APPENDIX. 1. Questionnaire used in Paper II. 2. Questionnaire used in Paper IV (pregnant women). 3. Questionnaire used in Paper IV (physicians)



Like dokumenter
Hvordan oppfattes risiko ved bruk av legemidler og andre substanser i svangerskapet?

Influensasymptomene 1. Har du hatt influensalignende sykdom før denne siste episoden, men etter juni 2009? Nei Ja Vet ikke

qerivedge graviditetsforebyggende program

Jinarc Viktig sikkerhets- informasjon til pasienter

Denne brosjyren gir deg informasjon og råd om bruk av Volibris, også kalt ambrisentan.

Viktig informasjon om risiko for fosterskade ved bruk under graviditet

Pakningsvedlegg. Les nøye gjennom dette pakningsvedlegget før du begynner å bruke legemidlet.

Vedlegg III. Endringer i relevante deler av preparatomtale og pakningsvedlegg

Pakningsvedlegg: Informasjon til brukeren. Norcuron 10 mg pulver til injeksjonsvæske, oppløsning vekuroniumbromid

Spørreskjema om influensa og vaksiner - Mor

Råd til deg som skal ta Diflucan (flukonazol)

Pakningsvedlegg: Informasjon til brukeren. Ketorax 5 mg/ml injeksjonsvæske. ketobemidonhydroklorid

OBS! Jeg deltar i Den norske influensaundersøkelsen. (NorFlu)

Erivedge graviditetsforebyggende program

Vedlegg III. Endringer i relevante avsnitt i produktinformasjonen

HEMOROIDER OG BRUK AV SCHERIPROCT REKTALSALVE

SJEKKLISTE OG BEKREFTELSESSKJEMA FOR LEGE TOCTINO (ALITRETINOIN)

Pakningsvedlegg: Informasjon til brukeren. Moduretic Mite 25 mg/2,5 mg, tabletter. hydroklortiazid og amiloridhydroklorid

Viktig sikkerhetsinformasjon for å redusere risikoen for immunrelaterte bivirkninger. Informasjon til pasienter

Andre smerter, spesifiser:

HVORDAN DU BRUKER INSTANYL

Farmasidagene Trude Giverhaug, RELIS Nord-Norge Sofia Frost Widnes, RELIS Vest

Brosjyre for ofte stilte spørsmål

PAKNINGSVEDLEGG: INFORMASJON TIL BRUKEREN. MODURETIC Mite, 25 mg/2,5 mg, tabletter. hydroklortiazid og amiloridhydroklorid

HVORDAN DU BRUKER INSTANYL

STOFFSKIFTESYKDOM OG GRAVIDITET

Pakningsvedlegg: Informasjon til brukeren. Esmeron 10 mg /ml injeksjonsvæske, oppløsning rokuroniumbromid

Otezla 10 mg tabletter, filmdrasjerte Otezla 20 mg tabletter, filmdrasjerte Otezla 30 mg tabletter, filmdrasjerte apremilast

3. Psykisk helse. På like vilkår? Psykisk helse

Pakningsvedlegg: Informasjon til brukeren. Diproderm øredråper 0,05 %, oppløsning. betametason

Viktig å vite for deg som skal starte behandling med

Din veileder til Lemilvo (Aripiprazol)

Brukerveiledning BCG-TICE. Deles kun ut av helsepersonell ved oppstart av BCG-TICE behandling

GIR ALLERGIEN DEG TETT OG RENNENDE NESE?

0.0 Hvilken avgangsklasse på ungdomsskolen går du i? (angi bokstav) 2.0 Er du: Gutt Jente

Viktig sikkerhetsinformasjon for pasienter

Viktig sikkerhetsinformasjon for pasienter

Resultater fra spørreskjema til pensjonister vedrørende munnhelse

TIL DEG SOM HAR LAVT STOFFSKIFTE - HYPOTYREOSE OG BEHANDLES MED SKJOLDBRUSKKJERTELHORMON

Registreringsskjema for institusjoner som jobber med ARR i spesialisthelsetjenesten

Trygg MammaMedisin - ny telefontjeneste for gravide og ammende

Eksamen APO3002 Kommunikasjon og samhandling. Programområde: Apotekteknikar/apotektekniker. Nynorsk/Bokmål

Pakningsvedlegg: Informasjon til brukeren. Clarityn 10 mg tablett loratadin

European research on mixtures of chemicals (EuroMix)

Undersøkelse om pasienters erfaringer fra sykehusopphold

Novartis Norge AS N-0510 OSLO. Pakningsvedlegg. Vectavir krem

Epilepsi og graviditet. - Tilrettelegging sammen med lege

Det er svært viktig at du er klar over når du har høyere risiko for blodpropp, hvilke tegn og symptomer du må se etter og hva du må gjøre.

