Pilotprosjekt Samhandling private Rehabiliteringsinstitusjoner og Helse Nord-Trøndelag. Delrapport Prosjektstatus desember 2007

Transkript

1 Pilotprosjekt Samhandling private Rehabiliteringsinstitusjoner og Helse Nord-Trøndelag Delrapport Prosjektstatus desember 2007 Fra Prosjektleder Kari Bratland Totsås Prosjektets varighet: Prosjektstart: August 2007 Prosjektslutt: Desember 2008 Delrapporten gjennomgått i styringsgruppemøte 6. desember 2007.

2 INNHOLDSFORTEGNELSE 1. Innledning 1.1 Bakgrunn for prosjektet 1.2 Prosjektmål 1.3 Prosjektorganisasjon 1.4 Prosjektoppdrag/ mandat 1.5 Justering av mandat/tillegg 1.6 Arbeidsmetode 2. Status pilotprosjekt desember Kartleggingsundersøkelse høst 2007 oppsummering - konklusjoner 2.2 Arbeidsgrupper 2.3 Kartleggingsundersøkelse fastleger/kommuneleger 2.4 Plan og gjennomføring av revisjoner 2.5 Presentasjon av pilotprosjekt på nett 2.6 ICF som verktøy i samhandling 3. Prosjektets hovedutfordringer og framdrift i 2008 Vedlegg (3) fra arbeidsgrupper: Vedlegg 1. Mandat og status fra gruppe 1 (IKT) Vedlegg 2. Mandat og tilrådning fra gruppe 2 (henvisning - og mottaksrutiner) Vedlegg 3. Mandat gruppe 3. (tilrådning kommer senere)

3 1. Innledning 1.1. Bakgrunn for prosjektet Ansvaret for finansiering av private rehabiliteringsinstitusjoner er i løpet av perioden overført fra RTV til de regionale helseforetakene. Helselovgivningen fastlegger at disse institusjonene er en del av spesialisthelsetjenesten. Målsettingen for den omlegging som er gjennomført, er å oppnå sterkere integrering mellom helseforetakene og de private rehabiliteringsinstitusjonene. Helse Midt-Norge har gjennom de avtaler som er inngått med rehabiliteringsinstitusjonene i 2007, gitt de lokale helseforetakene ansvar for å medvirke til å kvalitetssikre virksomheten i rehabiliteringsinstitusjonene, bl.a. gjennom opplæring, veiledning og tilsyn, utvikling av god praksis ved mottak og behandling av henvisninger, dokumentasjon av virksomhet m.m. Nord-Trøndelag har fire rehabiliterings/ opptreningsinstitusjoner. Helse Midt-Norge har gjort ulike avtaler om tjenester ved følgende rehabiliteringsinstitusjoner: Namdal Rehabilitering (12 sengeplasser), Meråker Kurbad (45 sengeplasser) Bjørnang Rehabiliteringssenter (30 sengeplasser + 8 dagplasser), Kastvollen Rehabiliteringssenter (23 sengeplasser). Prosjektets oppdragsgiver er Helse Midt-Norge RHF Helse Nord-Trøndelag HF er gitt ansvar for å gjennomføre et utviklingsprosjekt (prosjekteier) Prosjektmål:: De fire rehabiliteringsinstitusjonene skal være en integrert del av det spesialiserte rehabiliteringstilbudet i Helse Nord-Trøndelag HF. Det skal etableres gode pasientforløp der den totale ressursmengden skal være benyttet best mulig 1.3. Prosjektorganisasjon: Styringsgruppe Prosjektgruppe Arbeidsgrupper Referansegruppe/personer Referansegruppen er regional og initiert av HMN Styringsgruppen har hatt tre møter i 2007 Prosjektgruppen har hatt 4 møter i 2007 Referansegruppen har hatt 1 møte i Prosjektoppdrag/mandat: - det skal utarbeides en veldokumentert systembeskrivelse for mottak/saksbehandling av henvisninger og prioritering/inntak av pasienter - utarbeide forslag til system for registrering av ventetider - plan for opplæring og gjennomføring av samhandlingstiltak - opplegg og gjennomføring av planlagte revisjoner - opplegg for tilsyn - og veiledningstjenester

