Fagrådets Nasjonale Rusfagkonferanse Marianne Stallvik PhD

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Fagrådets Nasjonale Rusfagkonferanse Marianne Stallvik PhD"

Thorvald Kleppe
7 år siden
Visninger:

1 Fagrådets Nasjonale Rusfagkonferanse 2016 Marianne Stallvik PhD

2 Agenda Bakgrunn matchingprosjektet Resultater fra Pilot og hovedstudie Fremtidens muligheter min Oppsummering/spørsmål

3 Prosjekt matching - Uoversiktlig felt, RMN - Harmonisere praksis - Bedre utnyttelse av tilgjengelige ressurser, samhandling - Kartlegge behandlingsbehov

4 Konsensusbasert - Retningslinjer klinisk og forskningsmessig forankret - Kartlegger og anbefaler omsorgsnivå - Matcher intensiteten til sykdommens alvorlighetsgrad - Behandler på laveste intensitetsnivå hvor de trygt kan nå sine behandlingsmål - WHO 1 av 9 prinsipper for behandling: SCREENING, VURDERING, DIAGNOSE OG BEHANDLINGSPLAN

5 ASAM dimensjonskriterier 1) Avrusning/ abstinens forhold/komplikasjoner 2) Kroppslige sykdommer/skader og komplikasjoner 3) Emosjonelle, atferdsmessige, kognitive forhold 4) Endringsvillighet 5) Tilbakefallspotensialet 6) Tilfriskningsmiljø

6 Dimensjonene blir matchet i forhold til 5 omsorgsnivåer for behandling: 0.5: tidlig intervensjon, kommune I: poliklinisk behandling II: intensiv poliklinisk/ delvis innleggelse v/behov III: døgnbehandling/bofellesskap IV: medisinsk styrt døgnbehandling/rusakutt Egne skreddersydde program for ROP Egne nivå for avrusning og medisinsk forsterket program

8 ASAM intervjuet 1-2 timers intervju PPC-intervjuer (M=1.56) 6000 kalkuleringer 3-5 s. rapport med anbefaling av omsorgsnivå DSM-IV, nå DSM-5 F.eks.: Poliklinikk og døgnbehandling: - skiller seg fra hverandre med økt tilgang og tilbud av tjenester og personale - Egne beskrivelser for innhold på nivåene

9 Pilot studie av norsk versjon % samsvar mellom intervjuere Stor tilfredshet Får fram et bilde av pasienten som gir mer helhetlig forståelse, ikke avhengig av vurderes faglige bakgrunn eller dagens tilstand Måler også progresjon så man kan justere tilbudet underveis

10 Pasientene opplever: - Emosjonell støtte - Struktur som hjelper de å utrykke behov - Ivaretakelse - Økt innsikt og forståelse - Trygghet i møte med behandlingsapparat

11 Fri flyt test - Mer ensidig fokus på faktorer som er viktig der og da, situasjonsavhengig - Mer påvirket av intervjuers fagbakgrunn - Flere viktige ubesvarte spørsmål i etterkant - Ikke nok grunnlag for anbefaling

12 ASAM FILOSOFI Kvaliteten på behandlingen som blir gitt kan aldri strekke seg over den vurderingen den er basert på! Muliggjør individuell tilnærming

13 Ph.D avhandling Validere ASAM Software versjon Har verktøyet prediktiv og diskriminerende validitet? Vil match gi bedre resultater v/3mnd? Vil de som anbefales høyere omsorgsnivå ha høyere alvorlighetsgrad? Hvilke omsorgsnivå finnes og hvilke mangler?

14 Design Prospektiv dobbel-blindet naturalistisk design Vanlig vurderingsintervju vs. ASAM strukturerte intervjuverktøy 10 vurderingsinstanser pol og døgn alle tre fylker N= 261 (58 pasienter til pol, 203 døgn) N=153 etter 3mnd

15 Hva kjennetegner våre pasienter? N=262, 32 år, 172 menn(62.5%) 79% singel( 7.5 % gift, 11.5% skilt) 35.5 % bor alene( 23 med partner, 6 m/partner og barn, 9 m/familie) 15.6 uten stabile boforhold) Gj.snitt: 10.5 år skole

16 46.2% arbeidsledig 60 %penger fra NAV eller uføre/pensjon 32.4% stimulanter som hovedproblem 24.4% alkohol som hovedproblem Behandlingshistorikk: 1 alkoholbehandling, 2 for rus

17 Behandlingsbehov Plassert til behandling av vurderingsinstans, blindet for ASAM 51 pasienter trengte intensiv poliklinikk eller døgn, men fikk poliklinikk 60 fikk mer intensiv behandling enn de trengte 150 fikk den behandlingen verktøyet anbefalte Viser et behov for utbygging av dagtilbud og polikliniske tilbud, og at det fortsatt er behov for døgnbehandling

18 Matching Patients with a substance use disorder to optimal level of care with the ASAM criteria software Utfallsmål for å validere ASAM: (1) Retensjon (2) Alvorlighetsskåre på 7 ASI sammensatte skårer (3) Hvorvidt de er klare for et lavere omsorgsnivå ved oppfølging Marianne Stallvik, David R. Gastfriend, Hans M. Nordahl Journal of Substance Use : Posted online on 8 Jul 2014 doi: /

