Er RHF ene rolleforvirret som bestiller av helsetjenester og eier av helseforetak? Er det reelt fritt SH valg?

Transkript

1 Omnia ASA Er RHF ene rolleforvirret som bestiller av helsetjenester og eier av helseforetak? Er det reelt fritt SH valg? 13. november 2003 LN 1

2 OmniaSykehuset - Oslo Tidligere Røde Kors Klinikk 2

3 Litt om Omnia OmniaSykehuset (Røde Kors klinikk) Aktivitetstall 2003; > DRG utredninger (inneliggende) operasjoner med gj snittelig DRG ca1, dagkir operasjoner, gj snittelig DRG ca 0, inneliggende kir, gj snittelig DRG > 1,1 Største fagområder; ortopedi, ØNH gyn. For øvrig alle kirurgiske fag med unntak av intrakraniell NK og Thoraks. Konsernet forventer en omsetning i 2003 på 260 millioner kroner 3

4 Et fremtidsrettet privat helsekonsern Hele pasientkjeden. Omnia dekker de fleste medisinske behov: Allmennleger, bedriftshelse, spesialister og sykehus. Det gjør at vi ser de gjennomgående behov og mangler Fagbredde. Innen kirurgi dekker vi det meste med unntak av hjerte kirurgi og intrakraniell nevrokirurgi Forskning. Sykehus leder er proff i anestesi ved UiO. 40 leger hvorav 15 er dr med og 5 er professorer. Fem doktorander. Geografisk distribuert. Omnia har medisinske sentre i Bergen, Stavanger, Kristiansand, Trondheim, Asker, Romerike, Gardermoen, Moss, Oslo Størrelse. OmniaSykehuset (tidligere Røde Kors Klinikk) er Norges største private sykehus 40 senger. Ca bedriftshelse kunder Offentlig samarbeide. Omnia har avtaler med alle landets RHF, mange trygdekontorer samt forsikring. Offentlige er vår største bestiller (> 95 %) Satser på gjennomgående kvalitets systemer Villighet til å ta utdannings kandidater. Til nå leger og biokjemikere 4

5 Driftsverdier for Omnia Tilfredsstille flere perspektiver på samme tid Pasient / kunder bestemt av volum & rammevilkår Driftstriangel Kompetanse & ansatte Økonomi & eiere 5

6 Lars-Erik Vollebæk Tvilsom rolleblanding - Det kan synes som om de regionale helseforetakene er rolleforvirret, og at de blander sammen rollen som bestiller av helsetjenester og som eier av helseforetak. Dette mener lederen for ett av Norges største private sykehus. Leder Leif Næss i Omnia er skeptisk til de regionale helseforetakenes uttalelser i Dagens Medisin (09/2003) om behovet for private sykehussenger. De ga blant annet uttrykk for at behovet for sykehussenger kan dekkes av det offentlige i årene fremover. -Med forbehold om at de er gjengitt riktig, synes jeg dette vitner om at de ikke klarer å håndtere rollene som bestiller av helsetjenester og eier av sykehus tilfredsstillende. Vanskelige avtaler - Slik jeg leser Semb-erklæringen, hersker det ingen tvil om at private skal være en integrert del av helsetjenesten på linje med helseforetakene, sier Leif Næss. Og han legger til: - Slik er det ikke i dag. - RHF-ene inngår avtaler med oss svært sent. Dette gjør det uoversiktlig og vanskelig i forhold til investeringer og kostnadskontroll. De private er blitt et verktøy for å håndtere spot-markedet og være kortsiktige løsninger for ventelistesanering, mener han. Først publisert: Dagens Medisin 10/03,

7 Lars-Erik Vollebæk - Ikke reell anbudskonkurranse Leif Næss mener også at finansieringsordningen, og måten anbudsrundene foregår på, kan forfordele helseforetakene. -I tillegg til DRG-refusjonen får helseforetakene 40 prosent rammetilskudd. Vi får ikke det. Kanskje burde rammefinansieringen fjernes eller kompenseres for, slik at det blir like konkurransevilkår? Omnia-lederen mener det ikke er noen forskjell på krav til kvaliteten eller oppgavene til et lite offentlig sykehus og vårt eget. - Et lite sykehus som ikke har undervisningsfunksjon og svært lite forskning, er direkte sammenlignbart med oss. Forskjellen er at de får rammetilskudd på 40 prosent. Dette gir ikke konkurransevilkår, sier han. Sentral bestiller? Næss mener også vi er på villspor rent samfunnsøkonomisk dersom disse helseforetakene skal prioriteres. - Gitt at signalene de regionale helseforetakene sender gjennom Dagens Medisin, er riktige, er min tanke at man må vurdere å skille ut bestillerfunksjonen, og lage en sentral bestiller av helsetjenester, sier Næss. Først publisert: Dagens Medisin 10/03,

