Inn på tunet et helsefremmende tilbud for pårørende og personer med demens Hvordan sikre kvalitet? Elin H. Aarø Strandli Fagkonsulent/MSc sykepleier Nasjonalt kompetansetjeneste for aldring og helse Kristiansand 01.11.17
Tema Utfordringer Behov Kostnader Hva sier forskning? Kvalitetssikring av IPT-dagaktivitetstilbud 2
Nasjonal kartlegging Tilrettelagte tjenestetilbud til personer med demens 2014 Stimuleringstilskuddet har hatt effekt - 6318 personer fikk dagaktivitetstilbud i 2014 (3257 i 2010) - 71,3% av kommunene hadde dagaktivitetstilbud (43,7% i 2010) - 80% av kommunene hadde kun et tilbud - 305 kommuner hadde til sammen 452 tilbud - 54 tilbud var øremerket yngre personer med demens
Finansiering 2017 Dekker ca. 30% av kostnadene ved drift av en dagaktivitetsplass Kr 73.260 per plass (5 dager per uke, 5 timer pr. dag) Gis med hel- eller halvårs virkning (oppstart før eller etter 1.juli) Tilskudd til 750 nye plasser
Tilskuddsordningen oppdaterte tall pr 23.08.17: Totalt 3424 hele plasser (fra 2012) Estimert 7298 hjemmeboende personer med demens har en dagaktivitetsplass - et estimat basert på hvor mange personer kommunene rapporterer at bruker plassene. Det er i snitt 2,1 personer per plass. Siden 2012 er mer enn 830 millioner utbetalt Brukt 250 millioner per august 2017 2017 bevilget 45 millioner til 750 nye plasser Per august er det etablert 540 nye plasser i 2017. 5
Kontaktinformasjon i Helsedirektoratet dagtilbud@helsedir.no Per Christian Wandas Per-Christian.Wandas@helsedir.no Tlf. 24 16 38 55 https://helsedirektoratet.no/tilskudd/etablering-og-drift-avdagaktivitetstilbud-til-hjemmeboende-personer-med-demens
7
Hva koster demens? Gjennomsnittlig 8,1 år fra første symptom til død (3,0 + 3,0 + 2,1 år) Årlige kostnader 358 000,- per person 28 milliarder kroner til sammen hvert år År Antall med demens Behov for sykehjem 2015 78 000 28 000 2030 112 000 40 000 2060 200 000 70 000
GJENNOMSNITTLIGE KOSTNADER TIL HELSE- OG OMSORGSTJENESTER GJENNOM HELE SYKDOMSFORLØPET (8.1 ÅR) FORDELT PÅ BETALER, OG PROSENTANDELEN DETTE UTGJØR AV TOTALKOSTNADENE (I PARENTES). Totalt Stat Kommune Pasient Kroner (%) Kroner Kroner Kroner Psykotrope medisiner 5500 (0.2) 3500 0 2000 Fastlege 12 500 (0.4) 8500 0 4000 Fysioterapi 27 000 (0.9) 0 22 500 4500 Sykehusinnleggelser 321 000 (10.9) 321 000 0 0 Akuttmottak 15 000 (0.5) 15 000 0 0 Poliklinikk 17 500 (0.6) 13 000 0 4500 Hjemmesykepleie 618 000 (21.1) 0 618 000 0 Hjemmehjelp 68 500 (2.3) 0 51 500 15 000 Dagsenter 77 500 (2.6) 0 72 000 5500 Matombringing 14 500 (0.5) 0 0 14 500 Boform 1 756 500 (59.9) 0 1 457 500 299 000 Totalkostnad (%) 2 933 500 362 000 (12) 2 225 500 (74) 349 000 (12) Sverre Bergh, Oslo, 8/3.2017
Review artikkel - 17 studier inkludert Resultat: Dagtilbud reduserer atferdsproblemer hos personer med demens Dagtilbud reduserer omsorgspersonens byrde / belastning Dagtilbud akselererer tiden til innleggelse i sykehjem! Vandepitte, S., et al. (2016) 10
Brukerkunnskap og brukermedvirkning Vi har masse ressurser unntatt hukommelse Deltaker Aktivitet er like viktig som medisin Deltaker Det var lite snakk om hva som kunne avlaste meg Deltaker 11
Personer med demens (N=17) opplever dagaktivitetstilbud som positivt i hverdagen Experiences of attending day care services designed for people with dementia a qualitative study with individual interviews. Kvalitativ studie av personer med dagaktivitetstilbud minimum to dager pr. uke Personene opplever at dagaktivitetstilbudet har en positiv innvirkning på deres fysiske funksjon, kognisjon, livskvalitet og hjemmesituasjon fordi de fikk sosial stimulering, måltider og aktivitet. Strandenæs, M. G., Lund, A., & Rokstad, A. M. M. (2017). Aging & Mental Health, 1-9. 12
