ELDRE PASIENTAR MED HOFTEBROT OG DELIRIUM

Transkript

1 ELDRE PASIENTAR MED HOFTEBROT OG DELIRIUM Flytting og samhandling mellom tenester

2 KELDER Anderson D:Preventing delirium in older people. British Medical Bulletin. Oxford:2005. Vol , Iss. 1; pg Andersson E M,Hallberg I R,Norberg A,Edberg A-K: The meaning of acute confusional state from the perspective of elderly patients Journal of the American Geriatrics Society 2002;17: NICE. Delirium: Evidence update from April A summary of selected new evidence relevant to NICE clinical guideline 103: Delirium Diagnoses, Prevention and Management (2010). National Institute for Health and Clinical Excellence, D`arcy Y. Managing postop pain in a patient who s delirious. Nursing 2006, June, 17 Krogseth M. Adverse outcomes after delirium in hip fracture patients.phd 2014 Gustafson Y, Lundström LM, Bucht G, Edlund A: Delirium hos gamla människor kan förebyggas och behandlas. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122:810-4 Inouye SK, Bogardus ST, Charpenter PA, Leo-Summers L, Acampora D, Holford RT,Cooney LM; A MULITICOMPONENT INTERVENTION TO PREVENT DELIRIUM IN HOSPITALIZED OLDER PATIENTS. The New England Journal of Medicine. Vol. 340 March 4, 1999 NUMBER 9 Juliebø V,Bjøro K,Krogseth M, Skovlund E, Ranhoff A H,Wyller T B. Risk Factors for Preoperative Delirium in Elderly Patrients with Hip Fracture. Journal of the American Geriatrics Society 57: ,2009

3 SAMHANDLINGSREFORMA Helsetilsynet sin evaluering av samhandlingsreforma frå 2012 syner at det er store manglar i utveksling mellom nivå i helsetenesta. Dett gjeld mellom anna viktige opplysningar som medikamentbruk (NRK radio )

4 SAMHANDLING MELLOM HELSETENESTER Utfordringar både ved utskriving og mottak Frå sjukeheim til sjukehus, hadde 48% av pasientane manglar i eprikrisa (Bollig et al 2010) Frå sjukehus til sjukeheim «Kontaktflaten mellom de to tjenestenivåene framsto som uorganisert når det gjaldt vurdering av pasientens funksjonsnivå, hjelpebehov og forventninger til det andre tjenestenivået» (Danelsen og Fjær 2010)

5 VED INNLEGGING «Premorbid funksjon predikerer utskrivningssted og mobilitet ved utskrivelse hos eldre pasienter med hoftebrudd «(Bentzen og Domås 2015)

6 FRÅ SJUKEHUS TIL UTSKRIVING «FAST TRACK?» (Nilsen 2006 Årets bilde)

7

8 HOFTEBROT, ELDRE OG DELIRIUM 9000 lårhalsbrot i Noreg kvart år Eldre >80 år utgjer 5% av befolkninga, men nyttar 20% av sjukehuskapasiteten Mange pasientar med hoftebrot eller lårhalsbrot får delirium eller akutt forvirring, 50% Pasientar med hoftebrot og delirium har monaleg meir komplikasjonar enn andre( fleire døyr, blir pleiepasientar, eller invalid) Blant desse pasientane er det ein monaleg overdødlighet opptil 43 % av dei som hadde gangvanskar før, vert pleiepasientar Fagnettverksmøte innen eldremedisin

9 HOFTEFRACTUR OG DELIRIUM Hypo-hyper Hypoaktiv Hyperaktiv Symptomfrie Delirium, tre hovudformar

10 MANGLANDE FOKUS HELSEPERSONELL Opp til 67% av pasientane feil eller underdiagnostisert (Skulberg 2015)

11 (Oversatt til norsk av Ranhoff 2010)

12 VED INNLEGGING PREOPERATIV SÅRBARHEIT Alder Preoperativ ventetid Smerter Co-morbiditet Demens Dehydrering Underernæring Søvndeprivasjon Medikament forbruk

13 PERIOPERATIV SÅRBARHET Hemiprotese eller intern fixasjon Komplikasjonar Temperatur Anestesiform ( GA noko høgare risiko enn regional) Blødning

