SAKSFRAMLEGG. Saksbehandler: Torbjørn Simonsen Arkiv: G21 Arkivsaksnr.: 08/885

Transkript

1 SAKSFRAMLEGG Saksbehandler: Torbjørn Simonsen Arkiv: G21 Arkivsaksnr.: 08/885 FELLES LEGETJENESTE I EVENES, TJELDSUND OG SKÅNLAND KOMMUNER - LEDIG LEGEHJEMMEL Rådmannens innstilling: ::: Sett inn innstillingen under denne linja 1. Kommunestyret viser til vedtak i K-sak 45/08 og K-sak 20/ Kommunestyret vedtar å inndra legehjemmel etter Almar Pedersen når denne bli ledig/vakant. 3. Rådmannen gis fullmakt til å fremforhandle avtale med Almar Pedersen om overtakelse av utstyr. Avtaleutkast fremlegges formannskapet for godkjenning. ::: Sett inn innstillingen over denne linja... Sett inn saksutredningen under denne linja Vedlegg: Møteutskrift, kommunestyresak 45/08. Møteutskrift, kommunestyresak 20/09. Presentasjon av ETS Helseklinikk, mottatt Budsjett ETS-klinikken, mottatt ETS-klinikken, mottatt Møtereferat fra møte mellom Skånland kommune og ETS-klinikken. Møtereferat fra møte mellom rådmannsnivået i ETS-kommuner. Møtereferat fra møte mellom ETS-kommuner og ETS-klinikken. Møtereferat fra møte mellom rådmannsnivået i ETS-kommuner. Møtereferat fra møte mellom Skånland kommune og ETS-klinikken Bakgrunn/saksutredning: Skånland kommune har, på bakgrunn av de føringer og rammer som er vedtatt om interkommunalt samarbeid, om etableringen av felles legedistrikt og en felles legetjeneste for ETS kommuner vedtatt av alle tre kommunestyrene, tatt initiativ for å få videre fremdrift i arbeidet med å få oppfylt kommunestyrenes forutsetninger. Disse føringene fremgår av Skånland kommunestyres vedtak i sakene 45/08 og 20/09. En felles legetjeneste vil bestå av to hovedelementer 1) organisering og drift av fastlegetjenesten og 2) forpliktende samarbeid om hvordan de kommunale helsetjenesteoppgavene/samfunnsmedisinske oppgavene skal organiseres (felles kommuneoverlege, tilsynslegetjeneste/helsestasjon og legevakt for å nevne de største). Foreliggende saksutredning tar for seg del 1 organisering og drift av fastlegetjenesten og skal bare behandles politisk i Skånland. Del 2 skal rådmannen arbeide

2 videre med gjennom at det blir utarbeidet en samarbeidsavtale mellom ETS og med Skånland som vertskommune. Til grunn for dette arbeidet skal alle tre ETS kommuner definere og dimensjonere sine behov for kommunale og samfunnsmedisinske oppgaver. Denne saken vil komme opp til høsten til politisk behandling i ETS kommunene på felles basis. En av forutsetningene som er vedtatt, nevnt innledningsvis, er at når første legehjemmel som blir ledig i de tre kommunene skal denne trekkes inn; kfr. kommunestyresak 45/08: Ved første vakanse reduseres kapasiteten med 1 fastlegehjemmel, slik at legekapasiteten tilpasses pasientgrunnlaget i kommunene. I samme sak heter det videre at Fastlegene gis anledning til å etablere sine kontorer fritt innenfor ETS-kommunene. Desentraliserte tilbud ut over dette kjøpes av den enkelte kommune. I Skånland kommune har vi nå en situasjon hvor legepraksisen til Almar Pedersen har vært lyst ledig som solopraksis tre ganger uten å lykkes å få denne besatt. Pedersen har meddelt rådmannen at han vil trappe ned og avslutte sin legepraksis kommende høst. Rådmannen vurderer det slik at vi står fritt i situasjonen mht valg av fremtidig løsning for legetjenesten men ønsker samtidig at den løsning vi velger skal harmonere med de opptrukne rammer/vedtak. I realiteten står kommunen overfor tre valg; 1. Redusere kapasiteten med 1 fastlegehjemmel og la pasientene i kommunen finne/søke ny fastlege. 