Kompliserte rehabiliteringsforløp Magnus Wallumrød, MT Øystein Skare, MT, Phd 1
Innhold Infeksjoner Postoperative smertereaksjoner Myalgier og spenninger Tendinopatier Statikkforandringer Scapulær dyskinesi Nevromuskulær rekruttering/kontroll Svikt i skulderens biomekaniske kjede Postoperative kapsulitter/stivhet Andre faktorer/ smertemekanismer Sekundære gevinster 2
Postoperative infeksjoner Forekommer sjeldent; Vær oppmerksom på Rødhet Hevelse Feber Smerter i leddet (verkende, bankende, sprengende) Ta kontakt hvis mistanke 3
Postoperative smertereaksjoner Relatert til portaler/arr Relatert til acleddsreseksjoner Relatert til bicepstenodeser Relatert til bicepstenotomier 4
Myalgier og spenninger Trapezius Levator scapula Rhomboideus Latissimus dorsi Teres major Paravertebral muskulatur Subscapularis Pectoralis minor Infraspinatus Teres minor Deltoid cardiovascularcausesofshoulderpa.weebly.com 5
Referert smerte fitnessbloggen.com m. supraspinatus m.biceps brachialis 6
Referert smerte fitnessbloggen.com m.infraspinatus 7
Referert smerte; subscapularis biomedcentral.com 8
Referert smerte trapezius og levator scapula triggerpoints.net 9
Referert smerte; pectoralis major og minor triggerpoints.net 10
Referert smerter;- latssimus dorsi necksoultions.com 11
Dempe sekundære myalgier Massasje; nakke, skulderbue, cuff, rygg Leddmobilisering;- nakke, rygg Tøyninger;- nakke, skulderbue, cuff 12
Kroppsholdning 13
Holdningsendringer Protraksjon Kyfose Scoliose 14
Korrigere av holdning Bedre posisjon for rygg, nakke og skuldre Finne nøytralposisjonen Korriger nedenfra og opp Unngå å spenne rygg og å presse skuldre bakover! 15
Scapulær dyskinesi 16
Scapulær dyskinesis Høy prevalens av scapular dyskinesi ved smerter og instabilitet i skulder Kibler, 1998; Kibler et al, 2002; Kibler & McMullen 2003; Ludewig & Cook, 2000; Warner 1992, Lukasiewicz 1999 and many others Primært eller sekundert fenomen? Scapulær dyskinesi er ofte en kombinasjon av: Økt protraksjon Økt anterior tilt Nedsatt rotasjon Økt thoracal kyfose 17
Biomekanikk Kapandji, The Physilology of the joints, 1982 18
Biomekanikk Kapandji, The Physilology of the joints, 1982 19
Korrigering av kompensatoriske bevegelser/ scapulohumeral rytme Posisjonering;-truncus og scapula Guiding av bevegelse Visuell korrigering - speil Taktil stimuli og øvelser for rekruttering av serratus anterior og nedre trapezius 20
Manglende muskulær kontakt Taktilt stimuli Verbalt stimuli Visuelt stimuli Test - retest 21
Svikt i skulderens biomekaniske kjede 22
Stabilitetstrening for skulderens biomekaniske kjede Egne bilder 23
Postoperative kapsulitter Smerter i skulder og overarm Nedsatt bevegelse med smertefull kapsulær stopp 24
Postoperative kapsulitter Hsu et al JSES 2011 25
Postoperativ stivhet Lite smerter Både kapsulær og muskulær komponent Kortere forløp enn ved kapsulitt 26
Behandling Respekter smertegrensen ved aktivitet og tøyning/mobilisering Paracet og Ibux NSAIDS Kortisoninjeksjon 27
Funksjonelle pareser/neglekt Pas. benytter seg ikke av affisert arm ved: av-/påkledning hendlser på affisert side Kan være betinget av angst for smerte og vevsskade opplevd smerter athleanx.com 28
Behandling Taktil stimulering Speilbehandling Endre på- og avkledingsrutiner Enkle motoriske øvelser Kongnitiv behandling 29
Andre faktorer Sentrale smertemekanismer CRPS Fear avoidance Dekondisjonering Kognitive faktorer Katastrofetanker/negative tanker Depresjon Stress/redsel Adferd Smerteadferd Dårlig mestring 30
Sekundære gevinster Forsikringsutbetaling Uføretrygd Yrkesskader Sosiale forhold; jobb (innflytelse på egen arbeidssituasjon), privat, 31
Øvelser/treningsterapi: 32
Oppsummering Ta kontakt tidlig ved mistanke om infeksjon eller postoperativ kapsulitt Revurder tiltak/spør om råd når forløpet ikke går som forventet Reteste hyppig for å sjekke status mtp forhold som hindrer progresjon; myalgier, spenninger, biomekaniske forhold Funksjonelle øvelser bør gjenspeile aktiviteter pasienten skal tilbake til Individuell behandling/veiledet trening Søk hjelp ved sammensatte lidleser tverrfaglig løsning? 33