14 POSTOPERATIV SÅRBARHEIT Smerter Blødning Hypoxi Hypotermi Feber KAD, PVK,O2 etc Søvn og kvile Syn og hørsel Informasjon Polyfarmaci

15 AKTUELLE FOKUS POSTOPERATIVT Respirasjon ( unngå hyperkapni og hypoksi). Sirkulasjon (Bt puls innanfor normalområde) Smerte, kvalme Temp.regulering,(unngå hyper/hypotermi) dehydrering/ underernæring (spes hypoglykemi). Bløding > 4-500ml Røykarar er meir utsett for akutt forvirring enn ikkje-røykara Tverrfagleg samarbeid

16 TILTAK Behandling av årsak ( hypoxi, hyperkapni, elektrolyttforst, anemi, infeksjon etc) Balanse mellom skjerming for støy og naudsynt stimuli ( radio, briller, høyreapp) Skjerma og kontrollert miljø Demens, depresjon eller delirium?

17 TILTAK AKTIVT DELIRIUM Pårørande har ein positiv effekt Fjerne unødige slangar og leidningar, spesielt urinkateter dersom mogeleg Behandle årsak, spes infeksjon( UVI) Ro og kvile, eventuelt medikament som roande tiltak etter ordinasjon haloperidol, clomethiazol, risperidon Aktiv bruk av kommunikasjonsstrategi, realitetsorienterande eller aksepterande (Anderson 2002, Ranhoff 2008)

18 SENTRALE FUNN OPPLEVINGAR PERSONALET Fagnettverksmøte innen eldremedisin og Ressurskrevjande Kan gå ut over dei andre pasientane i avdelinga Opplever at ein ikkje har nok tid Personalet opplever av og til seg sjølv i ein tvangssituasjon Nyttar eit stort spekter av tiltak

19 Fagnettverksmøte innen eldremedisin og SENTRALE FUNN OPPLEVINGAR PASIENTAR Alle som hugsar opplever forvirringa som skremmande eller truande Hallusinasjonar og paranoia i samanheng med tidlegare opplevingar Nokre av dei hugsar ikkje Dei som hugsar kan være veldig flaue (Andersson 2005)

20 POSITIVE FAKTORER SJUKEHEIM Få personale som alle kjenner pasienten Einerom Lite skifte av miljø Tett oppfølging Betre tilgang for pårørande

21 SPESIELLE UTFORDRINGER 1.LINJE Det er påvist sammenheng mellom bruk av beroligende medisiner og antidepressiva og hoftebrudd (Bakken et al 2013) Hindre nye fall Mange pasienter med hoftebrudd er ikke utredet for osteoporose (Eng og Wergeland -Sørby 2015)

22 TILTAK FØREBYGGING HOFTEBROT Poliklinikk for pasientar med hoftebrot. Sjukepleiar koordinator mellom nivåa Lavt nivå av vitamin D, Lavt KMI og osteoporose var signifikante predisponerande faktorar for at ett fall utløyste brot (Eng og Wergeland -Sørby 2015)

23 PÅRØRANDE SOM DØRÅPNAR Pårørande er i ein sårbar situasjon Pårørande kan roa ned også dei ein ikkje når fram med informasjon til, hyperaktivt delirium «Mange går fort inn på rommet, men kjem like fort ut att, dei kjenner ikkje far eller mor att» Pårørande kan (hindre)lindre fulminant delirum

24 AKUTT SJUKDOM SJUKEHEIM Av 232 akutt sjukdom på 3 sjukeheimar og behandlet der fikk 17% diagnosen delirium ( CAM-score) Mange med delirum opplevde kognitiv svikt ( Bockward et al 2013)

25 TILTAK FOR BETRE SAMHANDLING Sjukepleie: «Trygg Pleie»: fokus på ernæring, trykksår og fallrisiko Tett kommunikasjon og førebuingar ved bruk av PLO meldingar Individuell Plan opprettast

26 FØREBYGGING SENTRALT Førebygging mest effektivt Tiltak mot riskofaktorar Det finnest kunnskap og erfaring i å førebygge akutt forvirring Ressursar og prioriteringar Problem med hypoaktivt delirium Førebygging er god sjukepleie (Ranhoff 2008)

27

28 Fagnettverksmøte innen eldremedisin og TAKK FOR MEG