Farmakologi: Forskrivning av sovemedisin (IIC)

Transkript

1 Farmakologi: Forskrivning av sovemedisin (IIC) Oppgavefakta Forfatter Navn Institutt Undervisningsenhet E-post Telefon Arne Helland LBK Farmakologi Eksaminatorer Navn Institutt Undervisningsenhet E-post Telefon Ragnhild B. Skråstad LBK Farmakologi Olav Spigset LBK Farmakologi Frode Edvardsen LBK Farmakologi (reserve) Pasienter Navn Adresse Telefon E-post Eldre kvinne Læringsmål Semester: IIC 9. Farmakologi Studenten skal kunne redegjøre for virkningsmekanismer, effekter, indikasjoner, viktige farmakokinetiske egenskaper, bivirkninger, forholdsregler og interaksjonspotensiale til ulike typer psykofarmaka (antidepressiva, antipsykotika, stemningsstabiliserende legemidler, sentralstimulerende legemidler, anxiolytika og hypnotika) Tidsbruk: Stasjon Varselklokke etter Forflytning/Sensur Totalt 8 minutter 6 minutter 2 minutter 10 minutter Oppgavetekst Du er fastlege for Solveig Svendsen som er 74 år gammel. Hun har ikke vært noen hyppig gjest på fastlegekontoret. Solveig ringte deg tidligere i dag og fortalte følgende: For fem dager siden døde hennes mann plutselig og uventet. I tillegg til sorgen over tapet har hun måttet ta seg av en masse praktiske ting og formalia i forbindelse med dødsfallet og begravelsen. Kombinasjonen av alt dette har gjort Solveig ute av stand til å sove om natten. Hun føler at denne søvnløsheten er en stor tilleggsbelastning, og ønsker resept på sovemedisin. Du støtter henne i dette, og ber henne komme til en øyeblikkelig hjelp-time på kontoret samme dag. Det er en travel dag, Solveig blir presset inn mellom to andre pasienter, og du må være effektiv. Du har allerede bestemt deg for at det er indikasjon for å skrive ut zopiklon til Solveig. Ta opp en målrettet anamnese med tanke på mulige risikofaktorer ved slik forskrivning Velge dosering og behandlingslengde, og formidle dette til Solveig Gi Solveig nødvendig informasjon slik at hun kan bruke medikamentet trygt En kopi av denne teksten samt utdrag fra Felleskatalogteksten for preparatet ImovaneÔ ligger på pulten på undersøkelsesrommet. Når det er 2 minutter igjen vil eksaminator stille deg 3 spørsmål. Dersom du er ferdig med oppgaven før det er to minutter igjen, tilkjennegir du dette til eksaminator. Vent på gangen til du hører startsignalet. Instruks til eksaminator: Oppgaven er ment å teste studentenes kunnskap om Z-hypnotika. Under samtalen med pasienten skal studentene vise at de har kunnskap om forsiktighetsregler og risikofaktorer ved forskrivning, samt evne til å gi pasienten nødvendig informasjon om bruken av legemiddelet. Spørsmålene fra eksaminator skal avdekke

2 om studenten har nødvendig kunnskap om indikasjonsstilling, virkningsmekanisme og farmakokinetikk for denne medikamentgruppen. Du må forsikre deg om at studentnavn stemmer med det du har på skjermen. Studenten er instruert til å vise ID til deg. Som eksaminator skal du ikke gi noen hint, kun krysse av på skåringsskjema. Følg godt med og hold tiden. Du skal ikke komme med tilleggsspørsmål annet enn det som er bestemt på forhånd. Du skal oppføre deg likt overfor alle studentene. Når det er 2 minutter igjen av tiden skal du be studenten svare på 3 spørsmål. Det er viktig å passe tiden og sørge for at studenten får mulighet til å svare på alle spørsmål. Når endelig signal lyder etter 8 minutter, skal du be studenten forlate rommet og gå videre til neste stasjon. Dersom studenten blir helt ferdig med oppgaven før tiden er ute kan du be studenten gå ut i gangen og vente på neste stasjon. Gjør ferdig skåringen på skåringsskjemaet. Gi skriftlig tilbakemelding til studentene om prestasjonen og forslag til forbedringer. Gjør til slutt en totalvurdering av studentens prestasjon etter ditt eget skjønn og kryss av på «Global skår». Global skår er uavhengig av sjekklisteskår og vil IKKE påvirke kandidatens sjekklisteskår. Send inn skåringsskjemaet ved å trykke submit. Omstille deg til neste student.