Hva sier forskningen om effekt av tilrettelagt dagaktivitetstilbud for personer med demens Innvirkning av dagaktivitetstilbud på livskvalitet Deltakerne som hadde dagaktivitetstilbud skåret høyere på selvrapportert livskvalitet enn de som ikke hadde et slikt tilbud. Studien er en del av forskningsprosjektet «Effects and cost of a day care centre programme designed for people with dementia a 24 month controlled study» (ECOD), finansiert av Norsk forskningsråd. Rokstad, A.M.M., Engedal, K., Kirkevold, Ø., Benth, J.S., Barca, M.L., Selbæk, G. (2016). The association between attending specialized day care centers and the quality of life of people with dementia. International Psychogeriatrics 13
Dagtilbud og virkning på pårørende en oversiktsstudie The influence of day care centres for people with dementia on family caregivers: an integrative review of the literature Review studie 19 studier inkludert Et viktig tiltak for avlastning og støtte Kan redusere belastninger og stress knyttet til omsorgen for en person med demens Kan gi økt motivasjon i omsorgsrollen Faktorene er avhengig av kvaliteten på dagtilbudet og hvordan dagtilbudet møter pårørendes behov for fleksibilitet, støtte, informasjon og ansvarsfordeling Tretteteig, Vatne & Rokstad (2015) Aging & mental Health - ISSN 1360-7863
Hva sier forskning om opplevelse av dagtilbud intervju av pårørende til personer med demens (n17) The influence of day care centres designed for people with dementia on family caregivers a qualitative study Pårørende etterspør: Større fleksibilitet i åpningstider Systematisk kommunikasjon med pårørende Skreddersydde aktiviteter etter individuelle interesser og funksjonsnivå Studien er en del av forskningsprosjektet «Effects and cost of a day care centre programme designed for people with dementia a 24 month controlled study» (ECOD), finansiert av Norsk forskningsråd. Tretteteig, S., Vatne, s. & Rokstad, A.M.M. (2017) BMC Geriatrics 17(5)
INN PÅ TUNET - EKTEFELLER/SAMBOERE (N7) Inklusjonskriterier: Samtykkekompetanse. Vært i tilbudet i minst tre måneder. Diagnosen demens. Sykdomsforløpet i tidlig til moderat fase. Pårørende er ektefelle/samboer Rekruttering: Syv ektefeller/samboere Fem kvinner To menn Gjennomsnittsalder 65 år Utvalget er fra tre fylker fordelt på fire kommuner, fra fire tilbud Foto: Mr. Who/bildebase Shutterstock Strandli, Skovdahl, Kirkevold & Ormstad (2016) 16
INN PÅ TUNET - EKTEFELLER/SAMBOERE (N7) OPPLEVER TILBUDET HELSEFREMMENDE Mangfold av aktiviteter Opplevelse av nytte Opplevelse av mestring Sosialt fellesskap Tilbyder/personalet Bruker Pårørende Foto: Mr. Who/bildebase Shutterstock Strandli, Skovdahl, Kirkevold & Ormstad(2016) 17
Turer i landlige og lite trafikkerte omgivelser Dyrehold Levering og hente oppdrag knyttet til gårdsdrift Vedarbeid hele prosessen Landskapspleie/rydding Låve med aktiviteter vinterstid Hagearbeid Gressklipping Klipping av hekker Klarere utemøbler vår og høst Innhøsting av frukt Felling av trær Treplanting Dans Bordtennis 18
INN PÅ TUNET - EKTEFELLER/SAMBOERE (N7) OPPLEVER TILBUDET HELSEFREMMENDE Tilbyder/personalet Mangfold av aktiviteter Opplevelse av nytte Opplevelse av mestring Sosialt fellesskap Ansatte dedikert til oppgaven Bruker Pårørende Foto: Mr. Who/bildebase Shutterstock Strandli, Skovdahl, Kirkevold & Ormstad(2016) 19