4 - utarbeide standarder for noen pasientforløp - få på plass IKT- system - implementering 1.5. Justering av mandat / tillegg. Begrunnelse: Prosjektmandatet har sitt hovedfokus på samhandling mellom rehabiliteringsinstitusjonene og sykehusene. Gjennomsnittlig henvises i dag ca.40 % av pasientene til de private rehabiliteringsinstitusjonene fra fastleger/kommuneleger.. Med utgangspunkt i dette har man funnet det ønskelig å kartlegge dagens praksis for henvisning fra fastleger til rehabiliteringsinstitusjonene. Det har også vært svært nyttig å få synspunkter på hvilke muligheter og begrensninger som ligger i dagens situasjonen ved bruk av de private rehabiliteringsinstitusjonene, sett fra fastleger/kommunelegers ståsted. Styringsgruppen vedtok på denne bakgrunn i møtet at en slik undersøkelse skal gjennomføres. (sak 11/ 2007). Brukerrepresentasjon: Det ble tidlig i prosjektet sett behov for å ha brukerrepresentasjon også i pilotprosjektets prosjektgruppe. Styringsgruppen vedtok dette i møte og brukerrepresentasjon var allerede på plass i prosjektgruppens møte 25. oktober Arbeidsmetode: Samhandlingsprosjektet er omfattende og har mange berøringspunkter som krever forskjellig kompetanse i ulike faser. Gode løsninger krever kompetanse både på systemnivå og medisinfaglig. Med dette som utgangspunkt har prosjektleder valgt å gi oppdrag til arbeidsgrupper i gjennom definerte mandat med klare tidsfrister. Arbeidsgruppene gir sine tilrådninger til prosjektgruppen/prosjektleder. Prosjektleder har også funnet det nyttig å se på erfaringer som er gjort andre steder (jfr. Sunnås). Det viser seg å være betydelig interesse for pilotprosjektet både i og utenfor Helse Midt-Norge. Prosjektleder har derfor hatt flere møter med ledere/personellgrupper, der det har vært ønsket informasjon om samhandlingsprosjektet i Nord-Trøndelag. 2. Status pilotprosjekt desember 2007 De fleste områder i prosjektmandatet er pr. desember 2007 aktivert. Her oppsummeres en kort prosjektstatus: 2.1.Kartleggingsundersøkelse høst 2007: I august 2007 ble det gjennomført en kartleggingsundersøkelse ved alle berørte avdelinger i HNT og ved de fire rehabiliteringsinstitusjonene. Hensikten med kartleggingen var å: - fremskaffe kunnskap om status på viktige samhandlingsområder - få innspill på forbedringsområder i henhold til prosjektoppdrag - spre kunnskap om pilotprosjektet Oppsummering av kartleggingsresultatene ved sykehusenes avdelinger: Ingen felles henvisningsprosedyrer som oppfyller krav til minstestandard: - rett til informasjon og medvirkning - tverrfaglig tilnærming og helhetlig vurdering

