Delirium. De lirium (lat) = fra sporene, avsporet

Transkript

1 Delirium De lirium (lat) = fra sporene, avsporet

2 Delir kjennetegn Svingende bevissthetsnivå Rask kognitiv svikt Endret psykomotorisk tempo Svingende bevissthetsnivå Forstyrret søvnmønster Endret psykomotorisk tempo Økt eller redusert (Hyperaktiv, hypoaktivt delir Delirøse symptomer i livets siste fase er svært vanlig.

3 Bevissthetsnivå Vår bevissthet er en filtrert del av sannheten. Ved delir er filteret ødelagt Hørsel Lukt Smak syn Omgivelser Berøring Smerte Pust Positur Kropp Sult Underbevissthet Frykt Håp Minner

4 Patologisk bevissthetsbilde Cholinerge systemer svikter Dopaminerg hyperaktivering Histamin Serotonin Noradrenalin

5 Differensialdiagnoser Klinikk Delir Demens Akutt psykose Start Akutt Gradvis Akutt Døgnvariasjon Fluktuerer Stabilt Stabilt Bevissthetsnivå Redusert Normalt Normalt Oppmerksomhet Redusert Initialt inntakt Kan svikte Kognitiv funksjon Redusert Redusert Kan være redusert Hallusinasjon Visuelle - Auditive Vrangforestilling Svingende rotete - Komplekse og vedvarende Psykomotorisk aktivitet Ufrivillige bevegelser Økt/redusert/svinge nde Fin tremor, tremor, myoklonus - Bisarr adferd - - EEG Avvik Avvik Normal

6 CAM Confusion assessment method I AKUTT DEBUT OG VEKSLENDE FORLØP BOKS 1 a) Finnes det tegn på akutte endringer i pasientens mentale tilstand i forhold til hvordan han/hun er til vanlig? Nei Ja b) Vekslet den (unormale) atferden i løpet av dagen, det vil si, hadde tegnene en tendens til å komme og gå eller øke eller avta i styrke? Nei Ja II UOPPMERKSOMHET Hadde pasienten problemer med å holde oppmerksomheten, for eksempel ble han/hun lett distrahert, eller hadde han/hun problemer med å få med seg det som ble sagt? Nei Ja III DESORGANISERT TANKEGANG BOKS 2 Var pasientens tankegang desorganisert eller usammenhengende, for eksempel usammenhengende eller irrelevant konversasjon, uklare eller ulogiske tankerekker, uforutsigbar endring fra tema til tema? Nei Ja IV ENDRET BEVISSTHETSNIVÅ Generelt sett, hvordan vurderer du pasientens bevissthetsnivå? Våken (normal) Oppspilt (anspent) Somnolent (søvnig, lett å vekke) Stuporøs (omtåket, vanskelig å vekke) Komatøs (umulig å vekke) Er det noen kryss i det grå feltet? Nei Ja INTERVJUER: DATO: Hvis alle punktene i Boks 1 og minst ett i Boks 2 er avmerket, er diagnosen delirium

7 Eller 4 spørsmål fra MMS-E Orientering for år Orientering for dato Stave baklengs sverd Kopiere figur

8 Årsaker Alltid multifaktoriell! Predisponerende årsaker Demens Tidligere hjerneskade Hjernemetastaser Alvorlig somatisk sykdom Nedsatt allmenntilstand, inkl underernæring Nyresvikt Rusmiddelmisbruk Sansesvikt (høreapparat )

9 Årsaker Utløsende årsaker Psykoaktive legemidler med antikolinerg effekt, eks opioider, antidepressiva, benzodiazepiner og antiepileptika Andre medikamenter, eks steroider. Obs interaksjoner!! Hypoxi Dehydrering, blødning Infeksjon Nyre- og leversvikt Brå seponering av alkohol eller medikamenter Elektrolyttforstyrrelser, eks hypercalcemi, hyponatremi Metabolske forstyrrelser, eks hypoglykemi

10 Supplerende undersøkelser Lab prøver jfr predisponerende og utløsende årsaker O2 måling EKG Rtg thorax CT/MRI caput er ikke del av standard med mindre det er sannsynlig at kreftsykdommen har gitt hjerneaffeksjon, eller andre symptomer taler for dette

11 Lawlor PG, Gagnon B, Mancini IL, et al. Occurrence, Causes, and Outcome of Delirium in Patients With Advanced Cancer: A

12 Forebygge delir Optimalisering av søvn våkenhets-mønster Mobilisering Briller og høreapparat Rehydrering Systematisk observasjon og tiltak for spesielt utsatte med predisponerende årsaker Medikamentell profylakse er ikke vist å påvirke forløpet i gunstig retning

13 Behandling Tilrettelegging av miljø slik at pasienten føler seg trygg og har minst mulig ubehag Smertebehandling Hjelp til eliminasjon av urin og avføring Febernedsettende midler hvis aktuelt Godt leie Stimulusbegrensing Markering av døgnrytme riktig belysning Realitetsorientering Stabil personkontakt Introduksjon av kjente objekter/personer Fysisk aktivitet

14 Medikamentell 1.linjebehandling Haldol som førstevalg 0,5 2 mg p.o/sc eventuelt gjentatte økende doser inntil effekt 2,5mg/døgn 15 mg/døgn 30 mg/døgn Så kortvarig som mulig Risperidal/Seroquel til parkinsonpasienter (Haldol kontraindisert) Antihistamin til natten for sedering

15 Når det ikke fungerer: Phenergan Sederende neuroleptika Seroquel/Quetiapine til natten Sedering med benzodiazepiner F eks Midazolam på pumpe mg/døgn Nozinan 6,25 mg sc og inntil hver time ved behov samt 12,5-25 mg/døgn. Eventuelt høyere doser. Sjelden >300 mg/døgn

16 Haldol Risperdal Zyprexa Av Largactil Dormicum Heminevrin

17

18 Behandling av delirøse symptomer i livets siste fase Hypoaktivt delirium Årsaksrettet og/eller medikamentell behandling er sjelden indisert Hyperaktivt delirium Hvis mulig korrigere årsak (smerte, hypoksi, panikk) Sedasjon Midazolam, evt Haldol (samtidig kvalme) Midazolam 1-6 mg sc per time.

19 Delirium påvirker familien Angst og uro hos nærmeste pårørende vanlig Tiltak og råd til pårørende Respektere pasientens subjektive persepsjon Kommunisere og forklare for pasienten Tilstedeværelse av pleiepersonell reduserer opplevd stress/uro hos familien (Morita et al JPSM 2007)