HLR utover det grunnleggende Vi vet nå bedre enn noen gang at utførelsen av hjerte-lunge-redning (HLR) er avgjørende for om personer med plutselig hjertestans overlever eller ikke. Til tross for hederlige forsøk er det mange systemer som ikke strekker til i forhold til HLR-retningslinjene som anbefales av American Heart Association (AHA), det europeiske resuscitasjonsrådet (ERC) og andre internasjonale organisasjoner, som legger økt vekt på HLR. 1,2 Physio-Control gjør en stor innsats for å hjelpe den enkelte livredder til å gi mer effektiv og konsistent HLR på stedet, og i det hele tatt for å sørge for systemer som bedrer HLR-kvaliteten i samsvar med AHA/ ERC-retningslinjene. Vi utvikler produktene våre på grunnlag av solide forskningsresultater og tilbakemeldinger fra akuttmedisinsk personell over hele verden ambulansepersonell, brannmannskaper, leger og sykepleiere. Physio-Control tar et omfattende grep for å hjelpe den enkelte livredder til å gi mer effektiv og konsistent HLR.
HLR utover det grunnleggende Enkle og effektive verktøy for å bedre HLR-ytelsen Våre omfattende løsninger reflekterer AHAs/ERCs vektlegging av HLR-kvalitet, spesielt når det gjelder mer tid til brystkompresjoner, færre avbrytelser under HLR, og kontrollerte innblåsninger for å unngå overventilering og hyperventilering. Vi utvikler produktene våre i tråd med kliniske resultater som viser at gjennomgang i etterkant av hendelser og målrettede tilbakemeldinger til medlemmene av gjenopplivningsteamet er nøkkelen til å forbedre HLRytelsen. Vi er klar over at produktene våre brukes under kaotiske omstendigheter i veikanten etter bilulykker, hjemme hos familier i panikk, i ulike katastrofesituasjoner og på akuttmottak på sykehus rundt om i hele verden. Vi vet at du har behov for enkle, effektive, godt dokumenterte verktøy når du skal redde liv. Våre innovative løsninger er kostnadseffektive og enkle å implementere: HLR-metronom integrert i monitoren/ defibrillatoren LIFEPAK 15. HLR-metronomen har vist seg å være et svært effektivt hjelpemiddel for å oppnå riktig frekvens av brystkompresjoner og innblåsninger, med mye mindre variasjon. 3 Kostnadseffektive verktøy for gjennomgang i etterkant av hendelser CODE- STAT-programvaren cprmax-teknologien for å maksimere HLR-tiden ved bruk av halvautomatisk defibrillator Programvaren CODE-STAT for datagjennomgang, med avanserte HLRanalysefunksjoner et tilbakemeldingsverktøy som brukes i etterkant av hendelser, og som gir ambulansepersonell og sykehuspersonell muligheten til å gå gjennom HLR-statistikken og sørge for opplæring og tilbakemelding der det trengs mest. Gjennomgang av data og tilbakemelding til teamet i etterkant av hendelser har vist seg å være en effektiv måte å forbedre HLR-kvaliteten på både på og utenfor sykehus. 4,5,6 Mekanisk HLR med brystkompresjonssystemet LUCAS HLRløsninger Metronom med brystkompresjons- og innblåsningsveiledning for ungdom og voksne Brystkompresjonssystemet LUCAS et mekanisk HLR-verktøy som utfører brystkompresjoner i samsvar med de anbefalte AHA/ERC-retningslinjene i tillegg til å eliminere faren for at livredderen blir utmattet. Bifasiske støt med ADAPTIV-teknologien med opptrapping til 36 J Den bifasiske teknologien ADAPTIV gir støt på opptil 36 J ved bruk av alle defibrillatorene i utvalget vårt, og sørger for at støtene gis mest mulig effektivt for å unngå unødvendige avbrytelser av brystkompresjonene på grunn av mislykkede defibrilleringsstøt under HLR. 7 Teknologien cprmax innebygd i våre halvautomatiske LIFEPAK-defibrillatorer for å sørge for fleksibilitet til å maksimere HLR-tiden selv når protokollene endres.