2. Inngå avtale med privat foretak om overtakelse av pasientliste, lik det tilbud ETSklinikken har tilbudt kommunene. 3. Overføre fastlegehjemmelen til kommunalt legekontor, og lyse stillingen ledig. Som det fremgår av vedleggene har det så langt i denne prosessen blitt avholdt mange møter og rådmannsnivået har brukt mye tid på dette arbeidet så langt. Det har vært naturlig å møte rådmennene i Evenes og Tjeldsund og å møte initiativtakerne bak ETS-klinikken. Det har og vært naturlig for rådmannen underveis å ha møter med kommuneoverlegen i Skånland som er rådmannens medisinskfaglige rådgiver samt at Almar Pedersen har blitt informert om prosessen. Den aktuelle fastlegehjemmel teller pr dags dato 1023 innbyggere på listen, hvorav 177 er ledige plasser på listen. I følge Helfo s oversikt har fastlegene i Evenes og Tjeldsund til sammen 374 i ledig kapasitet og Skånland har 1. Samlet ledig kapasitet i ETS utgjør mao pt. 375, mens behovet som må dekkes utgjør 846 ( ). Dette medfører en underdekning på 471 pasienter som vil stå uten fastlege fra det tidspunkt Pedersen avvikler sin praksis, når vi ser ETS som en samlet enhet. Totalt teller fastlegelistene i ETS 5405 pasienter, hvorpå gjennomsnittlig listelengde utgjør 901. I disse tallene er det ikke korrigert for kommunale oppgaver, mellom annet er ikke kommuneoverlegefunksjonen trukket ut. Ser vi på ledige fastleger rundt oss, har bl.a. Gratangen 589 ledige, Kvæfjord 29 og Harstad 87 pt. (Merk at alle disse tallene er i bevegelse). En annen premiss for fremtidens legetjeneste vil være virkningen og konsekvensen av Samhandlingsreformen. Tidlig utskrivning fra sykehuset vil generere mer arbeid for kommunehelsetjenesten, noe som vil medføre behov for styrking av legekapasiteten i kommunene. Likeså vil kommunenes administrasjoner måtte styrkes for å ivareta

3 samfunnsmedisinske oppgaver. KS og Helse- og omsorgsdepartementet har således tatt til orde for at dersom legene skal rekke å følge opp sine pasienter på en adekvat måte, samt for å skjøtte de samfunnsmedisinske oppgavene kommunene vil måtte tilplikte legene, vil dette medføre at listelengden må nedjusteres til ca pasienter. Det er og verdt å nevne at med de endringer som er foreslått for legeutdanningen skal turustjenesten avvikles og erstattes med en annen ordning nybegynnerstillinger som krever veileder/tid til veiledning. Turnuslegeordningen har over tid vært en viktig ressurs innenfor kommunehelsetjenesten og en god rekrutteringsmulighet. Rådmannens vurdering: I utgangspunktet har Skånland ikke noe annet alternativ hvis tidligere vedtak (45/08) skal oppfylles annet å gjøre enn å inndra Almar Pedersens legehjemmel når den blir ledig. Det er dog innledningsvis viktig å understreke at kommunestyret i saksfremstillingen forut for vedtaket i 2008 ble forelagt at ETS samlet hadde en overkapasitet, hvorpå det ble naturlig å inkludere i forslaget til vedtak at denne overkapasiteten ved fremtidig vakanse ville være natulig å justere ned gjennom å inndra første hjemmel som ble lediggjort. Denne overkapsiteten er nå i stedet blitt til en underkapasitet på legetjenesten, noe som gjør det vanskelig for administarsjonen å anbefale en inndragning av hjemmelen når det blir ledig. Rådmannen er