8 Poenger til debatten Med en gang Offentlige SH ser at det kan bli litt konkurranse, får vi mot reksjonene Dagens Medisin (09/2003) om behovet for private sykehussenger. RHF gir blant annet uttrykk for at behovet for sykehussenger kan dekkes av det offentlige i årene fremover. Hvorfor vi fikk en helsereform? Påstand; RHF kan ikke klare å håndtere rollene som bestiller av helsetjenester og samtidig være eier av helseforetak tilfredsstillende! Hvorfor er man redd for konkurranse? Er en lav overkapasitet et onde eller et optimum? Hvor (geografisk) trengs det mer konkurranse? Hvordan skal vi få til ønsket konkurranse? Anbud på like vilkår (ramme finansiering av behandling, PK, forskning, utdanning) Varighet på avtalene, kort løpetid gir høye priser og stor risiko! Medfører at vi ikke får riktig benchmarkende effekt ved bruk av private aktører Når (tiden) anbud legges ut mht budsjett prosess 8

9 HD Helseforetakslov - Styrings dokument Helseforetaksloven fastslår at Helsedepartementet gjennom styringsdokumentet tilstreber at tildeling av midler og fastsettelse av vilkår skal gjøres på en samlet måte. 1 Dette gjør departementet i sin rolle som tilskuddsforvalter/bestiller av helsetjenester 2 Helsedepartementet har også rollen som forvalter av det statlige eierskapet til de fem regionale helseforetakene eierrollen. Denne rollen utøves gjennom to typer virkemidler. For det første gjennom ordinære eiervirkemidler, slik disse er angitt i helseforetaksloven (vedtekter, beslutning i foretaksmøte mv). For det andre gir helseforetaksloven hjemmel til å gi styringsbudskap om økonomiske og organisatoriske forhold altså funksjoner som inngår i eierrollen. 9

10 Regjeringens tiltredelseserklæring Regjeringen vil styrke fellesskapsverdiene og samfunnsansvaret. Vi vil styrke vår internasjonale solidaritet med de som er fattige, forfulgte og lider nød. Vi vil fornye vårt forsvar og øke beredskapen mot nye samfunnstrusler. Vi vil videreutvikle velferdsordningene og bekjempe fattigdomsproblemene i Norge. Vi vil modernisere offentlig sektor til beste for brukerne og næringslivet. Vi vil bygge ut eldreomsorgen, forbedre helsetjenestene og satse forebyggende. Vi vil skape mer bærekraftige løsninger i forhold til miljø- og klimautfordringene Stortinget 23. oktober

11 Regjeringens tiltredelseserklæring Om helse: Samarbeidsregjeringen har som mål et likeverdig tilbud av helsetjenester, uavhengig av bosted og økonomi. Regjeringen vil følge opp sykehusreformen Det frie sykehusvalg og den innsatsstyrte finansiering av sykehus skal utvides til også å omfatte private sykehus som har avtale med regionale helseforetak Opptrappingsplanene innen psykiatri, kreftomsorg og utstyr i sykehusene skal bli gjennomført. Det vil bli satset på forebyggende helsearbeid. Livshjelp til alvorlig syke og døende skal styrkes. Stortinget 23. oktober

12 STYRINGSDOKUMENT 2003 Foretaksmodellens suksess er avhengig av at de regionale helseforetakene på en god måte klarer å kombinere de to ansvarsposisjonene (eier og bestiller): Det er altså i strid med hensikten dersom beslutningskompetansen som er knyttet til sørge for -ansvaret brukes for å understøtte eller hjelpe egne helseforetak der kjøp av tjenester fra andre leverandører ville vært bedre for pasientene. Håndtering og oppfølging av private aktører vil være en av de viktigste indikatorene som kan vise med hvilken kvalitet rolleutfordringen håndteres. Det må derfor legges vekt på å utvikle samarbeidsrelasjoner overfor private som bekrefter at rolleutfordringen blir håndtert med den nødvendige kvalitet. Det vises til omtale av private aktører i pkt. 5 12