HLR-metronom Bruk av metronom for å forbedre HLR-ytelsen er godt dokumentert gjennom en rekke studier: Brannmannskaper i Paris opplevde at brystkompresjonene ble mye mer konsistente da de brukte en metronom for musikere mens de ga brystkompresjoner på 385 pasienter med hjertestans forårsaket av ventrikkelflimmer. 8 Kompresjonsfrekvensen ble betydelig forbedret da ambulansepersonell og annet akuttmedisinsk personell ble utstyrt med metronomer for musikere og fikk tilbakemelding i etterkant av hendelsen. 6 I en studie av simulert bruk oppnådde ambulansepersonell som brukte Physio-Controls HLR-metronom, 97 % samsvar med AHA/ERC-målet for brystkompresjoner og innblåsninger. Kun én deltaker i kontrollgruppen (uten metronom) oppnådde målet for brystkompresjoner og innblåsninger (figur 1 og 2). 3,9 Videre virker det som om kompresjonsfrekvenskontrollen er relatert til kompresjonsdybden. En nylig utført studie av pasienter med hjertestans utenfor sykehus viste et omvendt forhold mellom kompresjonsfrekvens og -dybde. 1 HLR-metronom fra Physio-Control HLR-metronomen, som først ble brukt på monitoren/defibrillatoren LIFEPAK 15, er innebygd og kan tilpasses en lang rekke potensielle protokollvariasjoner. Den bruker karakteristiske lydsignaler for å angi takten for kompresjoner og innblåsninger. Livredderen trenger ikke tolke verbale tilbakemeldinger og blir ikke distrahert av visninger på skjermen. Kompresjonsfrekvenser på intuberte pasienter Kontrollgruppe, kompresjonsfrekvens bag/ventil/maske (/min) 1 Subjekter 8 6 4 2 Figur 1 69 75 82 89 96 13 11 117 124 131 138 145 152 159 166 Metronomgruppe, kompresjonsfrekvens bag/ventil/maske (/min) 8 Subjekter 6 4 2 69 75 82 89 96 13 11 117 124 131 138 145 152 159 166 Innblåsningsfrekvenser på intuberte pasienter Kontrollgruppe, kompresjonsfrekvens bag/ventil/maske (/min) Subjekter 1 5 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 Metronomgruppe, kompresjonsfrekvens bag/ventil/maske (/min) 4 Physio-Controls HLR-metronom: aktiveres enkelt med et knappetrykk, og krever ikke besværlig ekstrautstyr gir signal for både kompresjoner og innblåsninger Subjekter 3 2 1 3 Figur 2 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 gir veiledning for å oppnå riktig forhold mellom kompresjoner og innblåsninger i henhold til retningslinjene, så snart livredderen angir om pasienten er en ungdom eller en voksen og om det brukes avansert luftveisutstyr gjør det mulig for livredderen å justere metronomen for en pasient med sikrede luftveier ved bruk av avansert livredning gjør det mulig for livredderen å slå av metronomens lydsignal midlertidig eller når HLR er fullført, med et knappetrykk
HLR utover det grunnleggende Hvor effektive er dagens produkter for HLR-tilbakemelding i sanntid? Physio-Controls HLR-metronom er fullstendig integrert i defibrillatoren og krever ikke besværlig ekstrautstyr. Konkurrentene våre tilbyr for øyeblikket en annen løsning: produkter som gir HLR-tilbakemelding i sanntid ved at en sensor på størrelse med en hockeypuck plasseres på pasientens brystben. Livredderen plasserer håndroten på sensoren når han/hun gir brystkompresjoner. Disse produktene skal hjelpe livredderen til å oppnå bedre kompresjonsfrekvens og -dybde. Selv om disse produktene uten tvil er nyttige ved opplæring, viser studier i reelle situasjoner både på og utenfor sykehus begrensede forbedringer ved bruk av slike verktøy med mindre de kombineres med tilbakemelding i etterkant av hendelsene. 4,11,12 I tillegg har produktene for tilbakemelding i sanntid, slik de implementeres for øyeblikket, mange ulemper: De medfører ekstrakostnader og økt kompleksitet ettersom de krever ekstra sensorer for å kunne registrere data om HLR-ytelsen. Bruken av sensorer begrenser muligheten for registrering av HLR-data hos små barn ettersom sensorene kun kan brukes på barn som er 8 år eller eldre. Verktøy for HLR-gjennomgang i etterkant av hendelser Studier både på og utenfor sykehus dokumenterer tydelig at HLRgjennomgang i etterkant av hendelser bedrer HLR-ytelsen. Datagjennomgang og debriefing i etterkant av hendelser forbedret HLR-ytelsen til gjenopplivningsteam ved sykehus, spesielt i forhold til kompresjonsdybde, innblåsningsfrekvens og hands-off -tid. 4 Tilbakemelding i sanntid fører alene kun til begrenset forbedring i HLR-ytelsen. 