikator for personen. Må angis dersom "Id" er angitt. Type Id TypeId Institusjon 0..1 CS 87 Kode for type identifikator. Må angis dersom "Id" er angitt. Versjon

30 Attributtnav Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon n Type Id TypeId Avdeling 0..1 CS 88 Kode for type identifikator. Må angis dersom "Id" er angitt. Type Id TypeId Person i 0..1 CS 89 Kode for type identifikator. organisasjon Må angis dersom "Id" er angitt. Type klinisk Type Klinisk 0..1 CS 68 Kode for type klinisk opplysning. opplysning opplysning Type melding/dok ument MsgType Kopimottake rrolle 0..1 CS 84 Kode for type melding eller dokument som parten har fått eller skal ha kopi av. Type TypeOffId Pasient 0..1 CS 66 Type offisiell pasientidentifikasjon. offisiell id Type Type Strukturert 0..1 CS 79 Benyttes for å angi hvilken opplysning opplysning opplysning som gis. Type MsgDescr Rekvisisjon 0..1 CS 61 Angivelse av type rekvisisjon. rekvisisjon Type relasjon Relation Undersøkels esobjekt 0..1 CS 67 Kode for type relasjon mellom undersøkelsesobjektene. Type relasjon Type relasjon Type svarrapport Type tekstsvar Type tekstsvar Type tekstsvar Relation Ansvarlig Helsetjenest eenhet Tilknyttet tjenesteyter 0..1 CS 83 Rollen aktuell helsetjenesteyter har i relasjon til pasienten. Relation 1 CS 91 Tilknyttet tjenesteyters relasjon til undersøkelsesresultatet. MsgDescr Svarrapport 0..1 CS 59 Angivelse av type svarrapport. Heading Heading Heading Kommentar til rekvisisjon Begrunnelse for rekvisisjon dli ng 0..1 CS 62 Type (overskrift for) tekst CS 63 Type (overskrift for) tekst. Forbehan 0..1 CS 74 Benyttes for å gi opplysninger som fri tekst vedrørende forbehandling. Type Heading Tekstlig 0..1 CS 77 Type (overskrift for) tekst. tekstsvar resultat Undersøkels InvMaterial Materiale 0..1 ST 67 Beskrivelse av undersøkelsesmateriale esmateriale som fri eller kodet tekst. Utstedelsesti dspunkt IssueDate Rekvisisjon 0..1 TS 60 Utstedelsestidspunkt for rekvisisjonen, dvs. når rekvisisjonen ble skrevet, vanligvis angitt kun med dato. Utstedelsestidspunkt er ikke nødvendigvis det tidspunktet meldingen blir sendt. Utstedelsesti IssueDate Referert 0..1 TS 63 Tidspunkt for utstedelse av dspunkt dokument dokument/melding angitt med dato og evt. klokkeslett. Utstedelsesti IssueDate Svarrapport 0..1 TS 59 Utstedelsestidspunkt for dspunkt svarrapporten, vanligvis angitt kun med dato. Utsteders Id Referert 0..1 ST 63 Utsteders identifikasjon av dokumentid dokument dokument/melding eller bookingnummer. Verdi Value Moderator 0..* CV 78 Verdi for navngitte modifikator. Versjon

31 Attributtnav n Versjon av implementer ing Ytterligere spesifikasjon Ønsket kommunikas jonsmetode Ønsket svarrapporte ringsprioritet Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon MIGversion Spec ReqComMet hod RequestedPr ioreport Svarrapport 0..1 ST 58 Spesifikasjon av benyttet melding implementasjon av meldingen. Feltet inneholder identifikasjon av benyttet implementasjon av meldingen på formen "vn ccyy-mm-dd". Undersøkels 0..* CV 71 Ytterligere spesifikasjon av e undersøkelsen i henhold til eksternt kodeverk. Bruken er avhengig av det kodeverket som spesifiserer undersøkelsen og dette kodeverkets muligheter for å håndtere slike utvidelser. Kan f. eks. angi benyttet undersøkelsesmetode. Kopimottake CS 84 Kode for kommunikasjonsmetode som rrolle foreslått av henvisende instans. Rekvisisjon 0..1 CS 62 Rekvirerende instans sin ønskede rapporteringsprioritet. Øvre grense High Usikkerhetsi 0..1 PQ 77 Øvre grense for undersøkelsesresultat ntervall angitt som et usikkerhetsintervall. Årsak til Cancellation Svarrapport 0..1 CV 59 Årsak til kansellering av kansellering Code svarrapporten. Versjon