derfor stilt over valget mellom å være lojal mot ordlyden i tidligere kommunestyrevedtak og deri foreslå at lediggjort legehjemmel inndras, eller å anmode kommunestyret å ta inn over seg en ny situasjon og de nye forutsetninger som har inntrådt for legetjenesten siden tidligere vedtak ble fattet, som det her er redegjort for. Med de ukjente konsekvenser dette kan få få kommunens innbyggere finner rådmannen det uforsvarlig å på nuværende tidspunkt å tilrå en inndragning av legehjemmel. Rådmannen vil i stedet derfor tilrå kommunestyre å omgjøre tidligere vedtak på dette punktet og ikke trekke inn ledig legehjemmel men i stedet starte rekruttering til denne stillingen omgående. Rådmannen har i møte med rådmennene i Evenes og Tjeldsund diskutert en slik løsning og rådmennene gir sin tilslutning til denne løsningen som foreslås og forstår Skånlands behov for å sikre et forsvarlig legetilbud. Rådmannen finner det og nødvendig å minne om at selv om kommunen er ansvarlig for å bygge opp og sikre et forsvarlig helsetilbud og legetjeneste, er fastlegeordningen er en frivillig ordning, som gjør at innbyggerne fritt kan velge hvor/hvem de skal ha sin/som fastlege. Derfor vært naturlig å se utenfor ETS grenser for å se hvilke fastlegekapasitet som kan være tilgjengelig, jf tidligere i saksutredningen. Kommunestyret skal kunne fatte vedtak basert på relle valg mellom ulike alternativer. Løsningsalternativene i denne saken slik rådmannen vurderer det består av følgende alternativer; 1) å trekke inn ledig hjemmel, 2) få et legetilbud etablert i privat regi eller 3) at ledig legehjemmel overføres til kommunens legekontor. 1. Trekke inn ledig hjemmel Skånland kommune har over tid vært i en svært gunstig situasjon med jevn og god befolkningsvekst, en vekst som både innebærer økonomisk vekst for kommunen men samtidig at behovet for kommunale tjenester vil øke. Skånland kommune har over lang tid også hatt en svært god stabilitet i legetjenesten, en stabilitet som har blitt lagt merket til langt utenfor kommunens grenser. Pasientgrunnlaget tilknyttet den aktuelle hjemmelen består av mange eldre pasienter, pasienter med psykiatriske lidelser og pasienter med sammensatte sykdomstilfeller. Til hjemmelen tilhører også en tilplikting for kommunale oppgaver

4 (helsestasjon) for 7,5 t/u eller 20 %. Ut fra en helsefaglig begrunnelse vil dette alternativet være et dårlig alternativ for Skånland kommunes befolkning, i hvertfall på kort sikt. En kapasitetsreduksjon på en legehjemmel vil innad i ETS innebære en økning i listelengden pr fastlege på i underkant av 200 pasienter, samt at kommunale oppgaver tilknyttet helsestasjonsabeid i Skånland vil måtte fordeles mellom gjenværende leger. Korrigert for kommunale oppgaver/samfunnsmedisinske oppgaver som kan gi dagens kommuneoverleger økt kapasitet, ref nevnt som element 2 i saksutedningen, vil vi likevel ha stor vanskeligheter med å komme i nærheten til den norm for listelengder på som angis i Samhandlingsreformen. Kostnadene ved dagens løsning (Almar Pedersens praksis) utgjør følgende: Basistilskudd (kr 380,- pr pasient) kr Utjevningstilskudd (gis til kommuner <5000 innbyggere) Kommunal stilling (20 % helsestasjon årslønn ) Praksiskompensasjon (kan ikke drive næringsvirksomhet i 20 % som er kommunal stilling) Sum kr Rådmannen har innledningsvis nevnt hvordan kommuneoverlege- funksjon og samfunnsmedisinske