5 - funksjonsnivå, mål og tiltak ordninger som sikrer god utnyttelse av behandlingsplasser - dokumentasjon, avslag, ventetider Anslag av oppholdsvarighet ved rehabiliteringsinstitusjonene er fra sykehusenes side definert i forhold til fagområde og innenfor en tidsramme fra 1-6 uker. Det fremkommer behov for rehabilitering til andre diagnosegrupper (også nye) som i dag ikke oppfattes å ha tilbud om rehabilitering Hovedårsaken til at pasienten ikke kan bli/blir henvist til rehabiliteringsinstitusjon, angis fra sykehusenes side å være knyttet til følgende: - høyt ressursbehov hos pasienten utilstrekkelige pleieressurser i rehab.inst. - mangel på tilbud/kompetanse/tilrettelegging - mangel på kunnskap om rehabiliteringstilbud både fra sykehuspersonell og pasienter - ikke koordinert ferieavvikling og lavaktivitetsperioder De fleste pasienter som henvises til rehabilitering fra sykehusene i NT. ønsker tilbud i eget fylke. Dersom det er andre ønsker, er disse ofte knyttet til institusjoner med tydelig behandlingsprofil og spesialisering. Andre trekk i kartleggingsbesvarelsene fra sykehusene har vært: - oppfølging av pasienters rett til individuell plan er mangelfull/fraværende - ingen etablert praksis for kommunikasjon og samhandling med kommunene om pasienter som har behov for rehabilitering - sykehusavdelinger innehar i blant en bufferfunksjon mellom spesialistoppgaver og primærhelsetjenestens oppgaver. - vanskelig å trekke skarpe skiller mellom behandlingsnivåer Oppsummering fra kartleggingsresultatene ved rehabiliteringsinstitusjonene - utfordringer knyttet til kortsiktighet i driftsavtaler - mottar pasienter/grupper etter foreliggende avtale med HMN - relativ god rekruttering - god pasienttilgang - sykehusene har førsteprioritet ved inntak - betydelige forskjeller i hvor pasienter henvises fra (fastlege /sykehus) - betydelige variasjoner i liggetid - mangelfulle henvisninger fra sykehus/primærleger - noen institusjoner markerer behov for mer spesialistkompetanse (nevrologi, revmatologi, fysikalsk medisin) - få har systematisk brukermedvirkning i planlegging av tilbud - ulike systemer for avvikshåndtering, ventetidsregistreringer, kvalitets - og journalsystemer - behov for bedre verktøy for funksjonskartlegging - ønsker om elektroniske kommunikasjonsmuligheter - ingen samråd når det gjelder høytid - og ferieavvikling mellom rehabinstitusjonene - tilfeldig kunnskap om helseforetakets lavaktivitesperioder og ferieavvikling - ønsker at basisavtalen skal tilpasses institusjonene

6 Svarene i kartleggingsundersøkelsene ved sykehusavdelinger og rehabiliteringsinstitusjoner viser behov for kvalitetsforbedring på følgende områder : Samhandling og bedre informasjon mellom tjenesteytere Ressursinnsats, kompetanse og oppgavedeling på rehabiliteringsinstitusjonene Henvisninger og dokumentasjon Interne rutiner/prosedyrer i sykehusene Pasientrettigheter og brukermedvirkning Ovenstående konklusjoner viser seg å være i godt samsvar med prosjektoppdraget. Kartleggingen bekrefter ellers at det er behov for å ha et videre fokus på fagutvikling og bedre dokumentasjon på effekt av behandling innenfor rehabiliteringsområdet Arbeidsgrupper : Det har vært nedsatt 3 ulike arbeidsgrupper som hatt klare mandat og frister for sitt arbeid (vedlagt). Arbeidsgruppene har vært knyttet til følgende hovedutfordringer i prosjektet: Arbeidsgruppe 1. IKT. Med hovedvekt på utfordringer knyttet til elektronisk kommunikasjon. Arbeidsgruppe 2. Utarbeide systembeskrivelse for mottak/saksbehandling av henvisninger. Arbeidsgruppe 3. Utvikle noen standarder for behandlingsforløp. Gruppene har helt og/eller delvis avgitt sine anbefalinger til prosjektgruppen. Dette arbeidet danner grunnlag for prosjektleders forslag til vedtak i styringsgruppen i møte Kartleggingsundersøkelse fastleger/kommuneleger: Det vises til punkt 1.5 og tidligere vedtak i styringsgruppen ( sak 11/2007). Kartleggingen ble utført i oktober/november 2007 og oppsummeres i disse dager. Resultatet av undersøkelsen vil bli fremlagt i styringsgruppemøte Plan og gjennomføring av revisjoner. Prosjektets mandat har et klart fokus på systemforbedringer. Det er i samråd med rehabiliteringsinstitusjonene planlagt et revisjonsarbeid etter samme standard/mal som sykehusene. Det gjennomføres revisjon ved alle fire institusjoner i januar Kvalitetsrådgiver i Helse N-T er ansvarlig for gjennomføringen av revisjonene Det er etablert et nettsted på for PILOT- prosjektet på helseforetakets hjemmeside: under samhandling. Det forutsettes at det her skal ligge løpende og oppdatert informasjon om prosjektet ICF som verktøy i samhandling:. Verdens helseorganisasjon vedtok i 2001 en ny internasjonal klassifisering av funksjon (ICF). ICF-modellen benyttes som et verktøy for å forstå de komplekse sammenhengene og målsettingene for rehabiliteringsprosesser. Norske helsemyndigheter har erkjent at det er behov for et felles verktøy på tvers av nivåene i helsetjenesten. ICF-modellen er anbefalt både i nasjonale og regionale plandokumenter. Intensjonene er også videreført i de avtaler rehabiliteringsinstitusjonene har inngått med HMN for inneværende periode.