SPØRSMÅL TIL BARN / UNGDOM

Helsepersonell YERVOY. Brosjyre med. Viktig. ofte stilte. sikkerhetsinformasjon for helsepersonell. spørsmål

Viktig å vite for foresatte og omsorgspersoner om behandling med qgilenya (fingolimod)

HEMOROIDER OG BRUK AV SCHERIPROCT

Body Awareness Rating Questionnaire

Citalopram bør gis som en enkelt daglig dose på 20 mg. Avhengig av individuell respons kan dosen økes til maksimalt 40 mg daglig.

Viktig informasjon til pasienter som starter på behandling med MAVENCLAD

VIKTIG SIKKERHETSINFORMASJON PASIENTER OM BRUK AV BOSENTAN. Version:

Risikominimeringsprogram Pasientbrosjyrer med viktig sikkerhetsinformasjon

MEDARBEIDERUNDERSØKELSE

Prosjektet «Farlig trøst» Om langvarig, fast bruk av vanedannende legemidler hos eldre

AUDIT: P-PILLER. Utarbeidet av: Stine Figenschau og Kine Østnes Hanssen. På vegne av: Kull-05 Institutt for farmasi Universitetet i Tromsø

Gravid og i arbeid. Gran kommune, Rådhusvegen 39, 2770 Jaren Telefon post@gran.kommune.no

Mødre med spiseforstyrrelser

Viktig sikkerhetsinformasjon

PALLiON. Spørreskjema for pasient. Inklusjon

Prosedyre for legemiddelintervju

Trygg bruk av nye legemidler Hvordan kan vi samarbeide til pasientens beste? Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør

Pakningsvedlegg: Informasjon til brukeren. Taloxa tabletter 600 mg Taloxa mikstur, suspensjon 120 mg/ml. felbamat

Hva er dine erfaringer med døgnopphold i rusinstitusjon?

VEILEDNING FOR LEGER OG APOTEK TOCTINO (ALITRETINOIN) Viktig sikkerhetsinformasjon Graviditetsforebyggende program

Pakningsvedlegg: Informasjon til pasienten. GRANUPAS 4 g enterogranulat para-aminosalisylsyre

Erfaringene dine med barnepoliklinikken

Helse-IT for deg og meg: Kunnskap og informasjon til innbyggerene gir raskest effekt og endring

A. Alder, kjønn og klinisk stil ing B. Om din erfaring med bruk av datamaskin

Pakningsvedlegg: Informasjon til brukeren. Trulicity 0,75 mg injeksjonsvæske, oppløsning i ferdigfylt penn

PAKNINGSVEDLEGG: INFORMASJON TIL BRUKEREN

Pakningsvedlegg: Informasjon til brukeren. ellaone 30 mg tablett ulipristalacetat

Familietilfredshet med omsorgen I Intensivavdelingen («FS-ICU 24R») Hvor godt ivaretar vi den?

Pakningsvedlegg: Informasjon til brukeren. Paracetduo 500 mg/65 mg tabletter. paracetamol/koffein

PAKNINGSVEDLEGG: INFORMASJON TIL BRUKEREN. Canesten kombinasjonspakning (vaginaltabletter 100 mg og krem 1 %) klotrimaziol

Elektronisk resept. Til deg som trenger resept. Trygt og enkelt

Helsepersonells opplevelse av alvorlige hendelser

Viktig sikkerhetsinformasjon

Pakningsvedlegg: Informasjon til pasienten. Olumiant 2 mg filmdrasjerte tabletter Olumiant 4 mg filmdrasjerte tabletter baricitinib

AVANT DIFIS VERKTØY FOR MEDARBEIDER- UNDERSØKELSER I STATLIG SEKTOR SPØRRESKJEMA

HVA ER DINE ERFARINGER MED DØGNOPPHOLD I RUSINSTITUSJON?

PAKNINGSVEDLEGG: INFORMASJON TIL BRUKEREN. Scintimun 1 mg preparasjonssett til radioaktive legemidler besilesomab

B-vitaminmangel? Folsyre, vitamin B 6 og B 12

Din behandling med XALKORI (crizotinib) - viktig sikkerhetsinformasjon

EYLEA EYLEA brukes til behandling av makulaødem sekundært til retinal veneokklusjon i sentralvene (CRVO)

Context Questionnaire Sykepleie

Resultater for ortopedisk poliklinikk, Helse Stavanger HF

COSMEGEN brukes i behandlingen av visse former for nyrekreft (Wilms tumor), muskelkreft (rhabdomyosarkom), kreft i testikler og livmor.