oppgaver (beskrevet som element 2 i den felles legetjeneste) skal inngå i en samarbeidsløsning ETS-kommunene imellom. Dersom legehjemmelen trekkes inn vil Skånland kommune frigjøre økonomiske midler som kan gå til å finansiere kommunens andel av den felles kommuneoverlege som skal ansettes i og for ETS. Dog vil Skånland uansett måtte fortsette å betale basistilskudd pr pasient til leger i andre kommuner som tar disse pasientene inn på sin fastlegeliste. Kommuneoverlegen i Skånland er pr i dag tilpliktet 30 % kommuneoverlegefunksjon og kommuneoverlegen i Evenes og Tjeldsund er tilpliktet omtrent samme tidsressurs. En frigjøring for disse vil styrke kurativt arbeid direkte, minst tilsvarende ½ stilling. Dette vil mao. være en løsning som økonomisk og organisatorisk vil være fordelaktig for Skånland kommune og som samtidig styrker kurativt arbeide gjennom en kapasitetsfrigjøring. 2. Få et legetilbud etablert i privat regi - ETS-klinikken Innledningsvis vil rådmannen understreke at kommunen ser positivt på initiativet som ETSklinikken har tatt og at forretningsideen og innholdet i et mulig fremtidig tjenestetilbud virker spennende og er innovativt, ettersom legetjenesten ses i en større kontekst hvor involvering og samarbeid med andre profesjoner fremheves og legetjenestene effektiviseres. ETS-klinikken har presentert spennende tanker om Intermediærenhet, frisklivsentral, lærings- og mestringssenter og koplingen til samhandlingsreformen. I tilbudet fra ETS-klinikken er kommunale oppgaver for helsestasjon på 20 % stilling inkludert. Videre tilbys en løsning som innebærer at klinikkens lokaler brukes som legevakt natt, kveld og høytid samt en administrering av legevakten. I tillegg overtas pasienter på dagtid (fastlegeordningen). Legevakt er en kommunal oppgave, og rådmannen vil ikke gå inn på en løsning som medfører at denne oppgave overføres til privat administrering. Tilbudet er satt opp med to alternative kostnadsfordelinger, alt A viser ansvarsfordelingen for det kommunale arbeidet slik det er i dag, og alt B passer best med kommunestyrevedtakene

5 og fremtiden. I alt. B er det lagt til grunn at en person er felles kommuneoverlege med hovedansvar, en er felles smittevernlege og en har ansvar for miljørettet helsevern/beredskap. Alt. (A) Kostnadsmatrise med videreføring nåværende Evenes Tjeldsund Skånland Sum struktur kommunale stillinger Basistilskudd Driftstilskudd dagtid (delt på 3) Driftstilskudd legevakt (25% E, 25% T, 50% S) ( ) Kommuneoverlege 30% ET Kommuneoverlegetillegg ET Smittevernlege 5% ET Helsestasjon inkl. veil. BV, HSP, MT, skole mm Sykehjem Praksiskompensasjon Sum Alt. (B) Kostnadsmatrise med fremtidsrettet Evenes Tjeldsund Skånland Sum struktur kommunale stillinger Komm. still: 0,366 0,483 0,333 1, % 41 % 28 % 100 % Basistilskudd Driftstilskudd dagtid (delt på 3, ca. like mange pas./k) Driftstilskudd legevakt (25% E, 25% T, 50% S) ( ) Kommuneoverlege 30% ETS (ekskl. miljør. hv./beredskapspl.) (96 250) Kommuneoverlegetillegg ETS (5 000) Smittevernlege 10% ETS (32 083) Helsestasjon inkl. veil. BV, HSP, MT, skole mm Sykehjem Praksiskomp. (fordelt e. and. komm. still) Sum Tilbudet baserer seg ellers på en del forutsetninger om bl.a. evt fremtidig reforhandling av avtalevilkår, vikarvilkår, en tredje turnuslege må ansettes i ETS, vederlagsfri overtakelse av alt utstyr fra Evenes og Tjeldsund, kommunalt bidrag til