3 Instruks til pasient Du heter Solveig Svendsen/eller ditt eget navn og er 74 år. Du er en frisk og aktiv kvinne uten noen alvorlige sykdommer, og bruker ingen faste medisiner. Tidligere jobbet du som språklærer på en ungdomsskole, mens din mann var pilot i SAS. Du har en sønn som bor i Bergen og en datter som bor i Tromsø, mens du og din mann bor i en leilighet i Trondheim. For en uke siden ble livet ditt snudd fullstendig på hodet da din mann brått og uventet døde. Du fant ham på gulvet i gangen om morgenen da du stod opp, og han var allerede død. Du var svært knyttet til mannen din, og tapet kom som et voldsomt sjokk. Du føler det nå som om bunnen fullstendig har falt ut av tilværelsen din. Oppi all sorgen og fortvilelsen har du også måttet håndtere en masse praktiske ting og formalia i forbindelse med din manns dødsfall og forestående begravelse. Heldigvis har både sønn og datter kommet til Trondheim, noe som er en god støtte. Økonomisk har du ingen sorger, og det er i hvert fall en trøst. Du har en fin leilighet, er gjeldfri og disponerer en kjekk liten el-bil som du kommer deg rundt med, og akkurat det er veldig praktisk og faktisk helt nødvendig nå med alt som skal ordnes. Mannen din hadde en stor omgangskrets, og det vil sannsynligvis bli mange til minnestunden etter begravelsen. Et tilleggsproblem nå er at sorg, stress og bekymring for fremtiden helt har tatt fra deg nattesøvnen. Du ligger bare og vrir deg i sengen og kverner på de vanskelige tankene og klarer ikke å finne ro. Hvis du til slutt klarer å sovne, våkner du gjerne igjen etter bare et par timers urolig søvn. Dette har etter hvert gjort deg helt utkjørt, og du syns det begynner å bli vanskelig å fungere på dagtid. Du føler du har lite kontroll på følelsene dine, og har hatt både gråteanfall og et lite raseriutbrudd i andres påsyn, noe som er svært ulikt deg. Du føler også at du har problemer med å tenke klart og huske alt som må ordnes til begravelsen. Noen kvelder på rad nå har du tatt et par glass vin, og dette får deg til å føle deg bedre en kort stund, men hjelper deg ikke til å sove. Du har aldri brukt sovemedisiner eller lignende medikamenter før og er egentlig svært skeptisk til sånt, men nå føler du at du ikke har noe valg. Nå har du derfor ringt til fastlegen og bedt om en resept på sovemedisin. Fastlegen ba deg komme til fastlegekontoret samme dag. Studenten har fått beskjed om at han/hun er din fastlege. Han/hun vet allerede hvorfor du kommer, men vil kanskje gjøre en kort oppsummering i starten av konsultasjonen, og vil deretter stille noen oppfølgingsspørsmål. Deretter skal studenten informere deg om legemiddelet som han/hun velger å skrive ut til deg. Generelt: Du sitter på stol med vanlig påkledning. Du fremstår med nøytralt stemningsleie, men kan virke trist når samtalen kommer inn på mannen din. Du svarer på alle spørsmål, men forteller ikke noe særlig på eget initiativ studenten skal fiske fram det som er nødvendig informasjon. Spesielt viktige opplysninger (som studenten bør spørre etter): Du drikker «moderat» med alkohol. Hvis studenten spør mer detaljert, kan du innrømme at det kanskje kan bli litt for mye av det gode på utenlandsturer og at det har blitt mer etter at dere begge sluttet å jobbe, men du er på ingen måte alkoholiker og har ingen problemer med å la være å drikke. Du har heller ikke hatt noen problemer med for høyt alkoholforbruk tidligere. Du bruker ingen andre medikamenter (og heller ingen andre rusmidler, dersom studenten spør om dette). Du har heller ikke brukt for mye legemidler tidligere. Du kjører bil, og vil være helt avhengig av bilen de neste dagene fordi du har så mye å ordne. Du trenger ikke nødvendigvis å kjøre bil om morgenen/formiddagen. Du har ingen sykdommer.

4 Forskrivning av sovemedisin skåringsskjema (se veiledning til skåringsskjema på neste side) God Tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende, ikke gjort Innledning Hilser på pasienten og introduserer seg selv Anamnese Alkoholforbruk? (Ev. annen aktuell rusmiddelbruk?)* Aktuell og tidl. legemiddelbruk? Sykdommer? Bilkjøring?* Dosering, behandlingslengde Dosering adekvat? Behandlingslengde adekvat?* Informasjon til pasienten Tas før sengetid i riktig dose Bilkjøring* Vanedannende!* Må ikke komb. med alkohol* * Disse elementene anses som de viktigste i vekting av global skår Når det er 2 minutter igjen (6 minutter har gått), eller dersom studenten er ferdig med anamnesen tidligere, gå direkte hit: Spørsmål fra eksaminator Var det indikasjon for forskrivning av sovemiddel i dette tilfellet? Hva er virkningsmekanismen til zopiklon og hvilken effekt har det på sentralnervesystemet? Hva er den klinisk viktigste forskjellen mellom z-hypnotika og benzodiazepiner? Global skår Stryk Grensetilfelle Bestått God bestått Utmerket Kommentar Kommentar til student Utstyrsliste/vedlegg: Forklaring til skåringsskjema, utdrag fra Felleskatalogen for preparatet Imovane (vedlagt)