32 3.3 Formatering av tekst - bruk av datatypen anytype Tre av elementene i denne meldingen er av datatypen anytype. Dette er Tekstlig verdi (TextResultValue) i klassen Begrunnelse for rekvisisjon (ReasonAsText), Beskrivelse (Description) i klassen Annen klinisk opplysning (Observation), og Tekstlig verdi (TextResultValue) i klassen Tekstlig resultat (TextResult). Datatypen er benyttet for å kunne tillate enkel formatering av tekst. De aktuelle kodene er et subsett av XHTMLs formateringskommandoer. Følgende koder er tillatt: h1, h2, h3 Overskrifter p Paragraf em, b, i Uthevelse (emphasis, bold, italic) table, tr, td Ta beller (th er ikke gyldig xhtml) br Break pre Fixed font hr Linje (horizontal ruler) 3.4 Bruk av datatypen CV og identifikasjon av kodeverk Kodeverk som er definert som datatype CV skal ha den tilhørende OID (object identifier objek tidentifikator) som entydig identifiserer kodeverket i XML-attributtet S. En OID er oppbygd av en rekke tall adskilt med punktum. For kodeverk i vår sammenheng vil vanligvis alle tallene unntatt det siste være konstant, mens det siste tallet varierer som angitt i tabellen nedenfor. Den konstante delen av OID for kodeverk tildelt identifikator av KITH vil være Attributtet S vil inneholde denne felles delen sa mt koden xxxx i henhold til kodeverksoversikten nedenfor slik at innholdet blir xxxx. Det er foreløpig definert en lang rekke kodeverk hvor blant annet de følgende er aktuelle i svarmeldingen: 7120 Diagnoser i henhold til ICD Diagnoser i henhold til ICD Diagnoser i henhold til ICPC Operasjoner i henhold til NCSP 7240 Røntgenundersøkelser i henhold til Norako 7010 Patologiundersøkelser i henhold til Snomed 7230 Norsk kodeverk for klinisk-kjemiske laboratorieundersøkelser 8212 Uspesifisert laboratoriekodeverk 3.5 Aktuelle kodeverk Tabellen under inneholder en samlet liste med lov lige kodeverdier som benyttes i meldingen, sortert per klasse og attributt. Alle kodeverk er publisert på Det kan bli aktuelt å spesifisere ytterligere koder for kodeverk som er i bruk når nye behov oppstår. Endringer vil bli publisert under sammen medd meldingsdokumentasjon og oppdaterte kodeverk vil bli publisert på KODEVERK OG KODEVERDIER SOM KAN BENYTTES I MELDINGEN Attributt (opprinnelse) Klasse Kodeverk Aktuelle Kopimottakerrolle 8235 Kommunikasjonsmetode kommunikasjonsmetode EDI EDI PST Brev Versjon