13 STYRINGSDOKUMENT 2003 Ventetider Et klart siktemål med sykehusreformen er å redusere ventetider for nødvendig behandling både innenfor somatikk og psykisk helsevern. Ventetidsutviklingen er positiv. Imidlertid er ventetidene fremdeles for lange innen flere fagområder. Det må derfor fortsatt være et skjerpet fokus på ventetider for vurdering og behandling. Ventelistedata vil være et viktig styringsverktøy fremover. Sosial- og helsedirektoratet har ansvaret for å opprette et Nasjonalt senter for fritt sykehusvalg. Kvaliteten på ventelistedata er av avgjørende betydning for at denne enheten skal kunne fylle sin funksjon. Endring i pas rettighetsloven I forslaget til endringer i pasientrettighetsloven som nå er til høring foreslås det: å utvide pasientenes rett til fritt sykehusvalg til også å omfatte private sykehus som har inngått avtale med de regionale helseforetakene, samt at rett til nødvendig helsehjelp skal baseres på en konkret, individuelt fastsatt og medisinsk begrunnet frist for når rettigheten senest skal være oppfylt. Dersom pasientens rettighet ikke oppfylles innen utløpet av fristen, medfører det at pasienten får rett til nødvendig helsehjelp privat eller i utlandet. Denne lovendringen vil medføre et skjerpet krav om akseptable og forsvarlige ventetider. 13

14 Om private aktører (styr dok) Regionale helseforetaks ivaretagelse av "sørge for"-ansvaret omfatter kjøp av spesialisthelsetjenester fra ulike private tilbydere. Dette medfører at man må forholde seg til arbeidsdelingen mellom egne foretak og private aktører, herunder på hvilke områder det skal legges til rette for konkurranse. Dette skal skje innenfor gjeldende konkurranseregler. Det skal foreligge dokumentasjon på de prosedyrer som følges når det vurderes hvordan private aktører skal trekkes inn i oppgaveløsningen innenfor "sørge for"-ansvaret. De regionale helseforetakenes forståelse og praktisering av "sørge for"-ansvaret kan ha store konsekvenser for situasjonen til private virksomheter. Departementet understreker betydningen av å gi de private tjenesteleverandørene rimelige forutsetninger for langsiktig planlegging og at de gis rammebetingelser som gir mulighet for rasjonell medvirkning i den samlede helsetjenesten. 14

15 Fritt Sykehusvalg - regelverket Hvilke sykehus omfattes av retten til fritt sykehusvalg Rett til fritt sykehusvalg omfatter offentlige sykehus. Med offentlige institusjoner menes institusjoner som inngår i regional helseplan.. Private sykehus omfattes i utgangspunktet ikke av retten til fritt sykehusvalg, med unntak av sykehus som står på regional helseplan og får dekket driftsutgifter etter spesialisthelsetjenesteloven 6-1 annet ledd første punktum. De viktigste av dem er Lovisenberg diakonale sykehus, Menighetssøsterhjemmets sykehus, Diakonhjemmets sykehus, Diakonissehjemmets sykehus, Haugesund sanitetsforenings revmatisme sykehus, LSR Lillehammer sanitetsforenings revmatismesykehus, Orkdal sanitetsforenings sjukehus. Selv om dette ikke følger av loven er det ikke til hinder for at andre private sykehus omfattes av fritt sykehusvalg. Dette forutsetter imidlertid at dette vedtas i forbindelse med behandling av regional helseplan og at de aktuelle sykehusene ønsker en slik ordning 15

16 Privat vs det offentlige - musa og elefanten? Det er totalt gitt konsesjon for 166 private sykehus senger i Norge (primo senger). Det kommer noen til i 2003 (HD). Hva søker de private om. Å drive sykehus eller få tilgang til ISF og avtaler med RHF?? Det er ca sykehus senger i det offentlige helsevesen. Er det noen trussel å slippe private tjenesteytere løs? Hvilke gevinster ligger det her? Pga den faglige bredden i det etterspurte tjenestetilbudet er antall private senger antagelig langt under det man trenger for å lage det private korrektiv til det offentlige. Vi imøteser at det nå tilordnes en finansiering der de private SH kan være bencmarkende, elektive enheter til de offentlige virksomhetene. Da må man sammenligne mest mulig like fagenheter dvs, at EVU, FOU akutt medisin må kunne skilles fra øvrig virksomhet, - resultat- og budsjettmessig. Er det hensikten at de private aktørene primært skal konkurrere seg i mellom, eller skal de være en integrert del av det totale tilbudet. Pasientene vil først kunne nyttiggjøre seg vårt tilbud når vi får like rammebetingelsene som øvrig sykehusdrift. 16