4 Innenfor det akuttmedisinske systemet i Oslo opplevde man en generell forbedring av HLR-kvaliteten spesielt i forhold til redusert hands-off -tid og korrigering av hyperventileringsproblemer etter at organisasjonen begynte med ukentlig debriefing av det medisinske personellet, de systemansvarlige fremhevet viktigheten av HLR-kvalitet og 25-retningslinjene ble implementert. Gjennom måling av HLR-parametere kunne det medisinske personellet se effektene av opplæringen. 5 Kompresjonsfrekvensene forbedret seg da ambulansepersonell og annet akuttmedisinsk personell i Storbritannia begynte å få tilbakemelding i etterkant av hendelser og ble utstyrt med en HLR-metronom. 6 Produktene kan veilede livredderen til betydelig underkompresjon av brystet når pasienten er plassert på et underlag som gir etter, for eksempel en madrass. En studie viste at madrasskompresjon utgjorde 4 % av den totale kompresjonsdybden, selv om det ble brukt ryggbrett. 13 Produktene sørger for korrigering i stedet for veiledning. Korrigeringen kommer ikke umiddelbart, men først etter at livredderen har utført oppgaven feil en stund. Det er fare for at livredderen kan bli overlesset med for mye informasjon via korrigerende vokale meldinger og distraherende visninger på skjermen. Produktene kan gi unøyaktige målinger i et kjøretøy som er i bevegelse. 14 Enkelte av disse produktene gir ikke tilbakemelding om innblåsninger i det hele tatt, selv om studier viser at profesjonelle livreddere har en tendens til å overventilere, noe som har vært knyttet til dårligere pasientutfall. 15,16 Enkelte av disse produktene korrigerer ikke en altfor høy kompresjonsfrekvens. 15 Kompresjoner ved svært høy frekvens sliter raskt ut livredderen og kan ha negativ innvirkning på pasientutfallet hvis hjertet ikke får tid til å fylles mellom kompresjonene.
Programvaren CODE-STAT for datagjennomgang, med avanserte HLR-analysefunksjoner CODE-STAT-programvaren merker av brystkompresjoner på pasientens kontinuerlige EKG-rapport og utarbeider HLR-statistikk for gjennomgang i etterkant av hendelser, for å hjelpe livredderne til å følge de gjeldende retningslinjene. Dette gjør ambulanse- og sykehuspersonell i stand til å evaluere effekten av opplæring og gi tilbakemelding der det trengs mest. Device Type: Power On: CPR Annotations Edited: Device Configuration: 2 CPR Ratio (/total time) 4 6 8 LP12 2/4/28 11:23:21 AM Yes Compressions Ratio (/total time) 4 6 2 CPR Report 8 Duration: Incident ID: Statistical Parameters: 4 Compression Rate 8 1 12 6 14 16 :51:12 CPR16 1-3-1-5 Ventilation Rate 2 Bruk av LIFEPAK-defibrillatorer i kombinasjon med CODE-STATprogramvaren gir flere klare fordeler: Det er kostnadseffektivt ettersom data registreres automatisk i bakgrunnen ved hjelp av vanlige klebeelektroder i stedet for å måtte bruke spesialsensorer. Det lages omfattende trendrapporter som gir en oversikt over for eksempel HLR-forhold, kompresjonsfrekvens, kompresjoner per minutt og innblåsningsfrekvens, slik at livredderne kan identifisere områder der HLR-ytelsen kan forbedres ytterligere. Det er mulig å legge til kommentarer, for eksempel om ROSC og innblåsninger, ved gjennomgang. Det er mulig å laste ned og gjennomgå tidligere data, og programvaren er kompatibel med andre eksisterende Physio- Control-defibrillatorer. Det er mulig å opprette baselinje-hlr-statistikk før det implementeres endringer i protokollen. 1 5:55 / 6:2 = 94 % 5:29 / 6:2 = 87 % Initial Rhythm, Ventricular Fibrillation x1. 25mm/sec -2: Ventilation Chest compression CPR QUIK-VIEW 1 1 2 AED-prompted CPR period AED Analysis min 1 min CPR Ratio, % Power On 16/minute 18 2 1 Shock ROSC (user annotated) Interval Statistics Compr. Ratio, % Compr. Rate 1/minute 4 Vent. Rate -- -- -- -- -1: -- -- -- -- : 1 77 72 116 2 1: 1 83 12 2 2: 1 86 111 8 3: 1 93 99 15 4: 81 81 11 14 5: 1 1 1 13 Stop 6: 1 1 1 -- Shock Time Energy Preshock CPR Pause Postshock CPR Pause 1 :24 2J :12 :5 A1 General Hospital Report Generated: 12/17/28 3:28:59 PM Page 1 of 1 Copyright 1996-27 Medtronic Emergency Response Systems, Inc. All rights reserved. LifeNetCPRReports Version:12..59 Intuitive og oversiktlige rapporter kan genereres. Tilbakemelding fra rapportene kan videreformidles til livredderne. HLR-data registreres automatisk ved hjelp av vanlige klebeelektroder. Det er ikke nødvendig med ekstra sensorer mellom livredder og pasient. Data kan enkelt lastes ned og gjennomgås med CODE-STAT-programvaren med HLRanalysefunksjoner.