33 Attributt (opprinnelse) Klasse Kodeverk Aritmetisk komparator Numerisk resultat 8239 Forholdsoperatorer i svarrapportering av medisinske tjenester EQ Lik GE Større eller lik GT Større LE Mindre eller lik LT Mindre MG Mye større ML Mye mindre NE Forskjellig Avviksmarkør Undersøkelsesresultat 8244 Avviksmarkør i svarrapportering av medisinske tjenester 1 Over øvre referansegrense 2 Under nedre referansegrense 3 Utenfor referansegrensene Betalingskategori Rekvisisjon 4101 Betalingskategori 1 Ordinær pasient. 11 Konvensjonspasient behandlet ved ø-hjelp 12 Utlending fra land uten avtale (selvbetalende) 20 Sykepengeprosjekt 22 Forskningsprogram 30 Selvbetalende norsk pasient og selvbetalende konvensjonspasient 99 Annet GR Gratis IN Institusjon OF Offentlig forsikring PA Pasient PF Privat forsikring RE Rekvirent TR Trygdekontor Bydel Adresse Kode for administrativ del av by i henhold til kodeverk fra SSB vedrørende de større byene. Fylke/kommune Adresse Angivelse av kode for fylke og/eller kommune i henhold til SSB's kodeverk for fylkes/kommunenr. (4 siffer). Identifikasjon av type undersøkelse Undersøkelse Følgende kodeverk kan benyttes: NORAKO (Id = 7240) Røntgenundersøkelser Anatomisk-patologisk undersøkelse (Id=8219) Nasjonalt kodeverk for antibiotika (Id=8220) (Benyttes for å spesifisere kjemisk forbindelse) NKKKL (Id=7230) Norsk kodeverk for klinisk- kodeverk foreløpig ikke kjemiske laboratorieundersøkelser Uspesifisert laboratoriekodeverk (Id=8212) (Kan benyttes der nasjonalt eksisterer (f.eks. mikrobiologi), eller ved bruk av lokale kodeverk). Kjønn Dyr 3101 Kjønn 1 Mann 2 Kvinne 9 Ikke spesifisert Kode Kodet opplysning Benyttes foreløpig kun for patologi, ved rapportering av hovedfunn for kolon- og rektumkarsinomer. Se egen veiledning. Versjon

34 Attributt (opprinnelse) Klasse Kodeverk Kodet beskrivelse Annen klinisk opplysning Følgende kodeverk kan benyttes: Tidligere gynekologisk behandling (Id=8218) Gynekologisk opplysning ( Id=8217) Kontraindikasjoner MR (Id=8210) Nødvendige opplysninger MR (Id=8209) Prøvehåndteringsopplysninger (Id=8277) Kodet kommentar Svarrapport Følgende kodeverk kan benyttes: Kodeverk for kommentar til svarrapport (Id=8269) Kodeverk for anbefaling om ny undersøkelse (Id=8272) Kodeverk for hastegrad (Id=8273) Kodet type analysert objekt Analysert objekt Følgende kodeverk kan benyttes: Cytologisk materiale (Id = 8216) Kodet verdi Begrunnelse for rekvisisjon Benyttes foreløpig ikke. Kodet verdi Tekstlig resultat Følgende kodeverk kan benyttes: NORAKO (Id = 7240) Røntgenundersøkelser SNOMED (Id=7010) Anatomisk-patologiske undersøkelser Resistens (Id=8271) Kodeverk for resistensbestemmelser. Land Adresse Kode for land iht. ISO Medisinsk spesialitet Helsetjenesteenhet Kode for medisinsk spesialitet for den aktuelle helsetjenesteenhet i henhold til kodeverk for fagområde (Id=8451). Meldingsbekreftelse Rekvisisjon 7304 Meldingsbekreftelse F Kun ved feil J Ja N Nei Meldingsbekreftelse Svarrapport 7304 Meldingsbekreftelse F Kun ved feil J Ja N Nei Navn Moderator 7305 Moderator S: ICD10 stjernekode A: ICD10 ATC-kode Pasientadministrativ type Oppholdssted 8240 Kontakttype svarrapportering av tjeneste medisinske tjenester 1 Heldøgnsopphold (7 dager i uken) 2 Dagbehandling 3 Poliklinisk omsorg 4 Telekonsultasjon 5 Konsultasjon 6 Telefonkonsultasjon Prøve tatt indikator Analysert objekt 1101 Ja, nei J Ja N Nei Prøvetakers kommentar kodet Tatt prøve Følgende kodeverk kan benyttes: Kodeverk for hva et cytologisk materiale er tatt med (Id=8275). Prøvetakingsprosedyre Analysert objekt Følgende kodeverk kan benyttes: Uspesifisert kodeverk for prøvetakingsprosedyre (Id = 8276). Versjon