7 Prosjektgruppe v/prosjektleder vurderer en utprøving av ICF - modellen og tror denne modellen for samhandling kan være et av bidragene til å nå målsettingen i pilotprosjektet. Prosjektleder er på dette grunnlag inne i nødvendige avklaringer med HIST (Høgskolen i ST). 3.Prosjektets hovedutfordringer og framdrift i 2008 De beskrevne aktiviteter i pilotprosjektet skal utprøves og implementeres i For noen av de beskrevne tiltak vil dette kreve en mer inngående og detaljert konsekvensutredning. Spesielt vil dette være aktuelt når det gjelder å sikre god logistikk og gode rutiner for felles mottak og henvisningsrutiner. Etablering av et felles mottak for henvisninger vil sette krav til beslutninger både når det gjelder personellressurser, økonomi og areal - lokalisering. Det forutsettes at det her må være et utviklingsperspektiv som går ut over prosjektperioden og at tiltakene skal være implementert i helseforetakets ordinære drift fra januar Når det gjelder standardisering av pasientforløp, forutsettes det å utprøve enkelte forløp i 2008, - fortrinnsvis der det er konsensus fra involverte parter. Dette vil kunne bidra til at man i større grad er i stand til å benytte ressursene på en bedre måte. Det forutsettes at nye avtaler mellom HMN og rehabiliteringsinstitusjonene fra 2008 ikke direkte vil påvirke pilotprosjektets mandat/arbeidsoppgaver. Erfaringer fra pilotprosjektet forutsettes å være et nyttig bidrag i den videre utforming av behandlingstilbudet innenfor rehabilitering i vår region AKTIVITETER i piloten 2008 Jan Feb Mar Apr Mai Juni Juli Aug Sep Okt Nov Des J 1A Utarb. detaljert system.beskr.: Henvisn. v/ny arb.gruppe m/nytt mandat 1.B inkl. ventetider/svarbrev 2.Utprøving og implementering av pkt 1 A og 1 B. 3A Plan for opplæring og rådgivning 3.B Gj,føre plan 4. Lage opplegg for revisjoner og teste ut opplegget samt videreføring 5. Opplegg for tilsyn og veiledningstjenester 6.Utprøve ett el. flere behandlings forløp 7. IKT system på plass 8. Kommunikasjonsplan 9. Evalueringsopplegg 10.Utarbeide og prøve ut et funksjonellt kartleggingsverktøy 11. Utarbeide delrapport og sluttrapport Helse Nord-Trøndelag 3. desember v/prosjektleder Kari Bratland Totsås Vedlegg (3).:Arbeidsgruppe 1. (IKT) mandat og statusrapport Arbeidsgruppe 2.(henvisningsrutiner) mandat og tilrådninger Arbeidsgruppe 3. (pasientforløp/standardisering) mandat

8 Vedlegg 1. Rehab.pilotprosjekt Samhandling private rehabiliteringsinstitusjoner og HNT Arbeidsgruppe 1. IKT Mandat Arbeidsgruppe 1. Helge Gundersen HNT (leder) Harald Fossvik Kastvollen Karen Mo Røli Namdal Rehabilitering Kari Einen Meråker Jan Tore Amdal Bjørnang Oppdrag fra HMN: - utarbeide systembeskrivelse for mottak/saksbehandling av henvisninger og prioritering av pasienter - opplegg for registrering av ventetider - plan for opplæring/rådgivning gjennom samhandlingstiltak - opplegg for revisjoner - opplegg for tilsyn - og veiledningstjenester - utarbeide standarder for noen behandlingsforløp Flere av de ovenstående føringer vil utfordre muligheter/begrensinger i forhold til den elektronisk kommunikasjon mellom de private opptreningsinstitusjonene og HNT. Prosjektgruppen har gitt sin tilrådning til å opprette egen arbeidsgruppe innefor IKT - området. Hensikten er å utrede behov for elektroniske løsninger for å kunne innfri oppdraget fra HMN. Arbeidsoppgaver vil i denne forbindelse være: tilkobling til Norsk Helsenett - medvirke til/følge opp at bestilling på oppkobling blir sendt (den enkelte institusjon er her ansvarlig) - melde tilbake til prosjektet v/prosjektleder når bestillingen er sendt og når forbindelsen er på plass utrede og gi anbefalinger på løsninger for elektronisk samhandling, samt og synliggjøre kostnader. Arbeidsgruppen sikrer at foreslåtte løsninger er i henhold til regionale sikkerhetsbestemmelser utarbeide rutiner og prosedyrer for sending/mottak av elektroniske meldinger og får på plass elektroniske muligheter for avvikshåndtering gi råd, - hente inn råd ti/fra de to øvrige arbeidsgrupper i pilot -prosjektet (henvisning/saksbehandling og pasientforløp -standardisering) vedrørende spørsmål som omfatter IKT