dekning av renteutgifter samt at helsesekretærene, turnuslegene og en sykepleier leies av kommunene. Initiativtakerne bak ETS-klinikken har blitt orientert om hvordan ETS-kommunene tar dette videre i prosess, hvorpå fastlegetjenesten er en prosess og utarbeidelse av samarbeidsavtale etter vertskommunemodellen for de kommunale helseoppgavene og samfunnsmedisinske oppgavene på overordnet nivå generelt vil gå i en annen prosess. I talloppsettet ovenfor er de funksjonene vi her tenker på satt en klamme rundt. Tilpliktede oppgaver (20 % legebistand til helsestasjon) er imidlertid tatt med. Rådmannen vil for en slik løsning, måtte gjennomføre en anbudsprosess, slik at reglene for offentlige anskaffelser blir ivaretatt på korrekt måte. Dette ettersom det kan være flere mulige tilbydere av en slik tjeneste og at totalkonseptet med stor sannsynlighet vil begrense kommunenes mulighet til å gjøre et direktekjøp. Uten her å gå inn på alle kostnadselementene i dette alternativet, finner rådmannen det som overveiende sannsynlig at kostnadene vil bli høyere enn dagens løsning. En rendyrking av hvor vi i dette alternativet trekker ut overordnede kommunale oppgaver, kan vi få en viss kapasitetsøkning til kurativt arbeid. 3. Overføre fastlegehjemmelen til kommunalt legekontor, og lyse stillingen ledig.

6 Et tredje alternativ som eksisterer vil være å overføre den lediggjorte hjemmelen til kommunens legekontor. Det er her ledig plass til å innlemme en stilling i felleskapet. En slik løsning vil på sett og vis bli en videreføring av dagens løsning, men vil medføre en tettere kopling faglig og administrativt. Det vil også bli en naturlig større nærhet til helsestasjonen som er en del av tilpliktede kommunale oppgaver. Kommuneoverlegen i Skånland ønsker og anbefaler en slik løsning. I dette alternativtet vil kommunen ikke frigjøre midler til finansiering av kommunale og samfunnsmedisinske oppgaver, slik man vil gjøre gjennom en inndragning av stillingen. Kurativ kapasitet vil her som for de to øvrige alternativene kunne økes forutsatt at kommuneoverlegefunksjonen rendyrkes, organiseres og etableres slik tidligere beskrevet. Kostnadsbildet dersom legehjemmel overføres til kommunal legekontor vil se slik ut, forutsatt at dagens avtaleverk for Skånlands legetjeneste videreføres. Basistilskudd (kr 380,- pr pasient) kr Utjevningstilskudd (gis til kommuner <5000 innbyggere) Kommunal stilling (20 % helsestasjon årslønn ) Praksiskompensasjon * 0 Utgifter ikke dekket av husleie (100% helsesekretær ca "husleie" )** Sum kr *Det antas at denne leien ikke dekker reelle utgifter, slik at legen ikke vil ha krav på praksiskompensasjon, men vanskelig å tallfeste. En del kostnader til lisenser, helsenettilknytning mv. forutsettes å ligge inne. Dersom hjelpepersonell må økes vil husleien gå til dekning av dette. ** I tillegg må legen betale husleie til oss, samt dekke andel hjelpepersonell mv. (legesekretærer). Kristoffersen og Olsen betaler kr i leie hver. En ny lege vil også delta i legevaktordning. Dette vil medføre store besparelser på legevaktordning. (ca. kr pr. uke denne legen kan ha vakt) - dette på grunn av at vi slipper å leie inn fra NorVik. Basistilskudd vil vi ha uansett organisering til alle være innbyggere. dvs. summen 2924 *380 vil være konstant - kun variere med folketall. Den kommunale stillingen vil også være konstant, gitt gjeldende avtaleverk. Trolig