35 Attributt (opprinnelse) Klasse Kodeverk Refusjonsgrunnlag Pasient 8246 Refusjonsgrunnlag - medisinske tjenester 1 Folketrygdmedlem 2 EU-borger 3 Bilateral avtale Rekvirering av Reservasjon Rekvisisjon 3108 Reservasjon mot registrering T Tillatelse R Reservasjon U Uavklart Rolle Henvisende instans Fast verdi: REQ Rekvirent Rolle Tjenesteyter Fast verdi: SPR Tjenesteyter Rolle Ansvarlig Helsetjenesteenhet Fast verdi: REP Ansvarlig helsetjenesteenhet Rolle Betalingsansvarlig Fast verdi: PYG Betalingsansvarlig Rolle Kopimottaker Fast verdi: COP Kopimottaker Rolle Oppholdssted Fast verdi: Rolle Tilknyttet tjenesteyter 1 Oppholdssted Fast verdi: REL Tilknyttet tjenesteyter Sosialt kjønn Pasient 3101 Kjønn 1 Mann 2 Kvinne 9 Ikke spesifisert Status Svarrapport 7306 Status for rapport A Tillegg til rapport F Endelig rapport P Foreløpig rapport Status Svarrapportmelding 8323 Status på melding TEST Melding til testformål APR Meldingsimplementeringen er godkjent NAPR Meldingsimplementeringen er ikke godkjent Status Undersøkelsesresultat 8245 Status for r esultat i svarrapportering av medisinske tjenester 1 Revidert 2 Foreløpig 3 Endelig 4 Tillegg 5 Henvisning registrert 6 Prosedyrer registrert/planlagt 7 Tildelt time 8 Undersøkelse gjennomført 9 Diktert 10 Skrevet ( usignert svar foreligger) 11 Signert 12 Korrigert (usignert tilleggsbeskrivelse foreligger) 13 Signert korrigert/tilleggsbeskrivelse foreligger 14 Undersøkelse slettet Tillatelse Rekvisisjon 8274 Tillatelse til utførelse av tiltak 1 Tillatelse 2 Forbud Versjon

36 Attributt (opprinnelse) Klasse Kodeverk Tilstand Kommentar som diagnose Benyttes for å beskrive medisinsk tilstand. Tjenestetype Rekvisisjon 7309 Tjenestetype C Kansellering M Endring N Ny Tjenestetype Svarrapport 7309 Tjenestetype C Kansellering M Endring N Ny Tjenestetype Undersøkelsesresultat 8270 Tjenestetype for svarmelding N Ny M Endring C Kansellering H Historikk Type Svarrapportmelding Fast verdi: S Svar Type Alternativ pasientid 8268 Type identifikator ENH Organisasjonsnummeret i Enhetsregister (Brønnøysund) BER BasisEnhetsRegister nummer (BER-id) HER Identifikator fra Helsetjenesteenhetsregisteret (HER-id) NPR NPR avdelingsnummer SYS SYSVAK institusjonsnummer AVD Off. identifikator for avdelinger APO Apotekenes identifikasjonsnummer LIN Lokal identifikator for institusjoner LAV Lokal identifikator for avdelinger LOK Lokal identifikator uten nærmere angivelse HPR Off. identifikator for helsepersonell (HPR- for helsepersonell nummer) LOP Lokal identifikator FNR Norsk fødselsnummer DNR D-nummer HNR H-nummer PNR Passnummer SEF Svensk personnummer DKF Dansk personnummer SSN Sosial security number FPN Forsikringspolise nummer XXX Annet Type Avdeling Benyttes foreløpig ikke. Type Lokalitet 8237 Lokalitet - svarrapportering av medisinske tjenester 1 Institusjon 2 Institusjon og avdeling 9 Annet Type Sublokalitet 8242 Sublokalitet 1 Seksjon 2 Sengepost 3 Rom 4 Seng 5 Operasjonsstue Type Alternativ id 8268 Type identifikator Se tidligere i tabellen Versjon