Anne Christine Buckley Poole M I G R E N E

PAKNINGSVEDLEGG: INFORMASJON TIL BRUKEREN. Focetria injeksjonsvæske, suspensjon

Pilot. Evaluering av spørreskjema om barrierer:

Å leve med lupus. Informasjon til pasienter, familie og venner. Lær mer om Lupus

Vedlegg I. Vitenskapelige konklusjoner og grunnlag for endring i vilkårene for markedsføringstillatelsen(e)

Psykiatri - Foreskriving av antidepressiv medisin (IIC)

PAKNINGSVEDLEGG: INFORMASJON TIL BRUKEREN. Ipstyl Autogel 60 mg/90 mg/120 mg injeksjonsvæske, oppløsning i ferdigfylt sprøyte lanreotid

Transkript:

APPENDIX 1. Questionnaire used in Paper II. 2. Questionnaire used in Paper IV (pregnant women). 3. Questionnaire used in Paper IV (physicians)

Evaluering av RELIS svar vedrørende legemidler og graviditet Spesialitet (sett kryss).. gynekologi.. allmennmedisin.. annen spesialitet:.. ikke spesialist Arbeidssted (sett kryss) sykehus allmennpraksis annet: For følgende utsagn, marker hvor enig eller uenig du er ved å sette kryss i passende boks. Svært enig Litt enig Litt uenig Svært uenig Jeg er fornøyd med det siste svaret jeg fått fra RELIS RELIS svar var viktig for min avgjørelse i den aktuelle saken Jeg vil anbefale mine kolleger å bruke RELIS ved spørsmål om graviditet Verken enig eller uenig Førte svaret fra RELIS til noen praktiske konsekvenser for din pasient? (Sett ett eller flere kryss). Avsluttet den aktuelle legemiddelbehandlingen. Videreført den aktuelle legemiddelbehandlingen uten dosendring. Videreført den aktuelle legemiddelbehandlingen med doseendring. Unngått uønsket abort. Tatt abort på grunn av den aktuelle legemiddelbehandlingen. Andre konsekvenser;... Ingen konsekvenser Hvordan rangerer du generelt disse kildene når det gjelder avgjørelser om farmakoterapi ved graviditet? (Marker med 1-5, der 1 er viktigst for din avgjørelse). Felleskatalogen. Kolleger. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. RELIS. Andre kilder Andre kommentarer:

Spørreskjema for gravide som deltar i studien: NAVN PÅ DIN FASTLEGE: VED FASTLEGEKONTOR: Spørreskjemaet består av to deler. Den første delen dreier seg om bruk av legemidler mens man er gravid. Legemidlene som er valgt ut er til behandling av urinveisinfeksjon, svangerskapskvalme, ryggsmerter, depresjon, søvnproblemer og pollenallergi. Sammen med legemidler følger et pakningsvedlegg som blant annet inneholder informasjon om risiko ved bruk i graviditet. Vi har valgt ut tekster om graviditet fra seks ulike pakningsvedlegg som vi ber deg vurdere ut fra hvordan du oppfatter risiko for fosterskade. Hver enkelt tekst skal vurderes uavhengig av de andre. I den andre delen ber vi deg om å gi noen personopplysninger. 2. Tenk deg at du som gravid i løpet av de tre første svangerskapsmånedene har problemer med svangerskapskvalme og mye oppkast som gjør det vanskelig å fungere i hverdagen. Legen skriver ut et legemiddel mot dette. Rådfør deg med lege eller apotek før du tar noen form for medisin. Risiko ved bruk under graviditet er liten. Det er ikke påvist fosterskadelige effekter ved bruk av dette legemiddel som kvalmestillende middel hos gravide. Andre typer av denne gruppen legemidler har i høye doser i 3. trimester vist langvarige, forbigående nevrologiske forstyrrelser hos barnet. Dette legemiddel bør derfor ikke brukes i de 3 siste månedene av svangerskapet. a) Hvor fosterskadelig tror du dette legemidlet er i graviditetens første trimester (de første tre månedene)? b) Er du trygg på å ta dette legemidlet mens du er gravid i første trimester når legen sier at du burde? 1.Tenk deg at du som gravid har fått en urinveisinfeksjon og at legen skriver ut antibiotika mot dette. Rådfør deg med lege eller apotek før du tar noen form for medisin. Lang erfaring ved bruk av dette legemiddel under graviditet har ikke vist skadelige effekter. Det bør allikevel utvises forsiktighet med å behandle gravide i et lengre tidsrom enn 2 uker på grunn av risiko for utvikling av karnitinmangel*. *Karnitinmangel = muskelsvakhet b) Er du trygg på å ta dette legemidlet mens du er gravid når legen sier at du burde? 3. Tenk deg at du som gravid har et klart behov for å ta smertestillende på grunn av ryggsmerter. Du kan gå på apoteket eller til legen for å skaffe et legemiddel mot dette. Rådfør deg med lege eller apotek før du tar noen form for medisin. Lang erfaring med bruk av dette legemiddelet under graviditet har ikke vist skadelige effekter. Rådfør deg likevel med lege før bruk av dette legemiddelet dersom du er gravid. (0= aldri fosterskadelig og 10= alltid fosterskadelig) b) Er du trygg på å ta dette legemidlet mens du er gravid når legen sier at du burde? For prosjektleder: Gravid nr: SNU ARKET!