5 Veiledning til skåringsskjema (til internt bruk for eksaminatorer): Innledning Hilser på pasienten og introduserer seg selv Anamnese Alkoholforbruk? (Ev. annen aktuell rusmiddelbruk?)* Aktuell og tidl. legemiddelbruk? Sykdommer? Bilkjøring?* Dosering, behandlingslengde Dosering adekvat? Behandlingslengde adekvat?* Informasjon til pasienten Tas før sengetid i riktig dose Bilkjøring* Vanedannende!* Må ikke komb. med alkohol* Spørsmål fra eksaminator Var det indikasjon for forskrivning av sovemiddel i dette tilfellet? Hva er virkningsmekanismen til zopiklon og hvilken effekt har det på sentralnervesystemet? Hva er den klinisk viktigste forskjellen mellom z-hypnotika og benzodiazepiner? Alkohol er tilstrekkelig for å gi «tilfredsstillende». Bør spørre litt detaljert om alkoholforbruket for å få «godt» -må være såpass at det går an å gjøre seg opp en mening om omfanget. Hvis studenten spør om andre rusmidler og ev. tidligere bruk av vanedannende stoffer er dette også et pluss. Tilfredsstillende: Spør om dette og slår seg til ro med «ingen». Godt: Følger opp med å spørre om behovsmedisin, tidligere bruk av vanedannende medisin etc. Godt: Spør om dette. Tilfredsstillende: «kjører du bil» Godt: Følger opp med kartlegging av bruken og behovet Zopiklon gis i redusert dose til eldre, 3,75-5 mg. I dette tilfellet, med både innsovningsvansker og tendens til tidlig oppvåkning, er 5 mg mest adekvat, men 3,75 mg vil heller ikke være feil. Tilfredsstillende: 3,75 mg uten begrunnelse Godt: 5 mg, ev. 3,75 mg hvis det kommer fram at det er en tanke bak (unngå hangover om morgenen f.eks.) Tilfredsstillende: 3-5 dager eller dager. Godt: En ukes tid (5-10 dager) virker rimelig, inntil mannen er i jorden. Godt: Opplyser om dette. Tilfredsstillende: Vag informasjon, som «vær forsiktig med bilkjøring» Godt: Skal ikke kjøre bil de første 12 timer. Bør heller ikke kjøre om morgenen/formiddagen. Kan kjøre bil etter kl. 12. Tilfredsstillende: Opplyser om vanedanning. Godt: Bør gi nøktern informasjon. Vanedannende, men liten fare så lenge det er korttidsbruk. Klar avtale om at det er tidsbegrenset behandling. Tilfredsstillende: Generelt, av typen «vær forsiktig med alkohol» Godt: Sier dette eksplisitt. Ikke ta sovetablett hvis du har drukket samme kveld. Tilfredsstillende: Ja Godt: Ulike varianter av ja med utdyping (kan være riktig i disse tilfellene, ja det er indisert til korttidsbehandling ved akutte søvnvansker etc.) Tilfredsstillende;; Lite detaljert kunnskap (sentraldempende;; kliniske effekter (sløvende, søvndyssende, beroligende etc.)) Godt: Spesifikk kunnskap om virkningsmekanisme (binder til GABA-A-reseptorer, øker kloridinfluks) Tilfredsstillende: Virketid Godt: Spesifikt angi halveringstid, nevne ting som hangovereffekter, akkumulasjon etc.

6 Utdrag fra Felleskatalogtekst for preparatet Imovane (Sanofi-Aventis) TABLETTER, filmdrasjerte 5 mg og 7,5 mg: Hver tablett inneh.: Zopiklon 5 mg, resp. 7,5 mg, laktosemonohydrat, hjelpestoffer. Fargestoff: Titandioksid (E 171). Indikasjoner: Forbigående og kortvarige søvnvansker hos voksne. Støtteterapi i begrenset tid ved kroniske søvnvansker hos voksne. Dosering: Behandlingen bør være kortvarig (<2-4 uker) og med lavest mulig dose. Skal tas som 1 dose og det skal ikke tas flere doser samme natt. Dosen tilpasses alder, vekt, allmenntilstand, type søvnforstyrrelse. Innsovningsvansker, forstyrret nattesøvn: Voksne: 5 mg. Kan økes til 7,5 mg.eldre: 3,75 mg ( 1 / 2 tablett à 7,5 mg). Kan økes til 5 mg (inntil 7,5 mg ved forstyrret nattesøvn). For tidlig oppvåkning: Voksne: 7,5 mg. Eldre: 5 mg. Kan økes til 7,5 mg. Bør gis intermitterende. Spesielle pasientgrupper: Nedsatt lever- eller nyrefunksjon: Startdosen bør være 3,75 mg. Barn og ungdom <18 år: Sikkerhet og effekt ikke klarlagt.kronisk respirasjonssvikt: Startdosen bør være 3,75 mg. Administrering: Skal tas kort tid før en går til sengs. Kan tas med eller uten mat. Tabletter 7,5 mg: Kan deles (delestrek).