37 Attributt (opprinnelse) Klasse Kodeverk Type Adresse 3401 Adressetype H Bostedsadresse HP Folkeregisteradresse HV Ferieadresse INV Faktureringsadresse PST Postadresse RES Besøksadresse TMP Midlertidig adresse WP Arbeidsadresse BAD Ubrukelig adresse Type dokument Referert dokument 8278 Dokum enttype B Booking R Rekvisisjon S Svar RF Filnavn til rekvisisjon RF-DEL Filnavn til del av rekvisisjon RF-VED Filnavn til vedlegg til rekvisisjon SF Filnavn til svarrapport SF-DEL Filnavn til del av svarrapport SF-VED Filnavn til vedlegg til svarrapport Type helseprofesjon Person i helsevesenet 9060 Kategori helsepersonell AT Apotektekniker AU Audiograf BI Bioingeniør ET Ergoterapeut FA Farmasøyt FO Fotterapeut FT Fysioterapeut HE Helsesektretær HP Hjelpepleier HS Helsesøster JO Jordmor KE Klinisk ernæringsfysiolog KI Kiropraktor LE Lege OA Omsorgsarbeider OI Ortopedingeniør OP Optiker OR Ortorptist PE Perfursjonist PS Psykolog RA Radiograf SP Sykepleier TH Tannhelsesekretær TL Tannlege TP Tannpleier TT Tanntekniker VE Veterinær VP Vernepleier XX Annet AA Ambulansearbeider Type Id Person i helsevesenet 8268 Type identifikator Se tidligere i tabellen Type Id Institusjon 8268 Type identifikator Se tidligere i tabellen Type Id Avdeling 8268 Type identifikator Se tidligere i tabellen Versjon

38 Attributt (opprinnelse) Klasse Kodeverk Type Id Person i organisasjon 8268 Type identifikator Se tidligere i tabellen Type klinisk opplysning Klinisk opplysning 8233 Type klinisk opplysning MEDB Medikamentell behandling OPIN Operasjon/inngrep PROG Prognose ANAM Sykehistorie CAVE Cave-opplysninger NB NB-opplysninger GBEH Tidligere gynekologisk behandling (for cytologisk undersøkelse) GOPL Gynekologiske opplysninger (for cytologisk undersøkelse) OPPL Klinisk opplysning SYKM Opplysninger om sykemelding SYMP Symptom TB Tidligere behandling US Tidligere undersøkelse SM Smitte Type melding/ dokument Kopimottakerrolle 8236 Meldingstype svarrapportering av medisinske tjenester B Booking R Rekvisisjon S Svar Type offisiell id Pasient 8327 Offisiell personidentifikasjon DNR D-nummer FNR Fødselsnummer HNR H-nummer Type opplysning Strukturert opplysning Benyttes foreløpig kun for patologi, ved rapportering av hovedfunn for kolon- og rektumkarsinomer. Se egen veiledning. Type rekvisisjon Rekvisisjon 8202 Type laboratoriemelding, rekvisisjonsmelding for lab CLIN Klinisk kjemi CYTO Cytologi CG Gynekologisk cytologi NG Non-gyn cytologi HIST Histologi B Biopsi O Obduksjon RO Rettsmedisinsk obduksjon MBIO Mikrobiologi RTG Røntgen CT Computertomografi MA Mammografi SCI Scintigrafi UL Ultralyd MR Magnettomografi AN Annet Type relasjon Undersøkelsesobjekt 8238 Type relasjon til undersøkelsesobjekt i svarrapportering av medisinske tjenester DO Donor FO Foster XX Annet Versjon