9 Arbeidsgruppen handler på oppdrag av prosjektgruppen/prosjektleder. Tidsfristene for arbeidet vil innledningsvis (Norsk Helsenett) være relatert til utenforstående faktorer. Når tilkoblingen til Norsk Helsenett er rapportert på plass, vil det kunne settes tidsfrister for de øvrige tiltak. Det orienteres om arbeidsgruppens fremdrift i prosjektmøtet 25. oktober 29 november og 13 desember. Arbeidsgruppens leder Helge Gundersen avtaler med øvrige gruppemedlemmer og legger rammer for det videre arbeid. Det bes derfor om at telefonnummer og mail-adresser meldes til Helge i løpet av inneværende uke. Lykke til med arbeidet. Kari Bratland Totsås prosjektleder

10 Statusrapport for Arbeidsgruppe IKT Periode: Oktober 2007 Fra Helge Gundersen Til Kari Bratland Totsås Kopi 1. Oppgaver: Beskrivelse av oppgave Ansvar Tiltak Tilknytning til Norsk Helsenett(NHN) Helge G. Tilbudet sendt til Høylandet, K Meråker Følge opp bestillingen mot Ståle Nybakk i Norsk Helsenett Helge g. Får kopi av e-postdialog mello institusjonene Bestille tilknytning Rehab. inst. Fylle ut og sende bestillingssk 2. Tidsfrister Aktivitet / milepæl Status Ved avvik, beskriv tiltak Bestilt tilknytning til Norsk Helsenett - Kastvollen Uke 39 Purre bestillingen Bestilt tilknytning til Norsk Helsenett - Høylandet Uke 41 Purre bestillingen Bestilt tilknytning til Norsk Helsenett - Meråker Uke 41 Purre bestillingen 3. Kommentarer til aktiviteter: Høylandet, Meråker og Kastvollen har nå bestilt tilgang til Norsk Helsenett, med en leveringstid på 6 9 uker. Det har ikke vært behov for eget møter i arbeidsgruppen da en avventer innspill / oppgaver fra prosjektet på blant annet innhold i den elektroniske samhandlingen. Fått på plass HEMIT representant i AG 4. Risikovurdering: Risiko nr 1 Norsk Helsenett kan ikke levere innen fristen (*) Tiltak Tett oppfølging a nærmer seg. Sannsynlighet 2 1 Risiko nr 2 Innholdet i den elektroniske samhandlingen er ikke på plass (**) Tiltak Prosjektet må bes samhandlingen sk Konsekvens for måloppnåelse

11 (*) Det er en risiko for prosjektet om Norsk Helsenett ikke kan levere innen den fristen som er satt. Uten tilknytning vil det ikke være mulig å utvikle elektroniske løsninger til bruk i samhandlingen mellom helseforetaket og rehabiliterings institusjoner. (**) Å utvikle eller skaffe tilveie ferdigutviklede løsninger til bruk i den elektroniske samhandlingen kan ta tid og det er en reell fare for at dette kan gå utover de tidsfrister som er satt i prosjektet.