4. Tenk deg at du som gravid har fått en alvorlig depresjon og at legen skriver ut et legemiddel mot dette. Informer legen din hvis du er gravid eller planlegger å bli det. Bruk ikke dette legemiddel hvis du er gravid uten at du og legen har diskutert fordeler og risiko. Hvis du bruker dette legemiddel de siste 3 månedene av svangerskapet skal du være oppmerksom på at følgende effekter kan sees hos det nyfødte barnet: pustevansker, blålig hud, kramper, endringer i kroppstemperatur, vanskeligheter med amming, oppkast, lavt blodsukker, stive eller slappe muskler, økte reflekser, skjelvinger, irritabilitet, døsighet, konstant gråt, søvnighet eller søvnvansker. Hvis det nyfødte barnet har noen av disse symptomene må du kontakte lege umiddelbart. Hvis dette legemiddelet brukes under graviditet skal behandlingen aldri avsluttes brått. a) Hvor fosterskadelig tror du dette legemidlet er i første trimester av graviditet (de første tre månedene)? b) Er du trygg på å ta dette legemidlet mens du er gravid i første trimester når legen sier at du burde? 6. Tenk deg at du som gravid har fått store plager med pollenallergi og at legen skriver ut et legemiddel mot dette. I pakningsvedlegget står: Ingen uheldige effekter på fosteret er vist. b) Er du trygg på å ta dette legemidlet mens du er gravid når legen sier at du burde? TAKK FOR AT DU DELTOK I DENNE SPØRREUNDERSØKELSEN! 5. Tenk deg at du som gravid har fått søvnproblemer. Du går på apoteket for å finne et naturlegemiddel mot dette. I pakningsvedlegget til naturlegemiddel står: Skal ikke brukes av gravide og ammende, da risiko ved graviditet og amming ikke er klarlagt. a) Hvor fosterskadelig tror du dette naturlegemidlet er i graviditet? b) Er du trygg på å ta dette naturlegemidlet mens du er gravid når du har et klart behov for å bruke det? LITT INFORMASJON OM DEG 1. Alder: 2. Graviditetsuke (fra siste menstruasjonens første dag) ved utfylling av dette skjema): 3. Hvor mange barn har du født? 4. Røyker du daglig nå for tiden? 5. Hvilken utdanning er den høyeste du har fullført? (sett ring) Inntil tiårig grunnskole Videregående skole Høyskole/universitet 6. Har du brukt folsyre-tilskudd mens du har vært gravid? 7. Har du langvarig sykdom som er blitt behandlet med legemidler i graviditeten? 8. Har du hatt kortvarige alminnelige helseplager som du har behandlet med legemidler i graviditeten? 9. Har du brukt urtemedisin/ naturmidler mens du har vært gravid?

