Bedre samhandling med koordinert rehabilitering

Transkript

1 Bedre samhandling med koordinert rehabilitering Piloten samhandlingsprosjekt mellom Private Rehabiliteringsinstitusjoner i Nord - Trøndelag og Helse Nord-Trøndelag Prosjekt Ordinær drift fra Kari Bratland Totsås prosjektleder Rehabiliteringskonferanse Oslo mai

2 Oppdragsgiver eierskap - organisering Pilotprosjektets oppdragsgiver: Helse Midt-Norge RHF Prosjekteier: Helse Nord-Trøndelag HF Prosjektets varighet: august desember 2008 Prosjektorganisering

3 Bakgrunn for prosjektet Helselovgivningen fastlegger at rehabiliteringsinstitusjonene er en del av spesialisthelsetjenesten Omlegging av finansieringen som er overført fra RTV til de regionale helseforetakene Helse Midt-Norge har inngått avtaler med de rehabiliteringsinstitusjoner som inngår i prosjektet

4 Prosjektets overordnede målsetting De fire rehabiliteringsinstitusjonene i Nord-Trøndelag skal være en integrert del av det spesialiserte rehabiliteringstilbudet i Helse Nord-Trøndelag HF Et best mulig pasientforløp der den totale ressursmengden skal være utnyttet best mulig

5 Private rehabiliteringsinstitusjoner i NT

6 Private rehabiliteringsinstitusjoner i N.T. Spesialisthelsetjeneste. Bjørnang rehabiliteringssenter 30 sengeplasser + 8 dagplasser Kastvollen rehabiliteringssenter 23 sengeplasser Meråker kurbad 45 sengeplasser Namdal rehabilitering 12 sengeplasser

7 Prosjektoppdraget Mottak/saksbehandling av henvisninger og prioritering av pasienter Opplegg for registrering av ventetider Plan for opplæring og rådgivning for gjennomføring av samhandlingstiltak Opplegg for revisjoner Opplegg for tilsyn/veiledning Utarbeide standarder for noen pasientforløp Få på plass IKT- system (kvalitetssystem, epikriser, med mer) Implementering

8 Hovedoppgaver for rehabiliteringsinstitusjonene 1. Opptrening og rehabilitering 2. Gruppebasert rehabilitering av pasienter med langvarig funksjonshemming 3. Avkorting av sykehusopphold 4. Undervisning og FoU-virksomhet

9 Private Rehabiliteringsinstitusjoner spesialisthelsetjeneste noen utfordringer Grensesnitt mot kommunal rehabilitering Anbudsprinsipp forutsigbarhet Fagressurser Inntaksrutiner Varighet av opphold Koordinering og samhandling Dokumentasjon

10 Kartlegging - grunnlagskunnskap Kartlegging (spørreskjema/intervju) ved institusjoner og sykehusavdelinger Kartleggingsundersøkelse til fastleger i Nord-Trøndelag Kontinuerlig registrering av henvisningsmåter fra sykehus og fastleger til rehabiliteringsinstitusjoner

11 Noen erfaringer fra kartleggingsarbeidet Mangel på kunnskap om tilbud og etterspørsel Uavklarte ansvarslinjer Pasientrettighetslovgivningen svakt definert Ulike oppholdstider Mangelfulle henvisninger og tilfeldig henvisningspraksis Utilstrekkelige ressurser til å håndtere pleietrengende pasienter Ingen koordinering Ingen felles samhandlingsarenaer Dokumentasjonsutfordringer

12 Gjennomføring av prosjekttiltak * Gjennomført 2. partsrevisjon ved alle institusjonene * Etablering av felles henvisningsmottak * Standardisering av pasientforløp

13 Gjennomføring av prosjekttiltak * Standardisering av pasientforløp - områder: - Prioritering (indikasjoner/kontraindikasjoner) - Henvisning og overføring - Faglig innhold - Dokumentasjon

14 Gjennomføring av prosjekttiltak Pilotprosjektets valg av pasientgrupper/ forløp: 1. Opptrening/rehabilitering etter innsetting av hofte eller kneleddsproteser 2. Rehabilitering av pasienter med lungesykdommer (KOLS)

15 Gjennomføring av prosjekttiltak IKT- utfordringer i henhold til prosjektoppdrag Etablering av samhandlingsavtale Samordning og koordinering av ferieavvikling

16 Hensikt med nye henvisningsrutiner - Få styring med tilgjengelige ressurser og total rehabiliteringskapasitet - Dekke innformasjonsbehov - Innfri pasientrettighetslovgivning - Forbedre kvalitet på søknader - Bedre dokumentasjon - Fremskaffe kunnskap om behov for rehabilitering

17 Gjennomføring av tiltak Henvisningsmottakets funksjon i ordinær drift fra 2009 * Opprettholde god og løpende dialog mellom PR og HNT * Være mottak for henvisninger/ søknader - prioriteringer/ventetider/rapportering - kapasitetsoversikter - kvalitetssikring av henvisninger * Informasjon og rådgivning om rehabiliteringstilbudet til: - til pasienter - samarbeidspartnere - pårørende og publikum Oppdatering og vedlikehold av nettpresentasjon