vil den store gevinsten som alle 3 kommunene vil ha ved en sammenslåing til et legedistrikt over 5000 innbyggere være at vi slipper utjevningstilskuddet. Totalt utgjør dette kr for våre 3 fastlegehjemler. Sikkert noe av det samme for Evenes og Tjeldsund. Dette vil vi måtte komme tilbake til når felles legetjeneste etableres og forhandlinger med legene er gjennomført. Vi har i saksfremlegget forsøkt å beskrive hvilke utfordringer som vil komme og få konsekvenser for Skånland kommunes helse- og legetjeneste spesielt. Rådmannen har og gjort en vurdering av hvilke alternativer (2 og 3) som kan være aktuelle som mulige alternativ til å oppfylle tidligere kommunestyrevedtak om å trekke inn første ledige hjemmel som inntreffer. Samhandlingsreformen står i samarbeidets tegn skal kommunene lykkes må det til et forpliktende samarbeid. Samarbeidsavtaler mellom helseforetakene og kommunene vil gi nye samarbeidsarenaer. Det vil derfor for Skånland og ETS være naturlig å kople samarbeid, kompetanse og tjenesteutvikling mot UNN Harstad og Harstad kommune

7 ettersom samhandingsreformen fordrer at slike samarbeidsløsninger og avtaler inngås i løpet av høsten Det pågår nå derfor et arbeid i regi av Sør-Troms regionråd for å oppnå nettopp slike avtaler. Reformen har således bragt inn flere nye og spennende innfallsvinkler til organisering av tjenester og samabeid om løsninger, og som vi i Skånland kommune må ta stilling til. Finansieringsgrunnlaget til prosjektet om lokalmedisinsk senter oppnådde i første søkerrunde små økonomiske midler ( ) mot omsøkte 5,8 mill kroner. Vi prøver imidlertid prosjektet i ny søkerunde som hadde søknadsfrist Det vil være riktig og viktig å få etablert ETS som legedistrikt. Samtidig må ikke et ETS legedistrikt bli seg selv nok. Dersom vi skal sikre kompetanse og kvalitet i legetjenesten i Skånland og ETS i fremtiden må vi være våkne og rede til å se på et større regionalt samarbeid. Et slikt samarbeid kan tenkes å omfatte samarbeidsløsninger om intermediærenhet med Harstad kommune og en legevaktstjeneste med organisatoriske, kompetansemessige og tjenestemessige koplinger til UNN Harstad som kan gi oss gode helhetlige, konsistente og kosteffektive løsninger. Som beskrevet tidligere vil kommunestyrene i ETS senere i høst bli forelagt et saksfremlegg hvor felles kommuneoverlegefunksjon og samfunnsmedisinske oppgaver inngår. Rådmannen vil anbefale en løsning som sikrer en forsvarlig, god og kostnadseffektiv legetjeneste for Skånlands befolkning. Stilt over for de alternativer vi her har beskrevet vil vi derfor anbefale kommunestyret å ikke trekke inn legehjemmel som blir ledig når Almar Perdersen avvikler sin praksis. Rådmannen vil også tilrå kommunestyret å gå for å rekruttere inn ny fastlege tilknyttet kommunens legekontor, da dette vil være den billigste løsningen, ettersom det på kommunens eget legekontor er kapasitet og arealer tilrettelagt for en slik løsning. Med henvisning til de ulike vurderingene i saksfremlegget foreslås følgende vedtak: 1. Kommunestyret viser til vedtak i K-sak 45/08 og K-sak 20/ Kommunestyret vedtar å inndra legehjemmel etter Almar Pedersen når denne bli ledig/vakant. 3. Rådmannen gis fullmakt til å fremforhandle avtale med Almar Pedersen om overtakelse av utstyr. Avtaleutkast fremlegges formannskapet for godkjenning.... Sett inn saksutredningen over denne linja Merete Hessen rådmann