12 Rehab. pilotprosjekt Samhandling private rehabiliteringsinstitusjoner og HNT Vedlegg 2. Arbeidsgruppe. 2. Mandat. Arbeidsgruppe 2. består av følgende: Ingrid Hallan (leder) Sissel Storeng Namdal rehablitering Mari Melgård Kastvollen Rannveig Oset Nilsen Meråker Marianne Mathisen Bjørnang Overordnet oppdrag fra HMN: Det utarbeides en veldokumentert systembeskrivelse for mottak/saksbehandling av henvisninger. Arbeidet tar utgangspunkt i prosjektets mandat og resultatet av kartleggingen som er gjennomført i august 2007 Status: Kartleggingen som ble utført sist sommer viser betydelige variasjoner i henvisningspraksis fra sykehusene til rehabiliteringsinstitusjonene. Dette gjelder måter og henvende seg på (telefon/skriftlige søknader med mer) og bruk av forskjellige søknadsskjema. Det er heller ingen samordnet praksis når det gjelder avslag på søknad og ventetidsregistrering. Det er også i liten grad utsjekking om det er ledig kapasitet ved annen institusjon fra helseforetakets side. Mellom de enkelte private rehabiliteringsinstitusjoner er det i dag ikke etablerte system når det gjelder å ha oversikt over hverandres kapasitet. Kartleggingen viser at de fleste av besvarelsene tilsier at det vil være hensiktsmessig med et felles mottak for henvisninger. Dette med utgangspunkt i å bruke tilgjengelige rehabiliteringsressurser på en hensiktmessig måte. En annen og viktig side som er lite vektlagt både fra sykehus og private institusjoner gjennom kartleggingen, er informasjonsbehovet til pasienter, pårørende, samhandlingspartnere med mer.. Det er grunn for å tro at dette,- både internt og eksternt,- gir et uoversiktlig og fragmentert inntrykk. Prosjektbeskrivelsen berører ikke primærlegenes henvisningspraksis. Dette vurderes å bidra til et ufullstendig bilde av utfordringene, da disse i dag utgjør ca.50% av den totale henvisningsmasse til de private rehabiliteringsinstitusjoner. Prosjektleder vil ta dette opp med styringsgruppen i møtet 4. oktober. For å få en hensiktsmessig ressursutnyttelse bør det være et mål å styre alle henvisninger mot ett mottak. Det

13 forutsettes at gruppens arbeid ikke vil bli vesentlig begrenset i forhold til denne uavklarte problemstillingen. Arbeidsgruppens mandat: Utarbeide systembeskrivelse for nødvendige endringer i rutiner og prosesser i forhold til felles mottak - og saksbehandlingsrutiner av henvisninger. Her vil det være et overordnet mål og klargjøre hva som i dag er muligheter og begrensninger når det gjelder å innfri mandatet og i tillegg komme med forslag til konkrete løsninger. Arbeidsgruppen bes vurdere og beskrive: Henvisningsrutiner - Krav til henvisninger - Prioriteringsutfordringer - rett til nødvendig helsehjelp - Omfang/antall søknader (foreligger statistikk) - Felles søknadsskjema - Logistikkutfordringer Forslag til praktiske løsninger når det gjelder felles henvisningsadresse: - Organisatoriske og lokalitetsmessige løsninger - Personellbehov og kompetanse i forhold til å drifte en mottaksenhet for henvisninger, samt prioriteringer (rett til nødvendig helsehjelp) - Vurdere om andre samhandlingsoppgaver kan/bør tillegges en felles mottaksenhet for henvisninger Dersom mandat på noen punkter skulle være ufullstendig i forhold til oppgaven, er det ønskelig om det suppleres fra arbeidsgruppens side. Dersom det er behov for ytterligere bistand til gruppen spesielt, - når det gjelder henvisningsrutiner/logistikk, - er det avtalt at Torstein Rønningen kan konsulteres. Det samme gjelder kontortekniske rutiner. Her har Sissel Nyberg sagt seg villig til å bistå/delta, dersom gruppeansvarlig finner dette hensiktsmessig. Gruppen må ellers trekke inn nødvendig kompetanse der en finner dette nødvendig. Frist for gruppens arbeid til prosjektleder: 15 november Arbeidsgruppens leder avtaler med øvrige og legger rammer for det videre arbeid.. Det orienteres om gruppens framdrift i prosjektgruppemøtet 25. oktober. Lykke til med arbeidet. Kari Bratland Totsås prosjektleder