Begrepet egnethet vektlegges Evnen til å skape humor og den gode atmosfæren Beskrivelser av personalet som snille, romslige, rause og inkluderende går igjen hos flere av informantene Evnen til å tilrettelegge for meningsfylte oppgaver Kunnskapsrike de vet hva dem driver med 20
Dagny opplever at personalet liker jobben sin og «at de liker mannen min». «De kommer her og henter ham og så sier de «god dag unge mann, nå er vi i farta igjen», «og det gjør noe med at man røsker litt på humøret for den som står der på mandag morgen og skal av gårde». «De er vennlige, hjelper der de skal, jeg tror ikke de får mer hjelp enn de skal». De er tålmodig med brukerne og ser deres behov. 21
INN PÅ TUNET - EKTEFELLER/SAMBOERE (N7) OPPLEVER TILBUDET HELSEFREMMENDE Tilbyder/personalet Mangfold av aktiviteter Opplevelse av nytte Opplevelse av mestring Sosialt fellesskap Ansatte dedikert til oppgaven Fravær av institusjonsmiljø vektlegges Bruker Pårørende Foto: Mr. Who/bildebase Shutterstock Strandli, Skovdahl, Kirkevold & Ormstad(2016) 22
Alle har en mening om gårdens beliggenhet Beliggenhet har betydning for motivasjon for oppstart og opplevelse av mening Mangfold av bygningsmasse og uteareal vektlegges Allsidige aktiviteter vektlegges betydning To informanter forteller om brukeres tilknytning til landbruket fra oppveksten ellers vektlegges ikke dette betydning 23
INN PÅ TUNET - EKTEFELLER/SAMBOERE (N7) OPPLEVER TILBUDET HELSEFREMMENDE Tilbyder/personalet Mangfold av aktiviteter Opplevelse av nytte Opplevelse av mestring Sosialt fellesskap Ansatte dedikert til oppgaven Fravær av institusjonsmiljø vektlegges Informasjonsboka beriker relasjonen hjemme Bruker Pårørende Foto: Mr. Who/bildebase Shutterstock Strandli, Skovdahl, Kirkevold & Ormstad(2016) 24
Boka bidrar til formidling av brukers trivsel, tillit og trygghet til ektefelle Brukers bidrag til samtale i relasjonen hjemme Bidrar med positive oppmuntringer til ektefelle Boka bidrar til å kompensere for sviktende hukommelse, svikt i gjenkalling og ordletingsproblemer Boka bidrar til mer balanse i kommunikasjon og relasjon hjemme Boka benyttes også i kommunikasjon med bruker på tilbudet ved at ektefelle noterer hendelser fra hjemmet til tilbudet 25
INN PÅ TUNET - EKTEFELLER/SAMBOERE (N7) OPPLEVER TILBUDET HELSEFREMMENDE Tilbyder/personalet Mangfold av aktiviteter Opplevelse av nytte Opplevelse av mestring Sosialt fellesskap Ansatte dedikert til oppgaven Fravær av institusjonsmiljø vektlegges Informasjonsboka beriker relasjonen hjemme Bruker Pårørende Opplevelse av trygghet og trivsel bidrar til opplevelse av avlastning Foto: Mr. Who/bildebase Shutterstock Strandli, Skovdahl, Kirkevold & Ormstad(2016) 26
Ønske om flere dager i uken Ønske om kortere ferieavvikling om sommeren Motstand over å måtte slutte i tilbudet Trygghet og trivsel sentrale begrep for informantenes opplevelse av avlastning Tilbud på institusjon oppleves passive/inaktivt i forhold til Inn på tunet 27
Tore uttrykker at han skal på jobben. Dette tar Ragnhild som tegn på at han opplever å være til nytte. Det er 200 til 300 høner, seks griser i tillegg til kalver, kuer og okser. Tore har fast oppgave med å skjære opp brød til kalvene og kuene. Den lokale bakeren bidrar med gammelt brød, og bakeren får levert egg fra gården. Egg som Tore har sanket i hønsehuset. Tore kan på eget initiativ gå til låven og sanke egg. Ragnhild blir himmelfallen når hun hører at han har gjort noe på eget initiativ. Han er med på stell av dyra, innkjøp på Felleskjøpet, levering av egg til kunder. 28