HLR utover det grunnleggende Brystkompresjonssystemet LUCAS Selges av Jolife AB Selv om HLR-veiledning og gjennomgang i etterkant av hendelser har vist seg å forbedre HLR-ytelsen, må det også tas hensyn til det faktum at livredderen kan bli utmattet, spesielt under transport. Det er svært krevende å utføre manuelle brystkompresjoner, og kvaliteten forringes over tid. Mekaniske brystkompresjonssystemer er nyttige både for pasient og livredder. De er konstruert for å utføre automatiske, effektive og konsistente brystkompresjoner slik at det er mulig å transportere pasienten med god sirkulasjon til sykehuset og gjennom sykehuset for videre behandling. Dermed kan livredderen fokusere på andre aspekter ved pasientens tilstand og bruke sikkerhetsbelte under transport. Physio-Control er global distributør (utenfor Skandinavia) av brystkompresjonssystemet LUCAS. LUCAS er en pneumatisk anordning med lav vekt, som er konstruert for å utføre konsistente og uavbrutte kompresjoner under hjertestans, i samsvar med AHA/ERC-retningslinjene. Den er bærbar og enkel å bruke i ulike situasjoner, både prehospitalt, på akuttmottaket og på hjertelaboratoriet. Konklusjon Med det mål å forbedre muligheten for overlevelse fokuserte endringene i AHAs/ERCs 25-retningslinjer på å forbedre HLR-ytelsen. Spesielt ble det fokusert på det å gi uavbrutte brystkompresjoner av høy kvalitet og det å utføre innblåsninger raskere og med mindre kraft for å unngå overventilering og hyperventilering. Produsenter har gjort ulike forsøk på å levere produkter som skal sørge for HLR-ytelse i samsvar med AHA/ERC-retningslinjene. Selv om HLR-tilbakemelding i sanntid virker interessant, har nåværende implementering vist begrenset forbedring av den generelle HLR-ytelsen på og utenfor sykehus. 11,12 Det er ikke alle produsenter som kan tilby en komplett løsning for å hjelpe livredderen til å forbedre HLR-ytelsen, og det er ikke alle løsninger som bygger på solid dokumentasjon. Physio-Control tilbyr en gruppe løsninger som er innovative, kostnadseffektive og enkle å implementere: HLR-metronom som avgir proaktive lydsignaler for brystkompresjoner og innblåsninger på voksne pasienter og barn kostnadseffektiv CODE-STAT-programvare for datagjennomgang i etterkant av hendelser, med avanserte HLR-analysefunksjoner brystkompresjonssystemet LUCAS for mekanisk HLR bifasisk ADAPTIV-teknologi som sørger for støt på opptil 36 J cprmax-teknologi som maksimerer HLR-tiden ved bruk av halvautomatisk defibrillator Brystkompresjonssystemet LUCAS har følgende egenskaper: Det er kostnadseffektivt ettersom det ikke er nødvendig med kostbart engangsutstyr. Det utfører kompresjoner med en frekvens på 1 per minutt uten avbrytelser. Det sørger for en konsistent kompresjon/dekompresjon-syklus (5/5). Det lar brystveggen gå tilbake til utgangsposisjonen etter hver kompresjon. Det sørger for en kompresjonsdybde på 3,8 til 5 cm. Det kan festes på pasienten i løpet av 2 sekunder eller mindre Ettersom LUCAS kan brukes på stedet, under transport i ambulansen og under transport gjennom sykehuset, blir kompresjonene utført mer eller mindre uavbrutt slik at sirkulasjonen opprettholdes.