19 Retensjon : under-matching vs. matching/over-matching (45% vs. 62% vs. 70%, p = 0.024) Rusbruk: Match mindre bruk av alkohol (p < 0.05) og cannabis (p < 0.05) Ingen signifikante reduseringer under-matchet gruppe ASI sammensatte skårer favoriserte matching på 6 av 7 dimensjoner 2 av 7 bedret for under-matched 3 av 7 bedret for over-matched Lavere nivå ved oppfølging: 46% under-matchet 61% matchet 17% over-matchet *p<0.05; p<0.01; p<0.001

20 Predictive and convergent validity of the ASAM criteria software in Norway ASAM vs. Treatment-as-Usual (1) Forskjeller i vurderingene (2) Evnen til å klinisk skille (convergent validity) (3) Prediktiv validitet på utfall av plassering Results: 1) Forskjeller lik tidligere forskning, størst enighet døgn 79% 2) Skiller med meningsfulle klinisk vurderinger 3) ASAM anbefaling assosiert med bedre utfall etter 3 mnd Marianne Stallvik, David R. Gastfriend (2014) Addiction Research & Theory, 00:0, 1-9 doi: /

21 Convergent validity of the ASAM criteria in co-occurring Disorders Undersøkte verktøyets anbefaling : 1) Kun rusbehandling 2) Samtidige rus og psykiske lidelser Kapabel program 3) Samtidige rus og psykiske lidelser Utvidet program Gjør verktøyet kliniske meningsfulle vurderinger? Stallvik, M. & Nordahl, H. M. Journal of Dual Diagnosis, 10(2), doi: /

22 Resultater: N= (36.7%) Kun rusbehandling 42 (16.1%) Samtidige rus og psykiske lidelser kapabel program 123 (47.1%) Samtidige rus og psykiske lidelser utvidet program(dde) DDE signifikant : yngre, mindre arbeidserfaring høyere alvorlighetsskårer ved inntak Mulige årsaker: nye kjemiske rusmidler, samfunnsstruktur/kultur, flere kvinner i behandling

23 Psykiske tilleggsprogram Signifikant høyere skårer på PTSD og Psykoser Høy andel selvmordsforsøk (45% vs. 31%) Flere behandlinger i psykiatrien Bekrefter en psykisk diagnose Høyere prosent: Bipolar lidelse, psykose, personlighetsforstyrrelser, Post Traumatisk Stress lidelse, og spiseforstyrrelser

24 Behov Glidende overganger, sømløshet Brå overgang rapporterer mange Alle ASAM dimensjonene må ivaretas Kompleksiteten ved rusavhengighet krever samhandling mellom tjenesteytere som kan ivareta behov innenfor hver av dimensjonene

25 ROP Utvidet Yngre, lavere jobberfaring, mer bruk av stimulanter Dropper signifikant mer ut første 3 mnd Flere med 3 el. flere døgnopphold i psykiatrien Mindre drop-out når de først blir i behandling 3 mnd (6 mnd intervju) Like gode resultater som de uten behov v/6 mnd

26 Samtidige rus og psykiske lidelser Må identifiseres tidlig Sømløse løp Intensivere de 3 første månedene Ekstra oppmerksomme på drop-out

27 Begrensninger Antall pasienter mismatch Ikke alle omsorgsnivå Oppfølgingsrate Gruppefordeling rusmidler Kontroll behandlingsinnhold

28 Konklusjon Verktøyet gjør klinisk meningsfulle vurderinger Differensierer mellom de med lav vs. Høy intensitetsbehov Mange med DDE vurdering: et faresignal eller overvurderer verktøyet symptomtrykket? Resultatene støtter tidligere forskning ytterligere, må forskes ytterligere Validert for bruk i Norge Behov for en differensiering av tjenester og flere oppfølgingstilbud

29 Hvor mange her bruker verktøy i vurderingene

30 Hvor går vi nå? Ny webversjon lansert april lisensbasert Continuum-The ASAM Criteria Decision Engine Midler for oppgradering søkes Forprosjekt ; stor nasjonal interesse Forskerprosjekt 2017 nasjonal uttesting To kommuner +alle RHF er ønskelig å ha med i uttesting Ikke nok kunnskapsgrunnlag for en metodevurdering Mini-metodevurdering er satt i gang

33 Rapporten

34 Nytteverdi for brukere /ansatte Øke vurderingskompetansen og fleksibilitet til behandlere Mer treffsikker diagnostikk på helsetjenestebehovet Øke sannsynligheten for at brukerne plasseres til optimale tjenester som møter deres individuelle behov og mulighetene deres for tilfriskning Økt trygghet for brukerne i møte med hjelpeapparatet Økt utnyttelse av eksisterende helsetjenester

35 Forskerprosjekt Endepunktene i forskerprosjektet måler klinisk relevans og brukervennlighet blant ansatte i tillegg til ivaretakelse og utfall av behandling Dokumentasjonen som vil fremkomme av prosjektet vil være viktig for fremtidig satsning på slike verktøy Hvilke omsorgsnivå og tjenester som er manglende eller dekket i dagens helhetlige tjenestetilbud Fokus på forløp og på samhandling mellom tjenestenivåer Tversektorielt ved at både kommunale helse og omsorgstjenester samt spesialisthelsetjenesten er involveres Dette kan skape grunnlag for utvikling av et felles verktøy som igjen kan lette samhandling og felles forståelse for brukerne

Like dokumenter

Hva skal til for at helsevesenet bidrar til å forhindre drop-out fra rusbehandling?

Hva skal til for at helsevesenet bidrar til å forhindre drop-out fra rusbehandling? Bergen, 2018 Anne Lill Njå & Sverre Nesvåg Bakgrunn Drop-out (og særlig tidlig drop-out) negativ innvirkning på behandlingsresultatet