18 Gjennomføring av tiltak Forts. Nytt henvisningsmottak arbeidsområder: Være bindeledd mellom HNT og PR i forhold til kompetanseoverføring, driftstiftsendringer, ferieavvikling Bidra til årlige og systematiske evalueringer i henhold til iverksatte tiltak

19 Erfaringer så langt: - Henvisningsrutiner fastleger - fungerer godt - Behov for effektivisering av sykehushenvisninger - Samarbeid og dialog mellom institusjoner og henvisningsmottak fungerer godt - Henvisningsmottaket bistår kommuner og RHF med nytt grunnlagsmateriell betydelig større kunnskap og oversikt over rehabilitering som fagfelt - Mangelfullt tverrfaglighet i samarbeid om henvisninger - Fortsatt behov for å innhente tilleggsopplysninger til henvisninger

20 Henvisningsmottakk for spesialisert rehabilitering HNT tigjengelig statistikk Det foreligger nå fortløpende statistikk over: - henvisninger fordelt på diagnose og problemstilling - fordelt på henvisningsinnstans og kommuner - aldersfordeling - Institusjoner - Ventetider rett til prioritert helsehjelp - avslag

21 Videre utfordringer behov for avklaring: Synliggjøre pasientgrupper som ikke har tilbud Oppgavefordeling: spiss? basis? grupper? Behov for ansvars- og oppgaveavklaringer kommuner - HF Sørge for at etablerte samhandlingsarenaer fungerer etter hensikt (ledelse) Arbeide videre med å utvikle gode pasientforløp mellom nivåer Dokumentasjon Informasjon

22 Andre erfaringer: Helhetlige tilbud krever samhandling hvordan? Holdninger er ikke nok samarbeid må organiseres Samarbeidsavtalen må brukes Etablere felles arena for dialog (administrativt /faglig) Utvikle kriterier og felles forståelse for en god prioriteringspraksis, ansvarsfordeling og hvordan uenighet skal håndteres Gjøre gråsoner til felles ansvar og arena for læring Ledere administrativt og faglig på alle nivå må forpliktes

23 Helhetlige pasientforløp krever tiltak Styrke koordinerende enheter Nettverksorganisering felles forståelse av kriterier/ funksjonsvurdering/ kvalitet (ledernettverk) Rehabiliteringsansvarlig i sykehusavdelinger God meldekultur Systematisk måling av bruker- og samhandlingstilfredshet Evaluering og dokumentasjon

24 Modell for organisering av samarbeid Overordnede strategier og rammeforutsetninger Fastleger Kommunale tjenester Eksterne tjenester Henvisningsmottak Eventuelt: Samhandlingsenhet Mottak Vurdering/prioritering/vedtak Koordinering Informasjon Dokumentasjon Sykehus/HF Private rehab. inst. Regional samhandling Forpliktende samarbeidsavtaler

25 En spennende reise.. Du skal tacka dine gudar om de tvinger dig at gå der du inga fotspår har at lita på

26 Fastlegehenvisninger 2009 Ferdig saksbehandlet pr Fordeling ulike konklusjoner: Antall I % % 7 % 20 % 11 2 % 6 % 100 % RNH RH Avslag Trekker søknaden Annet Totalt Antall I % 66 % 7 % 20 % 2 % 6 % 100 %

27 Fastlegehenvisninger per forts. Fylkesvis fordeling Antall I % % 40 % 5 % 11 2 % 3 1 % 100 % Nord- Trøndelag Sør- Trøndelag Nordland Møre og Romsdal Andre Totalt antall søkander Antall I % 53 % 40 % 5 % 2 % 1 % 100 %

28 Fastlegehenvisninger forts. Innhenting av tilleggsopplysninger % 69 % Tilleggsopplysninger skriftlig Tilleggsopplysninger muntlig Totalt

29 Fastlegehenvisninger fordelt på diagnose/problemstilling % 1 % 6 % 4 % 11 % 9 % 5 % 2 % 6 % 16 % 9 % 4 % 4 % 2 % 10 % % Hjerte Lunge (KOLS) Hjerneskade/slag Revmatologi Parkinson Post polio Kroniske smerter Muskel/skjellett MS Nevrologisk sykdom Depresjon Overvekt Øvrige som. Lidelser Totalt antall pas Ortopedi Bløtdelskirurgi

30 Faslegehenvisninger forts. Fordelt på alder Fordelt på alder antall < over

31 Fordeling fastlegehenvisninger vs sykehushenvisninger % 70 % 0 Sykehushenvisninger Fastlegehenvisninger Totalt antall antall i % 30 % 70 %

32 Sykehushenvisninger fordelt på diagnoser MS øvrig e som. Lidelse muskel/skje lle t O rtop edi Bløtdelskiru rg Hje rte Lung e (K OLS Hje rneska de/sla R ev matolog Park ins on Post polio Kroniske sm erte