Spørreskjemaet består av to deler. Den første delen dreier seg om gravide pasienter som har behov for legemiddelbehandling. Legemidlene som er valgt ut er til behandling av urinveisinfeksjon, svangerskapskvalme, ryggsmerter, depresjon, søvnproblemer og pollenallergi. Sammen med legemidler følger et pakningsvedlegg som blant annet inneholder informasjon om risiko ved bruk i graviditet. Vi har valgt ut seks ulike pakningsvedlegg som vi ber deg vurdere ut fra hvordan du oppfatter risiko for fosterskade. Hver enkelt tekst skal vurderes uavhengig av de andre. I den andre delen ber vi deg om å gi noen personopplysninger. 1.Tenk deg at du som lege har en gravid pasient som har fått en urinveisinfeksjon og at du forskriver antibiotika mot dette. Rådfør deg med lege eller apotek før du tar noen form for medisin. Lang erfaring ved bruk av dette legemiddel under graviditet har ikke vist skadelige effekter. Det bør allikevel utvises forsiktighet med å behandle gravide i et lengre tidsrom enn 2 uker på grunn av risiko for utvikling av karnitinmangel. b) Er du trygg på å forskrive dette legemidlet til en gravid kvinne som har en klar indikasjon for å bruke det? 2. Tenk deg at du som lege har en gravid pasient som i løpet av de tre første svangerskapsmånedene har problemer med svangerskapskvalme og mye oppkast som gjør det vanskelig å fungere i hverdagen. Du forskriver kvalmestillende mot dette. Rådfør deg med lege eller apotek før du tar noen form for medisin. Risiko ved bruk under graviditet er liten. Det er ikke påvist fosterskadelige effekter ved bruk av dette legemiddel som kvalmestillende middel hos gravide. Andre typer av denne gruppen legemidler har i høye doser i 3. trimester vist langvarige, forbigående nevrologiske forstyrrelser hos barnet. Dette legemiddel bør derfor ikke brukes i de 3 siste månedene av svangerskapet. a) Hvor fosterskadelig tror du dette legemidlet er i graviditetens første trimester? 3. Tenk deg at du som lege har en gravid pasient som har ryggsmerter og at du forskriver smertestillende mot dette. Rådfør deg med lege eller apotek før du tar noen form for medisin. Lang erfaring med bruk av dette legemiddelet under graviditet har ikke vist skadelige effekter. Rådfør deg likevel med lege før bruk av dette legemiddelet dersom du er gravid. b) Er du trygg på å forskrive dette legemidlet til en gravid kvinne som har en klar indikasjon for å bruke det? b) Er du trygg på å forskrive dette legemidlet til en gravid kvinne i første trimester som har en klar indikasjon for bruk? For prosjektleder: Lege nr: SNU ARKET!

4. Tenk deg at du som lege har en gravid pasient som har fått en alvorlig depresjon. Du forskriver et antidepressivum mot dette. Informer legen din hvis du er gravid eller planlegger å bli det. Bruk ikke dette legemiddel hvis du er gravid uten at du og legen har diskutert fordeler og risiko. Hvis du bruker dette legemiddel de siste 3 månedene av svangerskapet skal du være oppmerksom på at følgende effekter kan sees hos det nyfødte barnet: pustevansker, blålig hud, kramper, endringer i kroppstemperatur, vanskeligheter med amming, oppkast, lavt blodsukker, stive eller slappe muskler, økte reflekser, skjelvinger, irritabilitet, døsighet, konstant gråt, søvnighet eller søvnvansker. Hvis det nyfødte barnet har noen av disse symptomene må du kontakte lege umiddelbart. Hvis dette legemiddelet brukes under graviditet skal behandlingen aldri avsluttes brått. a) Hvor fosterskadelig tror du dette legemidlet er i graviditetens første trimester? b) Er du trygg på å forskrive dette legemiddelet til en gravid kvinne i første trimester som har en klar indikasjon for bruk? 5. Tenk deg at du som lege har en gravid pasient som kommer og forteller deg at hun ønsker å bruke et naturlegemiddel mot søvnproblemer. Hun spør deg om råd angående bruken av dette. Skal ikke brukes av gravide og ammende, da risiko ved graviditet og amming ikke er klarlagt. a) Hvor fosterskadelig tror du dette naturlegemidlet er i graviditet? b) Er du trygg på å anbefale dette naturlegemiddelet til en gravid kvinne som har en klar indikasjon for å bruke det? LITT INFORMASJON OM DEG 1. Alder: 2. Kjønn: (sett ring) Kvinne Mann 6. Tenk deg at du som lege har en gravid pasient som har fått store plager med pollenallergi. Du forskriver et antihistamin mot dette. Ingen uheldige effekter på fosteret er vist. 3. Antall år med arbeidserfaring: 4. Arbeidssted: (sett ring) Allmennpraksis Sykehus Annet: b) Er du trygg på å forskrive dette legemiddelet til en gravid kvinne som har en klar indikasjon for å bruke det? TAKK FOR AT DU DELTOK I DENNE SPØRREUNDERSØKELSEN!