I stedet for å komme raskt på markedet med produkter som lover mer enn de kan holde, utvikler Physio-Control funksjoner som helt klart vil føre til mer konsistent HLR. Vi kommer til å fortsette å introdusere gjennomtenkte løsninger som er kostnadseffektive og basert på solid dokumentasjon, og som fungerer i de kaotiske omgivelsene der våre kunder hver dag kjemper for å redde liv.
REFERANSER 1 25 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 25;112:IV-3. 2 European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 25. Resuscitation. 25;67:S13. 3 Kern KB, Stickney RE, Gallison L, et al. A compression/ventilation metronome prevents hyperventilation by professional rescuers. Circulation. 28;118:S_766 (abstract). 4 Edelson DP, Litzinger B, Arora V, et al. Improving in-hospital cardiac arrest process and outcomes with performance debriefing. Arch Intern Med. 28;168:163-169. 5 Olasveengen TM, Wik L, Kramer-Johansen J, et al. Is CPR quality improving? A retrospective study of out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 27;75:26-266. 6 Fletcher D, Galloway R, Chamberlain D, et al. Basics in advanced life support: A role for download audit and metronome. Resuscitation. 28;78:127-134. 7 Stiell IG, Walker RG, Nesbitt LP, et al. The BIPHASIC Trial: A randomized comparison of fixed lower versus escalating higher energy levels for defibrillation in out-of-hospital cardiac arrest. Circulation. 27;115:1511-1517. 8 Jost D, Banville I, Degrange H et al. Metronome use to improve CPR by firefighters during out-of-hospital cardiac arrest. Academ Emerg Med. 28;15:S21 (abstract). 9 Stickney RE, Kern KB, Gallison L, Smith RE. CPR performance improves among professional rescuers using a simple metronome. Poster 425, presented at the European Resuscitation Congress, Ghent, Belgium. 22. 1 Stiell IG, Everson-Stewart S, Christenson J, et al. What is the role of chest compression depth during out-of-hospital CPR? Prehosp Emerg Care. 29; 13:96 (abstract). 11 Abella BS, Edelson DP, Kim S, et al. CPR quality improvement during in-hospital resuscitation during in-hospital cardiac arrest using a real time audiovisual feedback system. Resuscitation. 27;73:54-61. 12 Kramer-Johansen J, Mykelbust H, Wik L, et al. Quality of out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation with real time automated feedback: A prospective interventional study. Resuscitation. 26;71:283-292. 13 Perkins GD, Kocierz L, Smith SCL, et al. Compression feedback devices over estimate chest compression depth when performed on a bed. Resuscitation. 29;8:79-82. 14 Philips HeartStart MRx Instructions for Use, Edition 1, September 26. 15 ZOLL E-Series Operator s Guide, Rev. K, October 28. 16 Aufderheide TP, Sigurdsson G, Pirrallo RG, et al. Hyperventilation-induced hypotension during cardiopulmonary resuscitation. Circulation. 24;19:196-1965. All informasjon i denne brosjyren, inkludert sammenlignende informasjon, gjelder fra og med februar 29. Hvis du ønsker mer informasjon, ber vi deg kontakte salgsrepresentanten eller besøke nettstedet vårt www.physio-control.com HEADQUARTERS / Manufacturing Physio-Control, Inc. 11811 Willows Road NE P. O. Box 976 Redmond, WA 9873-976 USA Tel 425 867 4 Fax 425 867 4121 www.physio-control.com SALES OFFICES Europe Medtronic International Trading Sàrl Case postale 84 Route du Molliau 31 CH-1131 Tolochenaz www.physio-control.com Tél +41 ()21 82 7 Fax +41 ()21 82 79 Norway Medtronic of Norway Vollsveien 2A 1327 Lysaker Norway Tel. 67 1 32 Fax. 67 1 32 1 29 Physio-Control, Inc. All rights reserved. All names herein are trademarks or registered trademarks of their respective owners. GDR 333589_A