39 Attributt (opprinnelse) Klasse Kodeverk Type relasjon Ansvarlig 7319 Pasientrelasjon Helsetjenesteenhet FLE Fastlege RHI Ansvarlig institusjon RHP Ansvarlig lege Type relasjon Tilknyttet tjenesteyter 8254 Type relasjon til tilknyttet tjenesteyter svarrapportering av medisinske tjenester OPL Operatør PRT Prøvetaker SCR Screener ALE Ansvarlig lege SLE Signerende lege SEK Sekretær BIO Utførende bioingeniør LAB Utførende laboratorium UTF Utførende (uspesifisert) Type svarrapport Svarrapport 8202 Type laboratoriemelding, rekvisisjonsmelding for lab Se tidligere i tabellen Type tekstsvar Kommentar til rekvisisjon 8234 Type tekstsvar i kommentar til rekvisisjon ADM Økonomisk/administrativ kommentar SH Spesielle hensyn TEL Telefonnummer Type tekstsvar Begrunnelse for rekvisisjon 8231 Type tekstsvar BG Begrunnelse (uspes.) FA Familie/sosialt FO Forløp og behandling FU Funn og undersøkelsesresultater KF Kontroll pga. tidligere funn MU Innkalt til masseundersøkelse PROB Problemstilling RU Rutineundersøkelse utenom masseundersøkelse UP Ubesvarte prøver UTRED Forventet utredning/behandling VU Vurdering Type tekstsvar Forbehandling 8232 Forbehandling (8232) DI Diett FA Faste MEDB Medikamentell behandling PFP Profylaktisk prosedyre Type tekstsvar Tekstlig resultat 8243 Type tekstsvar i tekstlig resultat i svarrapportering av medisinske tjenester AN Analyse FU Funn og undersøkelsesresultater GR Gruppe LR Laboratorieresultat RSB Resistensbestemmelse SY Sykmelding UP Ubesvarte prøver VU Vurdering XX Uspesifisert Versjon

40 Attributt (opprinnelse) Klasse Kodeverk Ytterligere spesifikasjon Undersøkelse Følgende kodeverk kan benyttes: NORAKO (Id = 7240) Røntgenundersøkelser NKKKL (Id=7230) Norsk kodeverk for kliniskkjemiske laboratorieundersøkelser Uspesifisert laboratoriekodeverk (Id=8212) (Kan benyttes der nasjonalt kodeverk foreløpig ikke eksisterer (f.eks. mikrobiologi), eller ved bruk av lokale kodeverk). Ønsket kommunikasjonsmetode Ønsket svarrapporteringsprioritet Årsak til kansellering Kopimottakerrolle Rekvisisjon Svarrapport 8235 Kommunikasjonsmetode EDI EDI PST Brev 7303 Svarrapporteringsprioritet DATO Innen dato/klokkeslett NORM Normal OHJELP Øyeblikkelig hjelp TEL Besvares pr. telefon Brukes foreløpig ikke. Kodeverk som benyttes sammen med datatypen CV NASJONALT KODEVERK FOR ANTIBIOTIKA, ID=8220 Dette vedlegget viser en oversikt over koder som benyttes for å spesifisere antibiotika. Kodene benyttes i elementet Identifikasjon av type undersøkelse (InvId) i klassen Undersøkelse (Investigation). Kodeverdi Beskrivelse SU Sulpha TR Trimetoprim TS Co-Trimoxazol NI Nitrofurantoin EM Erytromycin CH Klaritromycin AZ Azitromycin CM Klindamycin FU Fusidin VA Vankomycin TP Teikoplanin RI Rifampicin CL Kloramfenikol MZ Metronidazol CO Colistin SC Spectinomycin NA Nalidixin AB Amphotericin B FC Flucytocin FZ Fluconazole AK Amikacin XL Amoxicillin/clavulanic CR Cefpirome Versjon