14 Oppsummering fra arbeidsgruppa vedr. henvisningsrutiner Gruppa har hatt to møter og På møte var avd. overlege Dagfinn Thorsvik HNT med orienterte om Rapport fra arbeidsgruppa vedr. kjøp av rehabiliteringstjenester fra opptreningsinstitusjonene: Anbefalinger til Helse Midt-Norge av 31.mai Gruppa inviterte rådgiver Kirsten Sæther fra Sentral Enhet Rehabilitering SER til møte Helse Øst har opprettet denne enheten for å koordinere bruken av de rehabiliteringsplassene som disponeres på de 23 ulike rehabiliteringsinstitusjonene. Det er disse Helse Øst har i sitt nedslagsfelt. Denne enhet er nå utvidet ved at man er sammenslått med Helse Sør fra Det var mange praktiske løsninger vi ønsket å få belyst gjennom den erfaring de har fra dette arbeidet. Fra møtet var konsensus i gruppa som følger: Felles henvisningsadresse for de fire rehabiliteringsinstitusjonene i Nord-Trøndelag samles i en felles enhet. Denne enhet knyttes opp mot Fys.med/Rehab.avdelingen, Sykehuset Levanger HNT. Det utarbeides et felles henvisningsskjema som benyttes av både spesialisthelsetjenesten og primærhelsetjenesten. Det utarbeides kravspesifikasjon vedr. begrepet spesialisert rehabilitering. Det utarbeides forslag på hva som vil trenges vedr. lokaliteter og ressurser for oppstart. Det opprettes informasjonstelefon, grønt nr., denne kobles sammen med Helse Nord og Helse Øst/Sør som allerede er i gang. Arbeidsgruppas anbefalinger: Henvisningsrutiner: 1.Felles henvisningsadresse for de fire rehabiliteringsinstitusjonene i Nord-Trøndelag innføres. Det innføres felles henvisningsskjema som benyttes av både primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten. Man forventer ca henvisninger til enheten pr. år, disse fordeles på ca 50 % fra sykehusene i HNT, 50 % fra fastlegene.

15 Henvisningene fra både primær- og spesialisthelsetjenesten sendes til denne enhet som har ansvar for videre bearbeiding av søknadene. 2. Alle henvisninger registreres i databasen. 3. Søknadene må i første omgang vurderes av fys.medisiner vedrørende: -godkjennes søknaden under spesialisert rehabilitering dvs. pasienten må ha et funksjonstap og det må være klare mål for rehabiliteringsoppholdet -rett til helsehjelp -rett til helsehjelp innen frist -evt. nødvendig videre vurdering av spesialist som f.eks nevrolog, revmatolog. -bør pasienten til annen institusjon enn den som det søkes til -evt. manglende opplysninger som gjør at legen som har søkt må komme med tilleggsopplysninger -avslag på søknad 4. Det sendes brev til pasient, legen som har søkt og institusjonen pasienten er søkt til. Telefonisk kontakt der dette er behov. 5. Det må arbeides for at man via data kan sende og motta søknadene mellom de ulike nivå, fastlege, sykehus, henvisningsenhet og rehabiliteringsinstitusjon. Organisering: 1. Henvisningsenheten skal ligge som enhet i Rehabiliteringsklinikken både geografisk og organisatorisk nært opp imot Rehabiliteringavdelingen. Dette vil gjøre koordinerings- og logistikkarbeidet lettere. Her vil man til en hver tid ha fys.medisiner tilgjengelig slik at man fortløpende kan vurdere innkomne søknader og gi tilbakemelding vedr. ulike henvendelser. 2. Enheten skal fungere som informasjonssenter vedrørende ulike forespørsler om rehabiliteringstilbud for Nord-Trøndelag. Dette medfører at man kobles opp på grønn infolinje i samarbeid med Helse Nord og Helse Sør/Øst. Man vil da kunne identifisere oppringinger fra vår region og samtalene kobles inn til denne. 3. Enheten skal fungere som en koordinerende enhet i foretaket og også ha et ansvar for samarbeide mellom de ulike deler av rehabiliteringsfeltet. I dette ligger også et nært samarbeid mellom rehabiliteringskoordinatorene i fylkets kommuner og ansvar for kompetansehevende tilbud til alle deler av rehabiliteringsfeltet. 4. Enheten må bemannes av fagperson(er) med bred erfaring fra rehabiliteringsfeltet, samt kontormedarbeider med erfaring i pasientbehandling og ventelistelogistikk. Det må leies inn legeressurs på timesbasis.

