Delirium: Vanleg og alvorleg, men ofte oversett. Leiv Otto Watne Oslo Delirium Research Group University of Oslo and Oslo University Hospital

Transkript

1 Delirium: Vanleg og alvorleg, men ofte oversett Leiv Otto Watne Oslo Delirium Research Group University of Oslo and Oslo University Hospital

2 Photo: Rita Romskaug

3 Disposisjon - Kva er delirium og kven får det? - Korleis er delirium og demens knytta saman? - Behandling og forebygging av delirium - Kva skjer i hjernen ved delirium og korleis finne ut av det? - Bli ein deliriumentusiast!

4 1 Kva er delirium og kven får det?

5 Hyperaktiv Delirium undergrupper agitasjon, aggressivitet, hallusinasjoner, vrangforestillinger Hypoaktiv nedsatt reaksjonsevne, treg tale og langsomme motoriske funksjoner, mimikkfattig Blandet Subsyndromalt Persisterende

6 Delirium Vanleg tilstand: Ved innleggelse i sjukehus: 14-24% I løpet av sykehusoppholdet: 6-56 % Hoftebrudd: % Intensivavdelingar: % Hos terminale pasientar: 85-90% Pas med demens: % får delirium ifm sjukehusinnleggelse På sjukeheim..? Inouye, SK. Lancet Delirium in elderly people Breitbart, W. J Clin Oncol ( ) Delirium in patients with cancer bjorn.erik@neerland.net

7 -Cork University Hospital, Irland: 407 senger -15. mai 2010 vart alle inneliggande pasienter undersøkt for om dei hadde delirium. -19,6 % hadde delirium Berre 44 % hadde delirium eller eit av synonyma dokumentert i journalen!! Ryan DJ, BMJ Open Jan 7;3

8 Neerland, Watne, Wyller. Tidsskr Nor Legeforen 2013

9 2 Korleis er delirium og demens knytta saman?

10 Kvinne, 83 år Innlegges på sykehuset etter et fall. Hun er dehydrert, har en rask atrieflimmer. «Positiv urinstiks». Forhøyet troponin T. Smerter i korsryggen. Bor hjemme med ektefelle. Hjemmehjelp hver 14. dag. Bidrar frivillig på eldresenter x2/ uke Fra innkomstjournal:.. Pas er respiratorisk besværet. Virker desorientert. Skiftende oppmerksomhet, gir lite blikkontakt. Hun samarbeider dårlig, fekter med armene og trekker ut venflon. Hun kan ikke gjøre rede for seg, og er preget av sin demens..

11 Delirium eller demens? DELIRIUM Brå debut og fluktuerende forløp Varer frå timer til månader Nedsatt oppmerksomhet DEMENS Gradvis debut Kronisk Bevart oppmerksomhet (bortsett frå alvorleg demens)

12 «Ultimately, the differentiation might depend on the presence of an acute change in mental status or behaviour from baseline noted by an informed caregiver, or could be established only in retrospect by resolution of symptoms after precipitating factors have been removed or the acute illness has been treated. If uncertain, mental status changes should be treated as delirium, until proven otherwise Fong, Lancet Neurology, 2015

13 Hypotese 1 Er delirium assosiert med utvikling av demens hos pasientar med hoftebrot?

14 Inkludert i 2006 N=266 Død innan 6 mnd N=47 Ønska ikkje å delta etter 6 mnd N= pasientar utan demens før bruddet 65 av desse hadde demens før bruddet 174 pasientar fulgt opp

15 Delirium: 27% Demens: 37.5% Ingen demens n=106 Hoftebrudd Ingen delirium Demens: 6.5% p< Etter 6 måneder Krogseth et al., Dement Geriatr Cogn Disord 2011

16 «Ultimately, the differentiation might depend on the presence of an acute change in mental status or behaviour from baseline noted by an informed caregiver, or could be established only in retrospect by resolution of symptoms after precipitating factors have been removed or the acute illness has been treated. If uncertain, mental status changes should be treated as delirium, until proven otherwise Fong, Lancet Neurology, 2015

17 Forebygging og behandling av delirium

18

19 - 852 indremedisinske pasienter over 70 år - Inkludert ved «prospektive matching strategy» til ein «intervention unit» eller to «usual care unit» - Intervensjonen var å innføre standardprotokoller for handtering av 6 risikofaktorer for delirium: kognitiv svikt, søvn, immobilitet, dehydrering og svekkelse av syn og hørsel - Delirium diagnostisert med CAM («rated by the researchers»)

20

21 What was the intervention? Cognitive impairment: communication to reorientate to the surroundings Sleep deprivation: noise reduction strategies, relaxition music, warm drink, back massage Immobility: exercises three times daily Visual impairment: visual aids Hearing impairment: amplifying devices, earwax disimpaction Dehydration: encouragement of oral intake of fluids

22 JAMA 2017 Påvise og behandle utløsende årsak(er) Adekvat analgesi Tidlig mobilisering, unngå fysiske hindre, katetre etc Involvering av familie, orientering, kognitiv stimulering Sikre bruk av briller og høreapparater Adekvat hydrering og ernæring Stimulere normal søvn-våkenhetsrytme

23 Kva skjer i hjernen ved delirium og korleis finne ut av det?

24 Recently growing field 7 Number of publications on CSF in delirium

25 CSF from hip fracture patients Hip - Fracture Admission Hospital Spinal anesthesia CSF-samples Surgery Prefracture Cognitive Impairment Assessment Pre-operative Delirium Serum samples Assessment Post-operative Delirium

26 Delirium pathophysiology Drugs Prior CNS-pathology Hypoxia Neurotransmitter dysregulation Inflammation Cortisol Altered autonomous activity

27 Q - albumin CSF albumin 1,000 serum albumin Q-albumin >10.2 cutoff for bloodcerebrospinalfluid dysfunction

28 Hov et al, Dement Geriatr Cogn Disord, 2016

29 Kva med delirium tremens?

30 Alkohol abstinens Delirium Autonom hyperaktivitet Tremor Insomnia Kvalme/oppkast Angst Agitasjon Hallusinasjoner GTK-kramper Schuckit, NEJM 2014

31 4 Bli ein deliriumentusiast!

32 World Delirium Awareness Day 2019 idelirium - en sammenslutning av European Delirium Association American Delirium Society Australasian Delirium Association idelirium står bak initiativet #WDAD2019 verdens deliriumdag

33 Takk for meg! Delirium er vanleg og alvorleg, men blir ofte oversett Det er ingen effektiv behandling, men delirium kan forebyggast Patofysiologien er Fotograf: Rita Romskaug

34 «Ultimately, the differentiation might depend on the presence of an acute change in mental status or behaviour from baseline noted by an informed caregiver, or could be established only in retrospect by resolution of symptoms after precipitating factors have been removed or the acute illness has been treated. If uncertain, mental status changes should be treated as delirium, until proven otherwise Fong, Lancet Neurology, 2015