17 Privat vs det offentlige musa og elefanten? Private sykehus i Norge med konesejon, pr 20. oktober 2003 Konsejoner godkjent fra og med oktober 2002 Region Navn Senger Dato for Øvrige opplysninger godkjennelse Helse Øst Ringvoll klinikken (godkjent 1. trinn) Helse Nord Ishavsklinikken Helse Øst Norsk Idrettsmedisinsk Institutt Helse Øst Idrettsklinikken Helse Vest Vestnorsk (Casperkollen) ortopediske sykehus Inntill 28 senger Helse Vest Colosseumklinikken Stavanger Inntill 6 senger Helse Midt Trondheim Spesialistlegesenter Inntill 5 senger Helse Nord Stokkan Klinikken Tromsø Inntill 5 senger Helse Øst Mjøskirurgene Mulighet for utvidelse til 6-8 senger Midt Norge Klinikk Stokkan, Trondheim senger ved Fjordgata + 8 ved Ringvoll Helse Øst Colosseumklinikken Soslo Inntill 4 senger Helse Øst Mosseakutten Tidligere godkjente konsesjoner (før oktober 2002): OmniaSykehuset, Oslo 30 Oropedi, plastikk, gastro, gyn, urologi, ø/n/h, generell kirurgi Volvat, Oslo 8 Oropedi, plastikk, gastro, gyn, urologi, ø/n/h, generell kirurgi Axessklinikken, Oslo 11 Oropedi, plastikk, gyn, ø/n/h, generell kirurgi Ringvollklinikken, Fredrikstad 5 Oropedi, plastikk, generell kirurgi Drammen private sykehus 4 Ortopedi, plastikk, urologi, Ø/N/H, øye, generell kirurgi 17 Medi3, Ålesund 5 Ortopedi, urologi, Ø/N/H, generell kirurgi 63

18 Status for Omnias avtale prosess 2003 anbud (ref styringsdokumenter), vi har nå kontrakt med alle RHF Et RHF tok kontakt selv Vi tok kontakt med alle Klassifisert som (uønsket) reklame hos ett RHF I ett RHF ble private aktører lagt i samme anbud som offentlige som har 40 % rammefinansiering (jf kryss subsidiering) Opplevd betydelige endringer i henvisningspraksis og oppgjørspraksis i avtaleperioden Lengste avtale har 18 mnds varighet (forvalter invest på mange hunder mill) Tenk på pris på korte løpetider når utstyr skal være betalt og avskrevet Ett RHF har skilt formelt mellom rollene som bestiller og eier! 18

19 Forutsetning for effektiv bruk av ressurser Våre tjenester krever (betydelige) investeringer. Pasient tilfang og finansieringen må derfor være forutsigbar over tid (DRG for hjertekirurgi, spotmarked tankegangen). Bestillerrollen må skilles tydelig fra utøver rollen. HR må bygge opp bestiller kompetanse. Evnen til å lage gode kravspesifikasjoner og revidere utøverne, blir en hjørnestein i en ny finansieringsordning. Hvem eier pasient køene, skal de være avdelings lederne sitt arvesølv? Kan vi forvente at SH selv kan forvalte ventelistene? Hvem er det i så fall fritt sykehus valg for avd ledelsen? Det må bygges opp sentrale venteliste registre som viser hvor det er ledig kapasitet slik at pasienten, bestiller og tilbyder har valid grunnlagsmateriell. Det må bygges opp sentrale kvalitets registre så pasientene, bestillerne og fagmiljøet vet hva slags tjenester aktørene tilbyr. Hvor mye vil reise kostnader bety i praksis, avveining mellom å lage høyspesialiserte sentre sentralt og et distribuert helsevesen 19

20 Ett effektivitets kriteriet Sykehus Ahus Ullevål Aker Diakonhjemmet Oppland Lillehammer Bærum Lovisenberg Ski Tynset Stensby Oppland Gjøvik Ma Ha Ho Hjertesenteret Feiring NOK/DRG De øverste har tungt ansvar innen akutt med, men ikke alle!!! En utfordring må være å lage sammenlignbare data OmniaSykehuset Sengepost Kilde: Samdata data fra

21 Avslutning Vi må tilstrebe et helsevesen med (litt) overkapasitet Det vil sørge for større spredning av fagmiljøene, dersom myndighetene stimulerer til at det finnes kraftfulle (geografisk) distribuerte fagmiljøer (Tromsø) Selv om behovet for sykehussenger kan dekkes av det offentlige i årene fremover bør de utfordres av benchmarkende enheter. Det fordrer like konkurranse vilkår (anbud med varighet over år). Det er lite i regelverket som hindrer det. Men brukes det godt nok Personlig tror jeg at det er for vanskelig å være eier og bestiller. Jf Legeforeningens rolle som fagforening og forvalter av utdannelse. Lag en/flere bestiller enheter. 21

22 Aksjonærforhold Aksjonær Eierandel Industrifinans SMB III ASA 39.1 % Ferd Invest 10.3 % Thomas Fearnley stiftelsen 6.9 % Danmarksplass Medisinske 6.0 % Gironde A/S 5.3 % Odin Norge 4.8 % Jan Einar Vaage 4.7 % Kjell Vaage 3.9 % Verdipapirfondet Avanse Spar 3.6 % Jon Vidar Ukkestad 3.6 % Sum 10 største aksjonærer 88.6 % 22