16 Videre fremdrift: 1. Oppstart av denne enhet vil kreve lokale, IT- verktøy og sist, men ikke minst, personellressurser. Det vil være riktig å begynne med henvisningen fra fastlegene først. Vi har i dag ca 120 fastleger i fylket og denne delen av arbeidet vil være svært ressurskrevende i oppstartfasen. Deretter tar man inn søknadene fra sykehusavdelingene som er få i antall og derfor lettere å få oversikt og samarbeid med. 2. Dette arbeidet vil i oppstartfasen kunne organiseres som et delprosjekt av Rehabiliteringsprosjektet - samhandling private rehabiliteringsinstitusjoner og HNT. Man vil trenge ressurser på ca. 1 årsverk til dette om man skal få enheten i drift innen hovedprosjektet avsluttes. Levanger Ingrid Hallan Leder for arbeidsgruppa

17 Rehab. pilotprosjekt Samhandling private rehabiliteringsinstitusjoner og HNT Arbeidsgruppe 3. Pasientforløp standardisering Mandat Vedlegg 3. Arbeidsgruppe 3. Øivind Stenvik (leder) Åshild Gravdal Kastvollen Ellen Sjelmo Høylandet Jorun Dalåmo Meråker Margrethe Hartmann Bjørnang Kari Østgaard kirurgisk avd. S. N Aud Marit Vongraven kirurgisk avd. S.L Arnhild Jacobsen medisinsk avd. S.N. (sekretær for gruppen) Eva Brattås medisinsk avd. S.L. Oppdrag fra HMN: Lage standarder for noen behandlingsforløp (for eksempel hofter ) - kartlegge hvilke behandlingsforløp og programopphold det kan utarbeides standarder for - utarbeide standarder for omforente behandlingsforløp - gjennomføre standardene - evaluering og korrigering på grunnlag av ny læring Prosjektgruppen har besluttet å velge ut to kirurgiske og ett medisinsk ansvarsområder: hofteproteser kneproteser hjerneslag Hensikten med å utvikle standarder for behandlingsforløp i samhandlingen mellom sykehus og rehabiliteringsinstitusjonene vil være å sikre: likeverdig tilgjengelighet og prioritering av tjenester innenfor pasientgruppen fastsette krav til innhold og varighet av tjenestene samsvar mellom brukerens behov og tjenesteytende enhets kapasitet og kompetanse utforme krav til kommunikasjon med brukere og andre tjenesteytere Arbeidsoppgaver vil i denne forbindelse være: kartlegge og beskrive variasjoner/ulikheter i prioritering foreslå retningslinjer for prioritering innenfor aktuelle pasientgrupper kartlegge og beskrive variasjoner/ulikheter i tjenestetilbudet m.h.t. innhold og varighet

18 foreslå hvilke minstekrav som skal gjelde m.h.t. innhold og varighet for aktuelle pasientgrupper utforme forslag til krav for brukermedvirkning, henvisning og rapportering, herunder også individuell plan foreslå hvordan avvik fra fastsatte standarder kan brukes til læring og kvalitesforbedring vurdere hvorvidt det er behov for Basisavtale som regulerer samhandling. Frist for gruppens arbeid: 21 desember Gruppen trekker inn nødvendig kompetanse dersom behov. Herunder også vurdere brukermedvirkning. Arbeidsgruppens leder legger rammer for det videre arbeid. Den praktiske tilretteleggingen av gruppens arbeid ivaretas av Arnhild Jacobsen telf Det bes om at mailadresser og telefonnr. til arbeidsgruppens medlemmer sendes henne, - så snart som mulig og i løpet av uka. Det orienteres om gruppens fremdrift i prosjektmøte 25 oktober, 29 november og 13 desember. Lykke til med arbeidet. Helse Nord-Trøndelag Kari Bratland Totsås prosjektleder

19