41 KODEVERK FOR PATOLOGISK-ANATOMISKE UNDERSØKELSER, ID=8219 Disse kodeverdiene dekker blant annet opp valgmuligheter fra standard rekvisisjonsskjema for cytologiske undersøkelser. Kodene benyttes i elementet Identifikasjon av type undersøkelse (InvId) i klassen Undersøkelse (Investigation). Kodeverdi Beskrivelse K Kromosomundersøkelse EM Ultrastrukturell diagnostikk FLW Flowcytometri PCR PCR-analyse H Hormonreseptoranalyse PL Ploidianalyse M Molekylærgenetisk undersøkelse MI Mikroskopisk undersøkelse A Histologisk undersøkelse MA Makroskopisk undersøkelse G Histologi relatert til genetisk us H1 Vanlig obduksjon H2 Nevropatologisk us H3 Obduksjon + Nevropatologisk us F Frysesnitt - hurtigdiagnostikk BL Blodprøve D Vaginal Cervix cytologi E Cytologisk us (non-gyn) FNA Finnålsaspirasjon P Punksjonscytologi R Rescreening/Us av restmateriale RM Rettsmedisinsk obduksjon T Telepatologi GO Gammel obduksjon EMI Elektronmikroskopi MP Molekylærpatologisk us FISH FISH-analyse LKP Likkjellerprotokoll LP Likprotokoll KODEVERK FOR CYTOLOGISK MATERIALE, ID=8216 Dette vedlegget viser en oversikt over koder som benyttes for å angi hvilket gynekologisk materiale eller annet cytologisk materiale som er tatt. Kodene dekker opp valgmuligheter fra standard rekvisisjonsskjema for cytologiske undersøkelser. Kodene benyttes i elementet Kodet type analysert objekt (TypeCoded) i klassen Analysert objekt (AnalysedSubject). Kodeverdi Beskrivelse CVX Cervix VAG Vagina VUL Vulva ENDM Endometrium BRO Bronchialutstryk EKSP Ekspektorat PLR Plevravæske PLRH Plevravæske Høyre PLRV Plevravæske Venstre Versjon

42 ASC UR FIN AN Ascites Urin (spontan) Finnålsaspirasjon Annet materiale KODEVERK FOR TIDLIGERE GYNEKOLOGISK BEHANDLING, ID=8218 Dette kodeverket inneholder koder som benyttes for å angi tidligere gynekologisk behandling. Kodene dekker opp valgmuligheter fra standard rekvisisjonsskjema for cytologiske undersøkelser. Kodene benyttes i elementet Kodet beskrivelse (CodedDescr) i klassen Annen klinisk opplysning (Observation). Kodeverdi Beskrivelse EL El.Koag./Kryo/Laser KON Konisering/Cervixamputasjon SUP Supravaginal uterusamputasjon HYST Hysterektomi UNIO Unilateral oophorectomi BIO Bilateral oophorectomi AN Annet KODEVERK FOR GYNEKO Dette kodeverket inneholder koder som benyttes for å angi gynekologiske opplysninger. Kodene dekker opp valgmuligheter fra standard rekvisisjonsskjema for cytologiske undersøkelser. Kodene benyttes i elementet Kodet beskrivelse (CodedDescr) i klassen Annen klinisk opplysning (Observation). Kodeverdi Beskrivelse MENS Siste menstruasjon GRAVID Er gravid NOGR Ikke gravid PPART Post partum IUD IUD/Spiral PP P-Pille MENO Menopause inntrådt DESC Descens/Prolaps DIG Digitalis/Vagitorier/Hormoner LOGISKE OPPLYSNINGER, ID=8217 KODEVERK FOR KONTRAINDIKASJONER, ID=8210 Dette kodeverket inneholder koder som benyttes for å angi kontraindikasjoner knyttet til en MRundersøkelse. Kodene benyttes i elementet Kodet beskrivelse (CodedDescr) i klassen Annen klinisk opplysning (Observation). Kodeverdi Beskrivelse IVK Intrakranielle vaskulære klips MEY Metallfremmedlegeme i øye COC Cochleaimplantat (øre) NEV Nevrostimulator PAC Pacemaker elektrode GR1 Graviditet 1. trimester XXX Ingen kjente kontraindikasjoner Versjon