νννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννν INNHOLD ννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννν 5 Innhold Forord......................................................... 13 Innledning.................................................... 14 Hva er gjort på området?............................................ 14 Hvem skrives boken for?............................................. 14 Hva er hensikten med boken?......................................... 14 Oppbygningen av boken............................................. 15 Kunnskapskilder................................................... 16 Begrepsavklaringer................................................. 16 Kapittel 1 Vurdering av tester........................................... 19 Kapittel 2 Generelle undersøkelsesprinsipper........................... 22 Diagnostisering.................................................... 22 Funksjonsdiagnostikk............................................... 23 Vevsdiagnostikk.................................................... 23 Kapittel 3 Generelt om undersøkelse.................................... 24 Anamnese......................................................... 24 Inspeksjon........................................................ 24 Aktive funksjonsprøver.............................................. 25 Passive funksjonsprøver.............................................. 25 Isometriske prøver.................................................. 26 Muskellengdeprøver................................................ 26 Nevrologisk orienterende prøver...................................... 26 Segmentelle mobilitetsprøver / spesifikke leddmobilitetsprøver.............. 27 Palpasjon......................................................... 29 Konklusjon........................................................ 29 Kapittel 4 Anamnese..................................................... 30 Røde flagg........................................................ 30 Anamnesen skal gi svar på............................................ 31 Kapittel 5 Inspeksjon..................................................... 33 Kapittel 6 Cervicalcolumna............................................... 34 Innledning....................................................... 34
6 νννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννν KLINISK UNDERSØKELSE AV NAKKE SKULDER ννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννν Aktive funksjonsprøver av cervicalcolumna..........................36 Fleksjon..........................................................38 Ekstensjon........................................................40 Rotasjon..........................................................43 Lateralfleksjon.....................................................45 Passive funksjonsprøver av cervicalcolumna.........................47 Isometriske prøver av cervicalcolumna..............................48 Muskellengdeprøver av cervicalcolumnas muskulatur.................49 Spesielle prøver av cervicalcolumna................................50 Traksjon..........................................................51 Kompresjon.......................................................53 Spurlings prøve, modifisert...........................................54 Test av blodgjennomstrømningen i a. vertebralis de Kleyns prøve (Wallenberg manøver).................................56 Prøver for thoracic outlet syndrome (TOS).........................58 Hands-up -test (Elevated arm stress test, EAST).........................59 Costo-cervicalt syndrom (halsribbe)....................................60 Costo-claviculært syndrom...........................................61 Scalenus anticus syndrom (Adson test)..................................62 Pectoralis minor syndrom (hyperabduksjonssyndrom)......................63 Stabilitetsprøver for øvre cervicalcolumna...........................64 Test av de stabiliserende strukturene i anteriør-posteriør-retning Test av ligamentum transversum.......................................65 Stabilitetstest for sideforskyvning av C1.................................66 Test av alare ligamenter..............................................68 Segmentelle mobilitetsprøver av cervicalcolumna....................70 Fleksjon C0-C1 Ekstensjon C0-C1..................................................72 Leddspill C0-C1...................................................74 Rotasjon C0-C1....................................................76 Lateralfleksjon C0-C1...............................................78 Rotasjon C1-C2....................................................79 Leddspill C2 til Th1................................................81 Lateralfleksjon C2-C3...............................................83 Rotasjon i cervicothoracal-overgangen, C6 til Th2........................84 Fleksjon i cervicothoracal-overgangen, C6 til Th2 Ekstensjon i cervicothoracal-overgangen, C6 til Th2......................85 Lateralfleksjon C2-C7...............................................87 Fleksjon C2 til C7 Ekstensjon C2 til C7................................................88 Rotasjon C2 til C7..................................................89
νννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννν INNHOLD ννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννν 7 Kapittel 7 Skulder og skulderbue........................................ 90 Innledning....................................................... 90 Aktive funksjonsprøver av skulder og skulderbue.................... 92 Fleksjon.......................................................... 94 Abduksjon........................................................ 96 Utadrotasjon...................................................... 98 Innadrotasjon..................................................... 100 Ekstensjon....................................................... 102 Adduksjon....................................................... 103 Elevasjon........................................................ 104 Depresjon....................................................... 105 Protraksjon...................................................... 106 Retraksjon....................................................... 107 Passive funksjonsprøver av skulder og skulderbue.................. 108 Passive funksjonsprøver av glenohumeralledd...................... 109 Abduksjon....................................................... 110 Fleksjon......................................................... 111 Utadrotasjon..................................................... 111 Muskellengdeprøver av skuldermuskulatur......................... 112 Kraftprøver av skulder og skulderbue.............................. 114 Isometriske prøver av skulder og skulderbue............................ 114 Konsentrisk og eksentrisk kraft i skulder og skulderbue................... 114 Skulderens utadrotatorer............................................ 116 Subacromialt impingement syndrom (SIS).......................... 123 Neers tegn og Neers symptom....................................... 125 Hawkins test..................................................... 127 Stabilitetstester for glenohumeralleddet........................... 128 Test av kaudal stabilitet Sulcus tegn..................................................... 130 Test av fremre og bakre stabilitet Load and shift test............................................... 132 Test av fremre stabilitet Apprehension test............................................... 134 Test av fremre stabilitet Relocation test.................................................. 136 Test av fremre stabilitet Anterior release test.............................................. 137 Test av bakre stabilitet............................................. 139 Test for labrumavrivning Crank test...................................................... 141
8 νννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννν KLINISK UNDERSØKELSE AV NAKKE SKULDER ννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννν Provokasjonstest for labrum og AC-ledd Active Compression Test (O Brien test)..............................143 Spesielle prøver av skuldrer.......................................145 Adduksjonstest test av AC-leddet Cross body test..................................................146 Test av biceps- og/eller labrumpatologi Speed s test.....................................................148 Test av supra- og infraspinatussenene The external rotation lag sign (ERLS)................................150 Test av infraspinatussenen The drop sign...................................................151 Test av supraspinatussenen Jobe test........................................................152 Test av subscapularissenen The internal rotation lag sign (IRLS)................................154 Test av n. axillarisparese The deltoid lag sign..............................................156 Spesifikke leddmobilitetsprøver av glenohumeralledd og skulderbue..157 Separasjon av glenohumeralledd......................................158 Kaudalglidning av glenohumeralledd..................................159 Dorsalglidning av glenohumeralledd..................................160 Ventralglidning av glenohumeralledd..................................161 Ventralglidning av AC-ledd..........................................162 Kaudalglidning av laterale del av clavicula..............................163 Glidning av mediale del av clavicula...................................164 Glidetest av scapula................................................165 Kapittel 8 Thoracalcolumna og ribber...................................166 Innledning......................................................166 Aktive funksjonsprøver av thoracalcolumna og ribber...............168 Fleksjon.........................................................169 Ekstensjon.......................................................170 Lateralfleksjon....................................................171 Rotasjon.........................................................172 Ribbefunksjonen..................................................173 Thorax ekskursjon Bevegelse av thorax ved maksimal respirasjon...........................175 Passive funksjonsprøver av thoracalcolumna og ribber...............176 Øvre ribber 2. til 7. ribbe ( pump-handle )............................177 Nedre ribber 7. til 12. ribbe ( bucket-handle ).........................178 Spesielle prøver av thoracalcolumna og ribber......................179 Traksjon.........................................................180 Kompresjon......................................................182
νννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννν INNHOLD ννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννν 9 Segmentell fjæringstest i ventral retning Spring test..................................................... 183 Isometriske prøver av thoracalcolumna............................ 184 Muskellengdeprøver av thoracalcolumnas muskulatur............... 184 Segmentelle mobilitetsprøver av thoracalcolumna.................. 185 Spesifikke leddmobilitetsprøver av ribber.......................... 185 Leddspill i mageliggende........................................... 186 Fleksjon......................................................... 187 Ekstensjon....................................................... 188 Lateralfleksjon.................................................... 189 Rotasjon......................................................... 190 Test 1. ribbe..................................................... 191 Fjæringstest av ribber.............................................. 192 Test sternocostalledd.............................................. 193 Kapittel 9 Kjeveledd..................................................... 194 Innledning...................................................... 194 Aktive funksjonsprøver av kjeveledd.............................. 196 Åpning av munnen................................................ 197 Sideforskyvning av underkjeven...................................... 199 Passive funksjonsprøver av kjeveledd.............................. 201 Isometriske prøver av kjeven..................................... 202 Spesifikke leddmobilitetsprøver av kjeveledd...................... 205 Separasjon....................................................... 206 Sideglidning...................................................... 207 Ventralglidning................................................... 208 Kapittel 10 Palpasjon..................................................... 209 Hudens forskyvbarhet Kieblers hudrulletest............................................... 211 Dorsale strukturer................................................. 212 Ventrale strukturer................................................ 213 Kapittel 11 Nevrologisk orienterende prøver............................ 215 Krafttesting av identifikasjons-muskler (ID-muskler)................ 215 Utadrotasjon av armen............................................. 217 Dorsalfleksjon av hånden........................................... 218 Albuefleksjon Biceps.............................................. 219 Opponens pollicis................................................. 220 Volarfleksjon av hånden............................................ 221 Albueekstensjon Triceps.......................................... 222
10 νννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννν KLINISK UNDERSØKELSE AV NAKKE SKULDER ννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννν Abduktor digiti minimi.............................................223 Ulnardeviasjon av hånden...........................................224 Reflekser.......................................................225 Bicepsrefleksen....................................................226 Brachioradialisrefleksen.............................................227 Tricepsrefleksen...................................................228 Flexor digitorum profundusrefleksen..................................229 Abdominalrefleksen................................................230 Plantarrefleksen...................................................231 Sensibilitet......................................................233 Hudinnervasjon..................................................234 Dermatomkart...................................................235 Nevrodynamiske tester...........................................236 Screeningtest for nerverøtter og plexus brachialis........................238 Medianustest med skulderabduksjon ULNT (Upper Limb Nerve Tension Test) 1...........................240 Medianustest ved bruk av skulderdepresjon og utadrotasjon i skulderen ULNT (Upper Limb Nerve Tension Test) 2a...........................242 Radialistest ved bruk av skulderdepresjon og innadrotasjon i skulderen ULNT (Upper Limb Nerve Tension Test) 2b..........................244 Ulnaristest ved bruk av skulderabduksjon og albuefleksjon ULNT (Upper Limb Nerve Tension Test) 3...........................246 Avlastning av plexus brachialis og nerverøtter SAR (Shoulder abduction relief sign)..................................248 Kompresjon av plexus brachialis......................................249 Trykk mot foramen intervertebrale/nerverot Door-bell......................................................251 Koordinasjonsprøver.............................................252 Rombergs prøve...................................................252 Finger-nese-prøven................................................252 Finger-finger-prøven...............................................252 Tå-finger-prøven..................................................252 Hæl-kne-prøven...................................................253 Supinasjon-pronasjons-prøven.......................................253 Tandem-gange-prøven.............................................253 Rebound Phenomenon............................................253 Kapittel 12 Konklusjon....................................................254 Appendiks Forslag til undersøkelsesrutine..............................256 Undersøkelser med pasienten stående..................................256 Undersøkelser med pasienten sittende.................................257 Undersøkelser med pasienten sideliggende..............................258 Undersøkelser med pasienten ryggliggende.............................258
νννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννν INNHOLD ννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννν 11 Undersøkelser med pasienten framliggende............................. 259 Tilleggsundersøkelser av thoracalcolumna.............................. 259 Undersøkelser med pasienten sittende................................. 259 Undersøkelser med pasienten ryggliggende............................. 260 Undersøkelser med pasienten framliggende............................. 260 Tilleggsundersøkelser av kjeven...................................... 260 Undersøkelser med pasienten sittende................................. 260 Register...................................................... 261