INN PÅ TUNET - EKTEFELLER/SAMBOERE (N7) OPPLEVER TILBUDET HELSEFREMMENDE Tilbyder/personalet Mangfold av aktiviteter Opplevelse av nytte Opplevelse av mestring Sosialt fellesskap Ansatte dedikert til oppgaven Fravær av institusjonsmiljø vektlegges Informasjonsboka beriker relasjonen hjemme Bruker Pårørende Opplevelse av trygghet og trivsel bidrar til opplevelse av avlastning Foto: Mr. Who/bildebase Shutterstock Strandli, Skovdahl, Kirkevold & Ormstad(2016) 29
BEHOV FOR FORSKNING To norske studier Effekter og kostnader ved tilrettelagte dagaktivitetstilbud for personer med demens en 24 måneders kontrollert studie Effects and costs of a day care centre program, designed for people with dementia - a 24 month controlled study (ECOD, 2013-2017) Demensomsorg på gård Farm-based day care services for people with dementia: quality development through interdisciplinary collaboration (2016-2019) http://demensomsorgpagard.no/ 30
Kvalitetssikring! 31
http://www.kunnskapssenteret.no/publikasjoner/_attachment/17452?_ts=13c90db1919&do wnload=false
Personen i sentrum Et verdigrunnlag som anerkjenner menneskets absolutte verdi, uavhengig av alder eller kognitiv funksjon En individuell tilnærming som vektlegger det unike hos hvert enkelt menneske Evnen til å forstå verden, sett fra personens perspektiv Etablering av et støttende sosialt miljø som dekker personens psykologiske behov (Brooker, 2007) 33
KOMPETANSE Demensomsorgens ABC Miljøbehandling Personsentrert omsorg Veiledning Utredning/kartlegging
Planlegging av dagaktivitetstilbud ARBEIDSGRUPPE Personer med demens og/eller pårørende Kommunelegen, demensforeninger, interesseorganisasjoner Politikere Vedtakskontoret Hukommelsesteam/koordinator Sykehjem Helsetjenester i hjemmet Frivillighetssentralen eller andre frivillige organisasjoner Tilbyder (hvis avklart bør inn tidlig i planleggingen) 35
Forankring Samhandling Strandli, 2016 36
HVORDAN FÅ TIL ET MENINGSFYLT OG LYSTBETONT TREFFSTED Definere målgruppen Bemanning minimum to personal 1 personal 3 brukere ( gode erfaringer, ingen offentlig norm) Bemanning må vurderes ut fra brukergruppens behov og oppgaver Personlig egnethet Antall plasser 6-8 plasser per dag (god erfaring fra modellkommunene/utviklingsprogrammet) Målgruppe og bemanning - avgjørende for antall plasser
ÅPNINGSTIDER Antall dager per uke? Antall timer per dag? Åpent i ferier/sommer? Døgnåpent? TRANSPORT Kommunal transport m /egen sjåfør? Transporten ordnes av dagaktivitetstilbudet? LOKALISERING
Ny nasjonal håndbok Inn på tunet dagaktivitetstilbud tilrettelagt for personer med demens (2016) Forfatter: Foto: Elin H. Aarø Strandli Ingvild Møller Ludvigsen Marit Strand Martin Lundsvoll 39
Kortfattet oversikt over rettslige rammer Pasient og brukerrettighetsloven Helse- og omsorgstjenesteloven Spesialisthelsetjenesteloven Helsepersonelloven Helsetilsynsloven Forvaltningsloven Vedlegg 1, Lovverket ved Jurist Ingvild Møller Ludvigsen 40
Inn på tunet: Løten kommune 41
Oppsummering! Forankring i ledelse Forutsigbar økonomi Personlig egnethet Lokalisering Organisering Koordinering Samhandling «LOKS»
Helhetlig pasientforløp Oppfølging og fleksibilitet i tilbudet Hjemmeboende Lavterskeltilbud Utredning Hjemmeboende Dag- og døgntilbud Aktivitet og avlastning Personens interesser og funksjonsnivå Hjemmeboende og institusjonsbeboere Bo- og omsorgsbolig Sykehjem Personens interesser og funksjonsnivå Personens interesser og funksjonsnivå 43
Dagaktivitetstilbud